Боли при язве желудка у детей

Язвенная болезнь желудка у детей встречается, начиная с 5-ти летнего возраста. В течение болезни формируется много хронических деформаций слизистой. Такие язвы лечить тяжело, иногда требуются хирургические операции.

Язва желудка у детей

Язвой желудка у детей называется эрозия внутренних стенок органа или 1-го отдела тонкого кишечника (12-ти перстной кишки). Такие деформации именуются пептическими, так как связаны с воздействием соляной кислоты и пищеварительного фермента (пептина) на клетки. Поэтому язва желудка называется пептической.

Чаще всего поражение органа происходит на его задней или передней стенке (в 85-ти процентах) основания 1-го отдела тонкого кишечника. У остальных больных язвы внелуковичные. Поражения 12-ти перстной кишки встречаются в семь раз чаще, чем у желудка.

Код по МКБ-10

По международной системе распределения классификаций всех патологий код по МКБ-10 у язвенной болезни желудка – К-25. Если произошла такая же деформация 12-ти перстной кишки – К-26. Гастроеюнальная язва обозначается К-28.

Классификация заболевания

Язвенная болезнь делится на первичную и вторичную. Виды язв:

• вызванные микроорганизмами Хеликобактер Пилори;
• пептические;
• идиопатические (хеликобактер-негативные).

Заболевание может иметь острый или хронический характер с тенденцией к рецидивам. В педиатрии наиболее распространенной является классификация патологии по Мазурину. Поражение может быть трех видов:

• локализоваться в желудке;
• 12-типерстной кишке;
• смешанной формы, сочетающей оба предыдущих вида.

По течению заболевание делится на легкое, среднее и тяжелое. Классификация по локализации язв (в):

• суб- и кардиальном отделах;
• теле и угле желудка;
• антральном;
• пилорическом.

Заболевание имеет три фазы – обострение, неполная и полная ремиссия. Выделяется не- и осложненная форма. Заболевание может быть с повышенной или пониженной кислотностью. Эндоскопически и клинически язвенная болезнь классифицируется на 4 стадии:

• первая – свежая язва;
• вторая – начало эпителизации дефекта;
• третья – заживление;
• четвертая – ремиссия.

По клинической форме заболевание может иметь типичную и атипичную форму. Протекать с выраженным болевым синдромом. Может вовсе его не иметь, но сопровождаться другими проявлениями. Также заболевание может протекать и бессимптомно.

По размерам новообразований язвы могут быть небольшие (до 0,5 см), средние (не более одно см), крупные (до 3-х см) и гигантские (более трех см). По глубине проникновения различают поверхностные и глубокие поражения. В зависимости от количества – одиночные и множественные.

Причины детской язвенной болезни

Язва желудка (фото есть в данной статье) появляется под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов. Причины заболевания могут быть первичными и второстепенными. В первом случае к внешним относятся:

• неправильный или необоснованный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и салицилатов;
• еда всухомятку;
• вредные привычки (курение, чрезмерное потребление спиртных напитков, применение наркотических средств);
• заглатывание больших не пережеванных кусков пищи;
• злоупотребление жирными и острыми продуктами (в том числе маринадами и соусами);
• неправильный рацион питания;
• продукты и напитки, содержащие кофеин;
• искусственное вскармливание в первый год жизни ребенка;
• большие перерывы между трапезой;
• переедание.

Внутренние (эндогенные) факторы:

• наследственная предрасположенность;
• чрезмерная выработка кислоты и пепсина (особенно если они попадают в желудок в больших количествах);
• осложнения после ряда заболеваний (в особенности патологий ЖКТ);
• неблагоприятное протекание беременности;
• нарушение моторики ЖКТ;
• проблемные роды;
• инфицирование организма микроорганизмами Хеликобактер Пилори.

Причинами возникновения вторичных пептических язв могу быть многие факторы:

• ожоги;
• цирроз печени;
• гипогликемия;
• инфекции;
• черепно-мозговые травмы;
• аутоиммунные заболевания;
• сосудистая недостаточность.

К второстепенным причинам появления язв относятся индивидуальные особенности организма, стрессы, психотравмирующие факторы. Негативно отражаются на здоровье конфликтные ситуации в садике, школе, семье.

Симптомы язвенной болезни

При появлении язвы желудка у детей симптомы зависят от локализации поражения и стадии развития заболевания. Основной признак – это боль. Характерная особенность, что возникает она после трапезы. Ранняя дает о себе знать через полчаса или 60 минут после еды, поздняя – через 2-3 часа.

Боль (часто сильная) может возникать по ночам. После употребления пищи или жидкости (яблока, кефира) негативные ощущения пропадают. Боль может быть режущей, приступообразной, колющей. Отдавать в спину, лопатку или плечо. Локализация боли зависим от местонахождения язвы – чаще появляется справа или в эпигастрии.

Во время обострений заболевания уменьшается, если ребенок принимает позу «зародыша», сидит или лежит. При язве, находящейся на желудке спереди облегчение наступает, если человек ляжет на спину или выгнется назад. Другие симптомы заболевания:

• изжога (обычно появляется перед возникновением боли). Может быть ночной, голодной, носит периодический характер;
• тошнота;
• рвота;
• отрыжка;
• язык обложен белым налетом;
• при обострениях у детей могут возникнуть запоры;
• появляются признаки гиповитаминоза и умеренной интоксикации;
• при пальпации брюшной полости появляется болезненность;
• головокружение, слабость;
• синдром раздраженного кишечника;
• спазмы в животе.

Скрыто протекающие язвы – без болей или вовсе бессимптомные опасны риском появления серьезных осложнений в виде перфорации или кровотечения. При пептическом изъязвлении участка дополнительно могут наблюдаться вздутие живота, потеря веса, нарушение пищеварения.

Кто лечит язвенную болезнь?

Сразу обращаться к нему нет смысла, так как симптоматика заболевания может быть схожа с другими патологиями и для их исключения педиатр назначает ряд анализов.

Диагностика

Так как симптоматика язвенной болезни может быть сходной с другими заболеваниями (особенно ЖКТ), то необходима углубленная диагностика. Изучаются состояние желудка и 12-ти перстной кишки. Сначала проводится визуальное обследование ребенка, пальпация брюшной полости. Однако при заболевании в процесс вовлекаются и другие органы, поэтому берется ряд анализов и проводится инструментальная диагностика.

Алгоритм обследования

После визуально осмотра и жалоб ребенка берется ряд анализов. Затем проводится инструментальная диагностика:

1. Основной метод – фиброэзофагогастродуоденоскопия. Она позволяет взять материал и для гистологического исследования, чтобы исключить наличие новообразований.
2. Рентген (в том числе и с контрастом). Ребенок пьет бариевую взвесь. Жидкость используется для улучшения качества снимков кишечника, пищевода, 12-ти перстной кишки и желудка.
3. Электрометрический метод помогает определить уровень кислотности и оценки ее образования.
4. При назначении ультразвукового исследования родителей интересует, можно ли увидеть язву на УЗИ желудка. Да, особенно если она больших размеров. Ультразвуковые волны в пораженной области не отражаются. На снимках видны «дыры», которые и указывают на возможное наличие язвы. Однако это должно быть дополнено другими исследованиями.
5. Эндоскопия для осмотра пищеварительного тракта изнутри. В него вводится гибкая трубка, оборудованная светом и камерой на конце.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика, во время которой осуществляется дуоденальное зондирование и проверяется печеночная функция.

Перечисление анализов

Для диагностики заболевания необходимо сдать общие анализы мочи, кала и крови. Исследуется содержимое желудка. Берется кал на наличие скрытой крови. Делается дыхательный тест на проверку присутствия в организме бактерий Хеликобактер Пилори. Проводятся гистологические исследования (оцениваются срезы биоптата) и цистологические (берутся мазки со слизистой).

Лечение заболевания у детей

Лечение язвенной болезни у детей должно быть комплексным. Прием медикаментов обязательно сочетается с диетой. Как вспомогательные средства могут быть назначены физио- и фитотерапия. При необходимости делается хирургическая операция.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия сначала направлена на устранение симптоматики заболевания, воспалительных процессов. Могут быть использованы:

• антибиотики (в зависимости от причин, вызвавших поражение желудка);
• ингибиторы протонной помпы, блокирующие кислоту;
• Н2-блокаторы, уменьшающие количество рН, которую вырабатывает желудок;
• препараты для защиты слизистой.

Потом проводится заживление язв. Только после этого назначаются лекарства, восстанавливающие нормальную работу ЖКТ.

Диета

Диета составляется с учетом многих факторов – формы заболевания, уровня кислотности, индивидуальных особенностей организма и т.д. Необходимо дробное питание (5-6 раз) небольшими порциями. Из меню исключаются острая и жирная пища и все продукты, усиливающие желчеотделение – пирожные, жиры, желтки, сметана, сливки.

Вместо цельного молока показаны кисломолочные продукты. Из рациона исключаются все газированные напитки. Детям нельзя давать жевательную резинку. При наличии запоров рекомендуется вареная свекла. Сухофрукты можно употреблять только в распаренном виде. Пища должна готовиться на пару, тушиться или вариться.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция показана, если консервативное лечение оказалось неэффективным либо в тяжелых случаях или при появлении осложнений. Могут быть назначены операции – ваготомия, резекция, локальное иссечение, гастроэнтеростомия. Делается паллиативное ушивание отверстия (в основном при наличии прободной язвы).

Профилактика язвенной болезни

В целях профилактики рацион ребенка должен включать все необходимые витамины. Нужно мыть руки перед едой, избегать голодания и переедания. Нельзя давать ребенку фастфуд и разрешать есть всухомятку. Приемы пищи желательны в одно и то же время. Из рациона необходимо исключить все вредные продукты. Ежедневно нужно совершать прогулки на свежем воздухе. Исключить стрессовые ситуации. Проходить плановую диспансеризацию.

Полезное видео

Важная информация о язвенной болезни у детей озвучена в этом видео.

Советы родителям

Это основные меры предотвращения заболевания. Если у ребенка появились жалобы на боль, нарушился аппетит или появились другие симптомы – нужно сразу обратиться к педиатру или гастроэнтерологу.

Последствия и прогноз

Без правильного лечения (или его отсутствия) у ребенка может появиться кровотечение. При возникновении перфорации (отверстий в стенках органа) пища попадает в брюшную полость, которая в норме – стерильна. В результате возникает воспаление (перитонит), который может привести к летальному исходу.

Иногда в качестве осложнений появляется отек и рубцевание тканей желудка. В результате просвет кишечника сильно сужается либо вовсе закрывается. Может возникнуть пенетрация, когда язва приникает в другие внутренние органы. Это сопровождается усилением болей.

К другим последствиям заболевания относится стеноз (при рубцевании язвы), перивисцерит (это спаечный процесс, который происходит между печенью, желудком, желчным пузырем и поджелудочной).

При наличии своевременного и правильного лечения, четкого соблюдения врачебных рекомендаций язвенная болезнь лечится успешно, особенно на первых стадиях. В этом случае терапия длится примерно две недели. При наличии осложнений лечение по времени будет дольше. При полной ремиссии ребенок снимается с диспансерного учета в течение пяти лет.

Язва желудка – хроническая болезнь, при которой образуется дефект слизистой стенки желудка. У детей развивается нечасто, может сочетаться с язвой слизистой 12-перстной кишки. Язвенной болезни (ЯБ) больше подвержены школьники в подростковом возрасте, страдающие хроническим гастритом или гастродуоденитом. Обострения чаще возникают в осенне-весенний период.

Причины язвенной болезни у детей

ЯБ у детей является полиэтиологичным заболеванием, на развитие которого оказывает влияние множество экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов.

Экзогенными факторами являются:

• нерегулярное питание с большими промежутками между приемами пищи;
• еда наспех с плохим пережевыванием пищи (грубые кусочки ее раздражают слизистую желудка);
• употребление солений, копчений, экстрактивных веществ, злоупотребление острыми, жареными блюдами, приправами;
• еда всухомятку, частое употребление фастфуда;
• наличие в продуктах питания красителей, консервантов и других вредных веществ;
• переедание, вызывающее растяжение желудка, что стимулирует гиперсекрецию;
• курение у подростков;
• лечение некоторыми медикаментозными препаратами (цитостатиками, нестероидными противовоспалительными средствами, кортикостероидами).

К эндогенным факторам относятся:

• наследственная предрасположенность (наличие ЯБ у близких родственников);
• бактериальное поражение Helicobacter pylori приводит к развитию общих и местных иммунных реакций, провоцирующих повреждение слизистой в зоне инфицирования;
• наличие гастрита или гастродуоденита;
• повышенная кислотность выделяемого желудочного сока;
• нарушение моторики ЖКТ: снижение эвакуаторной способности желудка приводит к застою пищи и развитию гнилостных бактерий, а при ускоренной эвакуации нарушается ощелачивание кислоты;
• психотравмы и частые стрессовые ситуации вызывают нарушение защитных механизмов.

Вторичные симптоматические язвы у детей могут возникать на фоне хронической патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, при нарушении кровоснабжения стенки 12-перстной кишки или желудка. Язва может представлять собой и проявление аллергической болезни.

Механизм образования язвы заключается в нарушенном балансе между факторами агрессивными и защитными.

К факторам агрессии относятся:

• хеликобактериоз;
• кислотно-ферментативное воздействие на слизистую.

Факторами защиты являются:

• секреция бикарбонатов для ощелачивания кислотного содержимого;
• адекватное выделение желудочной слизи;
• достаточно активная микроциркуляция крови в сосудах стенки желудка;
• регенерация эпителиальных клеток.

Способствуют развитию ЯБ перенесенное накануне заболевание (дизентерия, сальмонеллез, гепатит и др.), врожденные аномалии ЖКТ.

Симптомы

Одним из факторов, повышающих риск развития язвенной болезни у ребенка, является неправильное питание, в частности, частое употребление фастфуда.

Основным проявлением ЯБ является периодически возникающая боль в животе (обычно в верхних его отделах, в подложечной области). Характерный признак для ЯБ – «голодные» боли (то есть натощак, до употребления пищи). Могут беспокоить ребенка даже ночные приступы. Интенсивность болевых ощущений может уменьшаться после приема пищи и антацидов (препаратов, нейтрализующих соляную кислоту). Боль может иррадиировать в область поясницы, в спину.

Многие симптомы напоминают проявления хронического гастрита:

• отрыжка воздухом или кислым;
• изжога;
• снижение аппетита;
• часто возникающая тошнота;
• возможна рвота;
• вздутие живота;
• склонность к запорам (может быть «овечий кал» – в виде плотных отдельных круглых порций);
• эмоциональная лабильность;
• плохой сон.

При длительном обострении может отмечаться снижение веса тела, кожа становится бледной и сухой, волосы и ногти – ломкими. Язык у ребенка густо обложен, в углах рта появляются заеды. Не исключены частые депрессивные состояния, развитие фобий (различных страхов), невротических приступов.

Боли в животе могут быть спровоцированы физической нагрузкой (занятиями на уроках физкультуры и др.). В период обострений могут возникать осложнения ЯБ, одним из них является желудочное кровотечение.

Диагностика

Вначале проводится анализ клинических проявлений на основании опроса ребенка и родителей с детализацией жалоб. Затем врач осматривает пациента. С целью подтверждения диагноза назначаются дополнительные исследования.

Одним из наиболее достоверных диагностических методов является широко применяемое эндоскопическое исследование. Оно проводится при помощи специального аппарата – фиброгастроскопа с волоконной оптикой и миниатюрной видеокамерой. При проведении ФГДС врач имеет возможность осмотреть визуально желудок и 12-перстную кишку изнутри. Метод может использоваться независимо от периода обострения или ремиссии.

Выделяют 4 клинико-эндоскопические стадии язвенной болезни:

1. При первой стадии обнаруживаются покраснение и отек слизистой, язва в виде дефекта овальной или круглой формы с четкими краями, воспалительным валом вокруг и фибринозным налетом на дне зеленого или серо-желтого цвета.
2. Вторая стадия отражает начало эпителизации (заживления) язвы: покраснение и отек слизистой уменьшаются, фибрин на дне дефекта исчезает.
3. При третьей стадии формируется розовый рубец, но отмечаются еще явления гастродуоденита.
4. Четвертая стадия характеризуется как стадия ремиссии: выявляется рубец уже без воспалительных изменений слизистой.

При проведении ФГДС имеется возможность провести тест на наличие бактерий хеликобактер. При необходимости проводится прицельная биопсия (забор частички слизистой для гистологического исследования) с помощью специального инструментария.

Хеликобактериоз можно также диагностировать при помощи серологического исследования крови методом ИФА – выявления специфических антител к Helicobacter pylori.

Рентгенологическое исследование у детей для диагностики ЯБ применяется редко из-за лучевой нагрузки на организм. При проведении этого исследования обнаруживают нишу в стенке 12-перстной кишки или желудка, заполненную рентгенконтрастным веществом (барием), и изменение рельефа слизистой.

В качестве дополнительных методов исследования могут назначаться:

• суточная рН-метрия желудочной секреции, необходимая для подбора антисекреторных препаратов;
• УЗИ;
• общий и биохимический анализы крови;
• кал на копрограмму;
• кал на скрытую кровь.

В некоторых случаях назначается аллергологическое обследование.

Классификация ЯБ

На начальном этапе диагностики язвенной болезни врач выслушивает жалобы ребенка, узнает, как развивалось заболевание, затем проводит объективное обследование и лишь потом рекомендует дополнительные методы исследования.

Язва может локализоваться в желудке, в 12-перстной кишке или одновременно в обоих органах.

Различают такие фазы ЯБ:

• обострение;
• неполная ремиссия;
• клиническая ремиссия.

Секреторная и моторная функция могут быть нормальными, пониженными или повышенными.

Язвенная болезнь может протекать в неосложненной форме или с осложнениями.

Осложнения ЯБ и их проявления

К осложнениям ЯБ относятся:

1. Кровотечение, спровоцированное физической нагрузкой.
2. Пенетрация – проникновение язвы в органы, расположенные рядом.
3. Перфорация – прободение острой или хронической язвы.
4. Стеноз (сужение просвета) привратника (выходного отдела желудка).
5. Перивисцерит – спаечный процесс между желудком и органами.

Кровотечение

Признаками кровотечения являются:

• резкая слабость;
• выраженная бледность слизистых и кожных покровов;
• учащенный пульс;
• сниженное артериальное давление;
• примесь крови в рвотных массах;
• черная окраска кала в последующие дни.

Диагностируется при эндоскопическом исследовании.

Пенетрация

Пенетрация – проникновение язвы в расположенные рядом органы. Язва желудочной стенки чаще пенетрирует в малый сальник и поджелудочную железу, а язва 12-перстной кишки – в головку поджелудочной железы, печень, в толстый кишечник или брыжейку его.

Симптомами пенетрации являются:

• выраженные постоянные боли без связи с приемом пищи;
• иррадиация боли, зависящая от первичной локализации язвы и от того органа, в который произошла пенетрация (в спину, в область сердца, к пупку), боль может носить опоясывающий характер;
• локальная боль при ощупывании живота в проекции этого органа;
• повышение температуры;
• симптомы поражения органа, куда пенетрировала язва.

Диагностируется осложнение рентгенологически.

Перфорация

Перфорация – прободение язвы, вследствие чего развивается перитонит (воспаление брюшины), требующий неотложной оперативной помощи. Спровоцировать перфорацию могут различные факторы – нарушение диеты, употребление большого объема пищи, высокий уровень кислотности в желудочном соке, резкая физическая нагрузка.

Проявлениями прободения язвы являются:

• внезапная нестерпимая «кинжальная» боль в животе;
• постоянная тошнота;
• многократные позывы на рвоту;
• холодный пот;
• выраженная бледность кожи;
• частый пульс;
• повышенная температура;
• распространение болезненности по всему животу;
• напряженные мышцы брюшной стенки и нестерпимая боль при малейшем прикосновении к ней.

Боль несколько уменьшается в положении на правом боку с подтянутыми к животу ногами. При отсутствии помощи состояние в динамике резко ухудшается. Диагностируется рентгенологически: при обзорной рентгеноскопии обнаруживается свободный воздух в брюшной полости.

Стеноз

Развитие осложнения наступает в результате рубцевания язвенного дефекта при его локализации в этом отделе желудка. В результате нарушается прохождение пищи из желудка в кишечник, что приводит к ее застою, развитию бродильно-гнилостных процессов. Проявляется:

• тошнотой;
• чувством тяжести в животе;
• отрыжкой с неприятным запахом;
• рвотой.

Диагноз подтверждается при ФГДС или рентгенобследовании.

Перивисцерит

Перивисцерит – спаечный процесс между желудком и поджелудочной железой, желчным пузырем, печенью.

Симптомами осложнения являются:

• выраженные боли после обильного количества пищи;
• боли при сотрясении тела и физических нагрузках;
• периодическое повышение температуры.

Диагностируется при эндоскопии или рентгенологически на основании изменения формы желудка.

Лечение

Поскольку практически всегда при язвенной болезни в желудке ребенка обнаруживается бактерия Хеликобактер пилори, одна из важнейших составляющих лечения — антибактериальная терапия.

В лечении ЯБ могут использоваться консервативный и оперативный методы. Консервативная комплексная терапия применяется в неосложненных случаях.

При развитии осложнений может быть необходимым единственно возможный хирургический метод лечения. При операциях применяются максимально щадящие (органосохраняющие) методы.

При обострении ЯБ чаще всего лечение проводится в стационаре. Назначается ребенку постельный режим на 1-2 недели в зависимости от тяжести обострения.

В обязательном порядке должна соблюдаться строгая диета, соответствующая столу №1а (по Певзнеру) сроком на 1 неделю (на время постельного режима), столу №1б – на 1-2 недели, столу №1 – до 1-1,5 месяцев. Затем переводят ребенка на стол №5 на 1-2 года.

Правила диетпитания:

• прием пищи на время постельного режима рекомендуется дробными порциями каждые 2-3 ч., а потом 5-6 р. в день (последний прием за 3 ч. до сна);
• пища в остром периоде должна быть в жидком или полужидком виде, при стихании воспаления – пюреобразная;
• употребление горячих и холодных блюд запрещено, они должны быть теплыми;
• исключение питания всухомятку;
• блюда готовятся путем варки или на пару;
• приправы, жирная пища, соленья, концентрированный мясной бульон, сдоба исключаются;
• употребление соли уменьшается до 8 г в сутки;
• пища должна хорошо пережевываться.

Медикаментозная терапия подбирается ребенку в зависимости от возраста, степени тяжести обострения, локализации язвы, особенностей секреции, обнаружения бактерии хеликобактер, наличия сопутствующей патологии.

Компоненты медикаментозной терапии:

1. В первую очередь назначаются 3 препарата для уничтожения хеликобактерии:  антибиотик (Амоксиклав, Флемоксин, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин), препарат нитрофуранового ряда (Фуразолидон или Нифурател) и ингибитор протонного насоса, то есть препарат, подавляющий выработку соляной кислоты (Омепразол, Лансопразол, Нексиум).
2. Гастропротекторы – препараты, снижающие активность кислотно-ферментативного фактора: антациды, нейтрализующие соляную кислоту в составе желудочного сока (Альмагель, Викалин).
3. Лекарственные средства, улучшающие регенеративные способности слизистой (Метилурацил, Рибоксин, Пентоксил).
4. Успокаивающие средства (валериана, пустырник).
5. Антиспастические препараты, снижающие мышечный тонус желудка и сократительную способность мышц (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин).
6. При выраженной тошноте (рвоте) назначают Церукал, Мотилиум.

В стадии заживления язвы может использоваться фитотерапия. При отсутствии аллергии у ребенка и по согласованию с врачом можно в период реабилитации и для сезонной профилактики весной и осенью принимать фитосборы на протяжении 2 месяцев. Однако каждые 2 недели рекомендуется менять их состав для повышения эффективности. После 2-недельного перерыва курс можно повторять.

Могут назначаться аптечные препараты, имеющие растительное происхождение:

• масло шиповника и облепихи (улучшают заживление язв);
• Биогастрон (Германия), Ликвиритон (Россия) – препараты из корня солодки, обладающие местным противовоспалительным действием, снижают выработку кислоты, улучшают регенерацию;
• Алантон (Россия) из корня девясила обладает противовоспалительным действием, снижает выработку кислоты;
• Плантаглюцид (Россия, Украина) из листьев подорожника, оказывает противовоспалительное, антиспастическое действие.

При отсутствии аллер