Что делать если нет аппетита при язве желудка
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Снижение аппетита – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Снижение аппетита происходит под влиянием различных факторов. Естественными причинами могут быть насыщение, усталость, увлеченность какой-либо деятельностью. Однако в ряде случаев плохой аппетит может быть симптомом заболевания, и на это следует обратить внимание.
Разновидности
В зависимости от степени нарушения аппетита различают гипорексию – снижение аппетита и анорексию – практически полное отсутствие аппетита.
Иногда может наблюдаться идиосинкразия (болезненная реакция) на какой-либо продукт или блюдо. В некоторых случаях речь может идти не о потере аппетита, а о быстрой насыщаемости, например, после операций на кишечнике или желудке.
Возможные причины и заболевания, при которых бывает снижение аппетита
Формирование чувства голода и насыщения происходит в мозге, куда поступают сигналы от нервных окончаний (например, от рецепторов при растяжении желудка) и вещества (гормоны, глюкоза, токсины), разносимые кровью.
Интоксикация организма часто приводит к снижению аппетита.
Причиной интоксикации могут быть инфекционные заболевания, которые сопровождаются выбросом в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Эти токсины через цепочку биохимических реакций вызывают угнетение пищевого центра, что приводит к снижению аппетита. Такой же механизм запускают продукты распада опухолей. Погибая под влиянием лекарственных средств, клетки опухоли высвобождают в кровь вещества, которые способствуют снижению рН крови (закислению), что, кроме воздействия на пищевой центр, может привести к нарушению работы почек, лихорадке, тошноте, рвоте.
Снижение и отсутствие аппетита характерны для эндокринных расстройств (гипофизарная и надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, сахарный диабет).
Причинами гипофизарной недостаточности чаще всего бывают опухоли, кровоизлияния или инфекционные процессы.
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность в большинстве случаев возникает у молодых женщин в возрасте до 40 лет.
Недостаток тиреотропного гормона, приводящий к развитию гипотиреоза, также сопровождается потерей аппетита, апатией, снижением артериального давления, запорами. Истощение вследствие недостатка гипофизарных гормонов влечет за собой нарушения в области мышления и интеллекта.
У подавляющего большинства пациентов с сахарным диабетом постепенно развиваются сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, которые объединяются «гастроэнтерологической» формой автономной диабетической нейропатии. При этом расстройство функций органов пищеварения обусловлено в большей степени нарушением усвоения глюкозы и изменением структуры стенок кровеносных сосудов. Среди симптомов преобладают повышенное слюноотделение, нарушение моторики пищевода, желудка (гастропарез), снижение кислотности желудка, изжога и нарушение глотания. Поражение кишечника проявляется ослаблением перистальтики, вплоть до пареза, и диареей. Снижение аппетита при этом заболевании связано с нарушением выработки в желудке гормона грелина, который называют гормоном голода. Заподозрить гастропарез можно при выраженной и постоянной тошноте, боли, распирании в эпигастральной области после еды, чувстве раннего насыщения.
Заболеваниям желудочно-кишечного тракта сопутствует снижение аппетита из-за болей и диспепсического синдрома.
Гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки могут сопровождаться либо избыточной, либо недостаточной секрецией соляной кислоты, инфицированием бактериями Helicobacter pillory.
Эти факторы обуславливают развитие воспаления и образование эрозий на слизистой оболочке желудка. Попадание пищи в желудок вызывает изжогу и боль.
Нарушение переваривания пищи из-за воспалительных и инфекционных процессов в кишечнике (колитов) также сопровождается диспепсическими явлениями (понос, урчание в животе, спастическая боль), которые ведут к потере аппетита.
Болевой синдром, характерный для панкреатита (воспаления поджелудочной железы), всегда приводит к снижению аппетита. Диспепсический синдром, проявляющийся при обострении заболевания, сопровождается тошнотой, снижением или отсутствием аппетита, иногда рвотой, отрыжкой, реже – изжогой, вздутием живота, урчанием в животе. Частые обострения ведут к похуданию и астении.
Снижение аппетита характерно для пациентов с заболеваниями печени и почек, что объясняется появлением у таких больных тошноты и рвоты в связи с интоксикацией организма.
Свой вклад в развитие гипо- и анорексии вносят психогенные и неврологические причины.
Стресс, депрессия, тревога подавляют реакции возникновения аппетита, что затрудняет диагностику и лечение.
В исследованиях отмечено, что больные с нервными и психическими (шизоидными) расстройствами часто равнодушны не к еде, а к чувству голода. Они его просто не замечают, находясь под воздействием других эмоциональных раздражителей. В пожилом возрасте у пациентов с деменцией отсутствие аппетита служит одним из показателей прогрессирования заболевания.
Характерно снижение аппетита у лиц, приверженных к наркотикам, курению и алкоголю, что вызвано интоксикацией и изменением метаболизма на всех уровнях. Нарушение метаболизма и снижение аппетита отмечаются также у лиц, придерживающихся жесткой белковой диеты.
Прием некоторых лекарственных препаратов, которые условно можно разделить на адреналиновые и серотониновые, также может сопровождаться снижением аппетита.
Следует уделить особое внимание потере аппетита у детей, поскольку недостаточное питание может вызвать нарушение физического развития и серьезные заболевания.
У новорожденных снижение аппетита происходит на фоне затруднения акта сосания при рините, заболеваниях слизистой оболочки рта и других состояниях. Кроме того, у детей грудного возраста снижение аппетита наблюдается при перекорме, особенно в случае высокобелкового питания, а также как акт протеста при принудительном кормлении.
У детей школьного возраста иногда наблюдается неврогенная анорексия в связи с патологическим недовольством своей внешностью и массой тела.
К каким врачам обращаться?
Как правило, пациенты с жалобами на потерю аппетита обращаются к
терапевту
, который после предварительной диагностики и получения результатов клинического и биохимического анализов крови направляет пациента к
гастроэнтерологу
,
эндокринологу
, психотерапевту или онкологу. Иногда при выявлении инфекционной природы заболевания пациента направляют к инфекционисту.
Диагностика и обследования
При жалобах на снижение аппетита терапевт оценивает внешний вид пациента (желтуха, состояние щитовидной железы, потливость, вид кожных покровов), в ходе опроса выясняет сопутствующие симптомы (боль, тошнота, рвота). Для получения общей информации врач назначает общий клинический
и биохимический анализы крови с определением общего билирубина,
При подозрении на гепатит выполняют анализ на маркеры гепатитов А,
Для диагностики воспалительных изменений и опухолевых процессов в области желудочно-кишечного тракта назначают УЗИ печени,
Одним из наиболее информативных методов оценки состояния желудочно-кишечного тракта при дискомфорте и боли после принятия пищи служат фиброгастродуоденоскопия
и колоноскопия.
Как правило, эти обследования проводят при дискомфорте и боли сразу после приема пищи, а также при боли в верхних отделах живота, отрыжке, изжоге, горечи во рту, рвоте, метеоризме и диарее. В таких случаях вероятны заболевания желудка и 12-перстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия.
При подозрении на опухоль гипофиза или гипоталамуса необходимо выполнение МСКТ и МРТ.
Для исследования функции щитовидной железы определяют уровень гормонов Т3,
а также проводят УЗИ щитовидной железы.
Лечение
Снижение аппетита служит лишь симптомом заболеваний, которые требуют диагностики и лечения.
Следует помнить, что возбуждению аппетита способствует интерес к еде. Красиво сервированный стол и отсутствие других раздражителей (телевизор, чтение во время еды) в определенной степени помогают решить проблему с аппетитом.
Что делать при появлении симптомов?
Очень важно перед посещением врача оценить свой режим питания, наличие перекусов между основными приемами пищи, а также состав продуктов.
Если после приема пищи возникают боль и изжога, характерная для гастрита, необходимы нормализация режима питания и прекращение еды всухомятку. В любом случае из рациона следует убрать жирные, копченые и острые продукты.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Источник
544 просмотра
5 ноября 2020
Доброе утро. Мне 32 года
Ситуация такая:
Второе утро просыпаюсь с ощущением полного желудка и подташнивает. Весь день нет аппетита. Стул в норме. Рвоты нет. Температуры и боли нигде нет. Общая слабость. Сил нет ни на что. Впервые такое. Не знаю что и делать. Какие анализы может сдать? Что попить?
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте!
А накануне вечером как питаетесь? Не переедаете?
Евгения, 5 ноября
Клиент
Анна, в том то и дело, что вообще не ем практически. Нет аппетита(
Терапевт
Здравствуйте!
Сдать общий анализ крови,биохимию крови развёрнутую ,узи брюшной полости.
Сейчас Креон 20000 ед 3 раза в день во время еды
Терапевт
Возможно речь идёт о функциональной диспепсии или обострении хронического гастрита.
Вам нужно запланировать ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, сдать общий анализ крови, биохимию крови общую.
По результатам посетить гастроэнтеролога.
Пока придерживаться диеты с ограничением жирной пищи, фастфуда, маринады, копчёности, газированные напитки, сладости.
Начните Омез ДСР 1 капс 1 раз в сутки утром за 30 минут до еды. Курс 2 недели. Посмотреть на динамику.
Евгения, 6 ноября
Клиент
Анна, здравствуйте. Вчера сдавала анализы. Посмотрите, пожалуйста. Загрузила фото
Терапевт
Здравствуйте! Посмотрела результаты. По анализам есть признаки вирусной нагрузки: лейкопения и лимфопения. Последняя нередко наблюдается у пациентов с короновирусной инфекции.
Предположительно Ваши жалобы могут быть связаны с тем, что Вы заболеваете респираторной вирусной инфекцией. В условиях эпидемической ситуации не исключено, что COVID 19 ассоциированной.
Вам нужно сделать ПЦР мазок из носоглотки.
Какие жалобы на сегодня сохраняются?
Евгения, 6 ноября
Клиент
Анна, здравствуйте. Сегодня самочувствие хорошее. Сделала узи органов брюшной полости. Все в норме. Пришёл анализ на хеликобактер. Посмотрите, пожалуйста. Сейчас загружу фото. Что делать?(
Терапевт
Здравствуйте! Вы не тот анализ сдали. По антителам мы не лечим ХП сейчас. Нужно было сдавать ПЦР кала на Хеликобактер или дыхательный уреазный тест.
Эрадикацию ХП двумя антибиотиками проводим только при наличии чётких показаний – язвы или эрозии желудке и ДПК, отягощённый анамнез по онкологии желудка у прямых родственник ов.
Евгения, 7 ноября
Клиент
Анна, Спасибо большое за внятный ответ!!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Погрешности в питание были? Хронические заболевания со стороны жкт? Выполните диагностический минимум: общий анализ крови, узи органов брюшной полости, ФЭГДС+ хеликобактер! Сейчас для устранения симптомов: Пепсан р 1с*3 раза в день 5-7 дней, после обследования -коррекция терапии!
Евгения, 5 ноября
Клиент
Татьяна, нет, ни хронических заболеваний, ни погрешностей в питании, стараюсь питаться правильно
Гастроэнтеролог, Терапевт
Тогда рекомендую пройти обследование как указала выше! Скорейшего выздоровления!
Евгения, 5 ноября
Клиент
Татьяна, сделаю, Спасибо!
Евгения, 5 ноября
Клиент
Татьяна, хеликобактер это анализ кала?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Можно анализ кала методом ПЦР или дыхательный уреазный тест на хеликобактер!
Евгения, 6 ноября
Клиент
Татьяна, здравствуйте. Вчера сдавала анализы. Посмотрите, пожалуйста. Загрузила фото
Гастроэнтеролог, Терапевт
Посмотрела, по общему анализу крови- сгущение крови, наверняка из за того что мало пьете! В моче кетоны немного- что наверняка говорит о диспепсическом синдроме! В целом анализы не критичные! Температуры нет? Жалобы прежние ?
Евгения, 6 ноября
Клиент
Татьяна, температуру вчера была 37.2. Сегодня не мерила. Вообще у меня наследственная тромбофилия. Мутация гена F2. Но никогда в жизни это не проявлялось. Воды пью около 2 литров в день. Что-то насчёт сгущения переживаю
Гастроэнтеролог, Терапевт
Все же я еще рекомендую исключить ковид! Выполните мазок методом ПЦР! Жалобы конечно не специфичны! Но с учетом повышения температуры, рекомендую!
Евгения, 6 ноября
Клиент
Татьяна, пришёл анализ на хеликобактер. Обнаружено ???? это ещё что? Что делать, подскажите, пожалуйста (загружу сейчас фото)
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте, извините за долгий ответ,а
Проблемы с сайтом! Хеликобактер вызывает воспаление в желудке, но не дает температуру! Поэтому в первую очередь исключаем ковид, если отрицательный идем делать ФЭГДС и лечить хеликобактер!
Кардиолог, Терапевт
Доброе утро!
Сдать необходимо-общий анализ крови, биохимический анализ, начните пить креон по 10000 мг утром, и добавьте в рацион больше горячей, именно горячей воды. Вероятно, у Вас есть проблемы с желчным пузырем
Терапевт
Добрый день !
Здесь скорее всего обострение хронического гастрита либо функциональная диспепсия
Обязательно необходимо сделать эгдс , узи органов брюшной полости , сдать общий анализ крови , мочи , биохимический анализ крови , кровь на хеликобактер пилори
Диета (обильное питье до 2 л/д , газировку не пить . дробное питание 5-7 раз в день небольшими порциями ,ограничить жирные , копченое , острое )
С результатами обследования необходимо очно посетить гастроэнтеролога , чтоб пропальпировал вам живот.
Сейчас можно начать приём нольпазы по 20 мг 2 р/д до еды , спарекс 200 мг 2 р/д до еды
Не болейте !!!
Евгения, 5 ноября
Клиент
Светлана, хорошо, Спасибо! Сейчас померила температуру. 37,2. Это случайно не короновирус… ????
Терапевт
Сдайте мазок , все может быть , но у коронавируса симптомы немного другие , нужно дообследование !
Евгения, 6 ноября
Клиент
Светлана, здравствуйте. Вчера сдавала анализы. Посмотрите, пожалуйста. Загрузила фото
Терапевт
Общий анализ крови говорит о перенесённой вирусной инфекции , общий анализ мочи в норме , в бх повышен холестерин
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Эпизодов сильного эмоционального напряжения или стресса не было не задолго до появления этих симптомов?
Евгения, 5 ноября
Клиент
Ирина, были. В июне умер дедушка. Я до сих пор не пережила это
Пульмонолог, Терапевт
Очень часто именно это бывает причиной функциональных расстройств пищеварения, и лечение требует нормализации эмоционального фона в первую очередь. Обследования, которые вам писали коллеги выше, сделать важно, чтобы уточнить, что серьёзной патологии нет и это всё преходящие изменения. Желательно посетить невролога или психотерапевта, чтобы назначили препарат для поддержания нервной системы (так как это строго по рецептам)
Евгения, 6 ноября
Клиент
Ирина, здравствуйте. Вчера сдавала анализы. Посмотрите, пожалуйста. Загрузила фото
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Посмотрела. Общий анализ мочи в норме, по биохимическому анализу есть увеличение холестерина. А общий анализ крови свидетельствует о вирусной инфекции перенесенной.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 1.7
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Язвенная болезнь — это длительно протекающее заболевание с периодическими обострениями и периодами мнимого благополучия, главным отличительным признаком которого служит формирование в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки неприятного дефекта в виде язвы, образование которой предопределено преобладанием агрессивных факторов над протективными факторами слизистой оболочки.
Содержание статьи
Язва желудка — это, что называется, всерьез и надолго. А ее последствия — так и вовсе навсегда: образовавшийся на слизистой после излечения язвы рубец сокращает эффективную функциональную площадь желудка, т.к. на этом его участке уже никогда не будет выделяться желудочный сок.
Этим заболеванием страдает каждый десятый из нас, что, согласитесь, довольно много. Больше всего язва «любит» городских жителей (причем, по большей части, мужского пола), что связано, по-видимому, с бешеным ритмом жизни, чреватым психоэмоциональным напряжением и некачественным питанием вкупе с привычкой перекусывать «на бегу». Женщины, в свою очередь, имеют все шансы заполучить язву уже в зрелом, менопаузальном возрасте, что связано с гормональными изменениями. И последнее, о чем стоит сказать в вводной части: язва 12-перстной кишки встречается чаще, нежели язва желудка, в особенности у молодых мужчин.
Причины возникновения язвы желудка
Сначала давайте разберемся, как вообще возникает язва в желудке. Как уже было сказано, это происходит в результате ослабления или снижения выработки факторов естественной защиты желудка (а это желудочная слизь, гидрокарбонаты, гастрин, секретин, слизисто-эпителиальный слой и т.д.), в результате чего равновесие смещается в сторону действия агрессивных факторов (соляная кислота, пепсин, хеликобактер). На этом неблагоприятном фоне менее защищенный участок слизистой воспаляется и формируется язва.
Почему же сдвигается это равновесие? Главных причин, по которым это происходит — две: инфицирование бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)и длительный прием препаратов класса нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов. На их долю приходится 97% от всех случаев заболеваемости. Не знаете, кто такой хеликобактер и с чем его едят? Сейчас расскажем.
Хеликобактер пилори можно смело назвать уникальной бактерией. Она единственная, благодаря особенностям своей структуры, способна выживать в агрессивной среде желудка. Мало того, на действие антибиотиков у нее также готов адекватный ответ. Одним словом — универсальный солдат. Инфицированность хеликобактером составляет порядка 70% (а в России — так и вовсе 90%), т.е. он принадлежит к условно-патогенной микрофлоре, которая при определенных обстоятельствах (о которых — ниже) начинает усиленно размножаться и повреждать слизистую. Помимо прямого повреждающего эффекта, он стимулирует выработку «аш хлор» (то бишь соляной кислоты), что также является повреждающим фактором. Передается через питьевую воду, немытые овощи и фрукты, слюну инфицированного человека. Более подробно о хеликобактерной инфекции читайте здесь.
Что до лекарств, то они также собственноручно повреждают слизистую и стимулируют агрессивные факторы (нарушение желудочной моторики и повышение концентрации соляной кислоты), ослабляя попутно защитные.
Благоприятный фон для развития язвы желудка
Благоприятным фоном для развития заболевания служат следующие факторы:
- неправильное питание (к примеру, регулярное потребление грубой и острой пищи, еда «на бегу», всухомятку, большие временные промежутки между трапезами);
- курение и алкоголь;
- психическое и физическое перенапряжение (дефицит сна и отдыха, работа «на износ», стрессы). Секреция и моторика желудка в первую очередь определяются состоянием нервной системы;
- пол и возраст;
- наследственная предрасположенность и конституциональные особенности.
Симптомы язвы желудка
Первые симптомы язвы желудка — боли, возникающие в эпигастральной области («под ложечкой») слева (при язве тела желудка) или справа (при язве, локализованной на границе между желудком и 12-перстной кишкой, или же в самой 12-перстной кишке). Боли не сконцентрированы строго в одном месте и могут иррадировать в левую половину грудной клетки или в поясницу. Очень показательно появление болей в привязке к приему пищи. Здесь тоже есть своя градация: если боль появляется спустя 30-60 минут после того, как вы поели, это может быть свидетельством язвы желудка, через 2-3 часа — язвы 12-перстной кишки. Реже появляются так называемые «голодные» (натощак) или ночные боли (с 11 вечера до 3 утра), что обычно имеет место при язве 12-перстной кишки. Показателем язвенной природы болей является их стихание после приема спазмолитиков или антацидов, приложения тепла или приема пищи (последнее в большей степени характерно для «голодных» и ночных болей).
Еще один «говорящий» симптом — кислая рвота содержимым желудка, возникающая на пике болей и частично купирующая их, что может заронить у пациента идею вызывать ее искусственно.
Нередки при язве и иные диспепсические симптомы: изжога, отрыжка, запоры. Ухудшения аппетита, как правило, не происходит, даже наоборот. А вот масса тела не растет, причиной чему являются самоограничения пациента в еде из-за опасения появления или усиления болей.
Следует упомянуть и такую форму язвенной болезни, как бессимптомная язва. В подобных случаях о заболевании узнается случайно, нередко уже в осложненной форме.
Язвенная болезнь развивается по синусоиде, с временными обострениями и ослаблениями. Обострения настигают пациента весной или осенью и длятся от 1 до 2 месяцев.
Осложнения язвенной болезни:
- кровотечения;
- перфорация (прободение) язвы, т.е. полное разрушение всех слоев желудочной стенки и образование сквозного отверстия;
- пенетрация, когда язва «перекидывается» на окружающие желудок органы — поджелудочную железу, печень, желчные пути и т.д.;
- стеноз привратника, т.е. сужение просвета сфинктера, отделяющего желудок от 12-перстной кишки.
Диагностика язвенной болезни
Помимо обследования больного и лабораторных анализов (анализ крови и рН-метрия) диагностика язвы стоит на двух «китах»: рентген желудка и эндоскопическое исследование — гастроскопия.
Лечение язвы желудка
При отсутствии осложнений при лечении язвы желудка обходятся медикаментозным лечением в совокупности с диетотерапией. Лечение преследует две цели: избавиться от хеликобактера и снизить кислотность желудочного сока с одновременным устранением боли и других неприятных симптомов. Первая задача решается приемом антибиотиков из групп макролидов (эритромицин, кларитромицин), пенициллинов (амоксициллин) и других антибактериальных средств (метронидазол). Для решения второй задачи требуются:
Обнаружен новый побочный эффект лечения ингибиторами протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол. рабепразол, пантопразол).;
- ингибиторы гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, циметидин, фамотидин);
- антацидные препараты (алмагель, алюмаг, алмол, гастал, ренни);
- гастропротекторы (де-нол, сукралфат, вентор).
Хирургическое лечение язвы желудка и 12-перстной кишки показано при наличии осложнений либо при частых рецидивах, длительном незаживании язв.
Диета при язве желудка
Бананы содержат антибактериальные вещества, которые подавляют рост хеликобактер пилори[/caption]В заключение — несколько слов о диете пациента с язвенной болезнью. Таких больных переводят на дробное питание, когда едят часто и понемногу. Из рациона исключается жареное, копченое, маринованное, острое, газированное. Не рекомендуются сырые фрукты и овощи, богатые растительной клетчаткой (капуста, персики, груши), крепкие бульоны, кофе, какао, алкоголь. Пища должна быть богата витаминами и белками. Типичный завтрак «язвенника»: молоко с овсяной или манной кашей и яйцо всмятку. Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают, а яблоки, морковь, свеклу, черную смородину кушают только в протертом виде.
Видео по теме: «Язва желудка»
Андрей Виталёв
Источник