Больничный при панкреатите поджелудочной железы
Приступ воспаления поджелудочной железы сопровождается сильнейшим болевым синдромом, интоксикацией, расстройством пищеварения, чрезмерной слабостью и даже потерей сознания. Так как без своевременной госпитализации и оказания помощи неизбежен летальный исход, то становится очевидным, что работать при панкреатите в период обострения невозможно.
Панкреатит часто становится причиной инвалидности
Можно ли работать
Лечение пациента с приступом острого панкреатита проводится в условиях стационара, на время пребывания в котором лечащий врач выдает первичный лист нетрудоспособности. Данный период зависит от сложности заболевания, наличия операций, объема пораженной ткани, присоединения сопутствующих патологий и эффективности терапевтических методов.
После выписки пациент продолжает амбулаторное лечение в поликлинике, врач которой продлевает больничный до полного устранения воспаления и достижения устойчивой ремиссии.
При наличии начальной стадии хронизации человек сохраняет трудоспособность и может вернуться к своей работе, если она не требует:
- тяжелых физических нагрузок;
- длительного пребывания тела в неудобном вынужденном положении;
- сильных эмоциональных напряжений;
- переноса тяжелых предметов;
- контакта с вредными или токсическими веществами.
В случае, когда данные ограничения существенно снижают профессиональную трудоспособность, назначается III группа.
Сроки действия больничных листов
Период, на который люди освобождаются от работы, зависит не только от патологических факторов, но также от вида деятельности и тяжести труда.
Длительность больничного листа устанавливается врачом в соответствии с тяжестью патологии
Основаниями для выписки больных служат:
- нормализация температурных показателей;
- снижение уровня выработки ферментов железой до физиологического уровня;
- минимизация или отсутствие болей;
- восстановление лейкоцитарной формулы;
- отсутствие явлений интоксикации.
ОСТРАЯ ФОРМА
При острой патологии период больничного зависит от степени болезни:
- При легкой степени лист временной нетрудоспособности предоставляется на 9-14 дней. У больного боль и диспепсический синдром проявляются умеренно, наблюдается незначительное увеличение выработки ферментов железой, быстрое восстановление при грамотном своевременном консервативном лечении.
- При средней — лист о нетрудоспособности выдается на 30 дней. У пострадавшего отмечаются интенсивные боли, частая рвота, вздутие живота, желтушность видимых слизистых оболочек, значительные патологические изменения показателей крови, наличие белка в моче.
- При тяжелой — срок больничного может увеличиваться до 65 дней. К общей картине болезни присоединяются такие осложнения, как перитонит, свищи, кисты, геморрагические излияния, абсцессы, прободение стенки желудка и другие. В этом случае лечение осуществляется хирургическим путем, так как методы консервативной коррекции являются неэффективными.
ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА
При легком проявлении хронического воспаления вне периода обострения человек чувствует себя удовлетворительно. При соблюдении диеты и других рекомендаций лечащего врача болевой синдром и признаки расстройства пищеварения проявляются слабо или практически отсутствуют. Поэтому пациент сохраняет способность осуществлять деятельность на протяжении рабочего периода. Ему рекомендовано прохождение курса поддерживающей терапии в лечебно-профилактической здравнице 1-2 раз в год.
При средней тяжести заболевания возникновение рецидивов отмечается от 3 до 5 раз в год. У больного наблюдаются клинические симптомы обострения, нарушения углеводного и белкового обмена и недостаточной выработкой ферментов ПЖ. Продолжительность периода, на который выдается больничный, составляет от 30 до 40 дней.
При тяжелом проявлении болезни, когда рецидивы возникают от 6 до 8 раз в год и сопровождаются длительной диареей, рвотой, появлением механической желтухи, а также значительными нарушениями секреторной функции железы, больничный выдается сроком от 2.5 до 3 месяцев.
Информация! При возникновении панкреатита в острой форме или обострении его хронической формы в результате употребления алкоголя пациенту выписывается справка и направление на экспертную медицинскую комиссию после восстановления трудоспособности.
Назначение инвалидности
Для больных с тяжелой формой ХП при сохранении постоянной боли и другой симптоматики заболевания, деятельность является противопоказанной или недоступной. Им назначается II группа. Если при этом человеку необходим постоянный посторонний уход, то комиссия может установить первую.
Невозможность работы при панкреатите является причиной для назначения группы
Назначение третьей группы обусловлено:
- снижением профессиональной квалификации;
- необходимостью предоставления облегченной работы;
- уменьшением объема доступных работ в результате заболевания при сохранении трудоспособности.
Если после приступа у пациента перестают усваиваться продукты и наступает истощение, в результате чего теряется трудоспособность более чем на 3 месяца, то ему устанавливается I группа.
ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ
При своевременно оказанной медицинской помощи во время приступа панкреонекроза, отсутствии очагов инфицирования в железе, положительной динамике после консервативных методов лечения и умеренной степени ограниченности жизнедеятельности, назначают третью группу.
При сохранении диспепсических расстройств средней степени тяжести больной получает вторую группу, а при наличии риска внезапного летального исхода — первую.
Отдельно рассматриваются случаи, когда в результате осложнений развиваются патологии органов зрения, дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ
Пациенты, которым была проведена резекция поджелудочной, становятся инвалидами I и II группы в зависимости от разновидности панкреонекроза, объема удаленных тканей, вовлечения остальных органов.
ПРИ РАКЕ ЖЕЛЕЗЫ
Диагностика злокачественных опухолей в поджелудочной железе затруднена отсутствием характерных клинических признаков и быстрым прогрессированием их развития. В большинстве случаев даже после операции, прохождения лучевой и химиотерапии люди полностью утрачивают трудоспособность.
После выявления заболевания человек получает больничный, сроком на 4 месяца, а затем — первую группу инвалидности.
Инвалидность у ребенка
Панкреатит не является основанием для назначения инвалидности детям
В случае сохранения дееспособности у детей при панкреатите не предусматривается инвалидность.
Она может быть назначена членами медико-социальной комиссии при тяжелых нарушениях функции органа, делающих невозможными определенные виды жизнедеятельности у ребенка.
Установление группы у детей и взрослых зависит от правильности постановки диагноза, наличия поражений других органов и систем, формы, тяжести и продолжительности обострения патологии, условий труда и эмоционального настроя человека на продолжение работы.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Панкреатит – это воспалительный процесс, протекающий в поджелудочной железе, сопровождающийся атрофически-склеротическими процессами и эндокринной недостаточностью. Заболевание может протекать, как в острой, так и в хронической форме. Та и другая форма заболевания требуют медицинской помощи для снятия приступа и назначения лечения с выдачей больничного листа.
Для каждой группы заболеваний существуют примерные термины временной нетрудоспособности, в соответствии с МКБ-10, согласно рекомендациям для руководителей лечебных учреждений разного профиля, врачей Российской Федерации, №2510/9362-34, 02-08/10-1977П от 21.08 2000 года.
Порядок выдачи больничных листов при панкреатите острой формы
Острый панкреатит возникает на почве алкоголизма, переедания, неполноценного питания, при желчнокаменной болезни. Причинами заболевания могут служить поражение сосудов – закупорка или тромбофлебит, а также травмы, инфекционные заболевания, воспалительные процессы в брюшине. Поджелудочная железа отекает, наблюдаются участки с нагноением или омертвением ткани. Тяжесть и обширность поражения органа определяется клиническими проявлениями заболевания, его течением и исходом.
Острый панкреатит может протекать в легкой, средней и тяжелой степени тяжести.
Острая форма алкогольной этимологии характеризуется резкой болью «под ложечкой», настолько интенсивной, что пациент кричит, стонет, старается изменить положение своего тела. Порой боль приобретает сразу же опоясывающий характер, и зачастую сопровождается многократной рвотой.
Другие формы острого панкреатита имеют схожие признаки.
Согласно рекомендациям для руководителей лечебных учреждений разного профиля, врачей Российской Федерации, №2510/9362-34, 02-08/10-1977П от 21.08.2000:
- при остром панкреатите легкой степени полагается выдача больничного листа на срок от 12 до 14 дней;
- при такой же форме заболевания средней тяжести, выдается больничный от 27 до 30 дней;
- при тяжелой степени острого панкреатита положено освобождение от работы в виде листа нетрудоспособности на срок от 55 до 65 дней.
Порядок выдачи больничных листов при панкреатите хронической формы
Хронический панкреатит характеризуется его длительным течением и чаще всего возникает на почве заболеваний пищеварительной системы или желчнокаменной болезни. Симптомами заболевания являются – боль в верхней части живота, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, частыми испражнениями, плохим аппетитом.
Согласно рекомендациям для руководителей лечебных учреждений разного профиля, врачей Российской Федерации, №2510/9362-34, 02-08/10-1977П от 21.08.2000:
- при хроническом панкреатите в стадии обострения с внешнесекреторной недостаточностью положен больничный лист на срок от 20 до 26 дней;
- при этом же заболевании, но в стадии обострения с внешнесекреторной и инкреторной недостаточностью дается освобождение от работы в виде листа нетрудоспособности на срок от 28 до 35 дней.
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы характеризуется утратой ее тканями внешнесекреторных функций. Происходит их замещение соединительной тканью, образование кист, в протоках – появление камней. Причиной данной недостаточности железы является ее неспособность вырабатывать пищеварительные соки, ибо ткани больше не способны выполнять свои задачи. Вследствие этого заболевания происходит нарушение переваривания жирной и белковой пищи. Пациенты резко теряют вес.
Инкреторная недостаточность характеризуется нарушением секреции инсулина и возникновением сахарного диабета.
Буду благодарна, если поделитесь этой статьей:
Источник
Временная нетрудоспособность
Атака ОП или обострение ХП обусловливает временное освобождение больных от работы на различные сроки, которые зависят от выраженности клинической симптоматики, тяжести течения заболевания, изменений других органов и систем, своевременного проведения лечебных и организационных мероприятий, возрастных особенностей, а также видов и условий труда больного.
При лёгком течении, своевременной госпитализации в хирургическое отделение и комплексной консервативной терапии трудоспособность восстанавливается довольно быстро. Временная утрата составляет не менее 9-10 дней.
Отёчно-геморрагические изменения ПЖ определяют бурное начало заболевания и более выраженную клиническую картину. При небольшом кровоизлиянии в ПЖ и массивной консервативной терапии в условиях хирургического отделения патологические изменения претерпевают обратное развитие. Торпидное течение заболевания и восстановление нарушенных функций организма определяют большую продолжительность временной нетрудоспособности (не менее 25-30 дней).
Тяжёлое течение заболевания может усугубляться присоединением различных осложнений (перитонит, абсцедирование ПЖ, образование свищей, кист), которые в связи с неэффективностью консервативной коррекции служат показанием к неотложному оперативному вмешательству. В случае благоприятного исхода при таком течении заболевания процесс реконвалесценпии продолжается длительное время, в связи с чем временная нетрудоспособность составляет 1,5-2 мес.
Критерии выписки больных, перенёсших ОП или обострение ХП — нормализация температуры тела, показателей активности ферментов и числа лейкоцитов в периферической крови, резкое уменьшение или исчезновение болевого синдрома, интоксикации и астенизации.
ХП может протекать с частыми рецидивами, выраженными различными симптомами, имитирующими поражение других органов и систем. Ни при одном заболевании гастроэнтерологического профиля не допускают такое количество экспертных ошибок, как при ХП. Часто больным выдают больничные листы на 3-7 дней с такими диагнозами, как пищевая токсикоинфекция, обострение хронического гастрита, холецистита, колита, пояснично-крестцового радикулита, невралгии и других заболеваний.
Решение о трудоспособности больных и эффективности трудового устройства зависит от правильно поставленного диагноза. Для правильной оценки трудоспособности больных и определения показаний к рациональному трудоустройству необходимо обязательно учитывать поражение других органов пищеварения, на фоне которых протекает ХП, частоту, тяжесть, длительность обострения, выраженность болевого синдрома в период обострения и ремиссии, функциональное состояние ПЖ, степень нарушения питания, характер работы и условия труда. Немаловажное значение имеют также личностные особенности больного, его эмоционально-волевая установка на продолжение трудовой деятельности, сопутствующие заболевания.
Определение трудоспособности
Определение трудоспособности зависит в основном от тяжести течения заболевания. Так, при лёгком течении наблюдают редкие обострения (1-2 раза в год), связанные, как правило, с погрешностями в диете, перееданием, употреблением алкогольных напитков. В период обострения ХП больных госпитализируют. При этом проведение своевременной консервативной терапии способствует восстановлению трудоспособности больных в сравнительно короткие сроки.
Пациентов освобождают от работы не менее чем на 2-3 нед. Для лёгкого течения характерно, что вне периода обострения больные чувствуют себя практически здоровыми или вполне удовлетворительно, болевой синдром и диспепсические явления выражены умеренно либо отсутствуют, нарушений в питании нет, отсутствуют изменения при лабораторных методах исследования. Большинство больных сохраняют профессиональную трудоспособность. Тем не менее этой категории больных противопоказаны трудовые процессы, которые требуют тяжёлого физического напряжения и связаны с сотрясением, длительным вынужденным положением тела.
Кроме того, противопоказан контакт с промышленными вредностями (производные бензола, металлы и их соединения). В тех случаях, когда изменения условий или видов труда происходит без снижения квалификации, указанные ограничения по работе предоставляют в медико-социальную экспертную комиссию. Лишь в отдельных случаях, когда рациональное трудовое устройство больных ХП связано со значительным снижением профессиональной трудоспособности, устанавливают III группу инвалидности.
При ХП средней тяжести обострения возникают до 3-5 раз в год. При этом выражены местные и общие клинические признаки обострения, нарушения внешнесекреторной функции ПЖ, углеводного и белкового обмена.
Продолжительность временной нетрудоспособности в таком случае составляет не менее 30-40 дней. Это обусловлено медленным обратным развитием патологического процесса и замедленной компенсацией функциональной недостаточности ПЖ, что связано не только с тяжестью морфологических изменений её ткани, но и с функциональными расстройствами других органов пищеварения (реактивный гепатит). В период ремиссии у данной категории, несмотря на длительное стационарное лечение, чаще сохраняется стойкий болевой синдром, внешнесекреторная, а в ряде случаев и инкреторная недостаточность ПЖ. Отмечают похудание на фоне мальдигестии и мальабсорбции, закономерно сопровождающихся диарейным синдромом, стеатореей, нарушением углеводного обмена, вторичным нарушением аппетита и резко редуцированным по энергетической ценности, макро- и микронутриентам рациона питания больных.
Нередко существенную роль в развитии синдрома трофической недостаточности играют пограничные расстройства психики больных, длительно страдающих ХП. Эти функциональные нарушения у ряда пациентов — основание для перевода на более лёгкие работы, что значительно изменяет условия труда. Если это связано со снижением квалификации или сокращением объёма работы, то им устанавливают III группу инвалидности.
III группа инвалидности может быть установлена пожилым больным с предоставлением им облегчённых условий труда по своей профессии в виде сокращённого рабочего дня или дополнительного выходного дня в неделю.
При тяжёлой форме ХП, для которой характерно прогрессирующее течение, частые (6-7 раз в году и более), длительные и резко выраженные обострения, нарушения внешнесекреторной функции ПЖ и тяжёлая инкреторная недостаточность, развитие механической желтухи, наличие упорных поносов с резким упадком питания, сроки временной нетрудоспособности могут составлять 2,5-3 мес и более. В период относительной ремиссии внешнесекреторная и инкреторная недостаточность ПЖ, болевой синдром и другие функциональные нарушения остаются резко выраженными, поэтому любая профессиональная деятельность становится недоступной для больных. Больным устанавливают II, а иногда I группу инвалидности (при необходимости постоянного постороннего ухода).
Если причиной развития ОП или обострения ХП и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта послужило непосредственное употребление алкогольных напитков, выдают не больничный лист, а справку. Справку выдают до полного восстановления трудоспособности или до направления на медико-санитарную экспертную комиссию.
Ошибки при экспертизе временной нетрудоспособности бывают связаны с отсутствием чёткой преемственности в деятельности врачей стационаров, поликлиник и санаториев, что без достаточных оснований ведёт к удлинению продолжительности временной нетрудоспособности.
Экспертиза трудоспособности больных, перенёсших операции на ПЖ, более сложна. В каждом случае следует учитывать результаты оперативного лечения—достигнуты ли уменьшение болевого синдрома, улучшение оттока панкреатического секрета, восстановление функции ПЖ, удалось ли добиться закрытия свища, ликвидировать псевдокисту и т.д. Важно также учитывать наличие или отсутствие ранних и поздних осложнений оперативных вмешательств, так как эти осложнения — основание дня пребывания в стационаре или амбулаторного лечения. Больным, перенёсшим резекцию ПЖ, как правило, дают инвалидность II или I группы в связи с тяжёлыми нарушениями пищеварения и углеводного обмена.
Прогноз
При ХП, в отличие от ОП, отсутствуют какие-либо общепринятые прогностические критерии. Прогноз для жизни больного при ХП определяют возможным развитием осложнений, требующих хирургического вмешательства с высокой интра- и послеоперационной летальностью, Десятилетняя выживаемость больных алкогольным ХП составляет 80% при условии прекращения приёма алкоголя и снижается более чем в 2 раза, если пациент продолжает употреблять алкоголь.
Прогноз в отношении качества жизни определяют развитием хронической боли и тяжестью внешнесекреторной и инкреторной недостаточности ПЖ в исходе заболевания.
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник