Беседа с больным панкреатитом

Вчера мы начали разговор об обострении хронического панкреатита и проявлениях нарушений при этих обострениях. Сегодня я хочу продолжить этот разговор и обсудить еще некоторое вопросы, касающиеся обострений, терапии и других особенностей.

Нарушения организма.

Врачи отмечают у пациентов с панкреатитами особенности нервно-психических нарушений, типичных именно для хронической формы данного заболевания и его обострений. Люди в этом состоянии тревожны, у них бывают приступы раздражения, чрезмерного возбуждения и нарушается сон. Родственники отмечают постоянные депрессии у больного. Но почему это происходит? Врачи связывают это с проявлением интоксикации: в результате избыточно формирующихся в железе ферментов они попадают в кровь, нарушают работу нервной системы и приводят к патологии нервных клеток, а в следствии этого к нарушению нервных функций. Плюс к этому, постоянные боли в животе при приступах или при непрерывно-рецидивирующем течении болезни делают человека нервным и раздражительным.

Иногда симптомы со стороны тела не столь сильны – болевые приступы легко поддаются терапии обезболивающими и спазмолитиками, расстройства со стороны кишечника незначительные, есть только неврологическая незначительная патология – проблемы с настроением и общением. Такая ситуация приводит к тому, что люди длительно занимаются самолечением, не посещают врача и приводят к тяжелым необратимым изменениям со стороны поджелудочной железы. Нужно помнить, длительно не леченный хронический панкреатит в некоторых случаях может перерасти в рак поджелудочной железы, а это очень опасное, мучительное заболевание с неблагоприятным исходом.

Если вы нашли у себя симптомы?

Многие страдают от мнительности и мании выискивания у себя заболеваний. Поэтому, читая статьи по медицине, люди упорно выискивают у себя патологии, в том числе и обнаруживая у себя проявления хронического панкреатита. Первым делом сходите к врачу и сдайте анализы, но стоит помнить, в первые пару лет при начальных изменениях в поджелудочной железе отклонений в анализах и данных УЗИ и других исследований может и не быть. Но это не значит, что с железой все в порядке.

Опытный гастроэнтеролог заподозрит нарушения по анализу крови. Если панкреатит обострился, в крови могут повышаться уровень лейкоцитов (воспалительная реакция) и скорость оседания эритроцитов (изменение белкового состава крови). Также в крови и в моче повышается уровень специфического вещества – амилазы, она резко изменяется по концентрации, даже если нет болевых приступов, и врач по ее уровню видит степень поражения органа и может выстроить лечение.

Если вы жалуетесь на боли и есть симптомы, похожие на панкреатит, вам стоит пройти ультразвуковое исследование поджелудочной железы или ее отдельных частей (тело, хвост или головка). При болезни контуры железы меняются, они неровные и плотность (эхогенность) ткани изменяется. Врач визуально видит изменения в ткани железы, опухоли, кисты, гнойные полости и камушки в протоках. Если же вы подозреваете обострение хронического процесса, иногда могут потребоваться и томографические исследования – это дает понятие о размерах железы, об очагах болезни и камнях внутри протоков. Есть и еще одно очень полезное при панкреатите исследование – денсистометрия, определение плотности различных участков ткани. При сочетании панкреатита с поражением желчного и печени могут понадобиться дополнительные обследования – рентгенография с контрастом и т.д.

Если у вас хронический панкреатит в стадии обострения.

Если диагноз подтвердился – могут быть два варианта: стационарное лечение в случае первичного и сильного обострения, особенно с лихорадкой и сильными болями. Тогда от госпитализации отказываться не стоит, в стационаре вам купируют болевой синдром при помощи уколов “Баралгина”, “Но-шпы” или “Папаверина”. Если же боли сильные, мучительные, могут понадобиться “Промедол” или “Трамадол”. Иногда при сильных болях внутривенно вводят “Даларгин”, он помогает в лечении обострений. Если от боли возникают нарушения в работе сердца и страдает тонус сосудов – применяют уколы камфары, кофеин или кордиамин, чтобы поддержать давление не допустить болевого шока.

Железу, если произошло обострение, нужно максимально разгрузить от работы, назначая ферментно-замещающие препараты – “Трасилол” или “Контрикал гордокс”, но назначать их нужно аккуратно и строго дозировано. Для облегчения пищеварения назначают ферменты в капсулах или таблетках – “Дигестал” и “Фестал”, “Мезим-форте”, “Креон” или “Панзинорм”. Если нарушается микрофлора – применяют биопрепараты, желчегонные средства и седативную терапию. Препараты для корректировки нервной системы просто необходимы в этой ситуации, больные нервничают, испытывают стресс и тревогу, раздражительны. Могут понадобиться транквилизаторы по типу “Грандаксина” или “Фенозепама”, но при учете того что печень здорова. Может помочь психотерапия.

Как пить и есть при обострении.

Если вы почувствовали боли в животе и проявились первые признаки нездоровья, сразу же стоит разгрузить железу и поголодать пару дней, при этом пребывая в постели и создав для себя полный покой в плане физическом и психологическом. Можно пить минеральную воду без газа или травяной чай, отвар шиповника. Пить нужно много, и порой такое голодание-загрузка помогает прекратить обострение. Постепенно нужно будет начать кушать мелкими порциями и только диетическую пищу. Чем более педантичны вы будете в еде, тем меньше шансов встретиться с обострениями. Многие больные, наученные неоднократными обострениями, быстро учатся правильно питаться и вести правильный образ жизни, что позволяет им зайти в стойкую ремиссию и более не переживать приступов.

Реабилитация и долечивание.

По мере стихания обострения постепенно отменяются препараты для лечения за исключением ферментов – они принимаются длительно. Показан курс физиопроцедур – помогает индуктометрия, микроволновая терапия СВЧ, магнитная терапия. При болевом синдроме назначают электрофорез с новокаином на проекцию железы. Отлично помогает лечебная физкультура со специальной гимнастикой. Прежде всего, нужно научить таких больных брюшному дыханию, чтобы усиливалось кровообращение органов брюшной полости: можно делать легкий массаж грудного отдела в области позвоночника или массаж брюшной стенки.

По мере того, как симптомы затухают, для дальнейшего лечения и восстановления необходимо отправляться в санаторий – там успешно начатое лечение продолжают. Особенно подходят для панкреатита курорты с питьевой минеральной водой “Ессентуки” или “Боржоми”, а также с грязелечением – Трускавец или Железноводск. В дальнейшем пациенты с панкреатитом наблюдаются в течение пяти лет у гастроэнтеролога, и могут быть сняты с учета только, если все это время не были ни единого обострения.

Опасное осложнение!

Самым опасным из осложнений панкреатита становится панкреонекроз – отмирание тканей поджелудочной железы с расплавлением ферментами окружающих тканей в брюшной полости. Этот процесс опасен не только для здоровья, но и для жизни человека, так как это сильнейшая боль, ферментный перитонит и очень тяжелое, шоковое состояние. Происходит это из-за самопереваривания тканей сначала железы, а потом и других тканей активными ферментами, которые из-за воспаления или травмы активизировались не внутри кишки.

Другим опасным осложнением является абсцесс поджелудочной железы с формированием обширной гнойной полости, которая может прорваться в область внутренних органов – живота или забрюшинного пространства. Это может также привести к перитониту и развитию кровотечений, свищей в области кишечника, а может развиться даже сепсис – общая инфекция организма.

Панкреатит беременных.

Сегодня это явление стало далеко не редким явлением, так как изменился возраст будущих мам, и стало больше женщин с хроническими патологиями и нарушением питания. Кроме того, сам процесс беременности из-за перестроения кровообращения предрасполагает к развитию панкреатита, органы тела испытывают повышенные нагрузки, ткани брюшной полости сдавливаются и оттесняются маткой, усиливается кровенаполнение тканей, в том числе железы, что может дать отек тканей с нарушением отекания секрета с ферментами. Все это может привести к обратному забросу активного сока в протоки поджелудочной железы и воспалению. У беременных также могут образовываться камушки протоков, нарушается гормональный и метаболический обмен с нарушением обмена жиров.

Боли в животе при беременности – не самое приятное явление, но прерывание беременности при остром или обострении хронического панкреатита не показано. Женщину госпитализируют и ведут консервативно, применяя все возможные методы лечения. Только в крайних ситуациях могут прибегать к экстренному родоразрешению, если сроки беременности позволяют, но преимущественно пытаются активно лечить маму.

Всегда стоит помнить, что панкреатит – это очень коварное заболевание, относиться к нему несерьезно – опасно для жизни и здоровья. Поэтому, всегда обращайтесь к врачу при первых же звоночках!

Хронический панкреатит – болезнь цивилизации

Как лечить хронический панкреатит?

Источник

Статистика утверждает, что панкреатит в последние годы стал весьма распространенным заболеванием. Например, в нашей стране на 100 000 человек населения встречается 27,4–50 случаев хронического панкреатита, примерно такая же картина и в европейских странах[1]. Увеличивается и количество больных, страдающих от острой формы заболевания: в России частота случаев колеблется от 10 до 13% от общего числа пациентов с хирургическими патологиями органов брюшной полости[2].

Панкреатит: виды, причины и симптомы заболевания

В медицине панкреатит определяется как воспалительное заболевание поджелудочной железы — одного из важнейших человеческих органов, отвечающего за выработку пищеварительного сока и играющего одну из ключевых ролей во всем процессе переваривания и усваивания пищи. Согласно классификации выделяется несколько основных форм панкреатита:

Острый панкреатит, при котором происходит активизация пищеварительных ферментов в самой поджелудочной железе, в результате чего поражаются ее ткани — происходит «самопереваривание» органа, сопровождающееся отеком и некрозом клеток, а также возможным поражением окружающих тканей и органов. Причинами острого панкреатита могут быть заболевания желчных протоков (35%), травмы живота, отравления, тяжелые аллергические реакции. Но один из главных факторов, провоцирующих заболевание — злоупотребление алкоголем (55% случаев вызвано именно этой причиной)[3].
Острый рецидивирующий панкреатит напоминает легкую форму острого панкреатита, но характеризуется повторными приступами различной степени интенсивности. Диагностировать эту форму очень трудно.
Хронический панкреатит (ХП) — самостоятельное, медленно прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, которое отличается чередованием периодов обострений и ремиссий. Традиционно одной из основных причин развития ХП также считается злоупотребление алкоголем (60–70%)[4]. Кроме того, вызвать заболевание способно и неправильное питание с преобладанием жирной и острой пищи, провоцирующее чрезмерную нагрузку на поджелудочную железу. Иногда ХП возникает как следствие распространения на железу язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Выделяются две основные стадии заболевания. Первая может длиться несколько лет, при этом больного практически ничто не беспокоит. Эта стадия без должного лечения неминуемо перейдет в следующую, на которой поражения органа оказываются весьма серьезными, симптомы проявляются уже постоянно и при этом часто возникают периоды обострения.

Для острого и хронического панкреатита в стадии обострения характерны три общих симптома: резкая и сильная боль в верхней части живота, опоясывающая тело или отдающая в спину, обильная рвота, не приносящая облегчения, и напряжение мышц верхней части живота, выявляемое на обследовании.

Любая форма панкреатита рано или поздно приводит к ферментной недостаточности поджелудочной железы, проще говоря — нехватке пищеварительных ферментов. Симптомы ферментной недостаточности при панкреатите обычно весьма ярко выражены — это метеоризм, изжога, тошнота, полифекалия. Один их характерных признаков — наличие в кале непереваренных комочков пищи и большого количества жиров. Так происходит из-за того, что пищеварительная система не справляется с перевариванием еды, которая остается в просвете кишечника и раздражает его, при этом поступление в кровь питательных веществ существенно снижается. Из-за слабого усвоения питательных веществ у больного со временем возникает авитаминоз, анемия и как результат — общее истощение организма.

Чем может быть спровоцировано обострение хронического панкреатита и сколько оно длится

Хронический панкреатит — заболевание коварное, человек может спокойно жить и не ощущать симптомов достаточно долго. Но что же играет роль «спускового крючка» в переходе заболевания в фазу обострения? Те же самые причины, которые вызывают развитие самого заболевания.

Во-первых, острый приступ панкреатита появляется из-за нарушения режима питания. Переедание, особенно если в постоянном меню большое количество острых и жирных блюд, фастфуда, копченостей и консервов, неминуемо приводит к чрезмерной нагрузке на больной орган.
Во-вторых, это все то же легкомысленное отношение к алкоголю — употребление спиртного даже в относительно небольших дозах может перевести заболевание в острую стадию.
В-третьих, толчком может стать интоксикация при ОРВИ или приеме некоторых лекарственных препаратов: хроническим больным стоит осторожно относиться к любой медикаментозной терапии, особенно если она не была назначена врачом.
В-четвертых, спровоцировать начало приступа панкреатита могут некоторые аутоиммунные заболевания (например муковисцидоз), физическое переутомление или хронический стресс.

Первым и главным сигналом о начале приступа является появление острой боли в области эпигастрия, иногда иррадиирущей в спину или область сердца, — этот симптом характерен для 80–90% всех пациентов[5]. После приема пищи болевые ощущения обычно усиливаются, снизить их можно, приняв положение сидя или наклонившись вперед. Иногда боль невозможно устранить приемом обезболивающих, а при нарастании ее интенсивности возможны даже болевой шок и потеря сознания.

Боли при обострении панкреатита могут появляться через час-два после приема жирной или острой пищи. Бывает, что приступ панкреатита начинается и позже — спустя 6–12 часов. Еще бóльшая «отсрочка» нередко наблюдается после злоупотребления алкоголем — она может достигать двух или даже трех суток. Во врачебной практике отмечались случаи начала приступа в ближайшие минуты в результате употребления холодных шипучих напитков. В отдельных случаях боль вообще не имеет очевидной связи с приемом пищи.

По мере обострения хронического панкреатита у пациента возникает специфическая горечь в полости рта, белесоватый налет на языке, снижение аппетита, тошнота, рвота, не улучшающая самочувствие больного. Точно ответить на вопрос «Сколько длится приступ панкреатита?» сложно — от часа до нескольких суток, а сам период обострения панкреатита с регулярно повторяющимися приступами — от недели и более.

Самостоятельно лечить обострение нельзя: по статистике, примерно 15–20% больных погибают от осложнений, возникших именно во время приступа[6]. При его начале нужно немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, а до ее приезда рекомендуется выполнить несколько простых рекомендаций, позволяющих немного облегчить состояние больного.

Первая помощь при приступе

Формула первой помощи проста — «холод, голод и покой». Больному при приступе необходимо как можно скорее обеспечить все три ее составляющие:

полностью исключить прием любой пищи и жидкостей (кроме чистой прохладной воды), чтобы снять нагрузку с поджелудочной железы — этот запрет будет действовать до того момента, пока состояние человека не придет в норму;
уложить больного в постель на спину, при рвоте допустимо принять положение на боку с прижатыми к животу коленями;
приложить холодный компресс к области поджелудочной.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты в этом случае запрещено — грамотная помощь при обострении панкреатита может быть оказана только врачом в условиях стационара. Именно там пациент пройдет обследование, и на основании комплекса диагностических мероприятий ему будет назначена адекватная терапия. В этот комплекс входит пальпация, лабораторная диагностика, включающая развернутый клинический, биохимический анализ крови и бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (выполняется при проведении операции), исследование ферментов и инструментальная диагностика — УЗИ органов брюшной полости, и по показаниям — МРТ, компьютерная томография (рентгенография).

В ходе лечения выраженную боль снимают при помощи анальгетиков и спазмолитиков, последние также необходимы для восстановления нормального оттока панкреатического сока. При обнаружении инфекции или при операции назначаются антибактериальные препараты. Для снижения активности поджелудочной возможно назначение антагонистов соматотропина. По показаниям проводится откачивание желудочного содержимого и интенсивная дезинтоксикационная терапия.

В период обострения панкреатита применение ферментных препаратов противопоказано.

Для корректировки изменений в организме больного применяется соответствующее симптоматическое лечение, которое может включать препараты, поддерживающие работу сердца, нормализующие артериальное давление и другие.

Если у пациента развивается омертвение тканей поджелудочной железы — панкреонекроз, — проводится операция по их удалению.

Что можно сделать после обострения

После снятия приступа панкреатита лечение должно быть направлено в первую очередь на поддержку функции поджелудочной железы и ее способности полноценно переваривать поступающую в организм пищу. Поджелудочная железа не способна самовосстанавливаться, а значит, работать без поддержки при хроническом панкреатите она не может. Именно поэтому одним из главных направлений лечения в период ремиссии является ферментная терапия — та самая, которая не разрешается при обострении болезни.

Заместительная ферментная терапия не способна восстановить поджелудочную железу, но может взять на себя часть ее функций. Соответствующие ферментные препараты назначаются длительно, иногда пожизненно — с их помощью организм человека полноценно получает все необходимые ему питательные вещества из пищи.

Но это не единственная функция ферментосодержащих препаратов: доказана их способность купировать сам болевой синдром и минимизировать секреторную функцию поджелудочной железы, обеспечивая ей функциональный покой. Эта способность реализуется за счет механизма обратного торможения выработки ферментов.

Кроме ферментной терапии, больному назначается специальная диета, также снижающая нагрузку на пораженный орган. Рекомендуется отказаться от животных жиров, кислой, жареной, соленой, копченой пищи, крепких бульонов и супов на их основе. И, конечно, под полный запрет попадают алкоголь и курение.

Снятие приступов при хроническом панкреатите и особенно последующая профилактика панкреатической недостаточности требуют от врача и пациента долгой и слаженной совместной работы. Самолечение в этом случае легко может привести к серьезным осложнениям, чреватым угрозой для жизни.