Геморрагический синдром при остром панкреатите
Геморрагический панкреатит – это крайне тяжелая форма повреждения поджелудочной железы, характеризующаяся стремительным разрушением паренхимы органа и кровеносных сосудов собственными ферментами, в результате чего возникает некроз, кровоизлияния и перитонит. Основными признаками заболевания являются интенсивный болевой синдром и токсемия; состояние пациентов критическое. Диагностика основана на определении значительного повышения активности ферментов, ультразвуковых признаков повреждения панкреас и данных диагностической лапароскопии или лапаротомии. Проводится антиферментная, дезинтоксикационная терапия, обезболивание, при неэффективности – хирургическое лечение.
Общие сведения
Геморрагический панкреатит – одна из наиболее тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, сопровождающаяся бурной активацией протеолитических ферментов, развитием некроза органа, пропитыванием паренхимы кровью и кровотечением. При этом в процесс вовлекаются другие органы, образуется геморрагический перитонеальный выпот, развивается ферментативный асептический перитонит. Независимо от причины, поражение всегда затрагивает ацинусы (секреторные участки поджелудочной железы, которые продуцируют ферменты) и кровеносные сосуды.
Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамики, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток. По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома. Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате. Это одна из самых тяжелых патологий в современной гастроэнтерологии с крайне высокой летальностью.
Геморрагический панкреатит
Причины
Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы. К основным причинам врачи-гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдроме, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.
Патогенез
Частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов. Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит. Важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.
Симптомы геморрагического панкреатита
Патология является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак – выраженный болевой синдром. Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами. В начале заболевания отмечается несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс.
Вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита – выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (до 160-180 в минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии. Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.
В течении геморрагического панкреатита выделяют три периода, которые стремительно сменяют друг друга. Первый период характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями и панкреатогенным шоком. В течение нескольких часов формируется выраженная токсемия с генерализованным нарушением микроциркуляции и центральной гемодинамики. Быстро развивается типичный болевой синдром, в 20% случаев – панкреатогенный шок с крайне тяжелым общим состоянием пациента.
Второй период сопровождается присоединением симптомов функциональной несостоятельности жизненно важных органов: нарастает дыхательная недостаточность, явления токсического повреждения печени, почек (с нарастанием азотемии и уровня креатинина). Расстройства психики характеризуются возбуждением, беспокойством, неадекватным поведением; возможно развития делирия и комы. Третий период наступает через несколько дней, определяется постнекротическими дистрофическими и гнойными осложнениями: формируется апостематозный панкреатит, возможны флегмона забрюшинной клетчатки и гнойный перитонит.
Диагностика
В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно. Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы. При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений.
Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке. При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции. Патологию дифференцируют с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).
Лечение геморрагического панкреатита
Подозрение на наличие заболевания является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений. Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства. Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).
С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином. Патология обычно сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия. Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).
В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков, новокаиновой блокаде вокруг органа. При обширном повреждении панкреаса (субтотальном или полном некрозе) необходимо радикальное хирургическое вмешательство – резекция части железы или панкреатэктомия (полное удаление).
Прогноз и профилактика
Геморрагический панкреатит является наиболее неблагоприятной в прогностическом плане формой заболевания – летальный исход наступает в 50% случаев даже при своевременном оказании помощи. Основная причина смерти – панкреатогенная токсемия. Профилактика состоит в исключении употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении болезней внутренних органов (в частности, холецистита, желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка).
Источник
Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта нередко встречается опасное для жизни человека заболевание — острый геморрагический панкреатит. Даже учитывая современные медицинские препараты прогноз при данном недуге неблагоприятный. Этот недуг очень тяжело вылечить, однако легко предотвратить. Разберемся как это сделать?
Что за болезнь?
Приступы острого геморрагического панкреатита может привести к некрозу частей поджелудочной. Происходит это из-за того, что кровью пропитываются ткани железы. Это очень редкая форма панкреатита. При несвоевременном лечении больше 20% случаев недуга заканчиваются смертью пациента.
Поскольку симптомы заболевания очень похожи с большинством других хворей, острый геморрагический панкреатит тяжело диагностируется. Обычно заболеванию подвергаются молодые мужчины, склонные к ожирению, перееданию или злоупотребляющие алкоголем. Внутри поджелудочной при этом активируется трипсин (обычно его активирование должно протекать только в кишечнике). Этому процессу способствует высокое давление в протоке железы, вызванное травматическим кровоизлиянием, инфекционным заболеванием или закупориванием камнем.
Причины возникновения болезни
Возникновение острого геморрагического панкреатита провоцируют факторы, способные повысить секрецию ферментов и вызывать их преждевременную активацию.
Можно выделить следующие основные причины возникновения данного недуга:
- Неправильное питание;
- Воспалительные реакции, которые блокируют выведение панкреатического сока;
- Интоксикация организма этанолом или другими агрессивными веществами;
- Радиационное излучение;
- Желчнокаменная болезнь и заброс панкреатического сока в железистые протоки;
- ДВС-синдром;
- Травмы поджелудки;
- Приобретенные и наследственные аутоиммунные нарушения;
- Аллергия.
Развитие данной патологии обусловлено аномалиями в процессе продуцирования ферментов, которые участвуют в пищеварении. Острый панкреатит развивается, когда формируется критический уровень ферментов, который вызывает саморазрушение тканей поджелудки.
Симптомы заболевания
Панкреатит очень быстро прогрессирует (буквально за пару часов). Самым характерным симптомом является сильная опоясывающая боль, охватывающая всю область живота с распространением на поясницу.
Боли носят постоянный характер. При принятии лежачего состояния и прижать нижние конечности к животу – боль немного уменьшиться.
Можно отметить и другие признаки заболевания:
- кожная гиперемия;
- внутренние кишечное или желудочное кровотечения;
- сухость во рту;
- тахикардия;
- артериальная гипотония;
- нарушенная работа почек;
- уменьшение мочевыделения;
- шоковое состояние;
- рвота;
- спутанность сознания;
- вздутие живота.
Температура тела при этом заболевании остается в нормальных пределах.
Периоды заболевания
Клиническая картина недуга обычно разделяется на следующие периоды:
- Быстро развивается токсемия, которая приводит к нарушению гемодинамики. Также прогрессирует болевой синдром, способный привести к шоку панкреатического типа.
- Недуг подключает другие органы, возникают симптомы поражения почек и печени, развивается дыхательная недостаточность, появляются признаки психических расстройств.
- Происходит развитие осложнений гнойного и дистрофического характера — флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный или апостематозный панкреатит.
Диагностика заболевания
Для постановки точного диагноза врачи используют следующие меры диагностики:
- Лабораторные исследования для определения уровня амилазы.
- Экстренное УЗИ органов брюшной полости, с помощью которого можно определить увеличение поджелудки в размерах, неоднородность структуры.
- Диагностическая лапароскопия, позволяет определить геморрагический выпот в брюшине, признаки ферментативного перитонита, и специфические очаги кровоизлияний.
- Лапаротомия, назначается при критическом состоянии больного, позволяющее оценить состояние поджелудки.
Очень важно дифференцировать данный недуг от таких заболеваний органов брюшной полости:
- инфаркт кишечника;
- перфорация язвы желудка;
- острая кишечная непроходимость
Лечение недуга
Возникновение панкреатита требует экстренной хирургии или интенсивной терапии в реанимационном отделении.
Цели лечения недуга:
- устранение болевого синдрома;
- купирование токсемии;
- остановка разрушения тканей;
- исключение гнойных проявлений.
Терапевтические действия проводят с помощью следующих медикаментозных препаратов:
- спазмолитиков («Папаверин», «Дротаверин»);
- анальгетиков;
- антигистаминных препаратов.
Больному проводят:
- Новокаиновую блокаду;
- Инъекция раствора Рингера-Локка с Кантрикалом, Трасилолом;
- Вводят вводятся «Рибонуклеазу» и цитостатические средства;
- Боль купируют с помощью «Атропина» с «Промедолом».
Последствия недуга
Если острый геморрагический панкреатит протекает в тяжелой форме смерть больного может наступить в течении 1-2 недель, а иногда и в течении суток.
Необходимо помнить, что данное опасное заболевание легче предупредить, чем вылечить. Придерживайтесь размеренного сбалансированного питания и будьте здоровы.
Источник
Геморрагический панкреатит — крайне тяжёлое поражение поджелудочной железы. Патология характеризуется прогрессирующим разрушением тканей органа и кровеносных сосудов своими же ферментами. По итогу неправильного или позднего лечения заболевания у человека может быть некроз, кровоизлияния и перитонит. При этой форме заболевания количество панкреатических ферментов превышает нормальные показатели в 7–9 раз.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Этиология
Формирование геморрагического панкреатита провоцирует активацию определённых ферментов, которые вырабатываются в органе. Самопереваривание этими веществами приводит к развитию тяжёлой патологии.
Причины, влияющие на формирование заболевания, относятся:
- воспаления в поджелудочной железе;
- интоксикация организма;
- болезнетворные микроорганизмы в желчевыводящих путях;
- тромбофлебит или васкулит сосудов;
- снижение иммунитета;
- аллергия;
- нарушения питания;
- травма живота или спины;
- последствия операции на органах брюшной полости;
- разрушения тканей поджелудочной железы;
- излишнее употребление алкоголя.
Наиболее часто заболевание формируется из-за ранее перенесённой острой формы панкреатита, который перешёл в стадию хронического.
Причины
Развитие острого геморрагического панкреатита происходит стремительно у людей с желчнокаменной болезнью, в большинстве случаев при употреблении алкоголя. Развивается сильный болевой синдром в подложечной зоне, который проецируется в поясницу, цвет кожи приобретает сероватый оттенок, сознание спутанное, пульс нитевидный. Нарушается моторика кишечника, может развиться полная его непроходимость.
Основные факторы развития заболевания поджелудочной железы:
- воспаления, при которых нарушается нормальный отток желчи;
- алкогольные отравления;
- попадание желчи в протоки панкреаса;
- травмы поджелудочной железы;
- вирусные заболевания;
- операции, в том числе эндоскопические;
- аутоиммунные дисфункции.
Основной причиной развития геморрагического панкреатита является преждевременная активация ферментов железы. Трипсин активизирует ферменты панкреаса (эластазу, карбоксипептидазу, химотрипсин и др). Изменения претерпевают фибринолиз и свертываемость крови, начинается патологический процесс в поджелудочной железе. Начинается общий интоксикационный процесс, который охватывает почки, легкие, печень, сердце.
Спиртные напитки увеличивает тонус сфинктера Одди, что затрудняет отток ферментов панкреаса, повышается давление в мелких протоках. Этанол повышает выработку желудочного сока. Повышенная кислотность усиливает экзокринную секрецию поджелудочной железы. Энзимы попадают в паренхиму, активизируются протеолитические ферменты, и начинается процесс саморастворения живых клеток панкреаса – аутолиз.
Под воздействием эластазы нарушается целостность стенок кровеносных сосудов. В поджелудочную попадает кровь, процесс аутолиза быстро распространяется в железе и за ее пределами, развивается перитонит.
Классификация
В зависимости от месторасположения может быть:
- тотальный;
- субтотальный;
- очаговый.
Классификация геморрагического панкреатита
По протеканию:
- хронический;
- острый.
По признаку — сила действия заболевания:
- прогрессирующий;
- рецидивирующий.
Важно также знать, что геморрагический панкреатит имеет 3 основные стадии развития. Этот фактор особенно важен во время диагностирования. Доктора определили этапы болезни:
- токсемия — накопление ферментов в крови;
- абсцедирование — накопление гнойного экссудата;
- некроз — отмирание железистой ткани.
Симптоматика
Геморрагический панкреатит проявляется разными симптомами. Больной может заметить такие признаки:
- острые приступы боли в районе левого подреберья;
- сухость в ротовой полости;
- тошнота;
- рвота;
- озноб и высокая температура тела;
- покраснение кожи;
- изменение артериального давления;
- частое биение сердца;
- одышка;
- беспокойство;
- психические расстройства.
Также могут проявляться похожие симптомы с почечной недостаточностью.
Признаки патологии развиваются довольно быстро. Стремительное прогрессирование симптомов заметно в том случае, если человек не соблюдает правила питания и ест запрещённые продукты.
Диагностика
В медицинской практике часто случается определение неправильного диагноза. Геморрагический панкреатит очень похож на перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, перитонит, кишечную непроходимость, гангренозный холецистит. Поэтому докторам важно полностью исследовать пациента, прежде чем принимать радикальные меры.
Для точного диагностирования заболевания необходимо направить больного на прохождение обследования.
Нужно сделать:
- анализ крови и мочи;
- лапароскопию;
- ультрасонографию;
- УЗИ;
- транскутанную пункцию с бактериологическим исследованием пунктата.
Подготовка к лапароскопическому исследованию
На основе результатов обследования врач может установить точный диагноз.
Лечение
Если у пациента выявлены малейшие подозрения на геморрагический панкреатит, то нужно незамедлительно начинать лечение. Для успешной терапии доктора решаются на оперативное вмешательство. Только так возможно уменьшить боли, интоксикацию, остановить повреждение железы и провести профилактические мероприятия от гнойных осложнений. Но перед оперативным вмешательством проводится медикаментозное лечение.
Чтобы вылечить геморрагический панкреатит пациенту нужно придерживаться таких правил и принимать следующие препараты:
- больному вводятся парентеральным способом (внутривенно) спазмолитики, анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные препараты;
- антисекретолитики — для снижения выделительной функции поджелудочной железы;
- для того чтобы уменьшить выработку ферментов пациент должен первые дни голодать;
- наиболее часто заболевание протекает вместе с инфекционными осложнениями, поэтому назначаются антибактериальные препараты;
- антиферментная терапия, сбалансирование водно-электролитного баланса и гиповолемии актуально, когда нужно провести коррекцию панкреатогенной интоксикации.
При неэффективности традиционного лечения хирург делает операцию вскрытия железы, её дренирование, удаление всех некротизированных участков и новокаиновой блокадой возле органа. При обширном повреждении органа хирург проводит частичную резекцию железы или полное удаление органа.
После проведения оперативного вмешательства или медикаментозного лечения доктор назначает пациенту строгую диету. Её нужно придерживаться до тех пор, пока не наступит окончательное улучшение.
Лечение геморрагического панкреатита
В качестве средств первой помощи, для снятия мучительной боли врач назначает внутривенное или внутримышечное введение сильнодействующих средств (новокаина, морфина). Лечение геморрагического панкреатита только хирургическое, причем, чем быстрее будет проведена операция, тем выше шансы выжить у пациента.
Во время операции врач проводит резекцию отмерших участков железы и восстанавливает проходимость протоков. В случае сильной интоксикации проводят переливание донорской крови. После окончания операции больному назначают длительный курс приема антибиотиков.
При вовремя сделанной операции и соблюдении пациентом всех рекомендаций лечащего врача прогноз благоприятный. Если болезнь уже слишком запущена, то пациенту, к сожалению, уже ничего не поможет. В этом случае назначают сильные обезболивающие препараты для облегчения состояния умирающего.
Профилактика
Панкреатит, в котором преимущественный отёчный симптом, проще предотвратить, нежели потом вылечить. Все люди, особенно у которых были ранние проблемы с ЖКТ, должны:
- ограничить употребление алкоголя;
- отказаться от никотина;
- вести здоровый образ жизни;
- сбалансировано питаться.
Если у больного есть заболевания желчевыводящих путей, то нужно регулярно проходить обследование у доктора, и придерживаться диеты. Чтобы не развился панкреатит нужно уменьшить употребление спиртных напитков и следить за состоянием желчных протоков на предмет появления камней.
Геморрагический панкреатит:от А до Я
Некроз поджелудочной железы, он же геморрагический панкреатит, представляет собой крайне тяжелую форму разрушения органа.
Этому типу свойственно стремительное поражение ферментами паренхимы и кровеносных сосудов, омертвление клеток и пр. Прогноз в целом не ободряющий, ведь смерть возможна уже в первые сутки мгновенно резвившегося некроза и болевого шока.
Узнайте, что становится причиной, каковы симптомы, что представляет собой лечение и возможна ли профилактика.
Острый геморрагический панкреатит: почему появляется?
Существуют факторы, приводящие к острому геморрагическому панкреатиту:
- Интоксикация вследствие пищевых отравлений.
- Злоупотребление вредной едой: соленья, маринады, жирное, копчености, жареное, острое и пр.
- Аллергия.
- Кистозный фиброз.
- Туберкулез кожи с узелками и язвами.
- Нехватка гормонов щитовидной железы.
- Врожденные патологии органа.
- Пристрастие к алкоголю.
- Травмы брюшной полости и/или спины.
- Инфекции.
Некроз: как проявляется?
Коварность заболевания заключается в его стремительности. Как правило, в большинстве случаев спусковым механизмом развития геморрагического панкреатита становится сочетание алкогольных напитков c жирной и/или острой едой.
Как узнать о начале приступа? Специалисты выделяют характерные признаки:
- Наблюдается помутнение сознания.
- Кожные покровы приобретают серый пепельный оттенок.
- Пульс становится едва прощупываемым – нитевидным.
- Прогрессирует кишечная непроходимость.
Все вышеописанное провоцирует сильнейшую интоксикацию и следующий за ней болевой шок. Симптоматика во многом напоминает другие поражения пищеварительной системы, что осложняет постановку диагноза. Однако есть признак, отличающий некроз от них – это появление симптомов непосредственно после употребления еды.
При несвоевременном оказании помощи вероятен летальный исход. Он может наступить как в течение первых суток, так и по истечении одной или двух недель с момента начала приступа.
Геморроидальный панкреатит: в чем заключается лечение?
Первое, с чего начинается терапия, это введение сильных средств обезболивающей направленности (Морфин, Новокаин и др.). Далее больной отправляется на операцию, так как лечение заключается в хирургическом вмешательстве. Чем скорее будут выполнены требуемые манипуляции, тем выше вероятность спасти жизнь.
В ходе процедуры врачи иссекают отмершие области поджелудочной железы и избавляются от закупорки протоков. К переливанию крови могут прибегнуть, если произошла сильнейшая интоксикация. В качестве завершающего этапа рекомендован курсовой прием антибиотиков.
Если операция была проведена вовремя, и в дальнейшем пациент четко следует предписания врача, можно рассчитывать на восстановление функциональности органа и возвращение к нормальному образу жизни.
Но если заболевание перешло в тяжелую форму и хирургическое вмешательство неэффективно, единственное чем могут помочь медики – это выписать лекарственные средства для снятия болевых приступов, которые облегчат состояние умирающего.
Можно ли предотвратить болезнь?
В качестве профилактических мер выступают:
- Исключение алкогольных напитков.
- Отказ от вредных привычек, в том числе и курения.
- Активный образ жизни, наполненный физической активностью и регулярными прогулками на свежем воздухе.
- Сбалансированное питание.
Особо внимательными стоит быть тем, кто имеет нарушения в работе желчевыводящей системы. Конкременты в желчных протоках также могут обернуться развитием панкреатической болезни.
Источник: //pankreotit-med.com/gemorragicheskij-pankreatitot-a-do-ya/
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Источник