Федеральный стандарт острого панкреатита

e´8{šIžÎš9
µÇ›æ
¦ÌÆ+n;g”VqaN:ä@{3(¹ZIª€›žØ†’6 ˆKÁƒuò-ƒÉ‰0,V>e!:c‰æ¶#§¯É’wGb]ҙˆÉ qb¿X‘}XŽ¿’ÏQJǝ¯÷Ô°ù6poZÆ@’¸Q­ÈŽb/mˆÀ+ÇsÞ¤O»¡x³y;ьºì?}þŜ2=.{¹@é·ª^àI‡@-¹…U.ù”ißwFÚ^À³™äRÁ6j_B€¦+üÂscÿóðT’“ÐZ]…÷½­iàÒԏZ¸èšÂà‚þºK븑SÚû+ä÷8¼®9á€.­[ÐÎWÒaª„ [6çlȕmîE²ëû+îÔý9Úóõ[²¥oêwìúj°¹§{ß1–ÒÈ­?¥µçš`»D|ӅUI—·ÑW· ë|z“_¬+yFõ)Ä>©y[¡Ã1Ç’M.îF ÙÖ¸¹[ qÂÕÂ* ™äÇè» Q·Hå¦Ö1É:ᦟ“g‚¼˜ªBWŠ^„‚Ø©šïqƒ=Z:ú9möç¥ØPs×lÁBûaqnèéc1v±tÆýD•N*ãF czKï,FI©l;š
3»Îš Òžm
­pÆk€aëª-·ÕRS”§ê»ê-©™r/¯u­V¾´¯…6ª¢d/ÈCHÙöÓãæý¡£ß[Žn”ˆúDÊm‘ë‡íšŸ®dŒ.HŠXl#N§DôO£¤éeEýd gِÊKjJ{Åñ/?P‹ÍO=Ý¡¿uµ2[–š8¥§´Ýœ
JöU´e#éÜD¡ÈÀeŸ‘>Dÿíf]Ÿ«*Ü]úD–³&;â’D”€ÊQdJnYgJz]êùwÞ£åe½É†m°Ý7)*†T£jÖ-4›¥¹’±
±@é 5[jÀŽ
xɨߡ—¦™ˆ`5•;õºé®Z—º¹‰]zj²­ ÷>óTîŽízîÓ+Eehp¨²Ìa(~ƒ+`W¸ ž²aïôtì,Jþ;çÌ*ÎsÎl¢Pª]4•©,–¼Wy› ¤3!Ř!نèPÕ»m£b•Î|•žóE·ß rpªÚ¦…ÀHV‰c›ñtñØꍴåÄí± ¨=îqŒÌ1u³‘rºþHªiaچšvE*§T;;¬SȪ‚[´úîoD
ÀŽôVsÔãRÏi˜¥÷€ìñ¿ÿúÇógéØá/ö!ÏTá{€%îòܓœXØàìÕä3iªÿ×ãÜ
„sØÉìsÝè»°˜-ÉX|€Šü#ÚEÜٛãx
S
‰Éµý1”³Äc‰H՘‚ž±LÙZ¦óýr™1è÷jò±’xeMð‚é©Ð·rfú4Š6=DS畱9²ª™ê~8’¡˜Ó³É!*z)ŽC¯x‚©+»ã,ˆŽ4tâ†Ô÷Qº¼¨qJërpà(-•‚>U^í÷¸Å&ôT蛙K³Ï—ŒÙ/%¿|¦)O»ôm–8Öº-x·íG·4ܽŠã…&‡*Äù^þOF³fæàOOì)þ»ØBRc:×Jn¡åñC´ˆ”q Þå4PF |ÙUËìR…b{aå€ÿ_¯Hª
endstream
endobj
5 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/Type/XObject/Subtype/Form/BBox[0 0 595.32 841.92]/Matrix[1 0 0 1 0 0]/FormType 1>>stream
xœÅX;oÛ0Þ
ø?hL]ù:> C€íÄ:{º¶SÑÿ¿•Ië$›&™A Svî£î¾ï”N×ýîûEœ®¿÷;>0ÿÇ.à`œÃõï~dž?áãÇ~÷þ2|û5îwo}º. )p”Aï/¢hꀻ•ii×èŠ4`†! .Vî[ÎÔ`Œ©‹0¾…¥¨Q¦›˜Pj…_52aì4Jmø¼L*,gÿÆËËTuŽ Æ®nÓäœÑ`ùÖ;}šïœÓ6¸26øq¬û!‚ÀšæÎ&Á»!8•PÿîPúÅÈ5ª]‚
‚Ø9lÂ>’mŽA¿JƘô«›Fi˜Ù1Ó8¯*Ê̳vÉ”o$’eüî7kàQH°X‹­Ä#Àm7ÕÎ#Ab¾äô)ðˆÇ”Z™¸b¯ êA’º2Á¶.nA»uc=!軲|8K÷¸Å@¸»è5-á[ ‰ˆ¼ïqùWä%§EÌ1õÁÃøµÊ•DÚÔä.¤–v°»DW¨æÔ¢¨ÆÔ:%žrÅE G,±?ñy9/(€½E^ÏVcAVY))`Xèô½
PT»µ(P©’Û-¤ÔLÏQ•™ÐãmâùÂ2·ë ™sAm4*fˮד—EU.©‰x=QT»š•Õ§ŒãÌ,%è+ڒ
ÐÔB+Ñ(ü¡¯¿((ªF‚”dä¬$œD†ûr¿¢…‰àjt”¨gLST;õuèIËY‰gBMœ…kÞpÒvx5€Yh
8ì%k…j&‹¢HªåÃÈe‡dZúÃW¡½kÛôaÃHd~RM«¨Aþ‰ÓÔÈ* £
HÞ-EµCP´R3Ao“¥
ƒÅŠÏV‰‘0-=³š?$†nÑbÝÒZÄ°¾—˜A%1”쯊jƒ (OÊ㓝¸ÿô’¦Á-/¢Ù,Nî•ä攵ܽ.’C0X#®$’@pýCQí”Q”qHޘà[JQµ™‚›æ7s´š¯sM4[$ÂiŒÅó:‰°ÆÝӏIÎå)u#^ÜS_õ—2˜üäÑp®´ ÌsÆn¶œ7ÛrÁƒ|Ã{µ’o¿0õ@e˜G÷øJè¡
endstream
endobj
8 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/Type/XObject/Subtype/Form/BBox[0 0 595.32 841.92]/Matrix[1 0 0 1 0 0]/FormType 1>>stream
xœ½]Ɏ]¹
Ýð?¼¥
¤Í`µwî¬$«üÿ6″ï Jºu}ÛÝè®ò³†#Š¤©á½ýøøáïßõ#‰ä?þóñƒzÈü¯z(-…{„„ӏÿûøA>þÿûÇÇ??=>ÿëñãŸ?|˵ß~”JÆX¡ÜÃ&a¦J??™Ý¢I¨TÝku‚b‚ˆ;a Ê
i«D’Tþ(-œß­i7jê…7`óh¦Š_¤¶Qj÷UjïòÏ×ç‹ËŸ¹÷§’_à³ç‹†?Ï¿‡üŸ~züã³íÎltg‚AÑî6p‚¶&He¨¾€|›€øô|±_Èôóí‰?ò¼í@Å®m…³Uã,H^ ÓBª»~1ðû+Š>ń%BƒÙœÕÚ¯Ž–²NÈJb)²Ì?þýó“8ùgOµ2Ô .6eUꖖœ2-íU²^déRñH”Ìž­4Z˜H끡ØÙPŠ*ú÷ù£YK
M{ FB¡q€…,@Ó [µ±†o³íd Þ#*ð

T-mèC³z*b³‰wL™œ†°­é“YyÄÒ-B²
¾^#–ÕÉͱ|äç…6øf¶ú£¹œYrÖãu6Û9V¤9-ò‡¶+»7pI‚if¿ØVƒH“NÉ L°êãeŽ4uÛá•P6µ2E`œÕˆ«jCJÒÓ5Ø×`ï/ˆMឈ«‡wÄUÚ²g…â>®Rý5®rCS3W9j鄫´3}ÊUj­Z¸Šâ*§p«!ï½p;–ͧµoâ**;j,®¢áQè·¤Èá(‘Oãˆ}‚Á19Øî0¯

Ύ§Ô1wETÖuÓ±ÙJö„Î
c66
£:Ì©
=öñ>Oø¬uï¬g™³ákœŒlU¦W~ðròO’ þù2IvÎm-CJN·÷˜Q³…ûq°ËŽ8t–tMÖA-{q*b”’˜Q8VÁLR,6K~A&DÚ9öÇÒÈ|»ÊýÑ2£ÂN4$h5öÁG•ÖD«^&6:”³”-ñˆDvÒ øËsèÉÀفJdye‹“Øöú$˜É^Ð~â­Ñµ#å0jØN¶iX´óvr7·ÏHd§Ö˜‹‘R·B_€aðêC;î×gï=W5¼q|“‘E„o²ð£é¤Xã^Ž–½—“ËnAºµÇ,y{¾R¦­g˜©ÚŸŸwyi´Í oàÍ6J¡jAÔ^Xê©·jYjm«K
C,•á”wY*d¢
KeŸÖu¸ÕLkߘQS¡ÆĄ̊ª
±ÔêbÙ`6
…ÖÇpoF%Ìe
‚3ÚÀ±Š•×|ÈèL{Ê­IÊq¼XôèFQ&Õn’öXîpÓa°C‡ñÀ…ec;vžÊf´™aæõVWíœø@¼é´Ýï>1tÚ5µØ¼p:[ÑÎÏõ³£’ž©°‰ ÂÌß}¶‚tËâ…ÞÂ
QÕbóBå#°÷f¤^o,dm¤5¹,¸Ð‰ö
çOxùc 0áÌg[ ¿
B¶D«qÜy¦R/8ÜIâ&ÈÝB‡3†®‚Î$‚ONô*ºûp‘ÅW ڎ~‘9Zx ’ûŖ–ƒÒã9¡‡sÞ0ÎÆ,Œsè~ò¹Àwȍ;LPÍÀZ¸æì³é¸Š{?M¡®Ú°]Ÿ0ì#eï¸LÓè/žÇÇWîh
Îü(fK’ÚI¤Å
Šª
EEӐŠžvºAnT§UGoÇÐÚ_èÝä™Í‡­ërF¹¥Ü,HÁ¹äÌÊlàÅÄj0¬Ì^8nFAr•Íbuå1˜¼V«pŒ¬”Åy$eo¹æ;-ÀU3 èü- ÏHh…«FrÚé‘è ¬Zdð¶
­
Fò]–ð¯Ïóõiäb_·ÈҔ‹Ú8õÀºÔ`ϦË:$ì-5ð7­ãÅ]6…H¡í¯¶+»oJx]Œ”½Å”ðºX
ö¢)AÌÀkéĖÈy¶D+¬¶¤‡^¹;ït÷qGHâÒ4y³®Ý1$ËÅ ¿VABdNûáÅTyñ‹-¼e![x~»Œ¤Îd m—Vž˜hq5÷þ7c*r˜“PÑð·ê zŠˆæ&»äyͺqœ”¨£F>?&Дß:ë»s2Ç8¼×Ö´À=l²ïêvëzJÙ;‚¹É Ñþ/:!‹ç„h…℆¬œwºë„à°eü«^˜¥³ á³
¤ùÂÀŽ;$ÉÓ);>ïúÃßq¶Õᕟ莑–²øö){˅øöLàªã ‹;ZrJî·tl T:,¨*b´çî€·pÌ£Û̪îhÉê„É•lChëÎXc„ä^ƒ‘s
Q%zM;d½§ôÁtby#G—šEu½ÙÆ{æ@™a1À‹1µ˜ˆù/És8ã³d*9¹ÓˆÏÃIž®hà`°Ò1‹Müƒ>pÕ۟ȨY·IÙ;ÖB|¨êÿªÁç€6Z:q!d8B+¬.Ä=tÞé¾±xú7¹Òو©1Ž¸Ú!뱣Ņ4bñSêv9″°Ü{ù•W$ÃäEÉ%ßMeªº¸[mϽϤ|à“ÙYF /j›nâÖ €°¢zçýxWiás…ƒmÎ ïi„‰ÐlH÷{¿Ãå·²Šx…uz÷­ÝVâ܌
â×CÜ¥,ÇEÚá9.Z¡8®¡·gÎ;ÝwÚÀȯ9.Ëv’îÈÓ>y;ApÈ’…ì[‰éC’e¯·~ð‚¼vÃJÂåĪ$k7ÕBj»HOO·ÀZà§{Q­PNS›h)‹ßbAÊÞÁðû,ªþ¯²ü>‹í–N썌ˆgo´B±77do§îÛ¼óÛb
ÒÙQ¨1rމU ¿z…Ô}ÄÞf‹Uߏå^—y3âZVm—1^[ÐNAÎqT(®Î›V(ä@ÄüÚÂ~êÝׂ¡7Ý𫄘L’‹X¹^@¼p%ˆÔMls>­ùƑÏÄ»™‚ßwt(éæ`ƞæôLx0£êÿªgšfôR?óKœ±/.©VŽk.éŠZL.Ie²WìB;pI
Fó•ç’ò‚u؆ƒÅù¨®ìÉÝMRö¾»›€«MMw7ïhjº»yØÒ±P!±VçªB1…¡3Jçâ×ÉmšfŸûùÿ?>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]>>/Type/XObject/Subtype/Form/BBox[0 0 595.32 841.92]/Matrix[1 0 0 1 0 0]/FormType 1>>stream
xœÍ[Kã8¾Pÿ!ǞC

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи), Приказ Минздравсоцразвития России от 13 ноября 2007 года №699

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003. N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)
приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель МинистраВ.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕНприказом Министерства здравоохраненияи социального развития Российской Федерацииот 13 ноября 2007 года N 699

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Острый панкреатит

Код по МКБ-10: K85.0

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Источник: https://docs.cntd.ru/document/902074468

Острый панкреатит – симптомы, лечение, диагностика

В последнее время заболеваемость панкреатитом сильно выросла. Это связано с распространением фастфуда и злоупотреблением алкоголя низкого качества. Пик заболеваемости приходится на активный трудоспособный возраст от 30 до 60 лет.

Острый панкреатит — это воспалительный процесс, который изначально возникает в поджелудочной железе, а впоследствии распространяется на окружающие ткани и органы. Диагностировать раннее начало сложно, поэтому, несмотря на современную медицину, летальность при таком диагнозе остается высокой.

Чтобы избежать тяжелых последствий, рассмотрим детально что такое острый панкреатит, его симптомы и лечение, а также расскажем какие профилактические меры помогут не допустить его развития.

Почему возникает заболевание

В основе патологии лежит преждевременная выработка поджелудочной железой ферментов, которые в норме находятся в неактивном состоянии. Это трипсин, фосфолипаза и липаза.

Они негативно влияют на состояние сосудов, приводят к повреждению клеток и окислительному процессу в организме. Железа под воздействием этих ферментов начинает перерабатывать саму себя.

Возникает внутренний воспалительный очаг, который разрастается, и приводит к общей интоксикации организма.

Что же является спусковым моментом? Почему вдруг «спящие» вещества начинают вырабатываться и разрушать поджелудочную железу? причина — негативное воздействие токсичных веществ, например, алкоголя.

К другим причинам относят:

1. Функциональные и воспалительные болезни желчного пузыря и желчных протоков.
2. Травмы железы, а также ее повреждения в процессе операций.
3. Сосудистые патологии.
4. Патологии эндокринной системы.
5. Инфекционные заболевания, которые влияют на поджелудочную железу и ее деятельность.

Также к нарушениям выработки ферментов приводит систематическое переедание, частое употребление жирной пищи. Ожирение и алкоголь держат пальму первенства среди всех возможных причин развития болезни.

Признаки острого панкреатита

Основной симптом, который при этом диагнозе присутствует всегда, — выраженный и стойкий болевой синдром, который с большим трудом купируется анальгетиками. Часто болевому приступу предшествует прием обильной пищи или большого количества алкоголя.

Также наблюдаются следующие проявления:

• сильная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
• вздутие живота;
• обезвоживание;
• кожные пятна вокруг пупка, которые могут иметь синюшный или желтоватый оттенок.
• повышение температуры тела;
• озноб.

Люди во время приступа беспокойны, имеют частое дыхание и учащенный пульс. Может наблюдаться снижение артериального давления. При гнойных формах болезни возникает сильная интоксикация, которая сопровождается высокой температурой, ознобом, испариной.

При таких симптомах требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь. Самостоятельно облегчить самочувствие больному не удастся. Если упустить время, то возможен летальный исход.

Степени тяжести и формы острого панкреатита

В зависимости от степени тяжести патологии выделяют 3 степени:

1. Легкая — недостаточность органа минимальна. Возможна небольшая отечность. Достаточно медикаментозной терапии и соблюдение диеты.
2. Средняя — возникают местные осложнения некротического характера. Возникает функциональная недостаточность поджелудочной железы, которая приводит к нарушению работы других органов и систем.
3. Тяжелая — воспалительный процесс задевает соседние ткани и органы. Возможное присоединение инфекции и развитие гнойного инфицированного некроза. Необходима срочная операция.

Также выделяют 3 основные формы патологии. Это отечный, стерильный и инфицированный панкреонекроз. Отечная форма наиболее распространенная и соответствует легкой степени развития болезни. Редко приводит к тяжелым последствиям.

Стерильный и инфицированный виды характеризуются очень тяжелым течением. Они сопровождаются отмиранием ткани органа, что является необратимым изменением. В кровь проникают токсины, хотя бактерии и вирусы отсутствуют. Без срочной медицинской помощи человек с такой формой умирает достаточно быстро.

Диагностические методы

Успешность лечения панкреатита часто зависит от точной и ранней диагностики. Первичную диагностику обязательно проводят в течение первых 2 суток с момента поступления человека в хирургическое отделение с подозрением на панкреатит.

«Золотым» стандартом при выявлении заболевания является наличие у больного триады симптомов:

1. Сильная боль в области ЖКТ, которая отдает в спину.
2. Частая рвота.
3. Вздутие живота или напряжение мышц в этой области.

Сбор жалоб и пальпация помогает специалисту поставить При помощи сбора анамнеза и пальпации врач ставит предварительный диагноз. Для полноты диагностической картины назначаются следующие методы исследования:

• лабораторные анализы (кровь, моча, гемостазиограмма);
• УЗИ поджелудочной железы;
• рентген брюшины и грудной клетки;
• ФГДС.

Иногда требуется взять на гистологическое исследование образец ткани патологического участка. В этом случае врач может рекомендовать проведение диагностической лапароскопии.

Острый панкреатит поджелудочной железы: методы лечения

Метод лечения подбирается только лечащим врачом после всех диагностических мероприятий. Важно установить точную форму и степень развития заболевания. Также на выбор терапии влияет наличие или отсутствие осложнений.

Терапевтические меры

При легкой степени патологии, когда железа способна нормально функционировать, а некротические явления отсутствуют, используются следующие методы лечения:

1. Голод — обычно рекомендуется лечебное голодание в течение 2-3 дней. Иногда используется введение необходимых питательных веществ внутривенно.
2. Прикладывание холода на живот для уменьшения болей.
3. Прием анальгетиков и спазмолитиков.
4. Для предотвращения обезвоживания проводится инфузионная терапия. Это поможет восстановить водно-электролитный баланс и стимулирует мочеиспускание.

В редких случаях назначается антибактериальная терапия. Антибиотики применяют, если есть риск развития гнойного процесса или присоединения инфекции.

Легкую форму заболевания удается купировать за 2-3 суток, после чего человек выписывается из стационара. Однако для предупреждения рецидива нужно соблюдать требования врача по питанию.

Хирургические способы

Умеренная и тяжелая степень панкреатита приводит к патологическим изменениям в самой железе, поэтому эффективным будет только проведение операции.

Сейчас все чаще используется лапароскопическое вмешательство, которое характеризуется малой травматизацией кожи и брюшной стенки, быстрым восстановлением и минимальной вероятностью осложнений. Проводится под общей анестезией. Цель хирургического вмешательства состоит в прочищении гнойных участков и удалении «мертвых» тканей железы.

В тяжелых, запущенных случаях возникает необходимость в проведении повторных операций.

Прогноз и возможные осложнения болезни

Прогноз часто зависит от того, насколько запущена болезнь и в какой форме протекает. Самым благоприятным вариантом является отечная форма или легкая степень острого панкреатита. На этом этапе применение консервативных методов лечения дает хорошие результаты.

Если развился панкреонекроз, то вероятность летального исхода составляет более 20%. При присоединении инфекции и возникновении гнойных осложнений этот процент увеличивается вдвое.

Рассмотрим к каким тяжелым осложнениям может привести болезнь:

• сепсис;
• образование абсцессов или свищей в брюшине;
• внутреннее кровотечение;
• некроз железы (омертвение ее клеток и тканей);
• опухоли;
• почечная недостаточность;
• желчекаменная болезнь;
• сильная интоксикация, которая приводит к гиповолемическому шоку и отеку мозга.

Учитывая достижения современной медицины и передовое оборудование, смертность от панкреатита становится все меньше. Однако острый панкреатит — это опасная и тяжелая болезнь, к которой нельзя относится легкомысленно.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы сохранить здоровье поджелудочной железы, нужно соблюдать умеренность в еде и не употреблять некачественные алкогольные напитки.

Если болезнь уже диагностирована, то следует пройти курс лечения до конца, соблюдая все врачебные рекомендации. Не допустить рецидива помогут следующие советы:

1. Уменьшить количество жирной пищи в рационе. Лучше вообще исключить. Готовить еду на пару, варить или в духовке с минимум масла.
2. Повышать иммунитет.
3. Не запускать заболевания внутренних органов, которые располагаются рядом с поджелудочной железой.
4. Полностью исключить алкоголь. Даже небольшое количество способно снова привести в стационар с приступом болезни. Этанол заставляет железу работать в усиленном режиме, а учитывая ее болезненное состояние это может привести к неблагоприятному исходу.

Хороший результат в период реабилитации дает санаторно-курортное лечение, которое включает прием минеральных вод. Естественно, назначить его может только врач. Также не следует самостоятельно назначать и принимать ферментные препараты или БАДы.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/ostriy-pancreatitis/