Ферментные препараты при панкреатите список
Панкреатит относится к тяжелым заболеваниям:
- острая форма при несвоевременной помощи часто приводит к летальному исходу,
- хроническая приводит к нарушению пищеварения – для его коррекции для поджелудочной железы постоянно требуются препараты ферменты.
Проявляется патология уже на этапе выраженных клинических проявлений, когда большая часть клеток пораженного органа заменилась соединительной тканью. Поэтому необходимо обращаться к врачу как можно раньше, при первых признаках болезни: гастроэнтеролог назначит специальные ферменты при панкреатите.
Ферментные препараты
Чтобы восстановить нормальное переваривание, необходимо верифицировать диагноз. С этой целью назначаются функциональные – УЗИ органов брюшной полости, в тяжелых случаях при необходимости КТ, МРТ, и лабораторные исследования, определяющие уровень ферментов в крови и кале. Анализ полученных результатов и данные объективного обследования покажут, какие ферменты пить, чтобы повысить их уровень.
Лечение панкреатита, как и сахарного диабета, проходит долго, иногда принимать нужный ферментный и сахароснижающий препарат приходится пожизненно.
При панкреатите эффективна комплексная терапия: помимо ферментных препаратов для поджелудочной железы применяется целый ряд других медикаментозных средств воздействия на все нарушенные этапы пищеварения. Обязательна диета на протяжении всего периода лечения. Иногда ее приходится соблюдать всегда, чтобы сохранить поджелудочную железу. Такой подход к лечению помогает постепенно восстанавливаться пораженному органу и компенсировать недостаток поступающих с пищей растительных ферментов.
Классификация препаратов
После уточнения диагноза и функциональных нарушений назначается прием препаратов, направленных на восстановление работы органа. В зависимости от того, как нарушен ферментативный баланс железы, назначаются лекарственные средства – ферменты и антиферменты:
- Препараты из первой группы необходимы, чтобы заменять недостаток собственных ферментов и замедлять образование соединительной ткани при хроническом течении панкреатита. В тяжелых случаях происходит гибель клеток паренхимы, достигающая 90% объема органа. Полностью восстановить функции пораженного органа невозможно. Каждое обострение их снижает. Назначаются ферментные препараты на долгий срок, чтобы улучшить переваривание. Лечиться энзимами иногда приходится всю жизнь, увеличивая дозу по мере угасания деятельности железы.
- Вторая группа лекарств предназначена для купирования острого воспаления в поджелудочной железе. Из-за блокады протоковой системы, возникающей по ряду причин, ферменты не поступают в просвет двенадцатиперстной кишки, а активируются в самой железе и начинают переваривать ее ткань. Это сопровождается интенсивной болью вплоть до развития шока и требует проведения неотложных мероприятий в условиях реанимационного или хирургического отделения.
Коррекция экзокринной недостаточности проводится по уровню липазы. Это незаменимый фермент, вырабатывающийся практически в полном объеме только самой поджелудочной железой.
Поэтому активность препарата, который выбирается для заместительной терапии, оценивается в липазных единицах — ЛЕ. Название любого препарата содержит эти данные — количество липазы в ЛЕ. Список ферментных препаратов для коррекции пищеварения обширный.
Существует классификация, учитывающая происхождение ферментов и их применение. Она делит препараты на 5 групп в зависимости от наличия в них панкреатина:
- Имеющие панкреатин (Креон, Пангрол, Мезим-форте, Панкреатин).
- Состоящие из панкреатина, гемицеллюлазы, желчи (Фестал, Энзистал, Дигестал, Панзинорм).
- Полученные из растений (Солизим, Юниэнзим, Сомилаза).
- Комбинированные (Вобэнзим, Флогензим).
- Простые — Бетаин, Абомин.
Описание
В панкреатическом соке, помимо ферментов, содержатся:
- бикарбонаты,
- микроэлементы,
- вода.
Энзимы разрушаются в кислой среде. Поэтому современная фармакология направлена на создание препаратов в кислотоустойчивых оболочках. Это защищает их от агрессивного влияния соляной кислоты в желудке и дает возможность попасть в неповрежденном виде в тонкий кишечник, где и происходит их активация.
Таблетка (условное название в данном случае) некоторых препаратов выпускается в двух капсульных оболочках. Внешняя капсула растворяется в желудке. Из нее выходят микрокапсулы, которые также покрыты защитным капсульным слоем от переваривания соляной кислотой в желудке. Они равномерно смешиваются с химусом (пищевым комком), что способствует лучшему его перевариванию в тонкой кишке, где происходит растворение второй оболочки. Благодаря такой конфигурации препарат максимально работает и выполняет в полном объеме функции расщепления пищевых компонентов.
Цена таких лекарств выше обычных таблетированных, но и действуют они быстрее. Так устроен пока единственный высокоэффективный препарат — Креон, стоимость его остается высокой. Остальные лекарства, выпускаемые в виде капсул, имеют одну оболочку.
Применение при заболевании
Первая по классификации группа ферментов не содержит желчных кислот. Показания:
- хронический панкреатит,
- дисбактериоз – патогенные микробы разрушают энзимы,
- гиперацидный гастрит,
- патология кишечника с синдромом мальабсорбции и мальдигестии.
Желчные кислоты в препаратах второй группы:
- усиливают секрецию ферментов,
- повышают моторику желчного пузыря и кишечника.
Гемицеллюлаза:
- расщепляет растительные углеводы,
- угнетает газообразование в кишечнике.
Показания к назначению: патология, сопровождающаяся отрыжками, метеоризмом, запорами.
Противопоказания:
- панкреатит (острый и хронический),
- диарея,
- язвенная болезнь,
- если поражена печень.
Растительный фермент показан:
- при хроническом панкреатите,
- непереносимости мяса (из него производятся ферментные препараты).
Противопоказание для Солизима и Сомилазы – аллергия на пенициллин.
Комбинированные препараты (Вобэнзим, Юниэнзим и другие), содержащие в своем составе панкреатин, растительные ферменты, витамины, имеют в 75 раз меньшую активность по сравнению с энзимами животного происхождения. Противопоказания:
- бронхиальная астма,
- склонность к аллергическим реакциям.
Простые ферменты (Абомин, Бетаин) расщепляют только белки, поэтому используются редко. Единственное показание к применению – гипоацидный гастрит.
При их воздействии наблюдается повышенный уровень гастрина, который увеличивает секрецию желудочного сока и повышает тонус пищеварительных органов.
В каких случаях и когда назначаются ферменты
Ферменты используются:
- для однократного применения,
- для длительного лечения.
При пищевой и алкогольной нагрузке можно принимать по требованию.
Для постоянной терапии лекарство подбирается индивидуально, с учетом активности липазы. Действие оценивается по лабораторным показателям (эластаза кала) и состоянию пациента. Учитывается:
- купирование боли,
- стул (частота и характер испражнений),
- вес.
Отсутствие эффекта наблюдается:
- при неадекватной дозировке,
- гиперацидности,
- при дисбактериозе.
При выраженной гиперацидности параллельно применяются медикаменты, цель которых:
- блокировать рецепторы гистамина, оказывая выраженное антисекреторное действие,
- ингибирование соляной кислоты в желудке.
Для этого используются:
- Н2 блокатор рецепторов гистамина (Фамотидин),
- ИПП — ингибиторы протонной помпы (Омез),
- антацид.
Перечень этих медикаментов обширный, конкретное лекарственное средство назначается врачом. Он же объяснит, как его правильно принять и сколько употребить за определенный период. При выборе учитывается его механизм действия.
Ферментные препараты при хроническом течении заболевания
При хроническом панкреатите основа лечения — заместительная ферментотерапия. Используется первый тип препаратов с панкреатином. Лекарство не должно содержать желчи, которая вызывает повышение ферментативной секреции и усиливает боль.
Показаны: Креон, Мезим-форте, Панкреатин.
Противопоказаны: Фестал, Дигестал, Панзинорм.
Антиферментные препараты при панкреатите
При остром процессе происходит самопереваривание поджелудочной железы – необходимо подавлять ферментную активность. В стационарных условиях с этой целью применяют инфузии антиферментных препаратов:
- Гордокс,
- Контрикал.
В настоящее время их используют редко: их эффективность не доказана проведенными клиническими испытаниями. Имеются выраженные побочные эффекты:
- тошнота,
- рвота,
- понос,
- аллергии.
Ферменты для поджелудочной железы в народной медицине
Многие часто пытаются применять народный способ лечения. Шансов вылечить панкреатит методами народной медицины – нет. Возможно лишь использование рецептов, в которые входит натуральный компонент из растений (например, корень барбариса, цикория, лопуха). Это разрешается в фазе ремиссии хронического панкреатита, в комплексе с основным медикаментозным лечением и диетотерапией.
Растительные ферменты
Медицинский фермент, полученный из растений, предназначен повышать уровень пищеварения при хроническом панкреатите. При остром процессе не назначается. Растительные ферменты уступают по своей эффективности энзимам животного происхождения.
Их действие аналогично традиционным препаратам, но в 75 раз слабее. Спектр показаний — небольшой: непереносимость мясных продуктов и аллергия к ним. Сами препараты вызывают аллергические реакции, поэтому не назначаются при астме и аллергии на пыль, растения и грибы. Относятся к 3 и 4 группам ферментных средств.
Препараты из растительного сырья не имеют постоянного соотношения липазы, амилазы, триптазы. Начинают перевариваться еще в желудке. Пример растения с большим содержанием ферментов — соевые бобы.
Самостоятельно лечить состояния, при которых наблюдается нехватка ферментов, можно однократным приемом препарата — при высокой пищевой нагрузке. При длительном бесконтрольном применении энзимов в высоких дозировках подавляется собственная секреция, еще больше усугубится ферментная недостаточность. Основа успешного лечения — тщательное соблюдение врачебных рекомендаций.
Список литературы
- Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Рекомендации к назначению ферментных препаратов при синдромах нарушенного пищеварения и всасывания. Лечащий врач 2001 г. №5-6, стр. 48–52.
- Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Полиферментные препараты в гастроэнтерологической Практике. Врач 2003 г. №10. стр. 59–61.
- Охлобыстин А.В. Применение препаратов пищеварительных ферментов в гастроэнтерологии. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001 г. №2. стр. 34–38.
- Н.И. Капранов, Л.А. Шабалова, Н.Ю. Каширская и др. Муковисцидоз (Современные достижения и проблемы): Метод. рекомендации. М.: Медпрактика-М, 2001 г.
- Минушкин О.Н. Масловский Л.В. Евсиков А.Е. Оценка эффективности и безопасности применения микронизированных полиферментных препаратов у больных хроническим панкреатитом c внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы РМЖ, раздел «Гастроэнтерология» №17 2017 г. стр. 1225-1231.
Источник
Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 8 мин.
Хронический панкреатит — серьёзное заболевание, которое может существенно снизить качество жизни и приводить к жизнеугрожающим состояниям и отсроченным во времени осложнениям, таким как сахарный диабет и рак поджелудочной железы.
Хронический панкреатит довольно распространён. У многих людей, подверженных этому заболеванию, случаются обострения, мучительные и болезненные приступы. Мы расскажем, как можно оказать себе помощь в домашних условиях самостоятельно.
Виды таблеток, которые назначают для лечения поджелудочной железы
Для лечения хронического панкреатита в домашних условиях назначаются таблетки, которые можно разделить на четыре большие группы:
- Обезболивающие.
- Спазмолитики.
- Ферменты.
- Ингибиторы протонной помпы.
Какие таблетки лучше для лечения, должен определить врач, наблюдающий пациента. Информация, приведённая ниже, носит общий характер и не предназначена для самостоятельного выбора лекарственных средств.
Обезболивающие препараты
В абсолютном большинстве случаев для того, чтобы снять боль и воспаление при острой форме болезни, используются нестероидные противовоспалительные таблетки (НПВС), они же – болеутоляющие. Обезболивающие таблетки позволяют взрослым людям с панкреатитом пережить первые часы обострения и дотерпеть до консультации врача, если в этом возникнет необходимость.
Уколы не имеют никакого преимущества перед таблетированными формами, особенно когда речь идёт о лечении в домашних условиях.
Спазмолитические средства
Спазмолитики не имеют прямого болеутоляющего или противовоспалительного эффекта, однако они снимают спазм в протоках поджелудочной железы и в сфинктере Одди, через который сок поджелудочной железы попадает в кишечник. Всё это способствует лучшему оттоку панкреатических выделений, косвенно уменьшает воспаление и снимает болевые ощущения, вызванные спазмом гладкой мускулатуры в протоках и сфинктере. Поэтому эти таблетки помогают при панкреатите.
Ферментные препараты
Ферменты поджелудочной железы — особая группа препаратов, которую назначают для компенсации внешнесекреторной недостаточности, то есть тогда, когда поджелудочная железа не справляется сама и ферментов, которые она вырабатывает, не хватает для нормального переваривания пищи.
Несмотря на большую популярность ферментов и их распространённость в назначениях пациентам, они нужны не всем больным хроническим панкреатитом. Оценить наличие необходимости в заместительной терапии ферментами поджелудочной железы и их дозировку сможет врач после соответствующего обследования.
Ингибиторы протонной помпы
Ингибиторами протонной помпы (ИПП) называют таблетки, которые снижают кислотность желудка. Существуют исследования, которые показывают, что назначение ИПП может повысить эффективность заместительной терапии ферментами поджелудочной железы, но только лишь в том случае, если изначально эта терапия не возымела достаточного эффекта.
Рекомендация добавлять ИПП к терапии панкреатическими ферментами основана на данных с умеренным уровнем доказательности, поэтому эта группа лекарств не входит в список препаратов выбора и не является терапией первой линии.
Что пить в домашних условиях при обострении хронического панкреатита
С началом обострения хронического панкреатита первое, что нужно сделать, — сесть на диету, в первые день-два — голодную, и обеспечить себе полный покой, а ещё лучше — постельный режим. Не лишним будет организовать холод на область желудка.
Принимать ферментные таблетки для поджелудочной железы при обострении панкреатита и купирования болевого приступа не имеет смысла. Лучше оставить эти лекарства на потом, на случай возникновения в заместительной терапии реальной необходимости. Она нужна многим, но не всем.
- В первые сутки или двое лучше всего принимать парацетамол — наиболее распространённый обезболивающий препарат, имеющий меньший перечень противопоказаний в сравнении с другими нестероидными противовоспалительными средствами. В инструкции по применению к каждому лекарству указаны максимальная разовая и максимальная суточная дозы, за пределы которых выходить нельзя. Инструкция по применению лекарственного является официальным документом производителя, поэтому ей можно доверять.
- Одновременно с парацетамолом следует начать приём спазмолитических средств. Самый популярный, имеющийся едва ли не в каждой аптечке, — дротаверин или но-шпа. Спазмолитики не имеют прямой обезболивающей активности, но облегчают боль косвенно.
- После того, как острая боль отступит, нужно перейти с парацетамола на другие НПВС — нимесулид или мелоксикам.
Список лучших обезболивающих для взрослых людей
Бесполезно задаваться вопросом о том, какие таблетки для поджелудочной железы самые эффективные, особенно если дело касается болеутоляющих средств. Но, конечно, есть некоторые общие закономерности.
Для достижения обезболивающего эффекта можно и нужно принимать нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитические средства. Лекарства из первой группы должны уменьшить интенсивность воспаления и облегчать боль.
Все обезболивающие таблетки делятся на две большие группы: селективные (то есть выборочные) и неселективные. Дело в том, что механизм работы НПВС предполагает блокирование фермента с множеством функций — циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ существуют в двух основных формах: ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
Первая форма фермента работает в организме человека постоянно, а вторая — активизируется только при определённых условиях, например при воспалении. Неселективные обезболивающие препараты блокируют деятельность обеих форм циклооксигеназ, поэтому у них больше побочных эффектов. В частности, неконтролируемый и частый приём неселективных НПВС может привести к образованию язвы желудка и снижению свёртываемости крови. Селективные же таблетки действуют более прицельно, а риск возникновения нежелательных побочных реакций намного ниже.
При острой боли в первые сутки в очаге воспаления преобладает ЦОГ-1, которую в дальнейшем замещает ЦОГ-2, встречающаяся и в очагах хронической боли. Поэтому:
- В первые сутки обострения предпочтительно пить обезболивающие таблетки, которые будут в примерно равной степени блокировать работу обеих форм фермента. К таким относится, например, нимесулид и мелоксикам.
- Когда острая боль спадает или же приобретает хронический характер, целесообразно принимать обезболивающие таблетки из числа селективных. В этот список лучших обезболивающих таблеток для поджелудочной железы входит эторикоксиб и целекоксиб.
Таблетки для лечения панкреатита
Ферментные препараты при хроническом панкреатите
Европейские рекомендации призывают назначать заместительную терапию ферментными препаратами при хроническом панкреатите, особенно при наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы — состоянии, при котором снижается выработка естественных ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы до более простых соединений, способных всасываться в кровоток.
Препаратом выбора являются минисферы или минимикросферы, обязательно в кишечнорастворимой оболочке, например Креон.
Успешность заместительной терапии ферментами поджелудочной железы зависит от нескольких факторов:
- Смешивание с пищей.
- Движение из желудка в кишечник вместе с пищей.
- Смешивание с химусом в двенадцатиперстной кишке. Химус представляет собой жидкое или полужидкое содержимое желудка или кишечника, которое состоит из частично переваренной еды, желудочных и кишечных соков, желчи, и некоторых других элементов.
- Достаточно быстрое высвобождение ферментов в просвете двенадцатиперстной кишки.
Кишечнорастворимая оболочка чувствительна к pH, поэтому растворяется только в кишечнике (при условии нормальной кислотности желудка). Благодаря этому ферменты не сталкиваются с агрессивной внутренней средой желудка, которой он обязан соляной кислоте, а значит, достигают кишечника в целости и сохранности. Кишечнорастворимая оболочка обеспечивает более высокую эффективность ферментных препаратов.
Большинство ферментных препаратов, используемых в лечении хронического панкреатита, выпускаются в двух лекарственных формах: микросферы, имеющие 1,8-2 мм, и минимикросферы с диаметром 1,0-1,2 мм. Современные исследования наглядно демонстрируют, что препараты, заключённые в минимикросферах, покидают желудок одновременно с пищей, что чрезвычайно важно для достижения максимальной эффективности заместительной ферментной терапии.
Принимаемые в таблетках, капсулах и микросферах ферменты поджелудочной железы важно распределить равномерно в течение дня между всеми основными приёмами пищи и перекусами. Так как эффективность заместительной терапии зависит от того, насколько хорошо смешиваются ферменты и химус, лекарственные препараты нужно принимать одновременно с едой. Если доза больше, чем одна капсула, то первую нужно принять одновременно с началом пищи, а остальные — распределить на время всей трапезы.
Что делать, чтобы не допускать обострений
Пациентам, у которых не наблюдается внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, рекомендуется обычное здоровое питание.
Следует ограничивать жиры в рационе и избегать диеты с очень высоким содержанием клетчатки. Диета — главный гарант отсутствия обострений!
Курение — важный и независимый фактор риска развития хронического панкреатита. Кроме того, курение ускоряет и усугубляет течение заболевания. Отказ от этой вредной привычки благотворно скажется на здоровье поджелудочной железы и поможет избежать болезненных обострений.
Отказ от алкоголя оказывает благотворное влияние на прогрессирование заболевания и болевой синдром у пациентов с алкогольным хроническим панкреатитом.
Как устранить боль в поджелудочной железе: какие таблетки лучше использовать, расскажет видео:
Заключение
- Даже если приступ острого панкреатита застал врасплох, в домашней аптечке наверняка найдётся, чем полечиться.
- Лечить обострение обострения хронического панкреатита нужно обезболивающими и спазмолитическими таблетки, а в дальнейшем может понадобиться заместительная терапия ферментами поджелудочной железы.
- Главной мерой профилактики приступов является следование диете: соблюдение режима питания и ограничений в рационе.
Источник