Что нужно знать о язве желудка

Причины возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Симптомы язвы.
Язвенная болезнь (или язва) — это хроническое рецидивирующее заболевание желудка и/или двенадцатиперстной кишки, которое характеризуется появлением дефекта (изъязвления) слизистой оболочки желудка или начального отдела двенадцатиперстной кишки.

Что такое язва желудка и двенадцатиперстной кишки? Чем язва отличается от гастрита?
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собой глубокий дефект (изъязвление, рану) стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Язва доходит до глубоких слоев стенок желудка и двенадцатиперстной кишки (достигает мышечного слоя и даже глубже), и часто может осложниться кровотечением, прободением стенок желудка или двенадцатиперстной кишки с серьезными последствиями.
язва Чаще всего язвенная болезнь развивается на фоне имеющегося гастрита (гастродуоденита), возникновение которого, так же как и при язвенной болезни, обусловлено заражением Helicobacter pylori (геликобактер пилори, хеликобактериоз).
Когда человек заболевает гастритом, на поверхности слизистой оболочки желудка появляются трещинки, или эрозии. Без лечения отдельные трещинки углубляются, доходят до мышечного слоя желудка и превращаются в язву.
Как при гастрите, так и при язвенной болезни желудка основной признак — это боль в подложечной области слева. При язвенной болезни боли периодичны, могут стихать или появляться заново (обострение язвенной болезни, или рецидив). Частое появление симптомов язвенной болезни связано со временем года (обострения чаще наступают весной и осенью). При гастрите, напротив, возникновение боли и дискомфорта в животе не имеет сезонного характера, а зависит, главным образом, от режима питания и качества пищи. Однако окончательно отличить язву от гастрита (установить диагноз язвенной болезни) можно только после фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

Таким образом, основным отличием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки от гастрита или дуоденита (гастродуоденита) является глубина и распространенность разрушения стенок желудка и двенадцатиперстной кишки: при гастродуодените стенки органов подвергаются неглубокому, но распространенному разрушению, а вот при язве повреждение имеет небольшую площадь, но значительную глубину.
Язвенная болезнь схожа с гастродуоденитом с точки зрения причин возникновения и симптомов и для того чтобы окончательно отличить одно заболевание от другого нужно пройти некоторые обследования (ФГДС). Гастродуоденит следует считать начальной и обратимой стадией развития язвы (лечение гастродуоденита предотвращает развитие язвы).

Каковы причины возникновения язвенной болезни?
До недавних пор считалось, что основной причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является увеличение выработки соляной кислоты (HCl), которая попросту «разъедает» стенки желудка и кишечника. Эта теория зародилась в древности и просуществовала до конца XX века, когда был открыт микроб возбудитель язвенной болезни Helicobacter pylori (геликобактер, хеликобактериоз). До открытия геликобактера основные усилия в лечении язвенной болезни были направлены на устранение избытка соляной кислоты различными методами (от употребления минеральных вод и щелочей в древности до удаления большей части желудка хирургическим путем в конце ХХ века).
«Кислотозависимая» теория возникновения язвенной болезни, однако не могла объяснить, почему в некоторых случаях язва поражает людей, у которых не только нет повышенной кислотности, а и вовсе наблюдается пониженная кислотность желудка.
Понятно, что ошибочное представление о механизмах развития язвенной болезни не давало возможности разработать правильный подход к профилактике и лечению этой болезни.
В начале XXI века было установлено, что ведущей причиной развития язвенной болезни является инфицирование организма бактерией Helicobacter pylori. Также было установлено, что значительная часть населения Земли уже инфицированы данной бактерией, но являются совершенно здоровыми людьми. Дело в том, что в здоровом желудке постоянно происходит борьба между факторами агрессии (желудочный сок, пищеварительные ферменты, Helicobacter pylori) и факторами защиты (слизь, покрывающая стенку желудка, быстрое обновление поврежденных клеток новыми, хорошее кровоснабжение желудка и двенадцатиперстной кишки). Когда один из факторов защиты страдает, действие факторов агрессии усиливается, а на стенках желудка и двенадцатиперстной кишки образуются изъязвления.

Ослаблению защитных сил организма, в частности слизистой оболочки желудка могут способствовать так называемые факторы риска развития язвенной болезни:

Частый прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) и других нестероидных противовоспалительных лекарств (Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен, Которолак и пр.) оказывает повреждающее действие и может спровоцировать развитие язвы.
Курение — никотин способствует сокращению сосудов, питающих желудок и двенадцатиперстную кишку, и тем самым снижает их кровоснабжение и защиту. Язвенная болезнь часто развивается у курильщиков, и если после постановки диагноза человек не отказался от пагубной привычки, заживление язвенной болезни затягивается на очень длительный срок.
Алкоголь — этиловый спирт оказывает прямое повреждающее действие на слизистые оболочки и, кроме этого, повышает количество кислоты в желудочном соке. Поэтому язвенная болезнь — частый спутник алкоголизма.
Стрессы — доказано влияние частых стрессов на частоту появления язвенной болезни. В период сильного стресса может открыться старая язва или за очень короткое время образоваться новая.
Лечение стероидными средствами (преднизолон, гидрокортизон и др.) снижает способность слизистой оболочки восстанавливаться при повреждении, способствуя углублению эрозий до язв.
Наследственность — если у родителей была язвенная болезнь, риск развития язвы у их детей повышен.
Редкие заболевания: синдром Золингера-Эллисона (опухоль, которая стимулирует выработку соляной кислоты в желудке), болезнь Крона и др.

Таким образом, язва развивается в результате разрушения стенок желудка и двенадцатиперстной кишки агрессивными факторами (главным образом инфекция хеликобактериоз) действие которых не может быть остановлено защитными силами организма, ослабленными действием неблагоприятных факторов, увеличивающих риск развития язвы.

Где именно располагается язва?
Язвенная болезнь поражает желудок и двенадцатиперстную кишку. Обычно у одного и того же человека язва поражает лишь один из упомянутых органов. Язва двенадцатиперстной кишки встречается в несколько раз чаще язвы желудка.
Язва желудка может располагаться либо в начальном отделе этого органа в теле желудка или на выходе — в пилорическом отделе (чаще всего).
Язва двенадцатиперстной кишки обычно располагается в луковице (начальный отдел двенадцатиперстной кишки) и часто бывает парной на двух стенках, так называемые, «целующиеся язвы».

Основные признаки и симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Симптомы язвы зависят от места ее расположения, а также от возраста больного (часто в пожилом возрасте язвенная болезнь протекает бессимптомно или с невыраженными болями), предпринимаемого лечения.
Основной признак язвенной болезни – это боль в верхнем этаже живота. При язвенной болезни боль чаще сильная, жгучая, но иногда может быть ноющей, похожей на чувство голода, или вовсе отсутствовать. При язве желудка боль не имеет определенного характера. Иногда она может усиливаться после еды, что особенно характерно для язвы пилорического отдела (канал выхода из желудка в двенадцатиперстную кишку). Часто такая язва может сопровождаться чувством тошноты после еды, рвотой или вздутием живота. Другим частым симптомом язвы является изжога и кислая отрыжка.
При язве двенадцатиперстной кишки боли относительно однотипны: чаще развиваются натощак или через 2-3 часа после еды («голодные боли»), проходят после еды. Нередко, при язве двенадцатиперстной кишки возникают ночные боли (в 3-4 часа утра), из-за которых человек просыпается и вынужден поесть, чтобы хоть как-то облегчить свое состояние.
Часто при язве желудка и двенадцатиперстной кишки развивается изжога, запоры, страх к принятию пищи и похудание, анемия.
Как уже упоминалось выше, язвенная болезнь характеризуется сезонными обострениями (весна и осень) во время которых симптомы болезни становятся особенно сильными.

Чем опасна язвенная болезнь? Каковы осложнения язвы?
Язвенная болезнь относится к категории чрезвычайно опасных заболеваний. Основную опасность при язвенной болезни представляют ее осложнения:

Кровотечение — это самое распространенное и опасное осложнение язвенной болезни. Кровотечение развивается в результате того, что кислый желудочный сок разъедает стенки артерий, расположенных в дне язвы. Кровотечения может быть легким (скрытым), однако может быть обильным. При сильном желудочном кровотечении, открывшемся из язвы, больной рвет темной кровью, цвета кофейной гущи. В других случаях, когда кровь попадает дальше в кишечник у больного появляется черный, дегтеобразный стул (мелена). Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки развивается в пять раз чаще, чем из язвы желудка.
Перфорация (прободение) язвы. Если язва становится очень глубокой, она может привести к прорыву стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость. Прободение язвы сопровождается невыносимой, «кинжальной» болью в животе. Прободение язвы требует немедленной госпитализации больного, так как после прободения развивается перитонит (воспаление брюшины).Прободная язва и острое кровотечение являются показаниями к срочной операции.
Обструкция (закупорка, стеноз) выходного отверстия из желудка (стеноз привратника, пилоростеноз). Желудок состоит из нескольких условных частей: дно (самый верх желудка), тело и антральный (или пилорический) отдел – узкий выход из желудка. Если язва расположена в области выходного отверстия, воспаление или деформация этого отдела приводят к перекрытию выхода и невозможности продвижения желудочного содержимого далее в кишечник. Ведущими симптомами стеноза привратника являются нарастающая со временем тошнота, рвота, отрыжка после еды, чувство распирания, вздутие живота. В таких случаях также показана операция, которая может быть проведена в плановом порядке.
Рецидив язвенной болезни. Язва является хроническим заболеванием с большой склонностью к рецидивам — повторным обострениям. Развитию обострений язвенной болезни способствуют курение, прием аспирина (и других НПВС), алкоголя.
Рак желудка или двенадцатиперстной кишки. Helicobacter pylori — возбудитель язвенной болезни, выделяет некоторые вещества, называемые канцерогенами которые запускают развитие опухоли пораженного участка и перерождение язвы в рак. Рак практически никогда не возникает при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Часто одним из первых симптомов рака желудка может быть изменение вкуса, обоняния и появление отвращения к некоторым продуктам (обычно продукты из мяса).

При возникновении любого из симптомов осложнений язвенной болезни больного нужно немедленно госпитализировать!

Читать далее: Все о язвенной болезни: диагностика и лечение язвы

Источник

Язвенная болезнь — это длительно протекающее заболевание с периодическими обострениями и периодами мнимого благополучия, главным отличительным признаком которого служит формирование в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки неприятного дефекта в виде язвы, образование которой предопределено преобладанием агрессивных факторов над протективными факторами слизистой оболочки.
Содержание статьи

Язва желудка — это, что называется, всерьез и надолго. А ее последствия — так и вовсе навсегда: образовавшийся на слизистой после излечения язвы рубец сокращает эффективную функциональную площадь желудка, т.к. на этом его участке уже никогда не будет выделяться желудочный сок.

Этим заболеванием страдает каждый десятый из нас, что, согласитесь, довольно много. Больше всего язва «любит» городских жителей (причем, по большей части, мужского пола), что связано, по-видимому, с бешеным ритмом жизни, чреватым психоэмоциональным напряжением и некачественным питанием вкупе с привычкой перекусывать «на бегу». Женщины, в свою очередь, имеют все шансы заполучить язву уже в зрелом, менопаузальном возрасте, что связано с гормональными изменениями. И последнее, о чем стоит сказать в вводной части: язва 12-перстной кишки встречается чаще, нежели язва желудка, в особенности у молодых мужчин.

Причины возникновения язвы желудка

Сначала давайте разберемся, как вообще возникает язва в желудке. Как уже было сказано, это происходит в результате ослабления или снижения выработки факторов естественной защиты желудка (а это желудочная слизь, гидрокарбонаты, гастрин, секретин, слизисто-эпителиальный слой и т.д.), в результате чего равновесие смещается в сторону действия агрессивных факторов (соляная кислота, пепсин, хеликобактер). На этом неблагоприятном фоне менее защищенный участок слизистой воспаляется и формируется язва.

Почему же сдвигается это равновесие? Главных причин, по которым это происходит — две: инфицирование бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)и длительный прием препаратов класса нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов. На их долю приходится 97% от всех случаев заболеваемости. Не знаете, кто такой хеликобактер и с чем его едят? Сейчас расскажем.

Хеликобактер пилори можно смело назвать уникальной бактерией. Она единственная, благодаря особенностям своей структуры, способна выживать в агрессивной среде желудка. Мало того, на действие антибиотиков у нее также готов адекватный ответ. Одним словом — универсальный солдат. Инфицированность хеликобактером составляет порядка 70% (а в России — так и вовсе 90%), т.е. он принадлежит к условно-патогенной микрофлоре, которая при определенных обстоятельствах (о которых — ниже) начинает усиленно размножаться и повреждать слизистую. Помимо прямого повреждающего эффекта, он стимулирует выработку «аш хлор» (то бишь соляной кислоты), что также является повреждающим фактором. Передается через питьевую воду, немытые овощи и фрукты, слюну инфицированного человека. Более подробно о хеликобактерной инфекции читайте здесь.

Что до лекарств, то они также собственноручно повреждают слизистую и стимулируют агрессивные факторы (нарушение желудочной моторики и повышение концентрации соляной кислоты), ослабляя попутно защитные.

Благоприятный фон для развития язвы желудка

Благоприятным фоном для развития заболевания служат следующие факторы:

неправильное питание (к примеру, регулярное потребление грубой и острой пищи, еда «на бегу», всухомятку, большие временные промежутки между трапезами);
курение и алкоголь;
психическое и физическое перенапряжение (дефицит сна и отдыха, работа «на износ», стрессы). Секреция и моторика желудка в первую очередь определяются состоянием нервной системы;
пол и возраст;
наследственная предрасположенность и конституциональные особенности.

Симптомы язвы желудка

Первые симптомы язвы желудка — боли, возникающие в эпигастральной области («под ложечкой») слева (при язве тела желудка) или справа (при язве, локализованной на границе между желудком и 12-перстной кишкой, или же в самой 12-перстной кишке). Боли не сконцентрированы строго в одном месте и могут иррадировать в левую половину грудной клетки или в поясницу. Очень показательно появление болей в привязке к приему пищи. Здесь тоже есть своя градация: если боль появляется спустя 30-60 минут после того, как вы поели, это может быть свидетельством язвы желудка, через 2-3 часа — язвы 12-перстной кишки. Реже появляются так называемые «голодные» (натощак) или ночные боли (с 11 вечера до 3 утра), что обычно имеет место при язве 12-перстной кишки. Показателем язвенной природы болей является их стихание после приема спазмолитиков или антацидов, приложения тепла или приема пищи (последнее в большей степени характерно для «голодных» и ночных болей).

Еще один «говорящий» симптом — кислая рвота содержимым желудка, возникающая на пике болей и частично купирующая их, что может заронить у пациента идею вызывать ее искусственно.

Нередки при язве и иные диспепсические симптомы: изжога, отрыжка, запоры. Ухудшения аппетита, как правило, не происходит, даже наоборот. А вот масса тела не растет, причиной чему являются самоограничения пациента в еде из-за опасения появления или усиления болей.

Следует упомянуть и такую форму язвенной болезни, как бессимптомная язва. В подобных случаях о заболевании узнается случайно, нередко уже в осложненной форме.

Язвенная болезнь развивается по синусоиде, с временными обострениями и ослаблениями. Обострения настигают пациента весной или осенью и длятся от 1 до 2 месяцев.

Осложнения язвенной болезни:

кровотечения;
перфорация (прободение) язвы, т.е. полное разрушение всех слоев желудочной стенки и образование сквозного отверстия;
пенетрация, когда язва «перекидывается» на окружающие желудок органы — поджелудочную железу, печень, желчные пути и т.д.;
стеноз привратника, т.е. сужение просвета сфинктера, отделяющего желудок от 12-перстной кишки.

Диагностика язвенной болезни

Помимо обследования больного и лабораторных анализов (анализ крови и рН-метрия) диагностика язвы стоит на двух «китах»: рентген желудка и эндоскопическое исследование — гастроскопия.

Лечение язвы желудка

При отсутствии осложнений при лечении язвы желудка обходятся медикаментозным лечением в совокупности с диетотерапией. Лечение преследует две цели: избавиться от хеликобактера и снизить кислотность желудочного сока с одновременным устранением боли и других неприятных симптомов. Первая задача решается приемом антибиотиков из групп макролидов (эритромицин, кларитромицин), пенициллинов (амоксициллин) и других антибактериальных средств (метронидазол). Для решения второй задачи требуются:

Обнаружен новый побочный эффект лечения ингибиторами протонной помпы

ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол. рабепразол, пантопразол).;
ингибиторы гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, циметидин, фамотидин);
антацидные препараты (алмагель, алюмаг, алмол, гастал, ренни);
гастропротекторы (де-нол, сукралфат, вентор).

Хирургическое лечение язвы желудка и 12-перстной кишки показано при наличии осложнений либо при частых рецидивах, длительном незаживании язв.

Диета при язве желудка

Бананы содержат антибактериальные вещества, которые подавляют рост хеликобактер пилори[/caption]В заключение — несколько слов о диете пациента с язвенной болезнью. Таких больных переводят на дробное питание, когда едят часто и понемногу. Из рациона исключается жареное, копченое, маринованное, острое, газированное. Не рекомендуются сырые фрукты и овощи, богатые растительной клетчаткой (капуста, персики, груши), крепкие бульоны, кофе, какао, алкоголь. Пища должна быть богата витаминами и белками. Типичный завтрак «язвенника»: молоко с овсяной или манной кашей и яйцо всмятку. Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают, а яблоки, морковь, свеклу, черную смородину кушают только в протертом виде.

Видео по теме: «Язва желудка»

Андрей Виталёв