Ферментативный плеврит при остром панкреатите

Плевритом называется воспаление оболочки легких, состоящей из наружного и внутреннего листков. В процессе развития патологии на их поверхностях может откладываться фибрин, происходит формирование спаек, а во многих случаях внутри полости плевры скапливается избыточный экссудат серозного, гнойного или геморрагического характера. Сам по себе плеврит не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается в качестве вторичного процесса или осложнения.

Его причиной довольно часто становятся болезни жизненно важных органов. Среди них следует отметить панкреатогенный плеврит или же плеврит при панкреатите, возникающий в результате серьезных проблем с поджелудочной железой. Поэтому все лечебные мероприятия в первую очередь направлены на устранение главной причины, то есть основного заболевания. Перспективы лечения и последующий прогноз во многом зависят от качественной диагностики и своевременного принятия мер.

Плеврит: что это такое

Легкие человека покрыты плеврой, представляющей собой тонкую серозную оболочку, состоящую из двух листков. Один из них наружный, покрывающий внутреннюю часть грудной клетки, называется париетальным, а другой – висцеральный считается внутренним и располагается непосредственно на поверхности легких. Между обоими листками присутствует полость, содержащая немного жидкости для смазки. Благодаря ей оба листка плавно скользят во время дыхательных движений и мягко контактируют между собой.

Сам по себе плеврит является воспалением, протекающим в различных формах. В одном случае он может быть сухим, когда поверхности листков покрываются фибрином, а в другом – экссудативным, сопровождающимся скоплением избыточной жидкости в полости плевры.

Этиология плевритов бывает инфекционной и асептической, то есть, неинфекционной. В первом случае патология возникает под влиянием инфекции, проникающей в листки. В основном это случается, когда плеврит становится осложнением острой пневмонии, туберкулеза, гнойных процессов, затрагивающих легкие. Неинфекционные причины связаны с повреждениями внутренних органов в результате механических травм, проведенных операций. При наличии острого панкреатита в полость попадают ферменты поджелудочной железы, приводя к ферментативному плевриту.

Симптомы

В зависимости от формы, симптомы плеврита проявляются по-разному. При сухой или фибринозной патологии появляются боли в груди, повышается температура, наступает общая слабость. Эти проявления могут быть не только из-за плеврита, но и под влиянием основного заболевания. Болевые ощущения возникают по причине раздражения нитями фибрина нервных окончаний плевры. Они локализуются преимущественно на пораженной стороне. Если же процесс двухсторонний, боль распространяется на всю грудную клетку. Усиление болевого синдрома наблюдается во время кашля и глубокого дыхания.

Экссудативный плеврит проявляется скоплением в плевральной полости избыточной жидкости. Если он является продолжением фибринозного плеврита, острые боли сменяются тяжестью, ощущаемой в грудной клетке. Возможно появление одышки и сухого кашля. Когда экссудативный плеврит возникает изначально, он не сопровождается сильными болевыми ощущениями. Отмечаются головные боли, заметная слабость, повышенная температура.

Основные симптомы проявляются через несколько дней, когда возникает одышка даже при небольших физических нагрузках. При большом количестве экссудата она беспокоит больного даже в состоянии покоя. Одновременно обостряются другие симптомы, связанные с интоксикацией.

Панкреатит: механизм развития

Довольно часто плеврит возникает по причине острого панкреатита. Эта болезнь является воспалительным процессом, затрагивающим поджелудочную железу. Это орган начинает в агрессивной форме выделять активные ферменты, включающие механизм, под действием которого начинают перевариваться собственные ткани. В дальнейшем размеры органа увеличиваются, возникает отек и разрушение клеток, образуя целые участки некроза.

Основной причиной заболевания считается злоупотребление некачественным алкоголем. Это 40% от всех случаев панкреатита. Примерно 20% причин связано с желчнокаменной болезнью, а остальные причины относятся к травмам живота, токсическому действию отдельных препаратов, инфекционным или вирусным заболеваниям.

В нормальном состоянии поджелудочная железа производит выработку неактивных ферментов, поступающих в кишечник. Здесь они активизируются и приобретают способность переваривать белки, жиры и углеводы. Однако, под действием разных факторов, может развиться острый панкреатит, при котором активация ферментов наступает раньше, то есть, внутри самой железы. В результате, механизмы переваривания включаются не в кишечнике, а в железе, после чего начинают перевариваться ее собственные ткани.

Фермент липазы, участвующий в переваривании жиров, оказывает токсическое воздействие на клетки железы, вызывая их жировую дистрофию. Далее наступает очередь активированного трипсина, переваривающего белки, и вызывающего различные химические реакции. Под влиянием этих факторов клетки поджелудочной железы отекают, воспаляются и разрушаются. В начальной стадии некроз развивается асептическим путем. Затем, с появлением инфекции происходит развитие гнойного некроза, формируются гнойные очаги, для устранения которых требуется хирургическое вмешательство.

Плеврит при панкреатите

Все негативные факторы, перечисленные выше, довольно часто служат толчком к возникновению осложнений. Одним из таких проявлений выступает панкреатогенный плеврит, отличающийся повышенным уровнем амилазы в экссудате. Этот показатель не является специфическим признаком панкреатита, поскольку такое же состояние возникает при онкологическом или туберкулезном плеврите.

На фоне высокого уровня амилазы сыворотки крови, плевральная реакция при панкреатите может быть парапневмонической, связанной с нарушениями функций печени, поджелудочной железы и других органов, расположенных в брюшной полости.

Высокое расположение диафрагмы, а также метеоризм – повышенное скопление газов в кишечнике, могут вызвать расстройство вентиляционных функций в нижней части легких, сформировать бактериальную пневмонию и плеврит у больного панкреатитом. Могут возникнуть микроателектазы, не определяемые рентгеном и выявляемые лишь по результатам патогистологического исследования.

Частое возникновение панкреатитов одновременно с левосторонними плевритами легкого, дает косвенное подтверждение о влиянии на них расстройств основных функций системы пищеварения. Это связано также и с более высокой подвижностью левого купола диафрагмы и особенностями его иннервации.

Осложнения острого и хронического панкреатита

Эти осложнения следует обязательно рассматривать, поскольку именно они чаще всего вызывают ферментативный плеврит при панкреатите. При наличии острой формы в кровь попадает большое количество ферментов и вредных веществ, образовавшихся при распаде тканей железы. Под действием интоксикации и болевого синдрома развивается шок, может образоваться ферментативный разлитой перитонит неинфекционного типа. В последнем случае опасность заключается в избыточных ферментах, агрессивно влияющих на брюшину.

Интоксикация при остром панкреатите может привести к развитию почечно-печеночной недостаточности. Возможно поражение язвами слизистой оболочки в разных отделах желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях возникает токсическая пневмония, осложняемая плевритом.

Хронический панкреатит имеет собственные осложнения, затрагивающие органы, так или иначе связанные с функциями поджелудочной железы. Как правило, это печень и желчевыводящие пути. Близкое расположение железы к диафрагме и полости плевры часто приводит к осложнениям в виде пневмонии и реактивного выпотного плеврита. В случае несвоевременной диагностики требуется более продолжительное лечение, а прогноз болезни становится неблагоприятным.

Лечение панкреатита

Прежде чем лечить плеврит, необходимо устранить основную причину патологии, то есть, вылечить сам панкреатит. Все мероприятия проводятся в стационаре под наблюдением специалистов. Еще до госпитализации больному не следует принимать пищу, чтобы исключить болевой шок. В район поджелудочной железы прикладывается холод, замедляющий выработку пищеварительных ферментов. Для снятия спазмов используется нитроглицерин или но-шпа.

Терапия в стационаре начинается с консервативных методов. Для устранения интоксикации и болевого синдрома в кровь вводятся солевые растворы, глюкоза и белковые препараты. Принимаются меры по нормализации кислотно-щелочного баланса. Боли и спазмы устраняются препаратами спазмолитического действия. Работа сердца поддерживается специальными лекарственными средствами. В ходе комплексного лечения принимаются витамины В и С.

Если консервативные методы оказались неэффективными, проводится хирургическая операция – примерно через 10-14 суток от начала острого панкреатита. Операция может быть проведена и раньше при наличии осложнений. Как правило, удаляются те части железы, которые подверглись некрозу. Одновременно выполняется санация брюшной полости.

Лечение плеврита

Основным мероприятием по устранению патологии считается плевральная пункция. Она необходима, поскольку во время панкреатита в полости скапливается большое количество экссудата. Его эвакуация проводится хирургическими методами в стационарных условиях.

За один прием удаляется не более 1,5 литров жидкости, чтобы избежать резкого сдвига внутренних органов, возвращающихся на свое место. Операция проводится при местном обезболивании, а после удаления иглы на место прокола накладывается повязка. После откачки больной в течение нескольких часов находится под наблюдением врача.

ПлевритКардиогенный плеврит

ПлевритПлеврит заразен или нет

Источник

Плевритом называется воспаление плевры — тонкой оболочки, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку. Такое патологическое состояние является не самостоятельным заболеванием, а скорее симптомом, который возникает по различным причинам.

Плеврит сопровождается появлением ярко выраженной симптоматики, ухудшающей состояние больного. Лечение патологии может проводиться как с помощью консервативной терапии, так и путем хирургического вмешательства. Определить, как лечить плеврит, может только специалист после проведения тщательного обследования больного.

Причины заболевания

Плеврит – это воспаление плевральных лепестков легких

Плеврит – это воспаление плевральных листков легких

Медицинская практика показывает, что плеврит редко развивается как самостоятельная болезнь. Преимущественно он является осложнением патологических процессов, протекающих в легких, грудной клетке, диафрагме и других рядом расположенных органах.

Спровоцировать развитие инфекционного плеврита в организме человека могут следующие причины:

туберкулезная инфекция
микоплазменные, паразитарные и вирусные инфекции
грибковые инфекции
бактериальные инфекции
оперативные вмешательства и повреждения грудной клетки

Плеврит неинфекционного характера может развиваться под воздействием следующих факторов:

опухоли злокачественного характера, поражающие плевку
метастазы в плевру при раке груди и легкого
опухоли яичников и лимфомы
различные диффузные поражения соединительной ткани

Стать причиной плеврита могут лейкозы, панкреатиты и геморрагические диатезы. Способствовать развитию патологического процесса могут различные болезни органов дыхательной системы, например, трахеит, тонзиллит, пневмония и ларингит. Кроме этого, нередко недуг развивается на фоне гипотиреоза и сахарного диабета.

Благоприятные условия для попадания инфекции в плевру создаются при снижении защитных функций организма, что может происходить при переохлаждении, частых стрессах и гиповитаминозе. Негативное воздействие на организм человека оказывают такие вредные привычки, как курение и алкоголизм, а также злоупотребление лекарственными препаратами.

Клиническая картина болезни

Кашель и боль в грудной клетке (особенно при вдохе) – признаки недуга

При плеврите первым признаком патологии являются болевые ощущения, возникающие в грудной клетке. Часто пациенты принимают их за сердечные боли, и исключить такую версию удается с помощью электрокардиограммы. Боли возникают как результат трения между плевральными листками и обычно стихают при расположении человека на пораженном боку.

Характерным симптомом патологии считается кашель, который может быть сухим, непродуктивным либо же с мокротой гнойного характера. Наблюдается ограничение дыхательной подвижности надлежащей половины грудины, и появляется одышка при физических нагрузках.

Возможно смещение трахеи, что связано с избыточным давлением скопившегося экссудата на органы средостения. Кроме этого, может подниматься температура тела до 39 градусов и выше, но обычно это происходит при инфекционной форме патологии.

При попадании в организм человека возбудителя кроме основных симптомов могут появляться и дополнительные признаки:

озноб
постоянная слабость
общее недомогание
болевые ощущения в области мышц
приступы тошноты
снижение аппетита

Пациент может жаловаться на повышенное газообразование в кишечнике, болевые ощущения при глотании и в области живота.

Симптомы плеврита в зависимости от вида

Вызвать плеврит могут инфекционные, неинфекционные и идиопатические причины

Выделяют два вида плеврита:

сухой
экссудативный
гнойный

Фибринозная или сухая форма патологии обычно возникает остро и часто пациенты могут назвать время, когда возникли признаки плеврита. Характерными жалобами являются болевые ощущения в области грудины, подъем температуры тела и общая слабость, которая может быть вызвана как плевритом, так и основным заболеванием.

Причиной болевого синдрома в грудной клетке становится тот факт, что нити фибрина раздражают нервные окончания в плевре. Боль интенсивная и чаще всего носит односторонний характер, а при двустороннем патологическом процессе пациенты жалуются на выраженный дискомфорт в грудине. Неприятные ощущения еще более усиливаются при глубоком дыхании и кашле.

Развитие симптоматики при экссудативном синдроме обусловлено скоплением избыточного количества жидкости в плевральной полости.

Началом плеврита становится тупая боль в пораженном боку, которая дополняется рефлекторно возникающим мучительным кашлем. Кроме этого, наблюдается отставание соответствующей части грудной клетки в дыхании и шум трения плевры. Со временем при скоплении экссудата болевой синдром сменяется ощущением тяжести в боку и нарастающей одышкой.

Для экссудативного плеврита характерны следующие общие симптомы:

повышенная слабость
фебрильная температура тела
снижение аппетита; повышенная потливост

При гнойном плеврите кроме общих признаков могут отмечаться большие колебания температуры. Вечером она может подниматься до 39-40 градусов, а утром снижаться до нормальных показателей. Такой симптом считается одним из главным и именно по нему удается отличить гнойное воспаление от серозного. Кроме этого, именно такой признак позволяет делать выводы о переходе серозной стадии плеврита в гнойную.

В медицинской практике существует такое понятие, осумкованный гнойный плеврит, при котором гнойный экссудат заключен в четкие границы и не распространяется по всей плевре. Кроме этого, выделяют еще геморрагический экссудативный плеврит, для которого характерно присутствие крови в плевральной жидкости. Преимущественно такой вид патологии диагностируется как осложнение при новообразованиях злокачественного характера, поражающих органы дыхания.

Диагностика патологии

Подтвердить диагноз можно с помощью рентгена грудной клетки

Для постановки правильного диагноза специалисты могут прибегать к следующим методам диагностики:

рентгенография грудной клетки позволяет выявить затемнения в патологической области, то есть в том месте, где скопилась жидкость
пункция плевральной жидкости определяет вид патогенных микроорганизмов и позволяет подобрать наиболее эффективный метод терапии
биохимическое исследование определяет первичность либо вторичность данной патологии
клинический анализ крови дает возможность врачу судить о присутствии в организме человека воспалительного процесса
биопсия плевры осуществляется в том случае, если возникают трудности с постановкой правильного диагноза

Для выявления плеврита могут применяться такие дополнительные методы диагностики, как визуальный осмотр пациента. С его помощью удается определить наличие либо отсутствие жидкости в плевре. Во время прослушивания специалист может поставить предварительный диагноз по присутствию или отсутствию хрипов.

Медикаментозное лечение

Чаще всего основной причиной появления плеврита становятся различные инфекции и в зависимости от этого больному назначают ту или иную группу лекарств. Преимущественно плеврит вызывают различные бактерии, поэтому назначается антибактериальная терапия. В первое время показан прием сильнодействующих препаратов широкого спектра действия.

После получения результатов лабораторного анализа на выявление инфекции и ее чувствительности, подбирают определенный антибиотик. Дозировку медикаментозного средства и режим его приема определяет врач с учетом поставленного диагноза и сложности воспалительного процесса.

Терапия направлена на устранение причины и облегчение симптоматики болезни

Преимущественно при плеврите назначаются следующие антибактериальные препараты:

Ампициллин
Клиндамицин
Цефтриаксон

Течение плеврита обычно сопровождается появлением болевого синдрома по причине трения плевральных листков. Для купирования боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды. Среди препаратов группы нестероидов наиболее эффективными считаются следующие:

При плеврите самым действенным считается Преднизолон из группы глюкокортикостероидов. При попадании в организм бактерии выделяют продукты жизнедеятельности, которые являются своеобразными токсинами. В то же время погибшие патогенные микроорганизмы образуют очаги гниением, что становится причиной сильной интоксикации организма, приступов тошноты и общей слабости.

Больше информации о плеврите можно узнать из видео:

Для того чтобы вывести из организма бактерии и токсины живых инфекционных представителей назначается дезинтоксикационное лечение, которое предполагает:

внутривенное вливание водно-солевых растворов, полисахаридов и глюкозы
прием средств мочегонного действия
использование детоксикационных медикаментозных средств

Кроме этого, показано обильное питье, поскольку жидкость увеличивает количество выпота в плевральной полости.

У здорового человека в организме имеется полезная микрофлора, то есть бактерии, которые активно участвуют в процессе переваривания и усвоения пищи. Антибактериальное лечение негативно отражается на этой микрофлоре и частично ее уничтожает. Именно по этой причине прием антибиотиков часто вызывает появление различных побочных эффектов.

Для того, чтобы восстановить микрофлору кишечника в организме, рекомендуется прием таких пребиотиков, как Линекс, Аципол и Бифиформ.

При такой патологии показано прогревание грудной клетки при сухом плеврите и отсутствии температуры. Кроме этого, могут применяться компрессы на больные участки грудины. С их помощью удается снизить отечность тканей и облегчить дыхание. Делать компрессы можно с теплой соленой или морской водой, а также на основе горчицы.

Хирургическое вмешательство

При наличии хронического гнойного плеврита показано оперативное вмешательство

Медицинская практика показывает, что иногда консервативная терапия не приносит желаемого эффекта. В организме скапливается такое количество жидкости, что она начинает сдавливать рядом расположенные органы. В такой ситуации прибегают к проведению операции, то есть делают дренаж.

Нередко такое хирургическое вмешательство специалисту приходится выполнять несколько раз, ведь за одну процедуру разрешается откачать не более литра жидкости. В противном случае повышается опасность смещения внутренних органов.

В то же время, частое проведение дренажа также небезопасно, поэтому в такой ситуации может приниматься решение установки плевральной порт-системы, с помощью которой удается отказаться от повторных оперативных вмешательств. Больному под кожу вводится порт, который соединен с дренажной трубкой, введенной в плевральную полость. В том случае, если скапливается плевральный выпот, то необходимо просто проколоть мембрану и откачать жидкость.

Народные методы терапии

Народная медицина предлагает большое количество рецептов для борьбы с такой патологией, как плеврит. С их помощью удается облегчить состояние больного и нормализовать дыхательную функцию. Важно помнить о том, что плеврит считается опасной патологией, поэтому применять народные средства разрешается лишь после консультации со специалистом.

Втираем в грудную клетку камфорное масло

В домашних условиях можно воспользоваться следующими народными рецептами народных средств:

Необходимо смешать 150 граммов сухого измельченного корня хрена с соком, выдавленным из трех лимонов. Такую смесь нужно принимать по 1/2 чайной ложки утром и вечером до еды.
Следует измельчить луковицу и положить образовавшуюся кашицу в емкость. После этого необходимо склонить голову и вдыхать ртом исходящие пары.
Нужно 30 граммов измельченного лука соединить с 500 мл белого сухого вина и 100 г меда. Все компоненты следует тщательно перемешать и поставить в темное место для настаивания. Спустя несколько дней средство нужно процедить и пить по столовой ложке несколько раз в день за полчаса до приема пищи.
Эффективным болеутоляющим средством при плеврите считается повязка с горчицей, которую нужно прикладывать к больному месту. Хороший эффект в борьбе с недугом дает смесь из сока лука, черной редьки и меда в равных пропорциях, которую следует принимать внутрь несколько раз в день после еды.
Полезно втирать в кожные покровы различные эфирные масла, например, камфорное, пихтовое или эвкалиптовое. После такой процедуры грудную клетку нужно перебинтовать и укутаться теплым одеялом.

Лечение плеврита народными средствами необходимо сочетать с методами традиционной терапии. Это связано с тем, что патология прогрессирует достаточно быстро и может закончиться дисфункцией органов дыхательной системы. Рецепты народной медицины помогают при лечении различных болезней, но при плеврите могут просто не справиться.

Осложнения и профилактика

Последствия зависят от причины плеврита и своевременности лечения недуга

При отсутствии эффективного лечения плеврит может привести к развитию:

спаек
пневмосклероза
бронхоэктаза
кальциноза плевры
гнойного плеврита

Пациенты, перенесшие плеврит в любой форме, на протяжении 2-3 лет находится на диспансерном учете у пульмонолога. Профилактика патологии включает соблюдение следующих мероприятий:

своевременное лечение ОРВИ, пневмоний и других болезней, которые осложняются плевритом
ежедневное выполнение дыхательных упражнений
повышение защитных сил организма
прием витаминов и минеральных веществ
полноценное и рациональное питание
отказ от вредных привычек

Плеврит является опасным патологическим состоянием, которое требует обязательного лечения. При появлении одышки либо сильной боли в груди необходимо обратиться к специалисту, что позволит диагностировать недуг в самом начале его развития. Следует отказаться от любого самолечения, поскольку последствия могут быть непредсказуемыми.