Диссертации по острому панкреатиту
Впервые выявлен на секции и выделен как
самостоятельная нозологическая
единица в 1641 году, но очень длительное
время клинически не распознавался,
диагноз ставился лишь на операционном
столе, а чаще на аутопсии, летальность
достигала 100% (вплоть до конца 19 века
хирурги считали причину ОП неизвестной,
клиническую карти-ну – не характерной,
прогноз – безнадежным).
В 1897 году А.В.Мартынов в своей диссертации
писал ” Распознавание острого
панкреатита возможно при жизни лишь на
операционном столе при операции под
другим диагнозом”.
20-й век ознаменовался большими успехами
в изучении ОП. Много ценного внесено
трудами наших отечественных ученых /
С. В.Лобачев, Б.А.Петров, Е.С.Розанов,
3.И.Стручков, В.С.Савельев, Шалимов и др).
В настоящее время разработаны этиология,
патогенез, патолого-анатомичсские
формы, клиника и лечение острого
панкреатита; летальность при нем
снизилась до 10 – 20%, Однако актуальность
проблемы сохраняет свое значение, так
как: 1/ растет частота этого заболевания
– в последние годы оно стоит на 3-ем месте
после острого аппендицита и острого
холецистита. 2/В диагностике – все еще
допускается значительное количество
ошибок. 3/ Все еще высока летальность,
особенно при деструктивных формах, как
при консервативном, так и при оперативном
лечении.
Возраст больных – чаще пожилой ( в 78,2%),
но встречается и у молодых, преимущественно
у мужчин, злоупотребляющих алкоголем
и у беременных женщин. Часто, болеют
тучные люди, обременные атеросклерозом,
диабетом, У женщин встречается в 3 – 5 раз
чаще, что объясняют большей лабильностью
эндокринных и обменных процессов.
Этиология
Острый панкреатит – дегенеративно-воспалительное
поражение поджелудочной железы,
вызываемое разными причинами. В основе
заболевания лежит аутолиз тканей
поджелудочной железы вследствие
воздействия на нее собственных
активизированных протеолитических
ферментов – это ферментативно-химический
процесс, к которому вторично может
присоединиться инфекция.
Активизации ферментов могут способствовать:
I/
Повышение давление в
желче-выводящих путях – желчная гипертензия
(считается основной причиной), в основе
которой могут лежатьзаболевания
желчного пузыря, которые в 63% случаев
сопровождаются спазмом сфинктра Одди,
особенно калькулезны” процесс – камни
желчного пузыря и холедоха, стриктуры
холедоха. При наличии общей ампулы
холедоха и Вирсунгова протока происходит
заброс желчи в последний – билиарный
рефлюкс, вызывающий
активацию трипсиногена и переход его
в трипсин с последующим аутолизом ткани
поджелудочной железы – “канальцевая
теория”, теория общсго канала.
Панкреатиты такого генеза в соответствии
с решением конференции в Киеве в 1988 году
называютс билиарными панкреатитами,
они составляют около 70% всех острых
панкреатитов. Все остальные панкреатиты
именуются идиопатическими.
2/ Застойные
явления в верхних отделах пищеварительного
тракта; гастриты,
дуодениты, дуоденостаз способствуют
недостаточности сфинутра Одди и
забрасыванию кишечного содержимого,
содержащего ферменты в панкреатическии
проток – дуоденальный
рефлюкс, что также
способствует активации трипсиногена
с развитием ОП -теория дуоденального
рефлюкса.
3/ Нарушения
обмена, особенно жирового, переедание
– приводят к нарушениям в системе
протеолитических ферментов и их
ингибиторов. С возрастом активность
ингибиторов снижается, что при
провоцирующих моментах (переедание,
нарушение диеты) приводит к активации
трипсино-гена – метабрлическая теория.
Отсюда название ОП – “болезнь обжор”,
заболевание “сытой жизни”.В военные
годы в ленинградскую блокаду почти не
было панкреатитов; они появились после
прорыва блокады прежде всего у снабженцев,
зав.столовыми.
4/ Расстройства
кровообращения в
железе, ишемия органа, чаще всего в связи
с атеросклеротическими изменениями,
гипертонией, диабетом, алкоголизмом,
также ведут к нарушению равновесия в
системе “фермент-ингибитор”. У
беременных нарушение кровообращения
могут быть связаны с давлением беременной
матки на сосуды. –сосудистаятеория.
5/ Пищевые и химические
отравления
– алкоголем, кислотами, фосфо-ром,
лекарственными препаратами (тетрациклинового
ряда, стероидными гормонами), глистные
инвазии также способствуют активации
ферментов – токсическая
теория.
6/ Общая и местная инфекция,
особенно брюшной полости – желчных
путей, при язвенной болезни, особенно
при пенетрации язв – инфекционная
теория.
7/ Травмы
поджелудочной железы – непосредственно
при ранениях, тупой травме, а также
операционная (при операциях на 12-ти
перстной кишке, желчных путях)также
может приводит к острому панкреатиту.
Частота послеоперационных панкреатитов
достигает 6 – 12% (Жидков, Ткаченко) –
травматическая
теория.
8/ Аллергическая
теория – особенно
большое число сторонников имеет в
последние годы. При использовании
различных серологических реакций
у больных ОП многими исследователями
в сыворотке крови обнаружены антитела
к поджелудочной железе, что говорит об
аутоагрессии.
Практически чаще имеет место совокупность
нескольких из перечисленных причин
с превалированием какой-либо, таким
образом, острый панкреатит нужно считать
полиэтиологическим заболеваниям.
Источник
Îçíàêîìëåíèå ñ êëèíè÷åñêèìè ñèñòåìàìè îöåíêè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ è ïðîãíîçèðîâàíèÿ òÿæåñòè òå÷åíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Îöåíêà ïîêàçàòåëåé ÷àñòîòû îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ è ëåòàëüíîñòè â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû è ðàñïðîñòðàíåííîñòè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | äèññåðòàöèÿ |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 03.03.2018 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 4,0 M |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÓÇÁÅÊÈÑÒÀÍ
ÒÀØÊÅÍÒÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß
Äèññåðòàöèÿ
Ïóòè óëó÷øåíèÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
Õàêèìîâ Ìóðîä Øàâêàòîâè÷
Íàó÷íûé êîíñóëüòàíò:
Çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè ÐÓç, àêàäåìèê ÀÍ ÐÓç è ÐÀÌÍ,
ïðîôåññîð Êàðèìîâ Ø.È.
Òàøêåíò – 2006
Îãëàâëåíèå
Ñïèñîê ñîêðàùåíèé
Ââåäåíèå
1. Îáçîð ëèòåðàòóðû
1.1 Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê äèàãíîñòèêå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
1.2 Êëèíè÷åñêèå ñèñòåìû îöåíêè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ è ïðîãíîçèðîâàíèÿ òÿæåñòè òå÷åíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
1.3 Ñîâðåìåííûå àñïåêòû ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
2. Õàðàêòåðèñòèêà êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé è ìåòîäû èññëåäîâàíèé
2.1 Âûáîð êëàññèôèêàöèè è òåðìèíîëîãèé â õèðóðãèè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
2.2 Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé
2.3 Ìåòîäû èññëåäîâàíèé
3. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
3.1 Îáùèå ïðèíöèïû òðàäèöèîííîãî ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
3.2 Ðåçóëüòàòû òðàäèöèîííîãî ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
3.3 Àíàëèç íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
4. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì
4.1 Ðàçðàáîòêà êëèíè÷åñêîé ñèñòåìû äèàãíîñòèêè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
4.2 Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèé â äèàãíîñòèêå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
4.3 Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèé â äèàãíîñòèêå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
4.4 Ðàçðàáîòêà êîëè÷åñòâåííîé ñèñòåìû îöåíêè òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ñ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì
4.5 Óñîâåðøåíñòâîâàíèå êîìïëåêñà ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå
4.6 Àëãîðèòì ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå
5. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè óñîâåðøåíñòâîâàííîãî ïîäõîäà ê ëå÷åíèþ ðàçëè÷íûõ ôîðì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Ñïèñîê ñîêðàùåíèé
ÀÁÊ – àìèëàçîáèëèðóáèíîâûé êîýôôèöèåíò
ÀÌÊ – àìèëàçîìî÷åâèíîâûé êîýôôèöèåíò
ÁÄÑ – áîëüøîé äóîäåíàëüíûé ñîñî÷åê
ÂÁÀ – âåðõíÿÿ áðûæåå÷íàÿ àðòåðèÿ
ÃÑ – ãåìîñîðáöèÿ
ÄÂÀÊÒ – äëèòåëüíàÿ âíóòðèàðòåðèàëüíàÿ êàòåòåðíàÿ òåðàïèÿ
ÆÂÏ – æåë÷åâûâîäÿùèå ïóòè
ÆÊÁ – æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü
ÊÎÅ – êîëîíèåîáðàçóþùàÿ åäèíèöà
ÊÒ – êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ
ËÕÝ – ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ õîëåöèñòýêòîìèÿ
ÌÆ – ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà
ÎÁÏ – îñòðûé áèëèàðíûé ïàíêðåàòèò
ÎÈÌ – îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà
ÎÏ – îñòðûé ïàíêðåàòèò
ÏÆ – ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
ÐÏÕÃ – ðåòðîãðàäíàÿ ïàíêðåàòèêîõîëàíãèîãðàôèÿ
ÐÝÂ – ðåòðîãðàäíûå ýíäîáèëèàðíûå âìåøàòåëüñòâà
ÑÑ – ñàëüíèêîâàÿ ñóìêà
ÒÎÕ – òåðìèíàëüíûé îòäåë õîëåäîõà
×C – ÷ðåâíûé ñòâîë
××Õà – ÷ðåñêîæíàÿ ÷ðåñïå÷åíî÷íàÿ õîëàíãèîãðàôèÿ
××ÕÑ – ÷ðåñêîæíàÿ ÷ðåñïå÷åíî÷íàÿ õîëàíãèîñòîìèÿ
××ÝÁ – ÷ðåñêîæíûå ÷ðåñïå÷åíî÷íûå ýíäîáèëèàðíûå âìåøàòåëüñòâà
ÝÂÐ – ýëåêòðîëèçíûé âîäíûé ðàñòâîð
ÝÃÄÔÑ – ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîôèáðîñêîïèÿ
ÝÏÑÒ – ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ïàïèëëîñôèíêòåðîòîìèÿ
Ââåäåíèå
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû.  ñîâðåìåííîé ïàíêðåàòîëîãèè ïðîáëåìà äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà (ÎÏ) – îäíà èç íàèáîëåå ñëîæíûõ è àêòóàëüíûõ.  ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå îòìå÷àåòñÿ íåóêëîííîå âîçðàñòàíèå ÷àñòîòû ÎÏ â ñòðóêòóðå õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.  íà÷àëå 20 âåêà ÎÏ îïèñûâàëè êàê êàçóèñòèêó, îäíàêî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïî ÷àñòîòå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè îí óñòóïàåò òîëüêî îñòðîìó àïïåíäèöèòó è îñòðîìó õîëåöèñòèòó [18, 23, 41, 152, 208, 237]. Åùå 25 ëåò íàçàä ÎÏ ñîñòàâëÿë 0,5-1,0% îò âñåõ õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ åãî ÷àñòîòà âîçðîñëà â 10-15 ðàç è, ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ, ñîñòàâëÿåò îò 4,7% äî 15,6% [1, 13, 89, 160, 317]. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ýòîò ïîêàçàòåëü ïðåâûøàåò 10%, òîãäà êàê â ðàçâèâàþùèõñÿ ãîñóäàðñòâàõ ýòà öèôðà êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 5-8%. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ äâóìÿ ïðè÷èíàìè: óâåëè÷åíèåì àáñîëþòíîãî ÷èñëà áîëüíûõ è óëó÷øåíèåì äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ [45, 79, 115, 145, 222, 321].
Áëàãîäàðÿ ñîâðåìåííûì ìåòîäàì äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè, ëåòàëüíîñòü ïðè ÎÏ â ïîñëåäíèå ãîäû ñíèçèëàñü äî 6-21% [3, 31, 84, 140, 279], îäíàêî, ïðè ãíîéíûõ îñëîæíåíèÿõ è ïàíêðåîíåêðîçå ýòà öèôðà ïðåâûøàåò 35% [24, 54, 102, 165, 216, 327], à ñðåäè âûæèâøèõ áîëüíûõ ó 73% âîçíèêàåò ñòîéêàÿ óòðàòà òðóäîñïîñîáíîñòè [48], ÷òî ïðèäàåò äàííîé ïðîáëåìå íåîñïîðèìóþ ñîöèàëüíóþ çíà÷èìîñòü, ïîñêîëüêó ïèê çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà ëèö àêòèâíîãî òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà 30-50 ëåò.
Áóðíîå ðàçâèòèå èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëè êëèíèöèñòó «óâèäåòü» ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó (ÏÆ) è îöåíèòü ñòåïåíü âîâëå÷åíèÿ åå â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ [13, 51, 64, 82, 98, 104, 137, 216].  òîæå âðåìÿ äèàãíîñòèêà ÎÏ îñòàåòñÿ ñëîæíîé çàäà÷åé. Íåñìîòðÿ íà áîëüøîå êîëè÷åñòâî íîâûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ è ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, ïðàêòè÷åñêîìó âðà÷ó â ðÿäå ñëó÷àåâ íå óäàåòñÿ äîáèòüñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ [107, 200, 223, 252]. Äèàãíîñòè÷åñêèå òåñòû äàþò íå÷åòêèå, íåñïåöèôè÷åñêèå äàííûå, â áîëüøèíñòâå ñâîåì èõ ïðîâåäåíèå òðóäîåìêî è îáðåìåíèòåëüíî äëÿ áîëüíîãî è êëèíèöèñòà [127].
Ñóùåñòâóþùèå íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìíîæåñòâî íîâûõ ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ ÎÏ íå ïîçâîëÿåò ïðàêòè÷åñêîìó âðà÷ó àäåêâàòíî îðèåíòèðîâàòüñÿ ñðåäè èõ ìíîãîîáðàçèÿ, è â ðÿäå ñëó÷àåâ íå óäàåòñÿ äîáèòüñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ èç-çà áûñòðîãî ðàçâèòèÿ ïàíêðåîíåêðîçà è íàðàñòàíèÿ ýíäîòîêñåìèè [80, 173, 195, 302, 344].
Áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ïðèäåðæèâàþòñÿ âûæèäàòåëüíîé òàêòèêè â ëå÷åíèè ÎÏ è ëèøü ïðè íàëè÷èè ãíîéíûõ îñëîæíåíèé âûïîëíÿþò îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà [19, 42, 112, 115, 211, 259].
Òåîðåòè÷åñêè íà âîïðîñ î ñðîêàõ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ñóùåñòâóåò äâà äèàìåòðàëüíî ïðîòèâîïîëîæíûõ îòâåòà, êàæäûé èç êîòîðûõ âíóòðåííå íå ïðîòèâîðå÷èâ è èìååò êàê ñòîðîííèêîâ, òàê è ïðîòèâíèêîâ. Àêòóàëüíîñòü ïîñòàíîâêè äàííîé ïðîáëåìû íàèáîëåå âûñîêà ïî îòíîøåíèþ ê ïàíêðåîíåêðîçó.
Ñòîðîííèêè ðàííåãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ àðãóìåíòèðóþò ñâîþ òî÷êó çðåíèÿ òåì, ÷òî ïðè êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè ïðîãðåññèðóþùàÿ òîêñåìèÿ ïðè ïàíêðåîíåêðîçå ñâîäèò ê ìèíèìóìó îãðîìíûå óñèëèÿ êàê âðà÷à, òàê è áîëüíîãî [39, 256, 309]. Êðîìå òîãî, èìåííî ïðèíöèïû ðàííåãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ëåæàò â îñíîâå ïîëîæèòåëüíîãî èñõîäà ëå÷åíèÿ, òàê êàê íàäåæíî ïðåäóïðåæäàþò ðàçâèòèå ðàííåãî òîêñè÷åñêîãî øîêà è ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ÎÏ, êîòîðûå îáóñëîâëèâàþò ëåòàëüíîñòü ïðè ïàíêðåîíåêðîçå [335].
Âíåäðåíèå â ïðàêòèêó àíàëîãîâ ñîìàòîñòàòèíà ïîçâîëèëî ðàñøèðèòü âîçìîæíîñòè êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè ïðè åå ðàííåì ïðèìåíåíèè, îãðàíè÷èòü ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ äî ìèíèìóìà è ýôôåêòèâíî ïðåäóïðåäèòü òîêñè÷åñêèé øîê. Ñóùåñòâóåò òî÷êà çðåíèÿ, ÷òî ïàíêðåîíåêðîç – ýòî ãèáåëü îïðåäåëåííîãî ÷èñëà àöèíàðíûõ êëåòîê è íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðîãðåññèðîâàíèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Òàêîâû àðãóìåíòû ñòîðîííèêîâ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè [16, 25, 52, 181, 211, 227, 236].
Êàê âèäíî èç ñêàçàííîãî, âûðàáîòêà ëå÷åáíîé òàêòèêè è îáîñíîâàíèå òîãî èëè èíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ òðåáóþò ïðîâåäåíèÿ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, íåîáõîäèìîñòü êîòîðûõ äèêòóåòñÿ âûñîêîé ÷àñòîòîé îñëîæíåíèé è ëåòàëüíîñòè êàê ïðè êîíñåðâàòèâíîì, òàê è ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ÎÏ.
Íåîáõîäèìî îòìåòèòü øèðîêóþ âàðèàáåëüíîñòü õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ÎÏ ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ äðåíèðîâàíèå ñàëüíèêîâîé ñóìêè (ÑÑ), îìåíòîïàíêðåòîïåêñèÿ, îìåíòîáóðñîñòîìèÿ, ðåòðîïåðèòîíåîñòîìèÿ, àáäîìèíèçàöèÿ ÏÆ, äèñòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëåçû, ïàíêðåàòýêòîìèÿ, ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíàÿ ðåçåêöèÿ [4, 29, 55, 78, 162, 182, 260], à ìàëîèíâàçèâíûå âìåøàòåëüñòâà âêëþ÷àþò ýíäîñêîïè÷åñêèå ðåòðîãðàäíûå ìàíèïóëÿöèè, ëàïàðîñêîïè÷åñêèå îïåðàöèè, èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû äåòîêñèêàöèè, ïóíêöèè ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ, ÊÒ è ò.ä. [56, 70, 114, 144, 216, 229, 231].
Òàêèì îáðàçîì, ëå÷åíèå ÎÏ íà íàñòîÿùåì ýòàïå ðàçâèòèÿ õèðóðãèè ìíîãîâàðèàíòíî. Íåñìîòðÿ íà èíòåíñèâíîå ðàçâèòèå ìàëîèíâàçèâíûõ òåõíîëîãèé, êîòîðûå ïîçâîëèëè ñóùåñòâåííî ðàñøèðèòü àðñåíàë ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ÎÏ, ìíîãèå âîïðîñû åùå íóæäàþòñÿ â ïîèñêå îòâåòîâ íà íèõ. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ðàçíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ èìåþò ñâîèõ ñòîðîííèêîâ, âëàäåþùèõ îïðåäåëåííûì ñóáúåêòèâíûì îïûòîì. Îòñþäà è âîçíèêàåò îòñóòñòâèå îáúåêòèâíîãî îòíîøåíèÿ ê ðåøåíèþ äàííîé ïðîáëåìû. Ó êàæäîãî ìåòîäà èìåþòñÿ êàê äîñòîèíñòâà, òàê è ñâîè íåäîñòàòêè. Ïîýòîìó òðåáóåòñÿ ðàçðàáîòêà ðàöèîíàëüíûõ òàêòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ è òåõíè÷åñêèõ ïðèåìîâ, êîòîðûå ïîçâîëÿò ðàçâèâàòü è èñïîëüçîâàòü ñèëüíûå ñòîðîíû êàæäîãî èç ýòèõ ìåòîäîâ.
Èñõîäÿ èç ýòîãî, áûëà ïîñòàâëåíà öåëü èññëåäîâàíèÿ: óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì ïóòåì ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñóùåñòâóþùèõ è ðàçðàáîòêè íîâûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðèåìîâ è ìåòîäîâ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ.
…
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Îñíîâíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Ðàçëèòîé ïåðèòîíèò êàê îäíî èç îñëîæíåíèé ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå. Ðîëü ìåòîäîâ ôóíêöèîíàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â äèàãíîñòèêå ïàíêðåàòèòà.
ðåôåðàò [14,0 K], äîáàâëåí 20.05.2010
Ýòèîëîãèÿ, êëèíèêà, àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïàíêðåàòèòà. Êëàññèôèêàöèÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ êàìíåé â æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ. Äèôôåðåíöèàëüíûå äèàãíîñòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà è îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
ïðåçåíòàöèÿ [2,9 M], äîáàâëåí 15.05.2016
Îïðåäåëåíèå îñòðîãî õîëåöèñòèòà è îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè, êëàññèôèêàöèÿ, ýòèîëîãèÿ, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êëèíèêè è îñëîæíåíèÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà è ïàíêðåàòèòà. Îñíîâíûå ïðåèìóùåñòâà ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [2,9 M], äîáàâëåí 20.05.2016
Ïîíÿòèå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, ñèìïòîìû, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ. Âèäû êèñò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû: âðîæäåííûå, ïðèîáðåòåííûå. Ïåðôîðàöèÿ êàê ïðîðûâ ÿçâû çà ïðåäåëû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ñ âûõîäîì èõ ñîäåðæèìîãî. Àíàëèç ïðèíöèïîâ ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [82,8 K], äîáàâëåí 18.01.2013
Ïðîáëåìà “îñòðîãî æèâîòà” âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Õèðóðãè÷åñêèå ïðè÷èíû “îñòðîãî æèâîòà” âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû è êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ìîìåíòû ê âîçíèêíîâåíèþ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ó áåðåìåííûõ.
ïðåçåíòàöèÿ [824,1 K], äîáàâëåí 27.04.2016
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàõàðíîãî äèàáåòà âñëåäñòâèå îñòðîãî èëè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Âîçìîæíûå õðîíè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ïðè ïàíêðåàòîãåííîì ñàõàðíîì äèàáåòå, åãî äèàãíîñòèêà. Èíñóëèíîòåðàïèÿ, åå îñîáåííîñòè ó áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
ðåôåðàò [49,4 K], äîáàâëåí 19.06.2015
Âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ðàçëè÷íûå êëàññèôèêàöèè è ôîðìû ïàíêðåàòèòà. Ïðîÿâëåíèå ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Îñíîâíûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïàíêðåàòèòà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ áîëåçíè.
ïðåçåíòàöèÿ [401,9 K], äîáàâëåí 12.05.2014
×àñòîòà âûÿâëåíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, åãî êëàññèôèêàöèÿ. Ýíäîêðèííàÿ ôóíêöèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè è ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè ïàíêðåàòèòà. Îñîáåííîñòè ãåìîððàãè÷åñêîãî ïàíêðåîíåêðîçà. Òàêòèêà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ.
ïðåçåíòàöèÿ [2,1 M], äîáàâëåí 05.03.2014
Ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, åãî ñèìïòîìàòèêà. Ñïîñîáû äèàãíîñòèêè ïàíêðåîíåêðîçà. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ îöåíêà òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ïðèíöèïû êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó.
ðåôåðàò [26,4 K], äîáàâëåí 28.08.2010
Ñèìïòîìû îñòðîãî æèâîòà ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ, ðàñïîëîæåííûõ âíå áðþøíîé ïîëîñòè. Ìåòîäû ïåðâè÷íîãî èññëåäîâàíèÿ. Êëèíèêà ãíîéíûõ ïåðèòîíèòîâ. Ñèìïòîìû îñòðîãî õîëåöèñòèòà. Êëàññèôèêàöèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
ïðåçåíòàöèÿ [3,9 M], äîáàâëåí 25.05.2015
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник