Глубокая пальпация желудка при язве желудка
Гастроэнтерология включает в себя многочисленные методы исследования. Одним из них является пальпация желудка. Она предполагает непосредственное прощупывание органа руками врача. Оно помогает в общих чертах изучить его форму, отличительные особенности и возможное наличие патологических образований.
Метод позволяет также выявить соотношение органов брюшной полости и определить в ней степень неприятных ощущений у пациента. Кроме того, врач получает представление о сократительной способности мышц желудка.
Пальпация желудка
Этот метод исследования включает в себя ряд требований:
- пациенту необходимо раздеться до пояса;
- ему нужно принять положение лежа;
-
он должен находиться на твердой поверхности; - ноги и руки лежат ровно, параллельно друг другу;
- исследуемому следует отрегулировать свое дыхание;
- ему нельзя двигаться;
- говорить ничего не стоит, необходимо только отвечать на вопросы специалиста.
Пальпация, как метод исследования
Прощупывание живота дает возможность врачу изучить основные особенности строения желудка пациента прежде, чем направлять его на более углубленную диагностику.
Пальпация позволяет судить о здоровье органа, его взаимодействии с соседними анатомическими образованиями и наличии болевых ощущений.
Методика проведения пальпации
Сначала врач выполняет поверхностное исследование живота пациента, а затем уже глубокое. Предварительно ему нужно погреть руки под горячей водой, на батарее или в подмышечных впадинах, чтобы не вызывать спазмы мускулатуры передней брюшной стенки. Затем врач присаживается к пациенту с правой стороны и осторожно исследует его живот.
Прощупывание проводится очень осторожно, мягкими движениями, чтобы не причинить боль и не пропустить мелкое новообразование. После того, как поверхностное исследование лежа полностью завершено, пальпация осуществляется в положении сидя. Такая поза дает возможность врачу понять расположение и соотношение основных органов брюшной полости.
Кроме того, она открывает те области желудка, до которых специалист не был способен достать, когда пациент лежал.
При проведении исследования врач должен внимательно наблюдать за больным, так как терпеливый человек может не показать, что ему больно. Специалист должен уметь сразу же определить изменения в его поведении по лицу или движениям.
Скользящая пальпация
Подобный способ предусматривает следующий порядок действий.
- Руки врача располагаются вдоль края желудка.
- Кожная складка отодвигается для того, чтобы не помешать прощупыванию.
- Пациент делает глубокий вдох и специалист осторожно скользит вглубь брюшной стенки.
- После того, как границы желудка определены, врач направляет движение пальцев перпендикулярно основной поверхности органа.
- После того, как она найдена, ее придавливают к задней поверхности брюшной полости, незаметно соскальзывая с нее.
- Участок кожи двигается вместе с руками.
- Затем врач оценивает результаты прощупывания.
Поверхностная пальпация
Этот метод исследования выполняется следующим образом. Специалист также подсаживается к пациенту справа. Затем он кладет руку ему на переднюю поверхность брюшной стенки и, начиная с левой стороны, медленно прощупывает органы.
Его движения направляются от нижней границы желудка к верхней.
Метод исследования является ориентировочным и после получения предварительных результатов врач приступает к более тщательной диагностике.
Глубокая пальпация
Такой способ позволяет детально оценить состояние желудка. Он дает возможность выявить неровности поверхности органа и обнаружить новообразования.
Прощупывание проводится при помощи трех вариантов:
- скользящего;
- бимануального;
- толчкообразного.
Глубокую пальпацию осуществляют с помощью одного, трех или четырех пальцев. Сдавливая брюшную стенку, врач исследует состояние желудка. Метод позволяет тщательно изучить состояние органа, прощупывая каждый его отдел. Врач достаточно глубоко вдавливает пальцы, достигая отдаленных участков органа.
Пальпация живота: результаты
При помощи подобного метода исследования специалист определяет точное месторасположение желудка, его плотность и гладкость поверхности. Очень важно четко выявить точные границы органа, интенсивность дискомфорта, испытываемого пациентом, а также степень напряжения его брюшных мышц.
Если производится пальпация большой кривизны желудка и врач отмечает, что она значительно утолщена, а человек ощущает боль, то не исключен гастрит или возникновение язвы.
Важна также и форма органа. Увеличение его нижней границы свидетельствует о переполненности, повышении внутрибрюшного давления, расширении или смещении.
Если же подозревается наличие онкологического заболевания, то очертания и плотность желудка резко изменяются. На его стенках прощупываются отдельные утолщения. Особенно явственно они ощущаются, когда пациент стоит. Используется также перкуторная пальпация. Она определяет степень плеска в органе. В норме он присутствует после приема пищи. Если же человек ничего не ел, то этот признак говорит о том, что нарушены моторные функции органа, а эвакуаторная возможность снижена.
Обычно такие изменения свидетельствуют о наличии спазмов или стеноза привратника, формировании рубцов или спаек, возникновении новообразования или гиперфункции внутренних желез.
Полезное видео
Как проводится пальпация врач подробно рассказывает в этом видео.
О чем говорят боли при пальпации
Наличие несильной, тупой болезненности явственно свидетельствует о развитии патологии желудка.
В подобном случае необходимы более углубленные исследования, так как сам по себе этот симптом не является определяющим при диагностике. Но, если он имеет четкую локализацию, то, скорее всего, у пациента возникло воспаление, которое чаще всего наблюдается при язвенной болезни или развитии опухоли серозной оболочки органа.
Если ощущения носят острый характер, то не исключается заражение гастроэнтеритом или повышение чувствительности желудочной стенки.
Очень большой процент пациентов обращается к врачу по поводу язвы. В таком случае боль будет локализована ближе к позвоночному столбу. При пальпации она станет очень сильной и обретет конкретную точку приложения. Чаще всего она располагается в районе с десятого по двенадцатый позвонок грудного отдела.
При возникновении язвы на малой кривизне желудка дискомфорт будет ощущаться слева от позвоночника. Если же боль смещается на правую сторону, то, скорее всего, поражен привратник или двенадцатиперстная кишка.
Язвенная болезнь нередко дает о себе знать при пальпации в области третьего позвонка в зоне поясницы, около пупка, или с седьмого по десятый позвонок. Иногда резкий дискомфорт после приема пищи говорит о наличии повышенной кислотности или рефлюкса.
Аневризма брюшной артерии или вены также отзывается болью при прощупывании. Поэтому становится ясно, что пальпация живота имеет особую направленность в зависимости от наличия конкретной патологии. В разных случаях проводится исследование индивидуальной степени глубины. Кроме того, используются специальные приемы, применяемые при прощупывании желудка пациента.
Источник
Осмотр полости рта обнаруживает налет беловато-желтого цвета, расположенный у корня языка, в некоторых случаях констатируются своеобразные изменения языка в виде мелких множественных или одиночных дефектов или эрозий, располагающихся по краям его, ближе к кончику, либо к задней части, ближе к корню. При проникающих и каллезных язвах, а также при нарушенной эвакуаторно-моторной функции желудка наблюдается обложенный, иногда сухой язык. Особенно значительно выражены эти явления при прободении язвы и развитии перитонита; сухость языка может наблюдаться при нарушениях вегетативной нервной системы. У значительной части больных язык остается чистым.
Осмотр живота не выявляет значительных изменений; в период обострения болевых явлений можно отметить его втянутость, значительно реже наблюдается вздутие. При стенозах привратника обнаруживается видимая перистальтика и антиперистальтика в связи с повышенной моторикой желудка.
При перкуссии живота возникает перкуторная болезненность в надчревье, которая может быть ограничена небольшой зоной, соответствующей верхней части правой прямой мышцы живота. В некоторых случаях при перкуссии правой реберной дуги определяется зона тимпанического звука, занимающая область между правой срединно-ключичной и срединной линией и распространяющаяся кверху на 4—5 см; этот признак наблюдается при спаечных процессах, особенно между желудком или двенадцатиперстной кишкой и печенью или желчным пузырем.
Важное диагностическое значение имеет симптом «шума плеска» над областью желудка натощак или спустя много часов после приема пищи, что свидетельствует о застое в желудке в связи со стойким пилороспазмом или развитием стеноза привратника.
При поверхностной пальпации имеют значение ограниченная болезненность в подложечной области и резистентность мышц брюшного пресса в этом же месте.
Симптом ограниченной болезненности встречается у больных язвенной болезнью очень часто и локализация ее дает возможность с известной долей вероятности судить о местоположении язвы: болезненность справа от срединной линии наблюдается при язве двенадцатиперстной кишки; слева в верхнем квадранте живота — при субкардиальных язвах. При локализации язвы в желудке обычно констатируется разлитая чувствительность в надчревье, что может наблюдаться и при других заболеваниях.
Диагностическая ценность этого признака увеличивается, если он сочетается с другим важным симптомом — резистентностью или реже защитным мышечным напряжением, которое удается констатировать у значительного числа больных язвенной болезнью в периоде обострения заболевания. Чаще всего ограниченное мышечное напряжение обнаруживается в правой половине подложечной области, в зоне верхней трети правой прямой мышцы живота и значительно реже — в соответствующем месте слева.
Ограниченная болезненность и защитное мышечное напряжение при проникающих язвах, осложненных воспалительными процессами в окружающих тканях, являются стойкими симптомами. В других случаях эти симптомы носят кратковременный характер, сопутствуя болевым приступам. У некоторых больных даже жестокий приступ болей не сопровождается защитным напряжением мышц, а лишь нерезкой разлитой болезненностью в подложечной области; это наблюдается обычно при острых неглубоких язвах.
Триада симптомов: ограниченная болезненность при перкуссии, ограниченная болезненность и резистентность (или мышечное напряжение) при поверхностной пальпации имеют важное диагностическое значение при распознавании язвенной болезни и наблюдается чаще всего при глубоких, проникающих язвах, осложненных воспалительным процессом.
При пальпаторном исследовании области надчревья могут возникать болевые явления, не имеющие отношения к язвенной болезни: болезненность, зависящая от прощупывания задней брюшной стенки и обусловленная повышенной чувствительностью солнечного сплетения или нервного сплетения аорты. Эти болевые явления не сопровождаются защитным мышечным напряжением и носят разлитой характер; при этом иногда удается прощупать пульсирующую болезненную аорту.
При глубокой скользящей методической пальпации органов брюшной полости можно отметить чувствительность и спастическое состояние различных отделов толстого кишечника: слепой кишки, сигмы.
Источник
Желудок пальпируется в эпигастральной области четырьмя сложенными вместе полусогнутыми пальцами правой руки. Их устанавливают на 3—5 см ниже мечевидного отростка параллельно положению большой кривизны желудка (рис. 56, а). Поверхностным движением пальцев вверх к мечевидному отростку вначале создают кожную складку. Затем во время выдоха пациента кончики пальцев погружают вглубь и по достижении позвоночника скользят ими сверху вниз. Пока пальцы находятся над желудком, можно ощутить урчание. Оно вызывается движением жидкости и газов в желудке, обусловленном глубокой скользящей пальпацией.
Лучшему прощупыванию желудка способствуют дыхательные экскурсии. Поэтому больному необходимо предложить спокойно и глубоко «дышать животом». В фазу выдоха большая кривизна желудка уходит вверх, а пальцы исследующего делают движение вниз и соскальзывают с небольшого возвышения в виде ступеньки, образованного дубликатурой большой кривизны, которая ощущается в этот момент как мягкий эластичный дугообразный валик, располагающийся по обе стороны от позвоночника.
Для нахождения большой кривизны можно применить способ пальпации «двойной рукой» (рис. 56, б). С этой целью кончики пальцев левой руки накладывают на конечные фаланги правой и производят ими глубокую скользящую пальпацию. В норме большая кривизна желудка находится у мужчин на 3—4 см, у женщин на 1 — 2 см выше пупка и пальпируется в 50—60% случаев. При опущении желудка она может лежать ниже пупка
Рис. 56. Пальпация желудка:
а, б — большой кривизны обычным способом и способом «двойной руки»;
в — методом пальпаторной аускультации;
г — перкуторным способом;
д — в вертикальном положении больного.
Правильность нахождения большой кривизны проверяется сопоставлением данных пальпации с результатами, полученными при использовании других методов исследования нижней границы желудка.
При пальпации желудка, помимо определения его локализации, следует обратить внимание на консистенцию, поверхность и форму, а также на наличие болезненности. У здоровых людей поверхность желудка гладкая.
Утолщение большой кривизны и болезненность во время пальпации наблюдаются при гастритах, язвенной болезни. В случае развития опухоли желудка изменяются его форма и консистенция, поверхность становится бугристой. Это лучше выявляется пальпацией желудка в вертикальном положении больного (рис. 56, д).
Для определения нижней границы желудка применяется перкуторная пальпация по Образцову (по шуму плеска; рис. 56, г). Шум плеска можно вызвать в том случае, если в желудке находятся жидкость и воздух и если последний располагается перед жидкостью. Для обнаружения шума плеска локтевым краем слегка согнутой кисти левой руки следует надавить в области мечевидного отростка. При этом воздух газового пузыря распределится над поверхностью жидкости. Далее четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки производят короткие удары в подложечной области, несколько ниже мечевидного отростка, и, постепенно опускаясь вниз, вызывают шум плеска до тех пор, пока пальцы не соскользнут с большой кривизны желудка. Прекращение шума плеска указывает на нижнюю границу желудка.
У здоровых людей шум плеска вызывается вскоре после еды. Если громкий шум плеска вызывается натощак или через 6—7 ч после еды, значит, моторная функция желудка снижена или нарушена его эвакуаторная способность. Это может быть при спазме или стенозе привратника.
Кроме глубокой скользящей и перкуторной пальпации, для определения нижней границы желудка можно использовать метод пальпаторной аускультации (рис. 56, в). Он сводится к следующему. Стетоскоп устанавливают над областью желудка. Указательным пальцем правой руки производят легкие трущие движения по брюшной стенке сверху вниз по направлению к пупку. Пока палец находится над желудком, в стетоскопе слышно шуршание, которое исчезает или ослабевает, когда палец выходит за его пределы. Этим простым методом можно установить положение большой кривизны желудка, но иногда он дает неверные результаты.
Расположение нижней границы желудка в норме может меняться в зависимости от степени наполнения желудка и кишечника, упитанности человека, изменения внутрибрюшного давления и от других причин. Диагностическое значение приобретает значительное смещение нижней границы желудка при его расширении и опущении.
Источник
Клинические симптомы язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки многообразны, а типичная картина формируется не всегда, что значительно затрудняет диагностику.
Классическая картина язвенной болезни характеризуется прежде всего типичным болевым синдромом, который был описан впервые в начале XX века Мойниганом:
- боли голодные (натощак или через 1,5-2 ч после еды), нередко – ночные;
- упорные приступообразные, режущие, колющие;
- иррадиируют в спину, правое плечо, лопатку;
- локализованы в эпигастрии и справа от средней линии;
- проходят после приема пищи, приема антацидов или спазмолитиков;
- обострения сезонные (осенне-весенние).
Характерны диспептигеские явления:
- рвота на высоте болей без предшествующей тошноты, изжога, отрыжка;
- аппетит обычно сохранен, даже повышен;
- запоры.
Нередко выявляют признаки вегетативной дистонии ваготонического типа – утомляемость, повышенную потливость, эмоциональную лабильность, артериальную гипотензию, брадикардию.
Ведущая жалоба при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – боль различной выраженности, зависящая от возраста, индивидуальных особенностей больного, состояния его нервной и эндокринной систем, анатомических особенностей язвенного дефекта, выраженности функциональных нарушений ЖКТ. Обычно боль локализована в эпигастральной или параумбиликальной области, иногда разлита по всему животу. В типичном случае боль интенсивная, возникает регулярно, принимает ночной и «голодный» характер, уменьшается при приёме пищи. Возникает так называемый мойнигановский ритм боли (голод – боль – приём пищи – светлый промежуток – голод – боль и т.д.).
Диспептические расстройства в виде рвоты, отрыжки, тошноты, изжоги у детей встречаются реже, чем у взрослых. С увеличением продолжительности заболевания частота диспептических симптомов возрастает. У части больных отмечают снижение аппетита, задержку физического развития, склонность к запорам или неустойчивый стул.
По мере прогрессирования язвенной болезни двенадцатиперстной кишки усугубляется эмоциональная лабильность, из-за болевых ощущений нарушен сон, характерна повышенная утомляемость, может развиться астеническое состояние.
Установлено, что взаимосвязи клинических симптомов и стадии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет даже при типичной клинической картине заболевания у 50% больных, а у четверти пациентов течение бессимптомно. При этом эквивалентом обострения язвенной болезни бывает разнообразная нейровегетативная симптоматика.
Чаще всего первые эпизоды болей в животе у 43% больных возникают в возрасте от 7 до 9 лет, почти во всех случаях без явной причины. У большинства детей боли несистематические и нечёткие. Жалобы на диспептические расстройства при первом поступлении отмечают у 24% детей. При пальпации живота болезненность обнаруживают у 70% больных, чаще в эпигастральной области.
Рецидив язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеет аналогичную клиническую картину, однако жалобы на боли в животе возникают реже (менее больных), а пальпация живота болезненна примерно у 2/3 детей.
У некоторых детей при поздней диагностике заболевания или рецидивирующем течении заболевания происходит относительно быстрое формирование осложнений: деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, кровотечения, перфорации и пенетрации. У детей с осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки клинические симптомы могут быть стёрты.
Желудочно-кишечным кровотечениям могут предшествовать боли в эпигастрии или другие симптомы, однако «бессимптомное» кровотечение может стать единственным симптомом (у 25% детей с первичными язвами двенадцатиперстной кишки). Скрытое кровотечение, не влияющее на тактику лечения и не фиксируемое, бывает почти при каждом рецидиве болезни.
Перфорация – тяжёлое осложнение язвенной болезни, требующее экстренного хирургического лечения. Наиболее часто (около 80%) перфорация происходит в передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. Клинические симптомы перфорации – острая («кинжальная») боль в эпигастральной области, резкое напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»), признаки пневмоперитонеума и перитонита с быстрым ухудшением состояния больного. При рентгенологическом исследовании в 75-90% случаев обнаруживают свободный газ в брюшной полости.
Пенетрация – распространение язвы за пределы стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы. В связи с отсутствием прямых эндоскопических признаков, указывающих на пенетрацию язвы, часто это осложнение не распознают как у детей, так и у взрослых. На возможную пенетрацию указывают изменение клинической картины, возникновение опоясывающих болей или иррадиация в спину (пенетрация в поджелудочную железу), в правое подреберье (пенетрация в малый сальник), вверх и влево с имитацией болей в сердце (пенетрация язвы субкардиального и кардиального отделов желудка). При рентгенологическом обследовании на пенетрацию указывают дополнительная тень взвеси сульфата бария рядом с силуэтом органа, трёхслойность язвенной «ниши», наличие перешейка и длительная задержка бария.
Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки может привести к стенозу, наиболее часто отмечаемому в привратнике и постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки. Возникновение стеноза в период обострения язвенного процесса на фоне отёка тканей и спастических сокращений гладкой мускулатуры считают функциональным стенозом, а наличие стойкого сужения просвета органа вследствие Рубцовых деформаций характеризуют как органический стеноз. Установление у больного «шума плеска» при пальпации в эпигастрии натощак указывает на выраженный пилоробульбарный стеноз.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Источник