Дифференциальная диагностика панкреатита и холецистита

Врачи часто рассматривают панкреатит и холецистит как два схожих заболевания. Нередки случаи их одновременного протекания. Совокупность данных заболеваний именуется холецистопанкреатит.

Несвоевременное лечение 1 или 2 патологий приводят к ряду осложнений, связанных с нарушением работы эндокринной системы, ослаблением иммунитета и возникновением аутоиммунного заболевания.

Если вовремя не обратится к врачу – нагноение – перитонит, заражение крови – летальный исход. При своевременном обращении, данные заболевания достаточно легко вылечить. Исключение – прогрессирование осложнений или одновременное протекание сопутствующего иммунного заболевания.

Причины

Общие причины.

1. Употребление большого количества калорийной, жирной, острой, копчёной пищи после дли тельного голодания – одноразовое питание.
2. Несбалансированный рацион – в пище мало клетчатки, свежих овощей, фруктов, ягод, изобилие бобовых.
3. Малоподвижный образ жизни при обильном питании.
4. Частые, изнурительные диеты.
5. Употребление малого количества жидкости.
6. Осложнения ротавирусной инфекции.
7. Другие возбудители: кандида, кокки.
8. Длительный приём токсичных медпрепаратов.

Специфические причины холецистита.

1. Желчнокаменная болезнь.
2. Кишечная палочка; осложнение дисбактериоза.
3. Застой желчи.
4. Осложнение гепатитов независимо от типа.
5. Повышение кислотности желчи.
6. Гельминтоз, в особенности гельминты в печени.
7. Гормональный дисбаланс.

Специфические причины панкреатита.

1. Злоупотребление алкоголем, пищевыми кислотами, эссенциями – повышение концентрации ацетатов.
2. Много сладкого более 50% от всего рациона.
3. Много мяса – более 60% от всего рациона – гниение тяжёлых белков.
4. Много лука, чеснока – более 20% рациона; злоупотребление жгучим перцем.
5. Длительный приём инсулин-содержащих препаратов или резкое прекращение терапии оными.

Общие и отличительные черты

Оба заболевания воспалительного характера, воспаление оболочки органа. Патологии приводят к нарушению пищеварения и к болевым ощущениям.

Боль усиливается после приёма тяжело перевариваемой и острой пищи. Воспаление не проходит самостоятельно, постепенна разрушает оболочку органов.

Отличия.

1. Панкреатит нарушает расщепление белков; холецистит – жиров.
2. Разные участки локализации боли.
3. Холецистит повышает кислотность мочи; панкреатит содержание белка в оной.
4. Холецистит обостряется при употреблении кислого; панкреатит – сладкого.
5. Панкреатит провоцирует колиты; холецистит – язвы.

Чем опасны обострения

Основная опасность – реактивные воспалительные процессы. Агрессивные лейкоциты транспортируются кровью по всему организму, провоцирую иммунные заболевания костной ткани, менингит, пневмонию, невирусные гепатиты.

Другие последствия.

Важно! Из-за внезапности вышеперечисленных процессов, эндокринная система не успевает перестроить внутреннюю секрецию – резкое снижение иммунитета и гемоглобина – высокая вероятность инфекционных заболеваний.

Функционирование желчного пузыря и поджелудочной железы

Желчный пузырь накапливает желчь, которая выбрасывается в подвздошную кишку при иннервации соответственных рецепторов. Основная функция желчи – нормализация кислотности в верхней части тонкого кишечника, в основном её снижение. В состав желчи входят фосфолипиды, желчные кислоты и макроэлементы – кальций, железо, калий.

Поджелудочная железа забрасывает в тонкий кишечник панкреатин. В состав данного секрета входят: трипсин – фермент для расщепления некоторых белков.

Лактоза – фермент для расщепления молочных сахаридов, кроме лактулозы, которая расщепляется лактобактериями в толстом кишечнике; инсулин – контроль уровня глюкозы в крови; гликоген – восполнение недостатка моносахаридов.

Важно! Поскольку поджелудочная синтезирует жизненно необходимые ферменты, панкреатит представляет большую опасность.

Симптоматика

Заболевания имеют ряд общих симптомов.

1. Диспепсия.
2. Тошнота.
3. Повышение температуры до 37,5 независимо от времени суток, а при обострениях или на острой стадии до 39 – ломота в костях.
4. При попадании инфекции – нагноение – пульсация в органе – заражение крови – температура за 40, регулярные обмороки; исключение кокки – воспалительное протекание.

Симптомы холецистита.

Симптоматика панкреатита.

1. Тяжесть в левом подреберье – вспухание оболочки поджелудочной.
2. Тошнота и тянущее чувство в грудной клетке после употребления молочных продуктов.
3. Горечь после сладкого.
4. При длительном протекании – лёгкий привкус и запах изо рта ацетона.
5. Боли в левом подреберье после употребления алкоголя, лука, чеснока.
6. В моче белые или сероватые хлопья белок; в отличие от кандидоза – явственные вкрапления без слизи; запах ацетона в моче, предобморочное состояние, начало сахарного диабета.

Внимание! Панкреатит всегда вызывает головные боли; холецистит – редко.

Классификация

Классификация холецистита.

1. По наличию или отсутствию конкрементов: калькулёзный, некалькулёзный.
2. По форме протекания: острый, хронический.
3. Хроническая форма по способу протекания: стадия обострения, стадия ремиссии.
4. По динамическим изменениям билиарной системы: с нарушением оттока желчи, без нарушения оттока желчи.

Классификация панкреатита.

1. По форме протекания: как холецистит.
2. По характеру протекания: не рецидивирующий, редко рецидивирующий, персистирующий.
3. По степени секреторных нарушений: нарушение синтеза ферментов, без нарушения синтеза ферментов. Комплексный.

Классификация холецистопанкреатита.

1. Калькулёзный.
2. С нарушением проходимости желчевыводящих проток.
3. Некалькулёзный.
4. Инфекционный.
5. Неинфекционный.

Также классифицируют по причине, форме протекания, наличию или отсутствию осложнений, реакции иммунитета на заболевание.

Диагностика

Заболевания можно продиагностировать при плановых обследованиях либо, исходя из жалоб больного. В первом случае диагностика начинается с общего анализа крови; во втором – со сбора анамнеза.

Протекание воспалительных процессов определяет общий анализ крови – СОЭ выше 12. Лейкоциты выше 15, а при слабом иммунитете ниже 5.

При данных заболеваниях снижается количество ионов железа и свободных атомов кислорода – гемоглобин ниже 60. При панкреатите незначительное повышение сахара на фоне высоких СОЭ и ненормированных лейкоцитов.

Биохимический анализ крови показывает нарушение активности ферментов печёночных проб АСТ, ЩФ и билирубина при холецистите; трансаминаз при панкреатите.

Определение размера и количество конкрементов при помощи УЗИ желчного пузыря. При данных заболеваниях, проводится УЗИ брюшной полости, включая почки.

Анализ мочи – наличие белка; Тимоловая проба – билирубина – фильтрационная способность почек.

Дополнительно могут назначить гастроскопию, анализ кала, а при тяжёлых протеканиях – биопсию тканей органов.

После проведения полного обследования ставится диагноз, например, калькулёзный острый холецистит, или некалькулёзный хронический холецистопанкреатит (нарушение синтеза фермента-ов, желчных кислот), или рецидивирующий хронический панкреатит (ферментативная дисфункция) и др.

Лечение

При острой форме протекания основной способ лечения – медикаментозная терапия. Народные средства и физиопроцедуры – только при хроническом протекании.

Медикаментозное лечение

Независимо от формы протекания – основная терапия проводится по следующей схеме.

1. Снятие болевых ощущений, спазмов.
2. Снятие воспаления.
3. Ликвидация застоев желчи, секретина.
4. Уничтожение бактерий, грибков.
5. Восстановление пищеварения.

Боль снимается анальгетиками, а при сильных обострениях производными баралгина. Спазм – спазмолитиками перорально или внутримышечно, зависимо от интенсивности спазмов. Воспаления только НВП.

Глюкокортикостероиды только с нефропротекторами. Инфекционные возбудители – антибиотики и или противогрибковые зависимо от вида микроорганизма. Застои желчи и секретина – желчегонные как медикаменты, так и народные средства.

Пищеварение восстанавливается пробиотиками. Пребиотики – пока не восстановится ферментативная функция поджелудочной. При панкреатите – Диабетон, Глебомед. Сеофор и другие неинсулиновые препараты.

Физиопроцедуры

Основная роль – механическая стимуляция работы желчного пузыря и или поджелудочной – электрофорез, магнитотерапия.

Когда оперируют

Если есть камни в желчном пузыре крупнее 5 мм или множественные конкременты более 3 мм – холецистэктомия. Поджелудочная не удаляется.

Народные методы

Народные средства применяются для снятия воспаления и стимуляции секреции ЖП и поджелудочной.

На 200 мл кипятка по 1 ч. л. бессмертника, ромашки, 0.5 ч. л. мяты. Довести до кипения. Выключить. Настоять 6 часов. Процедить. Подогреть. Выпить натощак. Снимает воспаление желчного и поджелудочной. Ликвидация застоев желчи и панкреатина.

На 250 мл холодной воды по 1 ч. л. кукурузных рылец, крапивы, подорожника, 0,5 ч. л. бессмертника. Кипятить на водяной бане 5 мин. Снимает воспаление поджелудочной, печени, ЖП, лёгкий спазмолитик. При панкреатите не добавлять мёд. При хроническом холецистите нужно чередовать отвары.

1. На 0,5 л холодной воды 1,5 ст. л. кукурузных рылец; кипятить 1 мин; дать остыть; процедить; выпить в 2 приёма.
2. На 0,5 л холодной воды по 1 ст. л. крапивы, подорожника, бессмертника, медвежьих ушек; кипятить 5 минут на водяной бане; дать остыть; процедить; выпить в 5 приёмов на протяжении суток.

Диета

Нельзя острой и трудно перевариваемой пищи. Питание дробное 5-6 раз в день. Пищу тщательно пережёвывать. Не отходить ко сну с чувством голода. Если есть чувство голода ночью – немедленно утолить! Не злоупотреблять кашами. Первые блюда готовить на нежирном мясном филе.

Для холецистита.

1. Исключить из рациона кислое.
2. Каждый день отварные овощи, печёнка, рыба.
3. Блюда готовить в духовке на пару.

Для панкреатита.

1. Из рациона исключить мясо птицы, сырые лук, чеснок.
2. Не злоупотреблять сладкими и молочными продуктами.
3. Яйца не более 2 раза в неделю.
4. Первые блюда в виде пюре.
5. Печёнка и рыба 2-3 раза в неделю; рыба только морская.
6. Капуста не более раз в неделю и не более 100 г.
7. Овощи тщательно проваривать.
8. Хлебобулочные изделия не более 150 г в день.

Профилактика

Основная профилактическая мера – придерживаться сбалансированного рациона. Другие меры.

1. В день выпивать не менее 1,5 л жидкости.
2. Не ложиться спать натощак.
3. Избегать ненормированных физических нагрузок.
4. Не запускать простудные заболевания, принимать лекарства при первых проявлениях.
5. Не переохлаждаться.
6. Минимум раз в год сдавать общий и биохимический анализ крови, проводить УЗИ брюшной полости.

Смотрите видео о правильной гимнастики для желчного пузыря:

Возможные осложнения

Осложнения холецистита.

1. Эмпиема желчного пузыря.
2. Разрыв или перфорация органа.
3. Гепатиты невирусной природы.
4. Гастриты, язвы ЖКТ.

Застой каловых масс – разрыв или перфорация толстого кишечника; диарея – обезвоживание организма.

Осложнения панкреатита.

1. Сахарный диабет.
2. Колиты.
3. Дисбактериоз.
4. Портальная гипертензия.
5. Возникновение аутоиммунного заболевания.
6. Внутрикишечные кровотечения.
7. Галактоземия.

Прогноз

Летальный исход возможен в следующих случаях:

1. Перфорация ЖП конкрементами.
2. Кишечное кровотечение.
3. Портальная гипертензия.
4. Острое протекание аутоиммунного заболевания.

В остальных случаях, вероятность летального исхода низкая.

Заключение

1. Панкреатит и холецистит часто протекают как одно заболевание – Холецистопанкреатит.
2. Основной вред: холецистит – высокая кислотность; панкреатит – высокий сахар, плохое усвоение тяжёлых белков и молочных продуктов.
3. Самые опасные осложнения вызваны нагноениями и внутрикишечным кровотечением.
4. При обострениях или на острой стадии заболеваний медикаментозная терапия приоритетнее.
5. Диета играет важную роль при лечении и профилактике патологий.

Смотрите видео о хроническом холецистопанкреатите:

Комментарии для сайта Cackle

Дифференциальную диагностику проводят в два этапа. На первом этапе острый панкреатит приходится дифференцировать от других заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложного оперативного вмешательства: перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимости, деструктивного холецистита, острой окклюзии артерий или вен мезентериального бассейна, а также от инфаркта миокарда.

Для перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в отличие от панкреонекроза характерно внезапное появление «кинжальных» болей. При этом больные стараются лежать неподвижно, а при панкреатите – беспокойны. В отличие от панкреатита, при котором отмечают многократную рвоту, для прободения рвота не характерна. Диагностические сомнения удаётся разрешить при обнаружении свободного газа под куполом диафрагмы с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости. Острый панкреатит трудно дифференцировать от прободной язвы задней стенки желудка, когда его содержимое поступает в сальниковую сумку, или в случаях прободения язв малой кривизны в толщу малого сальника. Следует отметить, что определение амилазы в крови или моче не имеет существенного значения при прободной язве, когда амилаза в избыточном количестве с содержимым двенадцатиперстной кишки поступает в брюшную полость, а затем поступает в кровь. Окончательно установить диагноз можно при УЗИ и лапароскопии.

Клиническую картину острого панкреатита может симулировать пенетрация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. В этих случаях всегда следует придавать значение симптомам обострения язвенной болезни. Однако при увеличении активности амилазы в крови или моче и симптомах острого панкреатита исключить его практически не представляется возможным.

Острая кишечная непроходимость, так же как панкреонекроз, характеризуется острым началом, интенсивным болевым синдромом, многократной рвотой. При деструктивном панкреатите и вовлечении в некротический процесс брыжейки тонкой и поперечно-ободочной кишки клинические симптомы схожи с таковыми при развитии механической кишечной непроходимости. Однако, в отличие от панкреатита, при механической непроходимости кишечника боли носят схваткообразный характер, сопровождаются звонкой и резонирующей перистальтикой кишечника (панкреатит сопровождается угасанием перистальтики). Вместе с тем при кишечной непроходимости бывает амилазурия, поэтому этот лабораторный тест не имеет решающего значения. Постановка диагноза возможна при выполнении обзорной рентгенографии органов брюшной полости (множественные уровни жидкости в кишечнике при непроходимости). Для острого панкреатита характерны пневматизация толстой кишки и отсутствие чаш Клойбера.

Наиболее трудный момент дифференциальной диагностики острого панкреатита (интерстициального, ограниченного «головчатого» панкреонекроза) с острым аппендицитом – начальные сроки заболевания, когда симптомы выражены ещё недостаточно либо червеобразный отросток расположен кзади (в поясничной области или около жёлчного пузыря). Ключевые моменты дифференциальной диагностики в этих ситуациях – лабораторная диагностика, УЗИ и лапароскопия.

Острый деструктивный холецистит вызывает серьёзные проблемы в дифференциальной диагностике с острым панкреатитом при развитии симптомов распространённого перитонита. В этой ситуации в пользу острого деструктивного холецистита свидетельствует преимущественная локализация болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо, болезненный и увеличенный жёлчный пузырь при пальпации, отсутствие указаний на опоясывающий характер болей. Необходимо помнить о том, что панкреонекрозу может сопутствовать развитие острого ферментативного холецистита. Диагностические проблемы разрешаются при исследовании активности ферментов, УЗИ и лапароскопии.

При ущемлении конкремента в дистальном отделе холедоха клинические проявления соответствуют картине острого холецистопанкреатита («крика папиллы»): больной мечется и стонет от боли, не находит себе места, боли возникают внезапно в верхних отделах живота, сильные, носят опоясывающий характер, сопровождаются многократной рвотой, ознобом, желтухой, холангитом и динамической кишечной непроходимостью. При этом определяют мышечное напряжение и симптом Щёткина-Блюмберга в верхних отделах живота. Оптимальный алгоритм дифференциальной диагностики: определение в крови концентрации билирубина и его фракций, активности амилазы, липазы, щелочной фосфатазы, аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, УЗИ, экстренная эндоскопическая ретроградная холангиография, папиллотомия с экстракцией конкремента.

Острая окклюзия (тромбоз, эмболия) мезентериальных сосудов в отличие от острого панкреатита возникает чаще у больных пожилого возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, мерцательной аритмией. При этом боль в животе нарастает быстро, как при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Боль и напряжение мышц передней брюшной стенки могут быть разлитыми. Характерен лейкоцитоз (20-30х109/л). Иногда бывает стул с примесью крови. Амилазурия и увеличение активности ЛДГ имеют небольшое дифференциально диагностическое значение, поскольку активность этих ферментов повышается при некрозе кишки. Диагностические сомнения разрешаются при проведении лапароскопического или ангиографического исследования.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты в отличие от острого панкреатита характеризуется острым началом, сопровождающимся симптомами внутрибрюшного или забрюшинного кровотечения и геморрагического шока, потерей сознания, головокружением, стойкой гипотонией, острой анемией. В брюшной полости пальпируют объёмное пульсирующее образование, над которым слышен систолический шум. Такие же шумы выслушивают на бедренных артериях. Диагностические сомнения разрешают при выполнении УЗИ аорты и органов брюшной полости, лапароскопии, аортографии.

Дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда и острым панкреатитом (панкреонекрозом) следует проводить на основании анализа ЭКГ, исследования биохимических маркёров острого повреждения миокарда (креатининфосфокиназа, тропониновый тест), активности амилазы в крови и моче, липазы. Следует помнить, что при тяжёлых формах панкреонекроза могут наблюдаться изменения на ЭКГ (депрессия сегмента Т во II и III отведениях, двухфазность волны Т в I и III отведениях), которые отражают функциональные изменения сердечной мышцы. Если диагностические сомнения не разрешаются, целесообразно прибегнуть к УЗИ и лапароскопии.

При тяжёлых формах пищевой токсикоинфекции, отравления суррогатами алкоголя наряду с симптомами острого гастроэнтероколита выражены явления интоксикации, пареза кишечника, гипотензия и энцефалопатия, клиническая картина позволяет заподозрить развитие панкреонекроза. В трудных случаях необходимо провести полноценную лабораторную диагностику, УЗИ, КТ и лапароскопию.

На втором диагностическом этапе следует дифференцировать распространённый панкреонекроз от ограниченного, а асептический некротический процесс от инфицированного.

В дифференциальной диагностике распространённого и ограниченного панкреонекроза необходим комплексный подход с интегральной и ежедневной оценкой клинических и лабораторных данных, результатов ультразвукового, лапароскопического исследований и КТ. Результаты этапных исследований позволили установить такой важный факт, что ни один из используемых в повседневной клинической практике методов лабораторной диагностики не может быть признан в качестве абсолютного для точной и своевременной верификации ограниченного и распространённого стерильного панкреонекроза.

Распространённый стерильный панкреонекроз с первых часов имеет бурную клиническую картину. Патогномоничные симптомы заболевания в такой ситуации – акроцианоз, «мраморная» окраска кожи, «энзимные пятна» на коже, гипергидроз, сердечно-лёгочная и печёночно-почечная недостаточность. Характерны одышка и тахикардия, системная гипотензия ниже 90 мм рт.ст., требующая вазопрессорной поддержки, олигоизостенурия, гематурия, протеинурия, психические расстройства. На этом фоне доминируют перитонеальные симптомы и клиническая картина выраженного пареза кишечника. Проводимая базисная интенсивная терапия не улучшает состояние больного.

При лабораторных исследованиях наиболее характерны дисферментемия, лейкоцитоз более 15х109/л, выраженный нейтрофильный сдвиг с расчётными значениями лейкоцитарного индекса интоксикации более 7 ед. Кардинальные проявления этой формы заболевания – высокая концентрация в крови больного С-реактивного белка (>150 мг/л) и прокальцитонина (>0,8 нг/мл).

При УЗИ выявляют выраженную пневматизацию желудочно-кишечного тракта, большое количество жидкости в свободной брюшной полости, сальниковой сумке, объёмные жидкостные образования в каком-либо отделе забрюшинного пространства, а также реактивный плеврит. При динамическом УЗИ для крупномасштабного некроза характерно наличие «застывших» или «расширяющихся» зон с пониженной эхогенностью в поджелудочной железе, парапанкреальном и/или околоободочном клетчаточных пространствах.

По результатам КТ на фоне увеличения всех отделов поджелудочной железы и жидкостных включений регистрируют утолщение фасции Герота, что свидетельствует о развитии некротической флегмоны в околоободочных областях. Кардинальное проявление распространённой забрюшинной деструкции по данным лапароскопии – высокий темп экссудации геморрагического выпота в брюшную полость.

Неспецифический показатель распространённой (асептической) забрюшинной деструкции – APACHE II больше 12 баллов.

Ограниченный стерильный панкреонекроз, характеризующийся крупно- или мелкоочаговым поражением какого-либо отдела поджелудочной железы и соответствующей ему зоны парапанкреатической клетчатки, может протекать в виде двух основных форм, различающихся наличием или отсутствием ферментативного (асептического) перитонита. Если ограниченный некротический процесс в парапанкреатической области не сопровождается развитием панкреатогенного ферментативного перитонита, то основные его клинические (системная воспалительная реакция и органная дисфункция) и лабораторные проявления, как правило, соответствуют интерстициальному (отёчная форма) панкреатиту. В ряде ситуаций в течение 1-2 нед заболевания в парапанкреатической зоне формируется объёмное жидкостное (стерильное) образование, что визуализируют при УЗИ и/или КТ.

С другой стороны, ограниченный стерильный панкреонекроз, сочетающийся у ряда больных в ранние сроки заболевания с развитием панкреатогенного перитонита и органных нарушений, как правило, на фоне декомпенсированных сопутствующих заболеваний (алкоголизм, отравление суррогатами алкоголя, сахарный диабет, хронический гепатит, цирроз печени) по основным проявлениям, соответствует клинической картине распространённого стерильного панкреонекроза. В такой весьма трудной диагностической ситуации ключевыми признаками ограниченного забрюшинного процесса можно считать высокую активность амилазы (липазы) в крови, концентрацию С-реактивного белка менее 100 мг/л и прокальцитонина – менее 0,5 нг/мл, отсутствие при УЗИ, КТ и лапароскопических признаков забрюшинной деструкции. Важным дифференциально-диагностическим признаком ограниченного и распространённого асептического процесса может быть снижение интегрального показателя степени тяжести состояния больного (на основании интегральных систем-шкал) на фоне проводимой базисной интенсивной терапии более чем на 30% по отношению к начальному значению.

Инфицированный панкреонекроз, в большинстве наблюдений распространённый, формируется в ранние (1-2 нед) сроки заболевания. Для этой формы поражения характерно сохранение или появление на фоне клинических и лабораторных признаков панкреонекроза выраженной системной воспалительной реакции (гектическая температура тела, ознобы, гипотензия, лейкоцитоз) и полиорганных нарушений, что определяет объективные трудности дифференциальной диагностики с распространённым стерильным некротическим процессом. Развитие септического шока и полиорганной недостаточности следует расценивать как тяжёлый абдоминальный сепсис.

Объективные признаки инфицирования: высокая концентрация в крови больного С-реактивного белка (больше 200 мг/л) и прокальцитонина (больше 2 нг/ мл). Абсолютный метод дифференциальной диагностики асептического и инфицированного панкреонекроза – чрескожная пункция образования с микробиологическим и цитологическим исследованием пунктата. В свою очередь «универсальным» симптомом инфекции по результатам КТ считают наличие газа в забрюшинном пространстве.

Через 2-3 нед от начала заболевания некротический компонент формирующегося гнойно-некротического очага несущественно преобладает или соизмерим с жидкостным элементом, на фоне комплексной интенсивной терапии состояние больного остаётся стабильным или имеет тенденцию к улучшению. В это время происходит формирование следующей формы панкреатогенной инфекции – инфицированного панкреонекроза в сочетании с острым жидкостным образованием (или панкратогенным абсцессом). Особенности клинических проявлений этой формы заболевания – стабильная тяжесть состояния больного, сохранение гектической лихорадки, ознобов, умеренной тахикардии. Характерно образование парапанкреатического инфильтрата, который можно пальпировать в верхних отделах живота и мезогастральных областях. В лабораторных анализах характерно отсутствие гиперамилаземии, лейкоцитоз, нейтрофилёз, стабильно высокая концентрация С-реактивного белка (>100 мг/л) и прокальцитонина (>0,5 нг/мл) в крови. УЗИ и КТ-данные имеют типичные проявления – обнаруживают один или несколько объёмных жидкостных образований.

Изолированный панкреатогенный абсцесс (абсцесс поджелудочной железы, сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки) – типичное позднее осложнение ограниченного панкреонекроза, формирующееся на 3-4-й неделе заболевания или позже. Этому может предшествовать период мнимого благополучия, протекающий с клинической картиной парапанкреатического инфильтрата, характеризующегося субфебрильной температурой тела, невыраженными симптомами интоксикации при относительно удовлетворительном состоянии больного. В указанные сроки заболевания появляются гектическая лихорадка, ознобы, пальпируемый болезненный инфильтрат, не имеющий тенденции к уменьшению. Развитие выраженных полиорганных нарушений и септического шока, как при инфицированном панкреонекрозе, набл