Что страшнее язва желудка или атрофический гастрит

Хронический гастрит с атрофией слизистой желудка становится все более частым диагнозом. При этом пациенты, у которых он обнаруживается, относятся к своему новому заболеванию неоднозначно. Некоторые «отмахиваются» от него, считая, что гастрит есть практически у всех наших взрослых современников, а поэтому и не стоит им особо заниматься. Другие же, почерпнув поверхностную информацию из доступных источников, впадают в ужас и думают, что теперь рак для них неотвратим. Иногда в этом виновны доктора, не разъяснившие своим больным суть недуга, его тяжесть, необходимость лечения и возможные последствия. Попробуем хотя бы частично восполнить данный пробел.

У здорового человека в слизистой выстилке желудка находятся железы, образующие основные компоненты желудочного сока. Ими являются соляная кислота и ферменты, которые расщепляют белки любой съеденной человеком пищи. В случае развития атрофического гастрита клетки этих желез замещаются рубцовой (фиброзной) тканью и/или клетками, схожими с кишечными.

Причины атрофии

Чтобы выбрать оптимальную лечебную стратегию, важно понимать причины болезни.

Атрофия в слизистой желудка может оказаться результатом:

• наличия микробов Helicobacter pylori;
• иммунных поломок (аутоиммунного процесса);
• пагубного влияния факторов окружающей среды (курение, диета с недостатком антиоксидантов, алкоголь, соль, нитриты, нитраты пищи и др.).

У отдельных пациентов могут присутствовать сразу несколько причин.

Виды атрофии

Оценивая атрофию, доктора отмечают, что она отличается по местонахождению, подразделяясь на:

• атрофию слизистой дна и/или тела желудка (фундальную);
• атрофию слизистой антрального (выходного) отдела желудка;
• распространенную (мультифокальную) атрофию (поражается слизистая оболочка сразу несколько частей или даже всего желудка).

Кроме того, выделяют различные степени тяжести атрофического процесса. По последней классификации, активно рекомендуемой международными экспертами, их четыре. Причем степень тяжести и площадь распространения атрофии никак не связаны с субъективными ощущениями пациента и выраженностью его жалоб. Так, при атрофии 1-й степени (при которой риск появления рака в желудке совсем отсутствует) больной может страдать от болей и тошноты. А при атрофических изменениях, соответствующих 4-й степени, и высоком риске возможного развития онкологического процесса пациент отмечает великолепное самочувствие.

Последствия атрофии

Существует угроза перерождения атрофии в раковую опухоль.

Большинство пациентов думает, что при атрофии желудочной слизистой нарушается переваривание основных компонентов пищи и возникает «несварение». Действительно, в случае тяжелого и распространенного атрофического процесса (особенно при фундальной атрофии) такое возможно. Однако атрофический гастрит таит и гораздо более серьезные последствия.

Международные врачебные сообщества единодушно признали, что крохотные бактерии Helicobacter pylori оказались наиболее доказанным фактором, повышающим риск образования раковых опухолей желудка. Процесс их формирования проходит не один этап. Сначала эти микробы провоцируют неатрофический гастрит. Затем он становится атрофическим. В дальнейшем в желудочной слизистой появляются клетки, которые похожи на клетки тонкой или толстой кишки (доктора называют такую трансформацию кишечной метаплазией). Постепенно кишечная метаплазия преобразуется в дисплазию. И финальным же стадией этого последовательного процесса является рак желудка.

Конечно же, далеко не у всех больных с атрофическим гастритом разовьются все перечисленные этапы. На процесс влияют и генетические особенности конкретного пациента, и состояние его иммунитета, и вид микробов Helicobacter pylori (они различаются по способности вызывать рак), и факторы среды, и образ жизни. Все эти факторы определяют:

• наличие и тяжесть атрофии (и кишечной метаплазии);
• влияние на выработку желудочного сока;
• степень риска образования рака.

Но у больных, инфицированных этими злосчастными микробами и имеющих тяжелый атрофический гастрит, вероятность появления рака в желудке в 5 раз больше, чем у пациентов с Helicobacter pylori, но без атрофического гастрита и в 14 раз выше, чем у счастливчиков, незараженных этими бактериями и не имеющих атрофию желудочной слизистой.

Если же атрофия имеет аутоиммунное происхождение, то увеличивается не только риск рака (в 2-4 раза), но и гормонально-активных карциноидных опухолей желудка.

Варианты течения

В ходе многолетних наблюдений исследователями было установлено, что при атрофическом гастрите возможны разные варианты, включающие:

• обратное развитие атрофии (это происходит только в теле желудка);
• стабилизацию атрофии (в особенности при легкой степени процесса);
• прогрессирование атрофии (чаще при умеренной и тяжелой атрофии, без лечения, у пожилых).

Безусловно, что при последний из них является наиболее неблагоприятным. Обратное же развитие атрофии или ее стабилизация возможны при своевременном и адекватном лечении.

Ученые, занимающиеся канцеропревенцией (предотвращением рака), приводят убедительные доказательства того, что эрадикация (полное уничтожение) микроорганизмов Helicobacter pylori снижает риск формирования рака желудка. Конечно, эффективность лечения существенно выше до развития предраковых изменений (то есть на этапе неатрофического гастрита). Но и в случае атрофии устранение Helicobacter pylori может замедлить ее прогрессирование или даже привести к обратному развитию. Особенно хорошие результаты наблюдаются при лечении молодых больных. По данным японских гастроэнтерологов у пациентов младше 30 лет эффект канцеропревенции достигает почти 100%, у больных же старше 70 лет этот показатель понижается до 41% у мужчин и до 71% у женщин.

В лечении же аутоиммунного гастрита, к сожалению, пока нет таких обнадеживающих результатов. Более того, пока для врачей даже не разработаны рекомендации международного уровня (с учетом всех правил и принципов доказательной медицины).

Таким образом, атрофический гастрит хоть и считается предраковым заболеванием, но он ни в коем случае не является «смертным приговором» и вовсе необязательно закончится раком желудка.

Злокачественное перерождение желудочной слизистой представляет собой сложный, постепенный и многоступенчатый процесс, на который влияет множество разных факторов. Но появление атрофии должно быть сигналом к своевременному и грамотному лечению под руководством специалиста.

К какому врачу обратиться

Заболевания желудка, в том числе и атрофический гастрит, лечит гастроэнтеролог. На начальном этапе поможет и терапевт, и семейный врач. По мере прогрессирования болезни обязательно нужно будет пройти ФГДС, то есть необходимо будет обратиться к опытному врачу-эндоскописту. В некоторых случаях для интерпретации полученных изменений больного осматривает онколог. Для более тщательного лечения нужно посетить диетолога, а также физиотерапевта, и узнать о допустимых методах лечения болезни в домашних условиях.

Подготовлено по материалам статьи: https://myfamilydoctor.ru/chem-opasen-obychnyj-atroficheskij-gastrit/

Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Атрофический гастрит – это заболевание которое, сопровождается не только воспалительным процессом внутренних слоев желудочной стенки (как при других формах гастрита), но и глубоким их поражением; нарушается однородность тканей, страдает не только функция пищеварения, но и подвергается деструкции сам орган. Если есть малейшие подозрения на атрофический гиперпластический гастрит, что это такое и как с ним жить должен знать каждый больной.

Механизм развития атрофии слизистой

Заболевание не возникает за месяц – до полного перерождения здоровых тканей потребуются годы. Постепенно, шаг за шагом отдельные области (очаги) слизистой оболочки желудка перестают вырабатывать пищеварительный сок, «отмирают». Место здоровых тканей занимают эпителий и соединительная ткань (которые не принимают никакого участия в пищеварительном процессе), причем в увеличенном объеме – этим объясняется гипертрофическая форма заболевания.

Очаговый атрофический гастрит переходит в дальнейшем в метаплазию эпителия – процесс, при котором атрофированные клетки начинают перерождаться в злокачественные (другими словами подобного рода явление называется клеточной атипией). Это состояние считается предраковым, так как при отсутствии должного лечения (в том числе заместительной терапии) в абсолютном большинстве случаев формируется онкологическое заболевание.

Второй «стороной медали» является то, что изменение гистологической структуры слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка приводит к поражению сосудов, которые снабжают клетки, ответственные за выделения соляной кислоты и пепсина – еще одна причина «отмирания» внутренней оболочки желудка.

Атрофический гастрит невозможно излечить полностью, в случае возникновения заболевания придется всю оставшуюся жизнь наблюдаться у гастроэнтеролога

Негативный момент заключается в том, что практически невозможно отследить цепочку перехода форм заболевания одну в другую: хронический гастрит – атрофический поверхностный гастрит – глубокий атрофический. Нет такого симптома, который бы четко указывал на этапы заболевания. В теории, можно определять уровень рН желудочного сока и отмечать тенденцию изменения от повышенной кислотности к защелачиванию, но на практике этого делать никто не станет.

Опасность заболевания

Несмотря на то, что клинические проявления других форм гастрита в разы больше раздражают человека, чем симптомы атрофического, в прогностическом плане второй вариант является намного хуже первого.

При всех формах сохраняется процесс пищеварения, более того, благодаря чрезмерному выбросу соляной кислоты, он становится еще более интенсивным. В случае же с атрофическим гастритом приходится констатировать тот факт, что процессы пищеварения происходят очень слабо, либо же не происходят вообще. То есть имеет место несостоятельность функциональной активности органа как такового. Кроме того, имеют место выраженные нарушения перистальтики, пища не может продвигаться по пищеварительному тракту.

Но самой неблагоприятной особенностью является то, что в результате нарушения гистологического строения тканей возникает метаплазия эпителия – состояние, которое является предраковым и при отсутствии должного лечения переходит в злокачественную опухоль. Это делает атрофический гиперпластический гастрит (особенно атопический) вдвойне опасным заболеванием.

Причины атрофии слизистой желудка

В подавляющем большинстве случаев она объясняется наличием хронической формы поверхностного гастрита и неправильным его лечением. Очаговый атрофический гастрит является не чем иным, как очередным этапом развития поражения слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка, который следует за поверхностным гастритом.

Опосредованной причиной возникновения является Хеликобактерия, ведь этот микроорганизм способствует развитию вообще многих нарушений ЖКТ.

Хронический атрофический гастрит может быть следствием ятрогенного воздействия, другими словами медикаментозного лечения. Многие люди принимают лекарственные препараты бесконтрольно, в течение всей своей жизни. И даже не задумываются о побочных действиях и о том, что такие «безобидные» таблетки, как, например, анальгин, возможно, станут причиной необратимых изменений в их организме.

Большое количество лекарственных средств оказывают ульцерогенный эффект (способствуют разрушению внутренней стенки желудка). Примером таких препаратов являются нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно НПВС). Каждое лекарство отличается разным по выраженности ульцерогенным действием, однако самыми опасными считаются Кеторолак и Немесулид. Вне всякого сомнения, при многих заболеваниях назначение этих средств вполне оправдано, однако в случае их длительного применения вместе с ними необходимо принимать гастропротекторы. Хотя даже эти средства далеко не всегда защищают слизистую от разрушающего действия НПВС.

Еще один препарат обладает подобным побочным эффектом – атропин. Однако назначается он крайне редко, только офтальмологическим больным, и курс лечения обычно не превышает нескольких дней. За это время довести желудок до плачевного состояния сложно.

Случаи употребления внутрь химически агрессивных и раздражающих веществ (бытовую или сельскохозяйственную химию) редки, но встречаются. Подобные факторы считаются одними из наиболее нежелательных причин заболевания, так как они моментально возникают глубинные поражения стенок желудка. Как правило, в таких случаях развивается хронический очаговый гастрит с атрофией отдельных участков.

Виды заболевания

В зависимости от степени поражения слизистой выделяют следующие виды:

• антральный атрофический гастрит – наблюдается ближе к привратнику, отделяющему желудок от двенадцатиперстной кишки. Чаще на поврежденной слизистой образуются язвы, редко – злокачественные новообразования;

• диффузный атрофический гастрит – это нечто среднее между поверхностной и атрофической формами. Очень часто встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем;
• форма с очаговой атрофией сопровождается повышенной кислотностью: отдельные области прекращают секрецию желудочного сока, а оставшиеся здоровые париентальные клетки пытаются компенсировать недостаток соляной кислоты, усиленно вырабатывая ее;
• атрофический гиперпластический гастрит – благодаря метапластическим перестройкам слизистой велика вероятность онкологических процессов.

Симптоматика и особенности клинических проявлений

К немедленным проявлениям относится диспепсические проявления, которые выражены тошнотой, рвотой, изменением характера стула, отрыжкой. Что характерно – изжога не проявляется, поскольку о кислотности при атрофическом гастрите речь вообще не идет (кроме очаговой формы заболевания).

У хронического атрофического гастрита симптомы, связанные с болезненными проявлениями, полностью отсутствуют. А умеренно выраженный атрофический гастрит может себя вообще никак не проявлять

К отсроченным проявлениям относятся такие состояния, как:

• снижение массы тела, возникающее из-за того, что в организм не поступают питательные средства из-за нарушения всасывания пищи;
• тяжелая В-12 дефицитная анемия, развивающаяся в виду нарушения синтеза фактора Кастла. Она проявляется в ломкости волос, бледности кожных покровов, усталости и выраженном недомогании.

Для того, чтобы определиться с диагнозом, гастроэнтеролог назначает:

• рН-метрию – определение кислотности желудочного сока. Очень важное исследование, так как его результаты указывают на функциональное состояние желудка и его способность обеспечивать переваривание поступившей пищи;
• фиброэзофагогатродуоденоскопия (ФЭГДС). Это основной метод диагностики заболевания, так как позволяет визуально оценить состояние слизистой стенки органа и обнаружить наличие дефектов. Кроме того, во время исследования появляется возможность забора биоптата ради проведения в дальнейшем диагностического исследования гистологического состояния тканей;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенологическое исследование.

Принципы лечения

На вопрос, можно ли вылечить атрофический гастрит, ответ, увы, неутешительный: вылечить его нельзя. Однако можно достичь стойкой клинической ремиссии.

В первую очередь показана диета. Она определяется только после проведения рН-метрии. В том случае, если диагноз подтверждается и наблюдается сниженная кислотность, то назначается «Стол №1а» по Певзнеру.

Кроме того, необходима в обязательном порядке эрадикация Хеликобактер пилори с помощью антибиотика из группы пенициллинов, тетрациклинов или же макролидов.

Не меньшее значение имеет назначение следующих препаратов:

• натуральный или искусственный желудочный сок;
• лекарственные средства, содержащие ацидин и пепсин, лекарства, ответственные за синтез HCl;
• желудочные ферменты;
• минеральные воды (Есентуки №4, №17, Нарзан, Миргородская);
• отвар шиповника, а также соки, стимулирующие повышение кислотности среды: лимонный, капустный, томатный, разведенные кипяченой водой.
• лекарственные сборы (подорожник, зверобой, полынь, чабрец).

Обратите внимание на то, что лечение может назначать только лишь врач-гастроэнтеролог после проведения ряда клинико-диагностических исследований и достоверного подтверждения диагноза.

Лечение атрофического гастрита должно проводится только в профильном гастроэнтерологическом отделении. Это объясняется тем, что таким больным должна постоянно проводится рН-метрия для того, чтобы контролировать ход терапевтических мероприятий и интенсивность секреции соляной кислоты.

При правильном лечении, симптомы должны уже спустя несколько дней с момента начала проведения лечебных мероприятий постепенно исчезать. Даже такая запущенная форма заболевания поддается коррекции, если больной четко следует рекомендациям врача. Нормализация утраченных функций желудка  – сложный процесс, больному следует приготовиться к длительной терапии и постоянному наблюдению у врача. Однако если есть желание жить полноценной жизнью, можно и потерпеть! Будьте здоровы!