Антациды в лечении язвы желудка
Антациды – это препараты, которые предназначены для нейтрализации кислоты, вырабатываемой в желудке человека. Современная фармакология предлагает широкий выбор лекарственных средств, которые имеют различные формы выпуска.
Содержание:
- Когда нужно принимать антациды?
- Принцип действия антацидов
- Разновидности антацидов
- Список всасывающихся антацидов
- Список невсасывающихся антацидов
- Антациды отпускают с рецептом или без?
- Сравнение эффектов от приема разных антацидов
- Форма выпуска антацидов
- Как принимать антациды?
- Противопоказания к приему антацидов
- Побочные эффекты
- Когда нужно срочно обращаться к врачу
Когда нужно принимать антациды?
Антациды назначают для избавления от изжоги, которая является спутником множества заболеваний пищеварительного тракта, среди которых: язва желудка, рефлюкс-эзофагит, функциональная диспепсия и пр.
В прошлые годы антациды широко применяли для лечения различных патологий системы пищеварения. Однако открытие ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-рецепторов, эти лекарственные средства отошли на второй план. Современные препараты позволяют не просто на время нейтрализовать повышенную кислотность желудка, а снижают выработку кислоты, причем действуют они достаточно долго.
Тем не менее, антациды не были забыты. Их преимуществом является высокая скорость, с которой они начинают действовать. Кроме того, антациды имеют более низкую стоимость по сравнению с препаратами протонной помпы и блокаторами Н2-рецепторов.
Принцип действия антацидов
Кислота необходима желудку для того, чтобы в нем могла перевариваться пища. Она является очень едким веществом, но при этом не разъедает желудочные стенки, так как они покрыты специальным слизистым слоем. Именно он защищает желудок от разрушающего действия кислоты и не дает формироваться эрозиям и язвам.
Однако иногда слизистая оболочка в силу различных обстоятельств повреждается, что дает кислоте доступ к стенкам желудка, и она начинает разъедать их. В результате у человека формируется язва. При ослаблении сфинктера, который является естественной перегородкой между желудком и пищеводом, кислота может забрасываться наверх. В результате она начинает раздражать стенки пищевода, провоцируя воспаление органа. Это феномен носит название «рефлюкс-эзофагит».
Прием антацидов позволяет нейтрализовать кислоту, находящуюся в желудке, так как в составе этих препаратов присутствуют щелочные основания. Они работают в противодействие кислотам. Такая реакция в научных кругах называется реакцией нейтрализации.
После приема антацидов агрессивность желудочного сока снижается, что позволяет уменьшить болезненные ощущения которые могут вызывать язвенные поражения. Также эти препараты быстро избавляют от изжоги.
Разновидности антацидов
Соединения кальция, магния и алюминия – вот основа антацидов. В зависимости от того, как усваивает организм лекарственное средство, различают антациды всасывающиеся и невсасывающиеся.
Всасывающиеся лекарственные средства поглощаются кишечными стенками и растворяются в крови. Этим обуславливается быстрый терапевтический эффект от приема препарата. Однако есть у них и отрицательная сторона – это большое количество побочных эффектов. Поэтому принимать их специалисты не рекомендуют. Всасывающиеся антациды – это пищевая сода, а также лекарственные средства на основе карбоната кальция и магния.
Невсасывающиеся антациды не обладают молниеносным эффектом, но действуют они гораздо дольше. В качестве основного действующего вещества выступает гидроксид алюминия и магния, либо фосфат алюминия. Иногда их комбинируют в одном препарате. Алюминий обволакивает желудочную стенку, покрывая ее защитным барьером, а магний восстанавливает поврежденный слизистый барьер. Препараты, которые относятся к группе невсасывающихся антацидов: Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гастал и пр.
Иногда врачи назначают комбинированные лекарственные средства, которые обладают не только антацидными, но и иными лечебными эффектами. Такие препараты используют для облегчения симптомов и для устранения той или иной патологии органов ЖКТ (в комплексной терапии), также они позволяют снизить степень выраженности побочных эффектов от приема антацидов.
Например, препарат под названием Алмагель Нео содержит в своем составе симетикон, который способствует устранению метеоризма. Вздутие живота часто наблюдается именно после приема антацидов. Однако симетикон позволяет разбивать пузырьки газа в кишечнике и выводить их наружу.
Также в составе антацидов можно встретить альгиновую кислоту и ее соли, альгинаты. Это позволяет защищать стенки пищевода от желудочной кислоты. Попав в желудок, альгинат натрия или альгиновая кислота преобразуются в гель. Он плавает на поверхности желудочного содержимого и не дает ему выходить за пределы органа. В результате, пищевод остается защищенным от раздражения. Такие препараты часто используют в комплексном лечении рефлюкс-эзофагита. Например, это лекарственное средство под названием Гевискон.
Также можно встретить антациды с обезболивающим компонентом, например, препарат под названием Алмагель А.
Список всасывающихся антацидов
Всасывающиеся антациды – это те вещества, которые растворяются в крови. Кислотность желудочного сока после их приема снижается очень быстро. Однако действуют такие препараты не долго. Кроме того они вызывают так называемы кислотный рикошет при котором продукция соляной кислоты увеличивается сразу после того, как препарат перестает действовать. К минусам всасывающихся антацидов также относят то, что они способствуют повышенному образованию углекислоты в организме, что приводит к перерастяжению желудочных стенок и провоцирует гастроэзофагеальный рефлюкс. Попадание в кровяное русло бикарбонатов приводит к системному алкалозу.
Чем дольше человек принимает антациды, тем выше у него вероятность развития запоров и гиперкальциемии. Если эти препараты сочетать с молоком, то возможно развитие рвоты, полиурии, транзиторной азотемии. Также нельзя исключать развитие мочекаменной болезни.
Препараты из группы всасывающихся антацидов:
Гидрокарбонат натрия.
Карбонат кальция.
Карбонат магния основной.
Магния оксид.
Смесь Бурже на основе фосфата и сульфата натрия с добавлением гидрокарбоната.
Препараты: Ренни, Эндрюс антацид, Тамс.
Список невсасывающихся антацидов
Невсасывающиеся антациды базируются на гидроокиси алюминия, фосфате алюминия, гидроокиси магния и трисиликате магния. Их эффект несколько отсрочен во времени, но продолжается он на протяжении 3 часов. Они снижают кислотность желудочного сока, оставляя ее на отметке 3-4 pH.
Различают следующие группы невсасывающихся антацидов:
На основе алюминия фосфата: Альфогель, Гастерин, Фосфалюгель.
На основе алюминия и магния: Алмагель, Алтацид, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Маалукол, Палмагель.
Препараты Топалкан и Гевискон основываются на комбинации натрия и кальция или кремния, алюминия и магния с добавлением альгината.
Препараты Алмагель А и Палмагель А содержат в своем составе комбинацию алюминия и магния с добавлением бензокаина, обладающего обезболивающим эффектом.
Препараты Алмагель Нео, Гестид и Релцер основываются на магнии и алюминии, но в их составе также присутствует симетикон, который уменьшает газообразование в кишечнике.
Препараты, содержащие в своем составе алюминий, кальций и магний: Ренни-Тал, Рутацид, Тальцид, Тисацид. Гидроксид магния и гидроталцит присутствует в препарате Гастал.
Антациды отпускают с рецептом или без?
Есть некоторые антациды для приобретения которых требуется рецепт, но большинство препаратов являются безрецептурными.
Сравнение эффектов от приема разных антацидов
Исследование антацидных свойств различных препаратов было проведено в ЦНИИИ Гастроэнтерологии. С этой целью использовали метод внутрижелудочной pH-метрии. Полученные данные представлены в таблице.
Критерии | Название лекарственного средства | ||||
Алмагель | Ремагель | Фосфалюгель | Мегалакс | Маалокс | |
Начало эффекта в минутах | 13,5 | – | – | – | 8,9 |
Продолжительность действия в минутах | 28 | 32,5 | 40 | 46 | 56 |
Площадь ощелачивания | 6,6 | 4,5 | 5,4 | 6,5 | 13,2 |
Индекс ощелачивания | 9,0 | 11,4 | 6,7 | 13,5 | 18,0 |
Быстрее остальных препаратов начал действовать Маалокс, а позже всех – Алмагель. Также Маалокс оказался лидером по продолжительности оказанного эффекта. Быстрее всех закончилось действие Алмагеля: 56 минут против 28 минут. Стальные препараты находятся «между» лидером и отстающим. Анализ всех полученных данных позволяет сделать заключение, что максимальной степенью выраженности ощелачивающего эффекта обладает препарат Маалокс.
Форма выпуска антацидов
Препараты можно приобрести в таблетированной форме и в виде суспензии. Суспензию отпускают в большом флаконе из стекла, либо в небольших герметичных пакетиках, которые содержат разовую дозу лекарственного средства. Такими пакетиками очень удобно пользоваться во время поездки или на рабочем месте.
Таблетки также удобны для приема, а чтобы ускорить эффект, их нужно просто разжевать.
Как принимать антациды?
Перед приемом антацидов рекомендуется проконсультироваться с доктором, а также изучить инструкцию, которая прилагается к каждому лекарственному средству. Чаще всего антациды направлены на устранение симптомов того или иного заболевания органов пищеварения, либо для того, чтобы не допустить их возникновения.
Через сколько наступает эффект? Как долго должно длиться лечение антацидами?
Всасывающиеся препараты начинают действовать очень быстро, практически сразу после приема. Невсасывающиеся антациды оказывают желаемый эффект спустя 10-15 минут.
Что касается длительности приема, то она определяется частотой возникновения изжоги. Когда этот симптом не беспокоит, в лечении нет смысла.
Однако иногда врачи назначают антациды курсом, но с этой целью используют только те препараты, которые имеют в своем составе лечебные компоненты. Также их применяют в комплексе с ингибиторами протонной помпы.
Противопоказания к приему антацидов
Что касается противопоказаний к приему антацидов, то они зависят от конкретного лекарственного средства. Ознакомиться с ними можно, изучив инструкцию, которая имеется в каждой упаковке.
Побочные эффекты
Побочные эффекты от приема антацидов могут быть следующими: диарея, отрыжка, запор. Во многом они зависят от того препарата, который принимает человек.
Всасывающиеся антациды приводят к так называемому кислотному рикошету. Организм, в котором резко снижают кислотность, сопротивляется этому и повышает ее еще больше. Кроме того, прием всасывающихся антацидов способствует повышенной выработке углекислого газа, что растягивает стенки желудка и вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс. Если в составе препарата имеется кальций, то это может спровоцировать запоры, тошноту и рвоту. Частое использование таких лекарственных средств приводит к формированию камней в почках.
Антациды с магнием в их составе способствует разжижению стула и при продолжительном приеме могут вызвать диарею, а также проблемы в работе почек.
Когда в антацидах присутствует алюминий, это сопряжено с риском формирования запоров. Кроме того, существует опасность воспаления головного мозга, а костная ткань может утратить свою прочность.
Не рекомендовано принимать антациды с иными лекарственными средствами, так как они способны снижать их всасывание.
Когда нужно срочно обращаться к врачу
Если прием антацидов не приносит облегчения и состояние человека продолжает ухудшаться, необходимо обращаться за медицинской помощью.
Симптомы, которые нельзя игнорировать:
Возникновение кровавой рвоты.
Присутствие крови в каловых массах. При этом испражнения приобретают черный цвет.
Резкое похудение без видимых на то причин.
Трудности при проглатывании пищи.
Боль в животе, рвота и тошнота. К доктору следует обращаться в том случае, если эти симптомы не проходят на протяжении долгого времени.
Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог
Образование:
Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности “Гастроэнтерология” – учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы
Источник
Авторы
Фармакологическое действие антацидов определяется их химическими и физическими свойствами. Антациды обычно подразделяют на 2 группы (в зависимости от того, какая часть молекулы является наиболее важной): анионные (натрия бикарбонат, кальция карбонат) и катионные (магния гидроокись и алюминия гидроокись). В клинике уже традиционно делят антациды на всасывающиеся и невсасывающиеся. Первые лишь нейтрализуют соляную кислоту, а вторые, кроме того, еще и связывают и адсорбируют ее. К всасывающимся антацидам относятся натрия гидрокарбонат (сода), кальция карбонат (мел), магния карбонат и жженая магнезия. Действие их весьма непродолжительно.
В настоящее время предпочтение отдается невсасывающимся антацидам (альмагель, фосфалюгель, алюминия гидроокись, гелусил-лак, гастал, маалокс), т. к. они обладают большей буферной (нейтрализующей) емкостью. Если продолжительность действия всасывающихся антацидов не превышает 20-30 мин, то у маалокса она достигает 2,5-3 ч (длительность действия определялась при приеме препарата после еды). Невсасывающиеся антациды выпускаются в жидком виде (все гели, маалокс) или в таблетированной форме (гастал, гелусил-лак, маалокс). Таблетки предназначаются для сосания и их не следует разжевывать или сразу проглатывать. Принято считать, что сосательные таблетки обладаютдосга-точно продолжительным и стойким ощелачивающим эффектом. Доказано, что именно невсасывающимся антацидам свойственна цитопротективная активность и минимальные проявления системного действия. Однако Е. И. Ткаченко полагает, что при длительном приеме невсасывающихся антацидов в больших дозах возможно развитие целого ряда побочных эффектов. Так, алюминийсодержащие антациды могут привести к энцефалопатии, дефициту фосфора, запорам; препараты магаия – диарее, остеомаляции, гипермагниемии с брадикардией (у больных с почечной недостаточностью). Автор обоснованно утверждает, что в связи с довольно большим числом побочных эффектов не рекомендуется применять эти препараты длительно в высоких дозировках. Необходимо также помнить и о том, что антациды способны влиять на биодоступность и фармакокинетику многих лекарственных средств.
О. Н. Минушкин подразделяет невсасывающиеся антациды на 3 группы:
1-я – алюминиевая соль фосфорной кислоты (наиболее яркий представитель – фосфалюгель);
2-я – алюминиево-магниевые антациды (на отечественном рынке их представляют маалокс, альмагель, тальцид, магалфил, протаб);
3-я – алюминиево-магниевые препараты с добавлением алги-ната (наиболее яркий представитель – топалкан).
Добавим, что 3-я группа, помимо язвенной болезни, весьма активно используется при различных клинических формах рефлюксной болезни.
Следует признать, что до недавних пор гастроэнтерологи весьма скептически относились к возможности применения антацидов при лечении язвенной болезни, указывая на их низкую эффективность, необходимость частого приема (нередко в высоких дозах), побочные проявления.
Отметим, что наши зарубежные коллеги при назначении любого вида лечения учитывают готовность и желание больного строго следовать их предписаниям. Врач должен быть абсолютно уверен в том, что пациент строго по схеме принимает все рекомендованные ему лекарства. В противном случае больного просто прекращают лечить. Этот фактор становится определяющим при проведении антигеликобактерной терапии, ибо схемы ее иногда настолько сложны, что малейшее отклонение или невыполнение врачебных рекомендаций резко снижает эффективность лечения.
В работах последнего времени антациды “реабилитированы” по многим позициям. Как выяснилось, они обладают способностью связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, стимулируя тем самым локальные репаративно-регенераторные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез. Несомненным достоинством антацидов является и то, что гистологическая картина в формирующемся при их применении рубце на месте бывшей язвы более благоприятна, нежели таковая даже при лечении омепразолом.
Таким образом, сегодня антациды переживают свое второе рождение, которое подтверждается и некоторыми новыми фактами. Доказано, в частности, что для рубцевания язв не требуется высоких доз антацидов, ибо заметной связи между интенсивностью рубцевания язвы и кислотонейтрализующим эффектом нет.
Условно можно выделить 3 диапазона суточной кислотонейтрализующей активности антацидов:
1) низкая – до 200 мэкв/сут;
2) средняя – от 200 до 400 мэкв/сут;
3) высокая – выше 400 мэкв/сут.
Многочисленными мультицентровыми исследованиями установлено, во-первых, что даже суточная кислотонейтрализующая способность алюминий- и магнийсодержащего антацида в 100- 200 мэкв достоверно обеспечивает более высокую частоту рубцевания язвы, чем плацебо. При увеличении же суточной кислото-нейтрализующей активности до 200 мэкв частота рубцевания возрастает до 75%. Дальнейшее повышение суточной кислотонейтрализующей способности – до 200-600 мэкв – обеспечивает лишь умеренный рост (до 10%) заживлений, а последующее увеличение доз, напротив, сопровождается уменьшением частоты рубцевания. (Из таблицы отчетливо видно, что разные лекарственные формы маалокса, вне зависимости от частоты приема, способны обеспечить суточную кислотонейтрализующую активность любого диапазона и тем самым обусловить четкий лечебный эффект.)
Сравнительная характеристика различных лекарственных форм препарата “Маалокс”
Кислото-нейтрализующая | суспензия | таблетки | маалокс 70 | ||||
5 мл 1 ч/л | 10 мл 2 ч/л | 15 мл 1с/л | 1 таблетка | 5 мл 1 ч/л | 10 мл 2 ч/л | 15 мл 1 с/л | |
4 раза в сутки | 54 | 108 | 162 | 72 | 140 | 280 | 420 |
6 раз в сутки | 81 | 162 | 243 | 108 | 210 | 420 | 630 |
8 раз в сутки | 108 | 216 | 324 | 144 | 280 | 560 | 840 |
Сокращения: ч/л – чайная ложка, с/л – столовая ложка.
Во-вторых, удалось доказать, что антацидные препараты, содержащие гидроокись алюминия и магния, обладают цитопротективными свойствами за счет усиления секреции простагландинов.
Выявлено, маалокс вызывает определенные морфологические и функциональные изменения в слизистой оболочке желудка, а именно:
а) миграцию молодых клеток шеечной зоны в поверхностный слой;
б) увеличение митотической активности;
в) выраженное слизеотделение.
К тому же антациды обладают способностью поддерживать эффективную микроциркуляцию в слизистых оболочках гастродуоденальной области, несмотря на продолжающееся действие повреждающих факторов.
Чрезвычайно ценно и то, что антациды значительно улучшают качество рубцевания язвы, проявляющееся прежде всего отсутствием эрозивных изменений в периульцерозной зоне и самом рубце. Кроме того, в зоне рубцевания увеличивается толщина стенки желудка, уменьшается дилатация желез, нормализуется дифференциация железистых клеток, стимулируется развитие капиллярной сети в подслизистом слое. Зрелость клеток рубца несомненно служит залогом стойкости ремиссии. Все вышеизложенные факты указывают на реальную возможность использования антацидов для “долечивания” пациентов с обострением язвенной болезни, прошедших курс антигеликобактерной терапии.
Таким образом, на сегодняшний день антациды из препаратов, химически подавляющих кислотно-пептический фактор, превратились в агенты ограниченно патогенетического действия, которым присущи:
1) снижение активности “агрессивных” факторов (связывание соляной кислоты, адсорбция пепсина, лизолецитина и желчных кислот);
2) усиление защитных возможностей слизистых оболочек гастродуоденальной зоны (цитопротективное действие, качественное улучшение процесса рубцевания язв).
По мнению О. Н. Минушкина, с помощью маалокса можно проводить монотерапию язвенной болезни и достигать рубцевания в 72-86% случаев. При этом обязательным условием является неосложненное течение язвы и ее размер, не превышающий 1,2 см в диаметре, что встречается не так уж часто.
Язвенная болезнь тяжелого течения, с частыми рецидивами или размерами язв, превышающими 1,62 см, требует сочетанной терапии с Н2-рецепторными блокаторами, которые допустимо использовать в меньших дозах. Современные антациды, по мнению многих гастроэнтерологов, можно смело вкшочить в группу (базисных противоязвенных средств. Необходимо, однако, отметать, что антациды, содержащие гидроокись алюминия и магния, нельзя прописывать с профилактической целью и длительными курсами, ибо, как указывалось выше, существует риск развития нарушений эвакуаторной функции ЖКТ (запоры) и (реже) энцефалопатии.
Антациды целесообразно назначать при ранних болях – через 30 мин – 1 час после еды, а при поздних – через 2-2,5 ч после еды и дополнительно – перед сном. Если же ритм болей не отличается определенностью, антациды следует принимать через 1 ч после еды 3 раза в день и перед сном. Рекомендуемые дозы и частота приема для разных лекарственных форм неодинаковы.
Вероятно, время покажет значение и место антацидов в лечении язвенной болезни. Не исключено, что именно антациды станут препаратами выбора для лечения больных в фазе ремиссии, формирования рубца, репарации, а также при высоком уровне эрадикации Helicobacter pylori и после успешной антигеликобактерной терапии. Для этого необходимы сравнительные мультицентровые контролируемые исследования.
Лечение язвенной болезни антисекреторными и антацидными средствами
- Клеточные механизмы желудочной секреции и “мишени” действия противоязвенных средств
- Ингибиторы протонной помпы
- Средства, блокирующие Н-гистаминовые рецепторы
- Антихолинергические и другие антисекреторные средства
- Фармакологические основы применения антацидных средств
- Фармакотерапия язвенной болезни антисекреторными и антацидными средствами
- Антисекреторные препараты
Источник