Дифференциальный диагноз панкреатита и холецистита

Врачи часто рассматривают панкреатит и холецистит как два схожих заболевания. Нередки случаи их одновременного протекания. Совокупность данных заболеваний именуется холецистопанкреатит.

Несвоевременное лечение 1 или 2 патологий приводят к ряду осложнений, связанных с нарушением работы эндокринной системы, ослаблением иммунитета и возникновением аутоиммунного заболевания.

Если вовремя не обратится к врачу – нагноение – перитонит, заражение крови – летальный исход. При своевременном обращении, данные заболевания достаточно легко вылечить. Исключение – прогрессирование осложнений или одновременное протекание сопутствующего иммунного заболевания.

Причины

Общие причины.

1. Употребление большого количества калорийной, жирной, острой, копчёной пищи после дли тельного голодания – одноразовое питание.
2. Несбалансированный рацион – в пище мало клетчатки, свежих овощей, фруктов, ягод, изобилие бобовых.
3. Малоподвижный образ жизни при обильном питании.
4. Частые, изнурительные диеты.
5. Употребление малого количества жидкости.
6. Осложнения ротавирусной инфекции.
7. Другие возбудители: кандида, кокки.
8. Длительный приём токсичных медпрепаратов.

Специфические причины холецистита.

1. Желчнокаменная болезнь.
2. Кишечная палочка; осложнение дисбактериоза.
3. Застой желчи.
4. Осложнение гепатитов независимо от типа.
5. Повышение кислотности желчи.
6. Гельминтоз, в особенности гельминты в печени.
7. Гормональный дисбаланс.

Специфические причины панкреатита.

1. Злоупотребление алкоголем, пищевыми кислотами, эссенциями – повышение концентрации ацетатов.
2. Много сладкого более 50% от всего рациона.
3. Много мяса – более 60% от всего рациона – гниение тяжёлых белков.
4. Много лука, чеснока – более 20% рациона; злоупотребление жгучим перцем.
5. Длительный приём инсулин-содержащих препаратов или резкое прекращение терапии оными.

Общие и отличительные черты

Оба заболевания воспалительного характера, воспаление оболочки органа. Патологии приводят к нарушению пищеварения и к болевым ощущениям.

Боль усиливается после приёма тяжело перевариваемой и острой пищи. Воспаление не проходит самостоятельно, постепенна разрушает оболочку органов.

Отличия.

1. Панкреатит нарушает расщепление белков; холецистит – жиров.
2. Разные участки локализации боли.
3. Холецистит повышает кислотность мочи; панкреатит содержание белка в оной.
4. Холецистит обостряется при употреблении кислого; панкреатит – сладкого.
5. Панкреатит провоцирует колиты; холецистит – язвы.

Чем опасны обострения

Основная опасность – реактивные воспалительные процессы. Агрессивные лейкоциты транспортируются кровью по всему организму, провоцирую иммунные заболевания костной ткани, менингит, пневмонию, невирусные гепатиты.

Другие последствия.

Важно! Из-за внезапности вышеперечисленных процессов, эндокринная система не успевает перестроить внутреннюю секрецию – резкое снижение иммунитета и гемоглобина – высокая вероятность инфекционных заболеваний.

Функционирование желчного пузыря и поджелудочной железы

Желчный пузырь накапливает желчь, которая выбрасывается в подвздошную кишку при иннервации соответственных рецепторов. Основная функция желчи – нормализация кислотности в верхней части тонкого кишечника, в основном её снижение. В состав желчи входят фосфолипиды, желчные кислоты и макроэлементы – кальций, железо, калий.

Поджелудочная железа забрасывает в тонкий кишечник панкреатин. В состав данного секрета входят: трипсин – фермент для расщепления некоторых белков.

Лактоза – фермент для расщепления молочных сахаридов, кроме лактулозы, которая расщепляется лактобактериями в толстом кишечнике; инсулин – контроль уровня глюкозы в крови; гликоген – восполнение недостатка моносахаридов.

Важно! Поскольку поджелудочная синтезирует жизненно необходимые ферменты, панкреатит представляет большую опасность.

Симптоматика

Заболевания имеют ряд общих симптомов.

1. Диспепсия.
2. Тошнота.
3. Повышение температуры до 37,5 независимо от времени суток, а при обострениях или на острой стадии до 39 – ломота в костях.
4. При попадании инфекции – нагноение – пульсация в органе – заражение крови – температура за 40, регулярные обмороки; исключение кокки – воспалительное протекание.

Симптомы холецистита.

Симптоматика панкреатита.

1. Тяжесть в левом подреберье – вспухание оболочки поджелудочной.
2. Тошнота и тянущее чувство в грудной клетке после употребления молочных продуктов.
3. Горечь после сладкого.
4. При длительном протекании – лёгкий привкус и запах изо рта ацетона.
5. Боли в левом подреберье после употребления алкоголя, лука, чеснока.
6. В моче белые или сероватые хлопья белок; в отличие от кандидоза – явственные вкрапления без слизи; запах ацетона в моче, предобморочное состояние, начало сахарного диабета.

Внимание! Панкреатит всегда вызывает головные боли; холецистит – редко.

Классификация

Классификация холецистита.

1. По наличию или отсутствию конкрементов: калькулёзный, некалькулёзный.
2. По форме протекания: острый, хронический.
3. Хроническая форма по способу протекания: стадия обострения, стадия ремиссии.
4. По динамическим изменениям билиарной системы: с нарушением оттока желчи, без нарушения оттока желчи.

Классификация панкреатита.

1. По форме протекания: как холецистит.
2. По характеру протекания: не рецидивирующий, редко рецидивирующий, персистирующий.
3. По степени секреторных нарушений: нарушение синтеза ферментов, без нарушения синтеза ферментов. Комплексный.

Классификация холецистопанкреатита.

1. Калькулёзный.
2. С нарушением проходимости желчевыводящих проток.
3. Некалькулёзный.
4. Инфекционный.
5. Неинфекционный.

Также классифицируют по причине, форме протекания, наличию или отсутствию осложнений, реакции иммунитета на заболевание.

Диагностика

Заболевания можно продиагностировать при плановых обследованиях либо, исходя из жалоб больного. В первом случае диагностика начинается с общего анализа крови; во втором – со сбора анамнеза.

Протекание воспалительных процессов определяет общий анализ крови – СОЭ выше 12. Лейкоциты выше 15, а при слабом иммунитете ниже 5.

При данных заболеваниях снижается количество ионов железа и свободных атомов кислорода – гемоглобин ниже 60. При панкреатите незначительное повышение сахара на фоне высоких СОЭ и ненормированных лейкоцитов.

Биохимический анализ крови показывает нарушение активности ферментов печёночных проб АСТ, ЩФ и билирубина при холецистите; трансаминаз при панкреатите.

Определение размера и количество конкрементов при помощи УЗИ желчного пузыря. При данных заболеваниях, проводится УЗИ брюшной полости, включая почки.

Анализ мочи – наличие белка; Тимоловая проба – билирубина – фильтрационная способность почек.

Дополнительно могут назначить гастроскопию, анализ кала, а при тяжёлых протеканиях – биопсию тканей органов.

После проведения полного обследования ставится диагноз, например, калькулёзный острый холецистит, или некалькулёзный хронический холецистопанкреатит (нарушение синтеза фермента-ов, желчных кислот), или рецидивирующий хронический панкреатит (ферментативная дисфункция) и др.

Лечение

При острой форме протекания основной способ лечения – медикаментозная терапия. Народные средства и физиопроцедуры – только при хроническом протекании.

Медикаментозное лечение

Независимо от формы протекания – основная терапия проводится по следующей схеме.

1. Снятие болевых ощущений, спазмов.
2. Снятие воспаления.
3. Ликвидация застоев желчи, секретина.
4. Уничтожение бактерий, грибков.
5. Восстановление пищеварения.

Боль снимается анальгетиками, а при сильных обострениях производными баралгина. Спазм – спазмолитиками перорально или внутримышечно, зависимо от интенсивности спазмов. Воспаления только НВП.

Глюкокортикостероиды только с нефропротекторами. Инфекционные возбудители – антибиотики и или противогрибковые зависимо от вида микроорганизма. Застои желчи и секретина – желчегонные как медикаменты, так и народные средства.

Пищеварение восстанавливается пробиотиками. Пребиотики – пока не восстановится ферментативная функция поджелудочной. При панкреатите – Диабетон, Глебомед. Сеофор и другие неинсулиновые препараты.

Физиопроцедуры

Основная роль – механическая стимуляция работы желчного пузыря и или поджелудочной – электрофорез, магнитотерапия.

Когда оперируют

Если есть камни в желчном пузыре крупнее 5 мм или множественные конкременты более 3 мм – холецистэктомия. Поджелудочная не удаляется.

Народные методы

Народные средства применяются для снятия воспаления и стимуляции секреции ЖП и поджелудочной.

На 200 мл кипятка по 1 ч. л. бессмертника, ромашки, 0.5 ч. л. мяты. Довести до кипения. Выключить. Настоять 6 часов. Процедить. Подогреть. Выпить натощак. Снимает воспаление желчного и поджелудочной. Ликвидация застоев желчи и панкреатина.

На 250 мл холодной воды по 1 ч. л. кукурузных рылец, крапивы, подорожника, 0,5 ч. л. бессмертника. Кипятить на водяной бане 5 мин. Снимает воспаление поджелудочной, печени, ЖП, лёгкий спазмолитик. При панкреатите не добавлять мёд. При хроническом холецистите нужно чередовать отвары.

1. На 0,5 л холодной воды 1,5 ст. л. кукурузных рылец; кипятить 1 мин; дать остыть; процедить; выпить в 2 приёма.
2. На 0,5 л холодной воды по 1 ст. л. крапивы, подорожника, бессмертника, медвежьих ушек; кипятить 5 минут на водяной бане; дать остыть; процедить; выпить в 5 приёмов на протяжении суток.

Диета

Нельзя острой и трудно перевариваемой пищи. Питание дробное 5-6 раз в день. Пищу тщательно пережёвывать. Не отходить ко сну с чувством голода. Если есть чувство голода ночью – немедленно утолить! Не злоупотреблять кашами. Первые блюда готовить на нежирном мясном филе.

Для холецистита.

1. Исключить из рациона кислое.
2. Каждый день отварные овощи, печёнка, рыба.
3. Блюда готовить в духовке на пару.

Для панкреатита.

1. Из рациона исключить мясо птицы, сырые лук, чеснок.
2. Не злоупотреблять сладкими и молочными продуктами.
3. Яйца не более 2 раза в неделю.
4. Первые блюда в виде пюре.
5. Печёнка и рыба 2-3 раза в неделю; рыба только морская.
6. Капуста не более раз в неделю и не более 100 г.
7. Овощи тщательно проваривать.
8. Хлебобулочные изделия не более 150 г в день.

Профилактика

Основная профилактическая мера – придерживаться сбалансированного рациона. Другие меры.

1. В день выпивать не менее 1,5 л жидкости.
2. Не ложиться спать натощак.
3. Избегать ненормированных физических нагрузок.
4. Не запускать простудные заболевания, принимать лекарства при первых проявлениях.
5. Не переохлаждаться.
6. Минимум раз в год сдавать общий и биохимический анализ крови, проводить УЗИ брюшной полости.

Смотрите видео о правильной гимнастики для желчного пузыря:

Возможные осложнения

Осложнения холецистита.

1. Эмпиема желчного пузыря.
2. Разрыв или перфорация органа.
3. Гепатиты невирусной природы.
4. Гастриты, язвы ЖКТ.

Застой каловых масс – разрыв или перфорация толстого кишечника; диарея – обезвоживание организма.

Осложнения панкреатита.

1. Сахарный диабет.
2. Колиты.
3. Дисбактериоз.
4. Портальная гипертензия.
5. Возникновение аутоиммунного заболевания.
6. Внутрикишечные кровотечения.
7. Галактоземия.

Прогноз

Летальный исход возможен в следующих случаях:

1. Перфорация ЖП конкрементами.
2. Кишечное кровотечение.
3. Портальная гипертензия.
4. Острое протекание аутоиммунного заболевания.

В остальных случаях, вероятность летального исхода низкая.

Заключение

1. Панкреатит и холецистит часто протекают как одно заболевание – Холецистопанкреатит.
2. Основной вред: холецистит – высокая кислотность; панкреатит – высокий сахар, плохое усвоение тяжёлых белков и молочных продуктов.
3. Самые опасные осложнения вызваны нагноениями и внутрикишечным кровотечением.
4. При обострениях или на острой стадии заболеваний медикаментозная терапия приоритетнее.
5. Диета играет важную роль при лечении и профилактике патологий.

Смотрите видео о хроническом холецистопанкреатите:

Комментарии для сайта Cackle

Диагностика острого панкреатита. Дифференциальная диагностика острого панкреатита

Правильно собранный анамнез и оценка состояния больного с учетом симптомов, характерных для острого панкреатита, позволяют осуществить диагностику у большинства больных.

В последние годы в Институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и Клинической больнице им. С. П. Боткина правильный диагноз острого панкреатита установлен у 96—98% больных. Среди причин неудовлетворительной диагностики острого панкреатита следует отметить многообразие клинических проявлений и атипичных форм заболевания, а также недостаточное знание врачами общей сети точной симптоматики болезни.

Перечисленные выше клинические симптомы могут и должны быть дополнены данными, полученными с помощью специальных диагностических методик, важнейшей из которых является установление повышенной активности диастазы в моче и крови. Содержание диастазы (амилазы) в моче повышается раньше и выше, чем в крови. В связи со сложностью методики реже определяется содержание в сыворотке крови трипсина и его ингибитора, а также липазы. Рентгеноконтрастные исследования внепеченочных желчных путей при тяжелом состоянии больного не производятся.

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости позволяют установить лишь вздутие поперечной ободочной кишки (симптом Гобье) и сегментарный метеоризм. Чрезвычайно редко на фоне раздутой поперечной ободочной кишки можно заметить цепочку мелких рентгеноконтрастных теней, которые дают конкременты в протоке поджелудочной железы.

Острый панкреатит необходимо дифференцировать со многими заболеваниями брюшной полости, в первую очередь с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Для прободной язвы характерны желудочный анамнез, внезапное начало, «кинжальная боль», неподвижное положение больного на спине, втянутый доскообразный живот, относительная брадикардия и исчезновение печеночной тупости. Рвота возникает редко. Прободение язвы чаше наблюдается у мужчин (10:1) астенического или нормостснического сложения. Средний возраст больных 30—40 лет.

Острый панкреатит встречается преимущественно у женщин (5:1) пожилого возраста (55—65 лет), страдающих нарушениями жирового обмена и заболеваниями желчных путей. Беспокойное поведение больных, повторная рвота, не приносящая облегчения, тахикардия, вздутие живота при относительно мягкой брюшной стенке, отсутствие пернтонеальных явлений, повышение диастазы мочи свидетельствуют о наличии острого панкреатита.

Острый аппендицит, как и острый панкреатит, часто начинается с болей в подложечной области. Однако в верхней половине живота боли локализуются лишь в первые часы заболевания, затем они оказываются более выраженными в правой подвздошной области. Здесь же отмечается выраженная болезненность и появляется защитное напряжение, которое при остром панкреатите отсутствует. Для острого аппендицита характерны также повышение температуры и лейкоцитоз при отсутствии диастазурии. Острая кишечная непроходимость также может быть ошибочно принята за острый панкреатит.

Однако при панкреатите боли носят постоянный характер и с самого начала наблюдаются явления паралитической непроходимости. Живот равномерно вздут, симптомы Валя и Склярова не наблюдаются. При рентгеноскопии отмечается скопление газов в толстом кишечнике, горизонтальные уровни жидкости — чаши Клойбера — отсутствуют.

Тромбоз брыжеечных сосудов имеет очень сходную с острым панкреатитом клинику, так как сопровождается явлениями динамической непроходимости (постоянные резкие боли, вздутие живота, отсутствие перистальтики). Однако при тромбозе боли не иррадиируют в поясницу, рвота присоединяется гораздо позже и состояние больных обычно более тяжелое. Иногда появляется жидкий стул с примесью крови, нет диастаз-урин.

Дифференциальная диагностика с перечисленными заболеваниями имеет большое практическое значение с точки зрения хирургической тактики: при всех этих заболеваниях необходима экстренная операция, а при панкреатите—выжидание. Динамическое наблюдение за больными в первые 1—2 ч и проведение консервативной терапии (поясничная новокаиновая блокада, антиспастические средства) несколько облегчают дифференциальную диагностику. Боли при панкреатите купируются, состояние больных улучшается, а при других заболеваниях клиническая картина изменяется незначительно.

Наблюдаются также случаи острого панкреатита, симулирующего почечную колику, пищевое отравление, грыжу белой линии живота, стенокардию и инфаркт миокарда.

– Вернуться в оглавление раздела “Неотложная хирургия.”

Оглавление темы “Болезни желчных путей и поджелудочной железы”:

1. Осложнения калькулезного холецистита. Рубцовые стриктуры фатерова сосочка

2. Холангит. Холецистогепатит и холецистопанкреатит

3. Лечение калькулезного холецистита. Хронический бескаменный холецистит

4. Постхолецистэктомический синдром. Повторные операции на желчных путях

5. Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Рак желчного пузыря

6. Рак желчных протоков. Диагностика и лечение рака желчных протоков

7. Рак фатерова сосочка. Анатомия и физиология поджелудочной железы

8. Исследования поджелудочной железы. Повреждения поджелудочной железы

9. Острый панкреатит. Причины и признаки острого панкреатита

10. Диагностика острого панкреатита. Дифференциальная диагностика острого панкреатита