Биопсия язвы желудка это больно
Биопсия желудка – это диагностическая процедура взятия образца ткани слизистой желудка с последующим изучением ее под микроскопом. Образец ткани называется биоптат. С медицинской точки зрения производится прижизненный забор биоптата.
Биопсия считается обязательной при подозрениях на онкологию. Только под микроскопом можно увидеть структуру образца ткани и установить наличие и вид раковых клеток. Для этого разработан специальный банк данных визуальных изображений всех изученных раковых клеток. Их просто сравнивают с взятым образцом.
Тем не менее, в последние годы биопсия желудка стала шире применяться и для диагностики других гастрологических заболеваний.
В этой процедуре есть один тонкий момент – введение эндоскопического зонда. Да, процедура не опасная и без болевых ощущений. Однако есть люди, которые психологически к ней не готовы. Рвотные позывы не дают возможности ввести зонд. Нужен просто психологический настрой.
Что такое биопсия желудка
Биопсия желудка – это диагностическая методика, позволяющая провести прижизненное исследование тканей желудка.
При проведении биопсии желудка производится забор тканей органа или отдельных клеток для их последующего гистологического, цитологического или иммуногистохимического исследования.
Для получения максимально достоверной информации, забор тканей осуществляется из нескольких участков слизистой (наиболее подозрительных с точки зрения предполагаемого диагноза). То есть, за одну биопсию желудка обычно берется от трех и более образцов (биоптат).
На данный момент биопсия желудка широко используется в гастроэнтерологической практике. Данное исследование отличается высокой точностью, хорошо переносится больными и редко приводит к развитию осложнений.
Биопсия желудка считается «золотым стандартом» диагностирования злокачественных новообразований желудка и предраковых патологий желудочной слизистой. Также биопсия желудка применяется в диагностике гастритов, полипов, язв и т.д.
При подозрении на пищевод Баррета или эзофагит, биопсию желудка комбинируют с биопсией слизистой пищевода, а при болезни Крона и глютеновых энтеропатиях – с биопсией кишечника.
Что показывает биопсия желудка
Анализ биопсии желудка позволяет:
- оценить клеточный состав тканей;
- оценить секреторную функцию клеток;
- оценить уровень рН;
- выявить хеликобактер пилори;
- выявить наличие атипии (опухолевых атипичных клеток);
- провести дифференциальную диагностику между злокачественными и доброкачественными опухолями;
- оценить активность воспалительного процесса;
- установить тип гастрита (гиперацидный, гипоацидный, с нормальной секрецией);
- выявить редкие формы гастрита (лимфоцитарные, эозинофильные, гранулематозные, аутоиммунные);
- выявить и определить тип дисплазии слизистой желудка;
- выявить кишечную метаплазию слизистой желудка;
- оценить риск малигнизации язвы желудка или полипа;
- оценить глубину язвы и т.д.
Важность биопсии подтверждается тем фактом, что оперативное лечение опухолей желудка без гистологического подтверждения клеточной атипии не проводят.
Материал, собранный при биопсии, отправляют в лабораторию, где он окрашивается и исследуется гистологическим, цитологическим или иммуногистохимическим методом.
Биопсия желудка – для чего берут
Биопсия желудка выполняется при обнаружении у пациента:
- опухолей желудка любой этиологии (а также при наличии подозрения на опухоль или при необходимости выполнения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями);
- хронических гастритов (для уточнения типов, стадий и активности воспалительных процессов, а также для оценки риска трансформации гастрита в язвенную болезнь желудка);
- острых гастритов и язв желудка, трудно поддающихся терапии (исследование проводится с целью уточнения причины развития заболевания и оценки степени активности воспалительного процесса);
- длительно нерегенерирующих язв желудка и 12-типерстной кишки;
- желудочных полипов;
- пищевода Баррета (биопсия желудка проводится в сочетании с биопсией пищевода);
- дисплазии слизистых оболочек желудка;
- пернициозных анемий;
- диспепсии, сочетающейся с анемиями, лихорадкой, потерей массы тела, желтухой, болями в животе и т.д.;
- дисфагии;
- химического повреждения пищеводных и желудочных слизистых оболочек;
- кишечной метаплазии желудочной слизистой оболочки;
- эрозий слизистых;
- объемных образований в эпигастрии.
Также биопсия желудка показана:
- при неинформативности других методов диагностики;
- после хирургических вмешательств по удалению новообразований и полипов (для контроля качества лечения и своевременного выявления рецидивов);
- при проведении скрининговых методов диагностики злокачественных новообразований у пациентов из групп риска.
Противопоказания
Несмотря на то, что биопсия желудка относится к малоинвазивным и малотравматичным процедурам, она
имеет определенный список противопоказаний.
К абсолютным противопоказаниям к выполнению биопсии желудка относят наличие у пациента:
- инсультов ишемического или геморрагического характера;
- инфарктов миокарда;
- стенотического поражения пищевода (при данном заболевании нет возможности провести зонд из пищевода в желудок);
- приступов БА (бронхиальная астма).
К относительным противопоказаниям к выполнению биопсии относят наличие у пациента:
- лихорадки;
- сильного насморка любой этиологии (это связано с тем, что во время эндоскопии пациент должен дышать исключительно через нос);
- воспалительных процессов в глотке;
- инфекций;
- эпилепсии;
- нарушений свертываемости крови, геморрагических диатезов;
- гипертонического криза;
- СН (сердечная недостаточность);
- психических патологий.
Биопсия желудка – подготовка
Процедура биопсии желудка не требует сложной и длительной подготовки. Перед биопсией пациент проходит общие анализы (анализы крови и мочи, анализ на свертываемость крови и т.д.).
Пациент должен предупредить врача о наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии и т.д.) и о наличии аллергии на медикаменты.
За восемь-десять часов до проведения биопсии запрещено принимать пищу и жидкость. При наличии у пациента стенотического поражения привратника, рекомендовано перед биопсией промыть желудок. Это связано с тем, что при стенозах привратника часто отмечается застой непереваренной пищи.
Пациентам с легко возбудимой психикой проводят премедикацию при помощи спазмолитиков, транквилизаторов и атропина.
Для повышения точности исследования, пациенту одновременно проводят ФГДС и биопсию желудка.
Следует отметить, что биопсия желудка – это не больно, однако процедура может вызывать у пациента значительный дискомфорт (в особенности из-за рвотного рефлекса и затруднения дыхания при введении эндоскопа).
Вся процедура проводится под местным обезболиванием (орошение зева десятипроцентным раствором лидокаина). Орошение лидокаином требуется для снижения интенсивности рвотного рефлекса при введении фиброгастроскопа. После прохождения эндоскопом глотки, болевые ощущения, практически, отсутствуют.
Небольшая травматизация слизистой желудка при заборе тканей биопсийной иглой (или щипцами) не вызывает болезненных ощущений. Минимальное повреждение слизистой быстро заживает, поэтому рубцов после биопсии не остается.
Дискомфорт в горле и першение после процедуры обычно исчезают на протяжении 2-3 дней.
Сколько делается биопсия желудка
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) (или фиброгастроскопия (ФГС)) и биопсия занимают от десяти до двадцати минут.
Пациентам с психическими заболеваниями и маленьким детям биопсия желудка с помощью гастроскопа может проводиться под кратковременным наркозом.
Расшифровка биопсии желудка отправляется лечащему врачу, назначившему исследование. Как правило, ответ на биопсию приходит через 5-14 дней (в зависимости от метода исследования материала).
Биопсия желудка с помощью эндоскопии – что это
Биопсия желудка проводится при выполнении гастроскопии (эзофагогастродуоденоскопии, ЭГДС), эндоскопической процедуры, позволяющей визуализировать стенки пищевода, желудка и 12-типерстной кишки при помощи гастроскопа.
Гастроскоп – это эндоскопический инструмент (гибкая трубка с волоконно-оптическими системами внутри), вводимый через рот в просвет пищевода, желудка и т.д.
Также может проводиться видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС), проводимая при помощи видеогастроскопа.
Современные гастроскопы оснащены биопсийными щипцами. Это связано с тем, что иногда решение проводить биопсию возникает непосредственно во время ЭГДС, в случае, если врач обнаруживает подозрительные участки слизистой.
Виды биопсии
Биопсия желудка может проводиться хирургическим эндоскопическим методом. Хирургическая эндоскопия выполняется на фоне открытого хирургического вмешательства.
Эндоскопическая биопсия проводится во время:
- ФЭГДС – фиброгастродуоденоскопии;
- ВЭГДС – видеоэзофагогастродуоденоскопии.
По показаниям, может проводиться хромогастроскопия. Это дополнительный метод диагностики, назначаемый для выявления трудноразличимых при обычной эндоскопии патологий слизистой.
Чаще всего, хромогастроскопия назначается при выявлении доброкачественных и злокачественных опухолей на ранней стадии их развития. Также данная методика высокоинформативна при необходимости определения четких границ различных новообразований и дегенеративных поражений слизистой.
При проведении хромогастроскопии, на слизистую распыляют специальные красители (метиленовый синий, конго-красный и т.д.).
Пораженные участки слизистой отличаются более интенсивным окрашиванием, чем нормальная слизистая, что позволяет провести более точную (прицельную биопсию).
Как проводится процедура биопсии желудка
Обследуемый ложится на левый бок, на специальный стол. В рот пациенту вставляют специальный загубник, через который будет вводиться эндоскопический зонд.
Пациента просят спокойно, размеренно и глубоко дышать, так как это снижает выраженность рвотного рефлекса и уменьшает спазм мускулатуры горла, облегчая продвижение эндоскопа.
После введения эндоскопа на необходимую глубину, врач осматривает слизистую органа. При выявлении патологических образований, при помощи специальных биопсийных щипцов выполняется забор био.материала.
Для увеличения точности исследования, врач берет минимум три (а при необходимости и больше) образца слизистой. При гастрите показан забор минимум четырех образцов, а при опухолях и язвах – минимум шести фрагментов.
Образцы слизистой берутся не из одного места. Внимание для забора биоптата уделяется подозрительным участкам, выявленным на предварительном осмотре.
Полученные образцы отправляются в лабораторию для дальнейшего заливания в парафиновые блоки, разделения на тонкие срезы, окрашивания и изучения под микроскопом (гистологического, цитологического или иммуногистохимичекого).
Проведение иммуногистохимического исследования показано при выявлении злокачественных новообразований. В таком случае, проводится обработка биопсийного материала противоопухолевыми средствами и оценивается чувствительность атипичных клеток к различным лекарственным средствам.
Как восстановиться после биопсии желудка
После проведения исследования пациент на протяжении нескольких часов должен находиться под наблюдением специалиста. При отсутствии признаков кровотечения, пациента отпускают домой.
Прием пищи после биопсии желудка запрещен на протяжении 3-4 часов.
Также на протяжении трех-четырех недель следует придерживаться облегченной диеты и избегать употребления жирной, жареной, острой и т.д. пищи.
Прием спиртных напитков исключается минимум на две недели.
После биопсии желудка не рекомендовано курить (по возможности сутки).
Также следует на протяжении нескольких недель ограничить прием блюд, повышающих желудочную секрецию (кофе, крепкий чай, маринад, соленья, квашеная капуста и т.д.).
Физические нагрузки исключаются на месяц.
Необходимо ограничить эмоциональное напряжение и избегать, по возможности, стрессовых ситуаций. При необходимости врач может назначить легкие седативные средства.
Последствия исследования
Данный тип биопсий относится к малотравматичным исследованиям, поэтому чаще всего, биопсия желудка не имеет серьезных последствий.
Основным последствием процедуры являются боли и першение в горле после введения эндоскопа. Данный эффект проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
В редких случаях отмечается дискомфорт в области эпигастрия, тошнота, небольшое вздутие живота. Также возможно возникновение небольших кровотечений, которые останавливается самостоятельно.
В единичных случаях возможно развитие сильного кровотечения, воспаления слизистой оболочки желудка, аспирационной пневмонии, перфорации желудка и т.д.
При появлении указанных симптомов, свидетельствующих о развитии серьезных осложнений, следует незамедлительно вызвать скорую помощь:
- развитие рвоты коричневого оттенка, напоминающую кофейную гущу;
- появление сильной тошноты и болей в животе;
- присоединение лихорадочной симптоматики, озноба;
- затруднение дыхания;
- боли в груди, упорный кашель;
- появление крови в кале (дегтеобразный черный стул – мелена).
Биопсия желудка – расшифровка результатов
Трактовка анализов должна проводиться лечащим врачом. Самостоятельная трактовка результатов исследования и последующее самолечение абсолютно недопустимы.
В заключении к результатам биопсии указывают такие параметры как:
- толщина слизистой оболочки желудка;
- клеточный состав эпителия;
- уровень секреторной функции клеток;
- наличие атрофических изменений, гипертрофии и т.д.;
- наличие атипичных клеток;
- наличие дисплазий и метаплазий эпителия;
- признаки воспалительного процесса;
- Hh (наличие Нр при биопсии желудка означает выявление хеликобактера пилори);
- степень обсеменения желудка Нр (выявление хеликобактера при биопсии желудка по поводу язвы или гастрита указывает на хеликобактерную природу поражения слизистой);
- наличие лимфоцитарных клеток, эозинофильных инфильтратов т.д.
Таблица расшифровки результатов
Также при биопсии желудка указывают диагноз, основанный на морфологических изменениях в слизистой желудка.
Кроме таких наиболее распространенных диагнозов, как хеликобактерный гастрит и язва, могут выявляться предраковые заболевания и злокачественные новообразования.
В таблице представлены примеры гистологических предраковых диагнозов и их краткое описание:
Цена на процедуру зависит от региона (в Москве исследование стоит дороже, чем в регионах) и количества биоптатов. В среднем, цена за один биоптат колеблется от 500 до 2000 рублей.
Источник
Что показывает обычная или Нр биопсия желудка? Для чего она проводится? Насколько это больно и опасно? Как интерпретировать полученные результаты? Эти вопросы волнуют всякого человека, которому хотя бы раз в жизни предложили пройти подобное исследование.
Фактически биопсия – это взятие образца слизистой оболочки, а при необходимости и других тканей желудка, для последующего изучения строения тканей и клеток под микроскопом. Полученные образцы могут окрашиваться специальными веществами, позволяющими судить о характере происходящих изменений.
Что показывает биопсия желудка
Биопсия желудка может показать следующие изменения, происходящие в данном органе:
- атрофию, характер изменений слизистой оболочки;
- наличие атипично расположенных клеток;
- опухолевый рост клеток;
- вид опухоли;
- тип злокачественного новообразования и степень его онкогенности;
- наличие Helicobacter pylori.
Показания к процедуре
Основные показания к проведению биопсии:
- подозрение на злокачественные образования;
- предраковые состояния;
- язвы желудка по поводу их возможной малигнизации (ракового перерождения);
- определение типа гастрита;
- инфицирование H. pylori;
- во время операции — с целью контроля отсутствия онкоклеток в оставляемой части органа, определение типа и вида опухоли.
Методы взятия биоптата
В настоящее время биопсию желудка осуществляют с помощью выполнения эндоскопии (ФГДС с биопсией) и путем непосредственного взятия образца тканей во время проведения операции.
Хирургический способ
При проведении операции на желудке наиболее распространенным методом является иссечение образца патологически измененной ткани скальпелем.
Эндоскопический
Биопсия при гастроскопии может проводиться двумя способами:
- слепым методом;
- с помощью визуального контроля во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).
С развитием волоконной оптики именно последний способ стал наиболее популярным, потому что позволяет взять образцы с заведомо подозрительных участков слизистой оболочки и таким путем существенно повысить диагностическую ценность исследования. С помощью данной методики также осуществляется забор материала для Hp-биопсии (тест на хеликобактер).
Подготовка
Общая подготовка к биопсии желудка эндоскопическим способом практически не отличается от таковой при проведении ФГДС. Главное условие – в день исследования явиться в процедурную натощак. Для этого рекомендуется:
- вечером накануне зондирования иметь легкий непоздний ужин;
- утром не завтракать и не употреблять чай, кофе и другие напитки;
- прием воды также следует ограничить и полностью прекратить минимум за 2 часа до процедуры.
За несколько дней запрещается также употреблять продукты и лекарственные препараты, вызывающие раздражение слизистой желудка, алкоголь, острые приправы и специи. А при назначении процедуры с целью выявления хеликобактер нужно также исключить антибиотики.
Однако в некоторых ситуациях подготовка имеет свои нюансы:
- при стенозе привратника – промывание желудка перед взятием биопсии, так как здесь пища может задерживаться на сутки и более;
- детям и лицам с психическими заболеваниями – внутривенный наркоз;
- при сильном страхе перед ФГДС – инъекция атропина + спазмолитическое средство + транквилизатор.
Как проводится биопсия
Фиброгастроскоп, с помощью которого проводится биопсия желудка, представляет собой гибкий зонд с объективом и источником света, а также отверстиями для подачи воды и откачки воздуха.
- Современные аппараты также оснащены цифровыми видеокамерами, которые выводят полученное изображение на экран монитора.
- Кроме этого, они имеют такое строение, что с их помощью можно проводить несложные эндоскопические операции – забор материала для исследования биопсийными щипцами, удаление полипов экстизионной петлей и т. п.
Момент взятия биоптата эндоскопом
Важное правило, когда берется биопсия пищевода или желудка – взятие не одного, а нескольких образцов ткани, желательно с разных участков. Например, при гастрите необходимо получить не менее 4 образцов (2 фрагмента с передней и 2 фрагмента с задней стенок), а при опухоли, язве – 5-8 образцов.
Этапы проведения биопсии
- Если процедура проводится не под общим наркозом, то ротовую полость пациента орошают 10% раствором лидокаина. Это необходимо для того, чтобы подавить рвотный рефлекс и сделать дальнейшее проведение зонда безболезненным.
- Далее пациент ложится на левый бок, ему в рот вставляется специальный загубник, предотвращающий смыкание челюстей, а дальше через него доктор-эндоскопист постепенно вводит зонд, осматривая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Для лучшей визуализации слизистой оболочки попутно через зонд нагнетается воздух, благодаря чему расправляются складки, и улучшается обзор слизистой оболочки.
- Если патологические элементы видны плохо, то в некоторых случаях доктор сначала орошает желудок специальным красящим веществом. Это может быть раствор Люголя, конго красный или метиленовый синий. Здоровые и патологически измененные ткани по-разному впитывают краситель, поэтому лучше становятся заметными места для взятия образцов ткани.
- Далее выполняется сама биопсия. Врач через зонд вводит специальные щипцы, которые откусывают небольшие участки слизистой. При этом материал обязательно берется с нескольких мест, что повышает вероятность захвата патологически измененных тканей. Полученные образцы извлекаются наружу и помещаются в заранее подготовленные контейнеры.
- После завершения биопсии зонд извлекается наружу, и пациент может встать с кушетки. На протяжении нескольких часов запрещается принимать пищу, однако от горячего нужно воздержаться более длительный срок.
Дальнейшая судьба полученных образцов
- Если нужен срочный ответ, то кусочки биоматериала замораживают и потом микротомом делают очень тонкие срезы, которые помещают на предметное стекло микроскопа, при необходимости окрашивают полученный материал специальными красителями и исследуют под большим увеличением.
- В стандартных же ситуациях, не требующих быстрого ответа, образцы заливаются парафином, также режутся на тонкие слои микротомом, окрашиваются и изучаются под обычным или электронным микроскопом.
- В случае Нр-биопсии 1 образец тут же помещается в среду, содержащую мочевину. H. pylori ее разлагает с образованием аммиака. О наличии или отсутствии данного микроорганизма судят по изменению цвета соответствующего индикатора тест-системы. Это быстрый уреазный тест, проводимый при эндоскопическом исследовании. Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении бактерий в срезах тканей, окрашенных специальными красителями.
- Кроме этого существует бактериологический метод, когда взятый в ходе биопсии материал помещают на питательную среду, дающую рост хеликобактер, а также обнаруживают ДНК бактерии в исследуемом образце (ПЦР-диагностика).
Расшифровка результатов
Сколько делается биопсия? Если она срочная, проводится во время операции, то практически сразу, а в стандартных ситуациях ответа приходится ждать 2-3 дня. Если же образцы отправляются в другой город или страну, то время ожидания ответа растягивается до 1,5-2 недель.
В случае биопсии желудка большое значение имеет расшифровка полученных результатов. При этом оцениваются такие параметры:
- толщина слизистой оболочки;
- эпителий – его характер, степень его секреции;
- наличие воспаления;
- признаки атрофии, метаплазии, дисплазии;
- степень обсеменения H. pylori.
Расшифровывая гистологию желудка, следует помнить о том, что:
- Иногда результаты могут оказаться сомнительными или недостоверными, если количество материала оказалось недостаточно, и нужно повторить исследование.
- Цитология желудка особенно важна для определения атипичных клеток.
- Окончательно интерпретировать полученные данные должен именно врач.
В целом результаты гистологического исследования можно разделить на следующие группы:
- Злокачественные опухоли. Определяется вид опухоли, тип онкоклеток и характер их дифференциации (например, высоко-, низкодифференцированные).
- Доброкачественные опухоли. Указывается вид опухоли, тип клеток.
- Гастрит. Описывается его тип, характер изменения слизистой.
- Норма. Ткани желудка не изменены.
Результаты Нр-биопсии:
- (-) – отрицательный результат, норма;
- (+) – слабая обсемененность, в поле микроскопа до 20 бактерий H. pylori;
- (++) – средняя, умеренная обсемененность, в поле зрения 20-40 бактерий;
- (+++) – высокая обсемененность, в поле зрения более 40 H. pylori.
Противопоказания
Биопсия полностью противопоказана в следующих ситуациях:
- острый инсульт, инфаркт;
- приступ бронхиальной астмы;
- сужения пищевода, которые непроходимы для зонда (стеноз).
Относительные противопоказания к эндоскопическим манипуляциям:
- лихорадка;
- эпилепсия;
- гипертонический криз;
- геморрагический диатез;
- острый фарингит, тонзиллит или обострение хронического;
- сердечная недостаточность.
Возможные осложнения
Как правило, биопсия, проведенная во время ФГДС, редко вызывает серьезные осложнения. Обычно пациенты в первые часы после прохождения исследования могут ощущать незначительный дискомфорт в области желудка. Кроме этого, возможно незначительное кровотечение из образовавшихся повреждений в районе взятия образцов, и оно проходит самостоятельно.
Однако при появлении следующих признаков обязательно следует показаться врачу или вызвать скорую помощь:
- рвота коричневого цвета, по цвету напоминающая кофейную гущу;
- тошнота, боли в области желудка;
- боли в животе;
- повышение температуры, лихорадка;
- сильная слабость, повышенная утомляемость;
- резкое ухудшение общего состояния;
- воспаление слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки;
- затруднение дыхания, боли в грудной клетке.
Указанные симптомы могут стать сигналами таких редких, но серьезных осложнений:
- сильное и не проходящее самостоятельно кровотечение;
- попадание инфекции;
- септический шок;
- аспирационная пневмония;
- повреждение целостности желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода.
Загрузка…
Источник