Что такое билирубин и панкреатит
Диагностика заболеваний поджелудочной железы, особенно острых панкреатитов, невозможна без показателей активности ферментов. Определение концентрации эластазы в кале повышает эффективность диагностики бессимптомных форм хронических панкреатитов, выявляемость которых до сих пор находится на сравнительно низком уровне.
Биохимическое исследование крови при панкреатите считается крайне важным тестом, который назначается для достоверной диагностики воспалительного процесса в поджелудочной железе. Оно подразумевает определение широкого спектра показателей, которые в различной степени указывают на выраженность и характер процесса.
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы включает образование панкреатического сокапутем секреции:
- жидкости и электролитов (бикарбоната натрия);
- синтез и секреция пищеварительных ферментов, необходимых для правильного переваривания белков, жиров и углеводов).
Ферменты и их действие:
- трипсин – расщепление белков до аминокислот;
- альфа-амилаза – расщепление углеводов до дисахаридов;
- липаза – расщепление нейтральных жиров.
Главными показателями здоровья поджелудочной железы считаются следующие показатели:
- Общий белок. Концентрация всех белковых соединений в плазме непосредственно зависит от функциональной активности внешнесекреторной части органа.
- Амилаза – фермент, вырабатываемый железистыми клетками поджелудочной и ответственный за переваривание углеводов в просвете тонкой кишки. Увеличение ее активности указывает на повреждение железистых клеток, при этом соединение попадает не в протоки органа, а непосредственно в плазму.
- Липаза – также фермент, который вместе с желчными кислотами отвечает за переваривание жиров. После повреждения клеток повышенная активность липазы в плазме сохраняется длительное время, что может быть важным диагностическим критерием.
- Глюкоза – основной углевод в организме человека, который в ходе биохимических превращений поставляет необходимую энергию. Повышение уровня органического соединения является свидетельством возможных патологий внутрисекреторной части органа с нарушением выработки инсулина (гормон, который отвечает за усваивание глюкозы тканями и снижение ее концентрации в крови).
- Сывороточная эластаза – фермент, повышение активности которого — прямое свидетельство некроза (гибели) тканей вследствие развития болезни.
- Общий, прямой и непрямой билирубин – органическое соединение, которое продуцируется печенью и относится к окончательным продуктам обмена гемоглобина. Если повышен билирубин при панкреатите, это является свидетельством отека, приводящего к сдавливанию общего желчного протока и нарушению выведения компонента с желчью.
Изменения в биохимическом анализе при остром панкреатите
Развитие острого панкреатита связано с самоперевариванием ткани железы в результате активации собственных ферментов, особенно трипсина, с развитием сначала отека ткани (отечная форма в 80% случаев), а затем и присоединением гнойного воспаления (при присоединении гнойной инфекции) или замещения ткани поджелудочной железы жировой тканью или геморрагический панкреонекроз – дектруктивная форма.
Это крайне опасное для здоровья и жизни состояние, поэтому важно его своевременное выявление и правильное лечение
Провоцирующими факторами являются алкоголь и его суррогаты (70% случаев), жирная пища в большом количестве.
А также:
- при наличии желчекаменной болезни — до 25% или 30% (чаще у женщин);
- операции на желудке или других органах брюшной полости — около 4% или немногим более;
- травм,
- вирусных инфекций (например, при паротите у детей и молодых пациентов);
- аллергии;
- язвенной болезни ДПК и других заболеваний желудочно-дуоденальной области;
- отравлений солями тяжелых металлов, лакокрасочными материалами, некоторыми медицинскими препаратами или другими веществами;
- врожденных аномалий строения поджелудочной железы.
В остром периоде это заболевание сопровождается:
- интенсивными болями в верхних отделах живота, которые носят опоясывающий характер;
- многократной рвотой, которая не приносит облегчение;
- жаждой, симптомами выраженной общей слабости;
- могут развиваться поносы или запоры;
- может сопровождаться снижением артериального давления;
- в некоторых ситуациях повышением температуры тела;
- вздутием живота, выраженным “урчанием”;
- сухостью языка, появление на нем налета.
Повышение амилазы:
- повышение альфа-амилазы общей – от 4 часов до 3 дней;
- повышение альфа-амилазы панкреатической – только при панкреатите, от 4 часов до 3 дней;
- альфа-амилаза мочи общая – до недели после болевого приступа;
- увеличение активности амилазы отмечается раньше, чем липазы и держиться меньше.
Повышением считается увеличение активности более 30%.
Альфа-амилаза может образовывать комплексы с иммнноглобулинами и другими соединениями – макроамилаза. Возможно ее накопление в организме и при отсутствии признаков панкреатита.
В норме эти соединения встречаются от 0,5 до 2% у пациентов старше 50 лет.
Характерным признаком макроамилаземии является повышение активности фермента в крови при ее низкой концентрации в моче.
Макроамилаза может накапливаться при аутоиммунных заболеваниях, онкологии, некоторых хронических патологиях, но может быть и вариантом нормы.
Поэтому для уточнения диагноза панкреатит необходимо:
- Обязательно определение панкреатического изофермента.
- Определение альфа-амилазы в крови и моче.
Липаза
- в моче не определяется;
- при остром панкреатите может повышаться до 200 раз;
- липаза общая повышается от 12 часов до 2 недель;
- липаза панкреатическая определяется только при панкреатите.
Для уточнения панккреатита оптимально определять активность альфа-амилазы в крови и моче и липазы в крови.
Подробнее об УЗИ признаках острого панкреатита можно прочитать в этой статье.
Хронический панкреатит
Хроническое воспаление поджелудочной железы характеризуется прогрессирующей деструкцией с заменой нормальной ткани железы на соединительную, что значительно снижается ее функциональное состояние.
Хронический панкреатит может протекать:
- с фазами обострения (показатели лабораторных обследований будут как при остром панкреатите), которые сменяются фазой ремиссии;
- латентное течение – практически бессимптомно с последующим склерозом и кальцинозом ткани железы.
Анализ крови общий клинический
Его сдают для того чтобы обнаружить признаки воспаления. Этот анализ является дополнительным. При наличии панкреатита показатели должны быть таковыми:
- снижение концентрации эритроцитов, как следствие кровопотери.
- значительное повышение концентрации лейкоцитов;
- увеличение СОЭ;
- повышение гематокрита.
Биохимический анализ крови
Имеет наибольшее значение. Показатели этого анализа дают представление об общем состоянии всего организма:
- многократное повышение уровня амилазы;
- повышение уровня липазы, эластазы;
- возрастание концентрации сахара в организме;
- понижение уровня общего белка;
- повышение уровня глюкозы в крови.
Нужно сказать , что повышение количества панкреатических ферментов- это важнейший показатель наличия данного заболевания.
Анализ кала – копрограмма
- повышение уровня нейтрального жира, жирных кислот;
- наличие непереваренной пищи;
- также нужно обратить внимание на цвет, при заболевании он может быть светло-серый.
Определение концентрации эластазы в кале
Это прямой неинвазивный метод оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Специфичность и чувствительность теста составляет 92-94%.
- При средней тяжести хронического панкреатита показатели изменяются менее чем в 2 раза.
- При тяжелом течении – более 2 раз!
Источник
анонимно
Здравствуйте, Татьяна Владимировна. Я консультировалась у вас в июне этого года. Саму переписку приведу ниже. Сейчас у меня снова начались пожелтения склер глаз, тошнота по утрам, и на голодный желудок. Начала пить таблетки урсосан по прописанной мне схеме, 2 таблетки на ночь. Продолжать ли мне пить урсосан, возможна ли тошнота от него?
Можно ли мне принимать мотилиум за 20 минут до еды (от тошноты)?
Июньский вопрос:
Повышение биллирубина, билиарнозависимый панкреатит
6.06.2012, 20:43
Пользователь скрыл персональные данные
Здравствуйте, Татьяна Владимировна, помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации. Женщина, 28 лет. В феврале 2011 перенесла операцию по поводу гепатоцеллюлярной аденомы печени. Расширенная правосторонняя резекция все правой доли, холицестэктомия. Восстановилась после операции вроде нормально, вплоть до июля 2011 года чувствовала себя отлично. В июле было первое повышение биллирубина. Растет и прямой и непрямой. Анализы июль 2011 года -АЛТ 13,9, АСТ-23,3, Биллирубин общ-32, прямой-8,2. Креатинин-68. В июле пила урсосдекс в течении мемсяца (в таблетки в день) , билирубин снизился, но все это время чувствовала покалывания справа. В марте этого года у меня случился первый в моей жизни приступ панкреатита. Ощущение распирания и боли в области поджелудочной, рвота желчью, отрыжка воздухом. Биллирубин в это время 32,5,прямой-8,7. АЛТ-12, АСТ-17. ГГТП-11,1, щелочная фосфатаза-54,7. Узи- поджелудочная -27-13-26, котнуры неровные,структура неоднородная, остальное без особенностей. Все это время с марта по сегодняшний день не могу выйти из обострения. периодически рвота желчью (разх в 2-3 недели), болит справа, особенно по утрам, вздутие. Принимала следующее лечение. 1) в самом начале ниткоксолин, аминокапронка капельно, даралгин в/м, церукал, в/м. Затем мотилиум, гептрал в/м, ферменты (эрмиталь 25 000). в начале мая сдала анализ, там билирубин был вообще 36 (это псоле почти 2 месяцев лечения), напугалась и пошла к другому врачу. Там мне прописали дюспаталин 2 р. в день-14 дней, адаптол, урсосан 1 месяц. Все пропила. в итоге позавчера снова обострение (накануне мне удалили зуб, мазала гелем метрогил-дента думаю это спровоцировало), боль рвота. отрыжка воздухом. на языке бледный налет и следы по краям зубов. очень плохие волосы и ногти. Скажите пожалуйста, почему у меня повышается билирубин? Проблема в самой печени или все таки в поджелудочной? Как мне восстановить нормальную работу печени? Еще меня беспокоит, то, что АСТ у меня выше АЛТ. Я слышала, что это не очень хорошо (чуть ли не показатель цирроза). Если возможно, укажите, пожалуйста, какие обследования мне еще нужно пройти, чтобы установить причину повышения биллирубина. Правильно ли я понимаю, что панкреатит провоцирует именно билиарная дисфункция и если я восстановлю работу печени то и смогу стабилизировать ситуацию с панкреатитом. Очень буду ждать от вас ответа.
8.06.2012, 09:39
Татьяна Владимировна Степанова
У Вас повышен билирубин – это послеоперационное изменение, но печень работает хорошо, ферменты в норме. АСТ выше АЛТ, но показатели нормальные и ни о каком циррозе речь не идет. Желчный пузырь удален по причине камней? Принимайте париет по 20 мг. утром натощак 30 дней и креон по 10 000 ед. 3 раза в день во время еды месяц. Препараты рецептурные, не забудьте взять у врача рецепт. гепатолог Степанова Т.В.
8.06.2012, 12:33
Пользователь скрыл персональные данные
Большое спасибо за быстрый ответ! Вы меня очень успокоили!!!Так как была резекция всей правой доли (анатомическая), то это и явилось причиной удаления желчного. Как мне пояснили хирурги в больнице- классически правая доля всегда резецируется вместе с желчным пузырем… ( На самом деле до операции о том, что мне будут также удалять желчный речь не шла, так как ни камней, ни других жалоб на желчный у меня не было((. Единственное, что была в детстве дискенезия жвп, но лет с 14 я на живот уже не жаловалась. Еще с июля 2011 у меня постоянно боль справа на 4 пальца от пупка вправо и 2 пальца выше, боль практически постоянная, не сильная,похожа на небольшое жжение, не зависит от приема пищи и усиливается утром и если я всю ночь сплю на правой стороне. Бывают дни когда ее совсем нет, но в последнее время все реже и реже. То есть боль появилась именно вместе с небольшими повышениями биллирубина с июля 2011. Характерны ли подобные боли для головки поджелудочной? Или это что-то другое и панкреатит тут непричем? (может спайки или что-то еще препятствуют оттоку желчи ?). Завтра я иду на МР-холангиографию, надеюсь может холангиография поможет прояснить что-то. Так как по удс и по мрт (без контрастирования) особенностей нет.
8.06.2012, 13:02
Татьяна Владимировна Степанова
Это могут беспокоить спайки, дуоденит – воспаление слизистой 12 – перстной кишки, может беспокоить головка поджелудочной железы. Сообщите мне результат завтрашнего обследования. гепатолог Степанова Т. В.
13.06.2012, 19:37
Пользователь скрыл персональные данные
Спасибо еще раз!наконец-то удалось пройти холангиографию (не получалось из-за вздутия)Результаты :Печень обычно расположена, с четкими контурами, правая доля не визуализируется, левая доля компенсаторно викарно увеличина размеры 11.2-21,5-8,6 см. Структура печени однородная. Воротная вена не расширена в диаметре до 1.0-1.1. см. внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох имеет диаметр до 0.6-0.8 см без дефектов наполнения. желчный пузырь не визуализируется. Поджелудочная железа обычной формы, умеренно диффузно неоднородной структуры, без очаговыз изменений, 2.2-0.9-1.8 см. Проток поджелудочной железы не расширен до 1,5 мм, не извитой. Селезенка не увеличена. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. МР картина состояния после правосторонней расширенной гемигепатэктомии, холицестэктомии. Пр. хр. панкреатита. Заодно и сдала биохимию. Результаты:АЛТ-8, АСТ-20, ГГТП-9,7, Щелочная фосфатаза-65 Биллирубин общий 15,5 (наконец-то снизился), прямой 2,9. все остальное вроде норма, кроме витамина Б-12 (сдала его на всякий случай)- 1157 (при норме до 880)((( Это меня совсем расстроило. Особенно учитывая, что увеличивается разница между алт и аст. А в целом чувствую я себя все таки чуть получше, нет рвоты и прошла желтизна глаз. Но болит правое подреберье.
15.06.2012, 09:29
Татьяна Владимировна Степанова
Если АЛТ и АСт в норме, то разница показателей не играет роли. Кровь на витамин В12 пересдайте через месяц. Боли обусловлены спаечным процессом. гепатолог Степанова Т.В.
18.06.2012, 06:31
Пользователь скрыл персональные данные
Татьяна Владимировна, большое Вам спасибо!!!!!!
Источник
427 просмотров
3 сентября 2019
Добрый день. Мне 39 лет, по УЗИ ставили диффузные изменения поджелудочной. (Где то с 2017 года). Сейчас появились боли под левым ребром, отдающие в спину, отрыжка. Сдала анализ оак , амилаза норма, билирубин 24,4. Назначено креон, нольпаза, диета 5п. Достаточно ли оно? Какие дообследования нужно пройти? Что то очень страшно! (Хотя терапевт толком ничего не объяснил, сказал все пройдёт)
Возраст: 39
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Гастроэнтеролог
Добрый день.ФГДС давно делали?
Гульнара, 3 сентября 2019
Клиент
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Фгдс делали?
Гульнара, 3 сентября 2019
Клиент
Педиатр
Здравствуйте хеликобактер пилори лечили?
Гульнара, 3 сентября 2019
Клиент
Елена, нет, лечения не назначали
Терапевт, Гастроэнтеролог
Гульнара, 3 сентября 2019
Клиент
Педиатр
Обязательно нужно провести эрадикационную терапию
Амоксициллин 1000 мг 2р/сут после еды через 30 мин 10 дней
Кларитромицин 500 мг 2р/сут через 30 мин после еды 10 дней
Омез 20 мг 1 раз утром до еды 1 месяц.
Де-нол 2 таб 2р/сут за 30 мин до еды 1 месяц
Пробиотик месяц
стол№ 1 2 недели, затем №1б 2 недели
Гульнара, 3 сентября 2019
Клиент
Елена, а боли слева и билирубин повышен может быть от гастрита с хеликобактер , да?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Билирубин повышен из за поджелудочной и вероятно застоя в ЖВП.С желудком связи нет
Гульнара, 3 сентября 2019
Клиент
Яна, а для поджелудочной и жвп какое лечение?
Педиатр
Бактерия дает воспаление на весь жкт
И естественно симптомы джвп гастрит и прочее
Терапевт, Гастроэнтеролог
У вас ЛС открыто?Распишу лечение туда.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Напишите мне сами в личные
Инфекционист
Здравствуйте!Вам необходимо провести курс лечения против хеликобактера.Соблюдайте диету, принимайте креон во время приёма пищи.
Педиатр
Здравствуйте! Соблюдайте столь5п, ешьте строго по режиму, исключитьхолодное сырое газообразующее газированное цельное молоко грубую клетчатку
Микразим или Креон перед едоц10 .т ед,
Метеспазмил2*2 РД 10-12 дней чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 ст в день
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, Гульнара! Не переживайте! По результатам обследования ничего страшного у Вас нет. Ваша проблема в настоящий момент заключается в поджелудочной железе (характер жалоб и результаты УЗИ). К лечению, назначенному Вашим терапевтом, можно добавить спазмолитик (Мебеверин или Бускопан) по 1т 2 раза в день за 20 мин до еды, 14 дней, в дальнейшем – по требованию – при болях в животе и вздутии. В плановом порядке, также, Вам рекомендована эрадикация хеликобактера пилори и курс гепатопротекторной терапии (лечение печени). Будьте здоровы!
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Необходимо сделать обследование желудка – ФГДС, так как боли в левом подреберье в сочетании с повышенным билирубином могут говорить о заболеваниях желудка или двенадцатиперстной кишки. Сдайте также расширенный биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, ГГТП, ЩФ,амилаза, глюкоза, общий белок, холестерин). Диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ еще не говорят о хроническом панкреатите…Продолжайте пока прием а Нольпазы и Креона. Здоровья Вам и удачи!
Гульнара, 3 сентября 2019
Клиент
Марина, т.е. мне снова пройти фгдс?( это очень страшно для меня) Проходила год назад.
Гастроэнтеролог
Какие результаты? Какие-тот лекарства принимаете сейчас постоянно кроме названных (по другим заболеваниям?)
Гульнара, 3 сентября 2019
Клиент
Марина, поверхностный гастрит, хеликобактер положительно.(не лечила) Кроме названных ничего не принимаю
Гастроэнтеролог
Нужно разобраться с причиной повышения билирубина. Сдайте биохимию, если сильно беспокоит отрыжка добавьте Пепсан Р по 1 табл (пакетику) 3 раза в день за 30 минут до еды 2-3 недели.
Гульнара, 3 сентября 2019
Клиент
Марина, фгдс пока не делаем? Сдаем биохимию ,да?
Гастроэнтеролог
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Биохимический анализ крови – это самый объективный тест, который показывает функцию внутренних органов. В этой статье расскажем, какие показатели являются нормой для поджелудочной железы. Также поговорим о том, какие отклонения можно увидеть при воспалении ткани органа.
Основные критерии диагностики
Для определения функции поджелудочной железы нужно использовать следующие показатели:
- общий белок (характеризует ферментативную функцию);
- амилаза (в норме вещество содержится в клетках ткани, в больших количествах выходит в кровь только при деструктивных процессах);
- липаза (также является внутриклеточным ферментом, повышенный уровень при панкреатите держится очень долго);
- сывороточная эластаза (самый точный показатель некроза поджелудочной железы);
- глюкоза (свидетельствует о нормальной выработке инсулина, который продуцируют клетки хвоста поджелудочной железы).
Косвенные показатели, характеризующие и панкреас, и печень:
- билирубин (свидетельствует о нормальном оттоке желчи, может увеличиваться при панкреатите, спровоцированном патологией печени);
- трансаминазы (биохимические показатели разрушения печеночной ткани);
- ГГТП (свидетельствует о застойных явлениях в желчных путях);
- щелочная фосфатаза (имеет такое же значение, что и ГГТП, но реагирует медленно).
Норма
Итак, какие нормальные уровни имеют биохимические значения анализов поджелудочной железы?
Общий белок в норме составляет 75-85 г/литр. Этот показатель зависит от возраста и пола. Он свидетельствует об адекватном питании и переваривании пищи. Следовательно, при хроническом панкреатите, когда есть выраженная ферментная недостаточность, уровень общего белка будет снижаться.
Амилаза обычно составляет не более 64 Ед. При острых воспалительных процессах поджелудочной железы ее уровень поднимается в десятки, сотни и тысячи раз. Повышение держится 2-3 дня, после этого вещество выводится из крови. Амилазу используют для выставления диагноза «панкреатит». Она повышается при приступе у каждого пятого пациента.
Липаза у здорового человека достигает 190 Ед. Все значения, которые выше этой цифры, можно расценивать как острый панкреатит. Липаза – это более специфичный тест. Уровень фермента повышается на 3-5 сутки после приступа и держится на высоких отметках 10-14 дней. После этого липаза медленно снижается.
Эластаза составляет 0,1-4,0 нг/мл. Показатель весьма специфичен для воспаления этого органа. Вещество содержится только в ткани поджелудочной железы. Повышается при остром процессе через 6 часов от начала приступа. Эластаза снижается к 10 дню болезни. Фермент реагирует практически у всех пациентов.
Глюкоза варьирует от 3,5 до 6,2 ммоль/литр. Повышается глюкоза при хроническом панкреатите, осложненном сахарным диабетом.
Неспецифические критерии
Биохимия также поможет оценить причину воспаления при панкреатите. Как правило, болезнь начинается с желчных путей и печени. О патологии этого органа свидетельствует повышенный общий билирубин (в норме показатель равен 8,4-20,5 мкм/литр) и прямой билирубин (2,2-5,1 мкм/литр).
Прямой билирубин находится в клетках печени и повышается при разрушении тканей (цитолиз при гепатитах, цирроз, онкология). Общая фракция повышается при блокаде выводных протоков. Например, при камне в желчном пузыре, остром воспалении протоков, опухолевых болезнях головки поджелудочной железы. Билирубин может увеличиваться при вторичном панкреатите.
Трансаминазы (АЛТ, АСТ) характеризуют разрушение печеночной ткани. Они повышаются при токсических и вирусных гепатитах, первичных опухолях и метастазах печени. АЛТ в норме составляет 0–38 ЕД. АСТ варьирует от 0–42 ЕД. При вторичном панкреатите, возникающем из-за воспалительного некроза печеночной ткани, уровень ферментов может быть высоким.
Щелочная фосфатаза не превышает 260 ЕД. Этот фермент характеризует застой желчи. Изредка увеличивается при вторичном поражении поджелудочной железы. Не является специфичным для этих органов (имеет костную и тканевую форму).
ГГТП (гамма-глютамилтранспептидаза) более специфична при застойных явлениях в протоках. Она также содержится в ткани печени, поэтому увеличивается при некрозах и воспалении. Норма фермента для мужчин – не более 33,5 Ед/литр, для женщин – не более 48,6 Ед.
Итак, основными ферментами панкреатита являются амилаза, липаза и эластаза. Только их высокий уровень позволяет достоверно говорить о воспалении ткани. Помните, что любые анализы необходимо сдавать утром натощак. Желательно не принимать пищу за 8-12 часов до теста, ограничить жирные блюда и алкоголь. При высоком уровне жиров в крови образуется хилез (сыворотка представляет собой взвесь маленьких частичек жира), при котором исследование выполнить невозможно.
Источник