Дифференциальная диагностика хронического холецистита и панкреатита

Тесная связь поджелудочной железы и желчного пузыря может привести к холецистопанкреатиту

Нередко оба данных заболевания одновременно диагностируются у одного пациента. Поэтому в медицинской карте больного можно встретить диагноз холецистопанкреатит. И хронический панкреатит, и холецистит лечения требуют основательного.

Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, а панкреатит — поджелудочной железы. Часто обе патологии возникают одновременно или на фоне друг друга, поэтому требуют и совместной терапии. Стоит отметить, что поставить диагноз в данном случае весьма затруднительно, поскольку патологии имеют общие признаки, а болевой синдром локализуется почти в одном месте. Рассмотрим подробнее, что такое хронический холецистит, панкреатит, какие могут быть симптомы и какое следует лечение.

Холецистопанкреатит: причины развития заболевания

Примерно в 80% случаев факторы, повлиявшие на развитие данных нарушений, имеют общие черты. Обе патологии могут возникнуть на фоне следующих причин:

нарушение в обменных процессах организма;
нездоровый образ жизни, злоупотребление алкоголем;
заболевания инфекционного характера;
патологии желчного пузыря врожденного типа;
наличие сахарного диабета (независимо от типа), нарушение обмена холестерина;
опущение органов ЖКТ;
проблемы с дефекацией (частые запоры, диареи);
чрезмерное употребление острой, кислой, копченой еды.

Опущение органов ЖКТ приводит к холециститу и панкреатиту

Поджелудочная и желчный имеют свои функции и выполняют различные роли в организме. Однако имеют одно схожее назначение — выработка ферментов, улучшающих пищеварение и переваривание продуктов питания. Задача пузыря — концентрировать выделение желчи, вырабатываемой печенью, а поджелудочная вырабатывает ферменты и сок.

В случае развития воспалительного процесса в пузыре происходит застой желчи, как следствие — диагноз холецистит. При хроническом панкреатите возникает явление, провоцирующее пищеварительные ферменты оставаться в железе, за счет чего происходит некое «самопереваривание» органа.

Важно! Когда в организме нет заболеваний и патологических процессов, данные органы работают в паре, поскольку имеют один выводящий проток. Стоит возникнуть проблеме в одном органе, поражается и второй.

Пузырь и железа — органы, задача которых выделять пищеварительные соки, ускоряя и делая более эффективным процесс переваривания пищи. Желчный накапливает желчь, после чего ее выделяет, помогая жирам в тонком кишечнике смешиваться с водой. Поджелудочная же ускоряет расщепление жиров.

Холецистит также может развиваться на фоне образования в желчном пузыре камней, что приводит к закупорке и застойным процессам, далее следует воспалительный процесс. Поскольку поджелудочная и желчный работают в паре, то данный патологический процесс негативно влияет на железу, распространяя воспаление, дистрофические изменения органа.

Камни в желчном пузыре приводят к воспалению, которое, в свою очередь, к панкреатиту

Симптоматика патологии

Данная патология имеет обширные и многогранные симптомы, так как является проявлением заболеваний разных органов. Проще заподозрить болезнь пациентам с диагнозом холецистит. В таком случае развитие болевого синдрома с правом подреберье, периодическая тошнота после приема пищи — уже говорят о возможном панкреатите. По мере развития заболевания могут возникать и другие признаки:

боли ноющего характера, тяжесть в правом подреберье, переходящая в левое и отдающая в спину;
наблюдается горечь во рту, постоянное чувство сухости;
нарушение стула (диарея, запоры, которые могут быть длительно или чередоваться);
наблюдается желтый оттенок кожных покровов, возможно повышение температуры тела;
на фоне данного заболевания могут обостряться другие патологии пациента.

Если вы заметили хотя бы один из симптомов, то лучше не терять времени и обратиться к врачу. Есть большой шанс диагностировать болезнь на раннем сроке, что поможет максимально эффективно ее излечить.

Все вышеперечисленные симптомы нуждаются в медикаментозном лечении в условиях стационара и под наблюдением опытных врачей.

Терапия хронического панкреатита и холецистита

Сразу стоит отметить, что лечение данной патологии требует длительного периода. Не всегда удается добиться стойкого терапевтического эффекта после первого курса медикаментов.

Также лечение имеет свои особенности. Так, перед началом терапии пациенту нельзя в течение суток употреблять пищу, разрешается только обильное питье (очищенная вода или компот из сухофруктов). Прием препаратов — строго по дозировке и назначению врача. Достичь терапевтического эффекта в лечении этих заболеваний возможно, но при условии четкого соблюдения всех рекомендаций специалиста.

Отвар шиповника помогает стимулировать моторику ЖКТ

Лечение лекарственными препаратами

Хронический панкреатит и холецистит, развивающиеся одновременно, требуют медикаментозного лечения, без которого справиться с заболеванием невозможно.

В случае присоединения инфекции назначают антибиотики (чаще широкого спектра действия). Увеличить отток желчи и купировать боли помогут спазмолитические средства. Если был диагностирован слабый тонус рекомендуется прием средств, стимулирующих моторику ЖКТ. Средство можно дополнять отварами ромашки и шиповника. В обязательном порядке пациенту ежедневно нужно употреблять отвар овса или льна.

Отвар льна при панкреатите и холецистите следует принимать ежедневно

Диета при лечении заболевания

Важно! Как и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, холецистопанкреатит требует не только медикаментозного лечения, но и соблюдения определенной диеты, которая играет немаловажную роль в достижении положительного результата терапии.

Строго запрещается употребление жирных, кислых, копченых и острых продуктов. Алкоголь (и даже слабые алкогольные напитки) должны быть полностью исключены на момент лечения, а в некоторых случаях — пожизненно.

При лечении данной патологии назначается диета №5, используемая в терапии язвенных болезней. В рацион вводится употребление мясных и овощных продуктов, обязательно приготовленных на пару или отварных. Разрешаются овощи и фрукты с минимальным содержанием кислоты. В диету включают чаи, отвары и компоты с небольшим количеством сахара. Не рекомендуется при приготовлении пищи использовать специи и большое количество соли.

В тяжелых случаях заболевания придерживаться диеты возможно придется всегда

Физиопроцедуры как метод терапии

Дополнительно к медикаментозному лечению и соблюдению диеты рекомендуется применение хвойных или минеральных ванн. Положительно на организм повлияют озокерит, грязевые аппликации с током.

Методы народной медицины

Сразу отметим, что народная медицина в лечении хронического панкреатита и холецистита должна выступать в качестве дополнительного звена, но не как основной терапии. Обязательно перед использованием народных рецептов проконсультируйтесь с врачом, определите степень полезности в вашем случае.

Совет! Стоит знать, что некоторые лечебные растения могут быть несовместимы с компонентами лекарственного препарата, ведь это может повлечь за собой развитие побочных эффектов.

Профилактические меры: как не запустить болезнь

Соблюдение профилактических мер будет весьма актуально для пациентов с холециститом. Ведь крайне важно не спровоцировать развитие панкреатита или его обострение. В первую очередь следует обратить внимание на питание и скорректировать его. Разделить весь дневной прием пищи на небольшие порции таким образом, чтобы превратить 3-разовое стандартное питание на 5-6 приемов пищи. Порции должны быть небольшими.

Медицинские препараты обязательны, без надеяться на улучшение не стоит

Не забывайте о приеме медикаментозных препаратов. Не стоит прекращать их прием после незначительного улучшения и снижения болевого синдрома. В некоторых случаях может потребоваться пожизненное соблюдение диеты и прием определенных препаратов во избежание развития осложнений. Хронический панкреатит и холецистит в острых формах потребуют ежегодного лечения в санаторно-курортных учреждениях.

Источник

Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для
предварительного просмотра.
Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Основные признаки:
– болевой синдром: ощущение боли, локализованной в подложечной
области, ближе к срединной линии
– диспептический синдром: дискомфорт, локализованной в эпигастальной
области, ближе к срединной линии, в виде тяжести, переполнения,
раннего насыщения
– эндоскопические признаки хронического гастрита
– рентгенологические признаки хронического гастрита
– отсутствие органического заболевания по результатам УЗИ органов
брюшной полости
– нормальные показатели лабораторныхтестов

Дифференциальный диагноз проводится по синдрому диспепсии
(Римские критерии II, 1999г.) со следующими заболеваниями: ЯБЖ и
ЯБДПК, раком желудка, хроническим панкреатитом в стадии
обострения.

1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Отличия, характерные для язвенной болезни:
Преобладание болевого синдрома над диспепсическими
расстройствами; отсутствие язвенного дефекта слизистой оболочки при
ЭГДС; отсутствие «ниши»; нормальные показатели лабораторных тестов;
отсутствие осложнений в виде перивисцеритов, пенетрации, перфорации
язвы, стенозирования, кровотечения и т.д.; отсутствие изжоги среди прочих
жалоб.

2. РАК ЖЕЛУДКА
Отличия, характерные для рака желудка:
Наличие симптомов «тревоги» (немотивированное похудание,
гипертермия, дисфагия, рвота с кровью, мелена, гематохезия, лихорадка,
симптомы диспепсии, впервые возникшие в возрасте старше 45 лет, анемия,
лейкоцитоз, повышенная СОЭ), наличие опухоли при гастроскопии и
рентгенологическом исследовании желудка; морфологическая верификация
диагноза; наличие отдаленных метастазов (Вирхова, Шницлера, Крукенберга
и т.д.), выявленных как при осмотре больного, так и при параклиническом
обследовании.

3. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ:
Отличия, характерные для хронического панкреатита:
Наличие болевого синдрома в левом подреберье преимущественно
опоясывающего характера, симптомы панкреатической диспепсии
(гиперсаливация, отрыжка воздухом и/или съеденной пищей, отвращение к
жирной пище, вздутие живота); похудание; панкреатогенные поносы;
симптомы инкреторной недостаточности (сахарный диабет или нарушенная
толерантность к глюкозе); повышение активности уроамилазы,
сывороточной амилазы; УЗ – признаки поражения органа.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА (ЯБЖ) И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Основные признаки:
– болевой синдром: преимущественная локализация боли в центре
эпигастрия (и слева от срединной линии – при ЯБЖ, и справа от срединной
линии – при ЯБДПК); по отношению ко времени приема пищи боли бывают
ранние, поздние и «голодные»; сезонный характер болей; купирование болей
приемом антацидов, молока, пищи, после рвоты;

– диспепсические расстройства (тошнота, отрыжка, чувство тяжести и
переполнения в подложечной области).
Дифференциальный диагноз проводится по болевому и
диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями:
симптоматическими язвами, хроническим гастритом, ГПОД,
хроническим холециститом, обострением хронического панкреатита,
первично-язвенной формой рака желудка, раком головки ПЖЖ.

1. СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ
Отличия, характерные для симптоматических язв:
Наличие причины язвы, ее вызвавшей (прием НПВП, клинико-
морфологические признаки эндокринных заболеваний, сердечно-сосудистых
и дыхательных расстройств и т.д.); множественность поражения слизистой
оболочки; преимущественная локализация в желудке; значительные размеры
язвенного дефекта.

2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Отличия, характерные для хронического гастрита:
Отсутствие язвенного дефекта слизистой оболочки желудка
(двенадцатиперстной кишки) при эндоскопическом исследовании; отсутствие
симптома «ниши» при рентгенологическом исследовании.

3. ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Отличия, характерные для ГПОД:
Для этого заболевания типичны преимущественно пожилой возраст
пациентов, связь болевого синдрома с положением тела (боли усиливаются в
положении лежа, ослабевают в вертикальном положении), гиперсаливация во
время сна, болевой синдром (жгучего характера) в нижней части грудины с
возможнгой иррадиацией в левую верхнюю конечность. Диагноз ГПОД

подтверждается результатами рентгенологического и эндоскопического
исследований.

4. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Отличия, характерные для хронического холецистита:
Характерны боли в правом подреберье и в эпигастрии, часто имеющие
иррадиацию в правую лопатку, в плечо, в угол нижней челюсти справа. При
бескаменном холецистите они имеют тупой, монотонный, давящий (но
неголодный) характер, а при калькулезном приобретают характер колики.
Возможен стойкий субфебрилитет. При длительной обтурации желчных
протоков может присоединиться желтуха. Диагноз поражения билиарной
системы верифицируется данными УЗИ брюшной полости,
рентгенологического исследования (холецистография), эндоскопической
ретроградной холепанкреатикографии (ЭРХПГ), а также результатами
дуоденального зондирования, которое показано только при бескаменном
процессе.

5. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО
ПАНКРЕАТИТА
Отличия, характерные для хронического панкреатита:
При ОП и обострении ХП (последний рассматривается в начале
болезни как серия приступов ОП) боли локализуютсяв левой половине
эпигастральной области, часто носят опоясывающий характер,
провоцируются приемом любой пищи. В анамнезе отмечаются патология
билиарной системы, злоупотребление алкоголем, длительный прием
панкреотоксичных медикаментов (тиазидовые диуретики, препараты,
содержащие женские половые гормоны, некоторых антибиотиков). При
объективном обследовании выявляют похудание, полифекалию, стеаторею,
креаторею. Диагноз подтверждается результатами биохимического
исследования крови на ферменты поджелудочной железы, кала – на

перевариваемость, а также инструментальными данными (показатели УЗИ,
КТ).

6. ПЕРВИЧНО-ЯЗВЕННАЯ ФОРМА РАКА ЖЕЛУДКА
Отличия, характерные для первично-язвенной формы РЖ:
Наличие симптомов «тревоги»; наличие эндоскопических и
рентгенологических признаков опухоли желудка; гистологическая
верификация диагноза; наличие отдаленных метастазов (Вирхова, Шницлера,
Крукенберга и т.д.), выявленных как при осмотре больного, так и при
параклиническом обследовании.

7. РАК ГОЛОВКИ ПОЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Отличия, характерные для рака головки ПЖЖ:
Старший и средний возраст пациентов; наличие в анамнезе длительно
текущего ХП, сахарного диабета (СД), желчнокаменной болезни (ЖКБ); боли
опоясывающего характера с иррадиацией в спину; нарастание болевого
синдрома во времени, утрата связи с приемами пищи; наличие симптомов
«тревоги»; положительный симптом Курвуазье (30-75 % 0больных);
гепатомегалия (50 % пациентов); появление асцита (в терминальной стадии);
диагноз подтверждается на основании данных инструментального
исследования (УЗИ, КТ брюшной полости, лапаротомия с гистологическим
исследованием субстрата опухоли), ЭРХПГ.

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ
Основные признаки болезни:
– боли и/или дискомфорт в животе (обычно в подвздошных областях)
– синдром кишечной диспепсии: изменение частоты стула (запоры,
поносы или их чередование); изменение консистенции кала
(полуоформленный, «овечий» кал); изменение акта дефекации
(императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения

кишечника после дефекации, необходимость в дополнительных потужных
усилиях при дефекации); появление патологических примесей с калом
(слизь); метеоризм; флатуленция (избыточное газовыделение)
Дифференциальный диагноз проводится в рамках синдрома
кишечной диспепсии со следующими заболеваниями: раком толстой
кишки, НЯК, болезнью Крона, ишемическим колитом, острой кишечной
инфекцией.

1. РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ
Отличия, характерные для рака толстой кишки:
Отсутствие связи болевого синдрома с приемом пищи; при
локализации опухоли в левой половине кишечника ведущим становится
синдром кишечного кровотечения (выделение с оформленным калом алой
крови) либо нарушение эвакуации каловых масс (запоры); опухоли правой
половины толстой кишки чаще протекают малосимптомно, ведущим
становится синдром анемии; наличие симптомов «тревоги» и
паранеопластических синдромов; выявление объемного образования при
пальцевом исследовании (рак дистальных отделов); обнаружение дефекта
наполнения, сужения кишки на пораженном участке и супрастенотическое
расширение при ирригоскопии; «положительные» результаты
ректороманоскопии, колоноскопии с биопсией; верификация опухоли при
гистологическом исследовании биоптата.

2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Отличия, характерные для НЯК:
Кровавая диарея со слизью и гноем; системные проявления (анорексия,
лихорадка, слабость, похудание); вовлечение в патологический процесс
прямой и сигмовидной кишок с развитием воспалительно-деструктивных
изменений слизистой оболочки; верификация диагноза при ректо- и
колоноскопическом исследовании с биопсией; патоморфологическое

подтверждение данного заболевания (хроническая воспалительная
инфильтрация, расширение желез, опустошение бокаловидных клеток,
абсцессы крипт); изменения в лабораторных тестах (лейкоцитоз,
гипоальбуминемия, диспротеинемия, электролдитные нарушения).

3. БОЛЕЗНЬ КРОНА
Отличия, характерные для болезни Крона:
Диарея без примеси слизи и крови в кале; похудание; системные
проявления (полиартрит, ирит, склерит, полиартрит, гепатит, тиреоидит);
характерная эндоскопическая картина (сегментарность, мозаичность
поражения); преимущественное поражение проксимальных отделов толстой
кишки; гистологическое подтверждение данного диагноза биоптатов
(лимфоцитарные гранулемы в подслизистом слое).

4. ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ
Отличия, характерные для ишемического колита:
Пожилой возраст пациента; анамнестические данные (инфаркт
миокарда, фибрилляция предсердий, гипертноческая болезнь, аневризма
аорты); острое начало заболевания; приступообразные боли в животе через
20-30 минут после еды; жидкий стул с примесью крови и слизи;
рентгенологические признаки данного заболевания (преимущественно в
селезеночном изгибе, нисходящей и сигмовидной кишках в виде симптома
«отпечатка большого пальца»); эндоскопическая картина (резко
отграниченное от здоровой ткани поражение слизистой оболочки с
подслизистыми кровоизлияниями); гистологическая картина биоптатов
(изъязвления, полиморфноклеточная инфильтрация,
гамосидеринсодержащие клетки, фиброз).

5. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Отличия, характерные для острых кишечных инфекций:

Диагноз ставится на основании эпидемиологического анамнеза,
типичной клинической картины с наличием на фоне колитического синдрома
симптомов острой инфекции (лихорадка, интоксикация), данных
бактериологического и серологического исследований, которые позволяют
идентифицировать возбудителя.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Основные признаки:
– преимущественная локализация в болей опоясывающего характера в
левом подреберье
– характер болей связь болей с приемом пищи (провоцируются ее
приемом)
– симптомы панкреатической диспепсии (гиперсаливация, отрыжка
воздухом и/или съеденной пищей, отвращение к жирной пище, вздутие
живота)
– похудание;
– панкреатогенные поносы,
– симптомы инкреторной недостаточности (сахарный диабет или
нарушенная толерантность к глюкозе),
– повышение активности уроамилазы, сывороточной амилазы,
– УЗ-признаки поражения поджелудочной железы.
Дифференциальный диагноз проводится по болевому и
диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями: рак ПЖЖ,
ЯБЖ и ЯБДПК, хронический гастрит, хронический холецистит, острый
панкреатит.

1. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Отличия, характерные для рака ПЖЖ:
Отсутствие видимой зависимости болевых ощущений от характера
пищи, резистентность болевого синдрома к медикаментозному лечению, при

локализации процесса в головке поджелудочной железы на первый план
среди прочих жалоб выступает желтуха, наличие «галопирующего» течения
заболевания: нарастание болей, снижение аппетита, похудание,
положительный симптом Курвуазье (30-75 % больных); появление асцита (в
терминальной стадии); положительные результаты параклинических методов
исследований (наличие объемного образования при УЗИ, ), эндоскопической
ретроградной холепанкреатикографии (ЭРХПГ) (при раке головки
поджелудочной железы), ангиографии, компьютерной томографии (при
локализации опухоли в хвосте поджелудочной железы) с гистологическим
исследованием субстрата опухоли.

2. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК
Отличия, характерные для язвенной болезни:
Отсутствие преимущественной локализации болей в левом
подреберье,отсутствие поносов, стеатореи, креатореи, синдрома
мальабсорбции, сезонный характер обострений, наличие язвенного дефекта
при проведении ЭФГДС; голодный и ночной характер болей (при язвенной
болезни 12-ти п.к.), отсутствие УЗ-признаков поражения поджелудочной
железы, отсутствие повышения активности сывороточной амилазы,
уроамилазы, наличие «ниши» при рентгенологическом исследовании
желудка.

3. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Отличия, характерные для хронического гастрита:
Отсутствие поносов, стеатореи, креатореи, синдрома мальабсорбции,
сезонный характер обострений, наличие язвенного дефекта при проведении
ЭФГДС; голодный и ночной характер болей (при язвенной болезни 12-ти
п.к.), отсутствие УЗ-признаков поражения поджелудочной железы,
отсутствие повышения активности сывороточной амилазы, уроамилазы,
наличие «ниши» при рентгенологическом исследовании желудка.

4. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Отличия, характерные для хронического холецистита:
Характерны боли в правом подреберье и в эпигастрии, часто имеющие
иррадиацию в правую лопатку, в плечо, в угол нижней челюсти справа. При
бескаменном холецистите они имеют тупой, монотонный, давящий (но
неголодный) характер, а при калькулезном приобретают характер колики.
Возможен стойкий субфебрилитет. При длительной обтурации желчных
протоков может присоединиться желтуха. Диагноз поражения билиарной
системы верифицируется данными УЗИ брюшной полости,
рентгенологического исследования (холецистография), ЭРХПГ, а также
результатами дуоденального зондирования, которое показано только при
бескаменном процессе.

5. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Отличия, характерные для ОП:
При ОП боли локализуются в левой половине эпигастральной области,
часто носят опоясывающий характер, провоцируются приемом любой пищи.
Диагноз подтверждается результатами биохимического исследования крови
на ферменты поджелудочной железы, кала – на перевариваемость, а также
инструментальными данными (показатели УЗИ, КТ).

ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХБХ)
Основные признаки:
– боли ноющего характера в области правого подреберья
– диспепсический синдром (тошнота, рвота с примесью желчи, горечь
во рту, отрыжка горьким)
– отсутствие камней при ультразвуковом и рентгенологическом
исследованиях
– УЗ – признаки поражения стенки желчного пузыря