Гострий панкреатит набрякова форма
Найчастіше запальний процес підшлункової залози виникає після вживання смаженої та гострої їжі, після прийняття алкоголю. Гострий панкреатит набрякла форма досить неприємне захворювання. Цей недуг успішно піддається лікуванню компетентним способом. Але не слід недбало ставитися при загостренні захворювання, так як відсутність лікування може призвести до панкреонекрозу.
Панкреатит причини виникнення захворювання
При гострому панкреатиті підшлункова залоза починає перетравлювати власні тканини. Процес супроводжується запаленням клітковини залози, збільшенням органу в обсязі, набряками. Спостерігається некроз.
Розрізняють 2 форми панкреатиту:
- Набрякла різновид хвороби.
- Панкреонекроз тканин. Він поділяється на 3 види: жировий; геморагічний і гнійний.
Набрякла форма панкреатиту характеризується ущільненням і набряком тканин органу, в черевній порожнині спостерігаються рідинні утворення, присутні фрагменти некрозу.
При жирової формі захворювання спостерігається:
- Порушення дольчатой структури залози.
- Присутні жирові плями в черевній порожнині, сальнику і в самій залозі.
- У черевній порожнині присутня серозна рідина, що містить велику кількість ферментів.
При геморагічному панкреатиті присутні:
- набряк перипанкреатической клітковини;
- спостерігається крововилив ділянок залози, при цьому клітини набувають чорний або вишневий відтінок;
- велика кількість некротичних бляшок;
- наявність рідини в черевній порожнині, містить не тільки ферменти, а й ензими, які володіють токсичністю.
Гнійна форма панкреатиту характеризується:
- розвитком некрозных фрагментів в залозі і в тканинах навколо неї;
- в черевній порожнині відбувається скупчення гною.
Набрякла форма панкреатиту виникає в наступних випадках:
- зміна звичного раціону, приміром, поїздка за кордон, в країни Сходу;
- періодичний прийом жирної або смаженої їжі;
- часте вживання спиртного;
- при використанні метилового спирту, оцтової есенції;
- прийом жирних продуктів після посту, голодування або скасування дієти;
- після тривалого прийому токсичних медикаментозних препаратів.
Симптоми і ознаки.
Набряковий панкреатит розвивається під впливом зовнішніх факторів, які активують запалення в залозі. Набряк органу відбувається із-за спазму, що сприяє порушенню відтоку травних ферментів, відбувається здавлювання органу. При тривалому здавлюванні, ферменти органу проникають в глибину тканин і сприяють руйнуванню залози.
У цей момент дуже важливо своєчасно діагностувати хворобу і почати її лікування, щоб не допустити некроз тканин залози.
Набряковий панкреатит симптоми:
- У хворого з’являється сильний або помірний больовий синдром, який виникає в області живота, зліва під ребрами, може спостерігатися оперізуючий біль. З-за болю пацієнт не може довго лежати на спині і переверається на бік
- З’являється слабкість і підвищена стомлюваність.
- Пацієнти скаржаться на важкість у животі.
- Часто спостерігаються головні болі, що супроводжуються нудотою.
- Порушення стільця (панкреатичний пронос, що виникає через брак ферментів).
- Може виникнути блювота.
- Присутні симптоми інтоксикації організму.
- Поява болю після вживання жирної їжі або алкогольних напоїв.
Гострий панкреатит ускладнення:
- часто розвиваються кровотечі;
- абсцес залози;
- відбувається запалення клітковини навколо органу;
- виникає жовтяниця;
- можуть з’явитися кісти;
- наявність свищів.
Діагностика
Щоб діагностувати гострий набряковий панкреатит призначають ряд обстежень:
- Загальний аналіз крові допомагає виявити рівень незрілих лейкоцитів (при панкреатиті їх рівень збільшується). Показник ШОЕ підвищено. Із-за значної втрати рідини відбувається згущення крові.
- В загальному аналізі сечі підвищений вміст амілази.
- Біохімія. При набряковому панкреатиті знижується показник кальцію, що свідчить про розвиток некрозу. Відбувається зростання амілази в плазмі крові, білірубіну, ліпази, печінкових трансаміназ — ALT, AST (за патологій печінки). У пацієнтів зменшується об’єм крові, яка циркулює в організмі.
- Проводиться дослідження калу для визначення рівня еластази 1. Діагностується підвищений вміст нейтрального жиру і мив в кале.
А також при діагностиці використовують інструментальні методи дослідження:
- При УЗД досліджують стан залози, її розмір, структуру, эхоченность органу, визначають рідинні утворення, в тому числі і в черевній порожнині, перевіряють печінка, жовчні шляхи, шлунок.
- КТ (комп’ютерна томографія) дає змогу в деталях розглянути підшлункову залозу та її протоки.
- При магніторезонансної томографії (МРТ) визначають, в якому стані знаходяться протоки.
- Радіографія проводиться для виявлення застійних явищ в легенях. Часто спостерігається обмежена рухливість діафрагми, через внутрішньочеревного тиску. Це дослідження дозволяє побачити роздуті петлі кишечника.
- Здійснюється дослідження шлунка (фіброгастродуоденоскопія) для виявлення виразок та оцінки стану слизової.
- При ангіографії вивчають кровоносні судини залози.
- Іноді застосовують лапароскопію для огляду органу та черевної порожнини.
Лікування і дієта при набряковому панкреатиті
Гострий панкреатит набрякла форма лікується з застосуванням консервативних заходів. На початку терапії обов’язковою умовою є госпіталізація хворого, після стабілізації стану пацієнта, що підтверджено клінічними аналізами, можна продовжити лікування вдома.
При лікуванні гострої форми панкреатиту в медичному закладі проводять такі заходи:
- В першу чергу виробляється зняття запалення і хворого знеболюють. Для цього застосовують – прокаиновые блокади, уколи прокаїну. Ці лікарські препарати також покращують відтік панкреатичного соку.
- Якщо хворого мучить блювота, то встановлюється назогастральний зонд і здійснюється дренування шлунка.
- Щоб розрідити кров і прибрати набряк підшлункової залози внутрішньовенно використовують розчин реополіглюкіну.
- Щоб знизити токсикацию організму, призначають ін’єкції літичною суміші і виконують гемодез.
- Для зняття спазму судин підшлункової, застосовують ін’єкції папаверину або дротаверину.
- Щоб знизити проникність судин і для досягнення седативного ефекту використовують антигістамінні препарати.
Для комплексного лікування цього захворювання передбачена сувора дієта. Вперше кілька діб рекомендовано лікувальне голодування.
Через деякий час можна вживати їжу з обмеженою кількістю жирів, білків і підвищеною кількістю вуглеводів. Передбачено роздільне харчування, дрібними порціями, не менше 6 разів на день.
Якщо пацієнту стає краще, то через 2 тижні з моменту початку лікування, набір продуктів можна розширити. Варто пам’ятати, що навіть після виписки із стаціонару довгий час не можна вживати наступні продукти:
- Свіжий хліб (можна їсти тільки вчорашню випічку);
- Жирну і смажену їжу.
- Слід виключити м’ясні бульйони.
- Неприпустимі консервовані продукти.
- Слід обмежити прийом яєць.
- Не можна вживати бобові, сирі фрукти, прянощі.
- Виключити з раціону газовані напої, кава, томатний сік.
Перед прийомом, їжа ретельно перемелюється або подрібнюється. Рекомендовані відварні страви або, приготовані на пару.
Пацієнт, який вперше чує вищевказані рекомендації, з обуренням запитує, а що взагалі можна їсти. Як не дивно, але навіть настільки строга дієта дозволяє забезпечити нормальний раціон.
Страви, що готуються на підставі рекомендацій дієти №5:
Знежирене молоко і сир.
М’ясо курки, кроля, ягняти, індички.
Можна їсти свіжі фрукти, овочі, зелень.
Твердий, знежирений сир.
Невелика кількість яєць – 1 в тиждень.
Йогурт.
Нові ліки, що застосовуються при лікуванні панкреатиту.
Набряковий панкреатит: лікування і профілактика займають важливе місце в сучасній терапії. Великою популярністю серед лікарів користується препарат – Супрефорт, ефективно впливає на багато обмінні процеси людини.
| Довідково: | Нанопептиды – є амінокислотами,на основі яких створюють біорегулятори. Вони стимулюють клітини для нормализациив них синтезу білка, що позитивно впливають на клітинний метаболізм. |
З допомогою нанопептидов здійснюється лікування причин багатьох захворювань і здійснюється їх профілактика. Нанопептиды покращують якість життя, збільшують роки життя і можуть застосовуватися для всіх віків.
Для виділення пептидних біорегуляторів використовують такі тканини тварин:
- Хрящові.
- Суглобові.
- М’язові.
- Кісткові.
Для оздоровлення підшлункової використовують фракції пептидів, які виділені з підшлункової залози молодих тварин. Їх виборче дію допомагає нормалізувати функціонування підшлункової.
Клінічні випробування довели дієвість даного засобу:
- Для прискореного одужання хворих, що перенесли хвороби підшлункової залози.
- Якщо порушений вуглеводний обмін.
- У якості профілактичних заходів при старінні організму.
- При лікуванні наслідків анерексии.
«Супрефорт» приймається під час прийому їжі, від 1 до 2 капсул щоденно. Курсовий прийом розрахований на 4 тижні.
Прийом даного препарату не бажаний при вагітності і при наявності алергічних реакцій.
Дослідженнями було доведено, що після 40 років слід міняти свій раціон, щоб вікові зміни не перейшли в серйозні патології. Варто прислухатися до цієї поради, щоб зберегти активність і добре самопочуття до глибокої старості.
Поставь звёздочку:
Loading…
Сохрани себе или поделись с друзьями:
Источник
Гострий панкреатит – це запалення підшлункової залози, що розвивається на тлі різних провокуючих факторів, і вимагає термінового лікарського втручання. За різними даними, смертність від гострого панкреатиту може досягати до 40%. Небезпека захворювання полягає у швидкому розвитку тяжких ускладнень, аж до повного некрозу підшлункової залози. Однак своєчасно і правильно проведене лікування дає змогу їх уникнути, і пацієнт повністю одужує.
Причини гострого панкреатиту
Виникненню захворювання можуть сприяти багато моментів, а безпосередньою причиною є посилення активності травних ферментів всередині самої підшлункової залози, лізис (перетравлення) її тканин, набряк і розвиток запальної реакції.
- На перше місце серед причин розвитку гострого панкреатиту лікарі ставлять вживання спиртного. На частку алкогольних панкреатитів припадає до 40% всіх гострих випадків. В останні кілька років спостерігається стійке зростання захворюваності гострим панкреатитом серед чоловіків у віці 30-40 років, що пояснюють зловживанням алкоголем поганої якості.
- Наступна за частотою причина виникнення захворювання – жовчні камені. Калькульозний холецистит служить причиною розвитку гострого панкреатиту в 20 випадках з 100.
- Неправильне харчування: зловживання жирною їжею натщесерце, пристрасть до гострих, копчених, маринованим страв; супутні захворювання органів травлення.
- Травми живота також можуть призводити до гострого панкреатиту.
- Гострий реактивний панкреатит може виникнути на тлі захворювань інфекційного характеру, наприклад, при гострому пієлонефриті або дизентерії, вірусному гепатиті, сепсисі і т. д.
- Розвиток гострого панкреатиту може спровокувати застосування деяких медикаментів, наприклад, сульфаніламідних препаратів, тетрацикліну, метронідазолу. Окремі протипухлинні засоби ( наприклад, L-аспарагиназа) можуть викликати гострий панкреатит у найтяжчій формі – у вигляді панкреонекрозу.
- Іноді до гострого панкреатиту можуть призвести ендоскопічні маніпуляції, але це трапляється досить рідко, і виникає при недостатньо кваліфікованому їх виконання.
- Деякі ендокринні захворювання, наприклад гіперфункція паращитовидних залоз, можуть порушувати роботу підшлункової залози. У протоках залози відбувається відкладення солей кальцію і підвищується внутрипанкреатическое тиск. Як наслідок, не виключено розвиток гострого панкреатиту.
Механізм розвитку захворювання
Коли підшлункова залоза функціонує нормально, ферменти, які вона виробляє, виділяються в просвіт дванадцятипалої кишки і під впливом певних дозвільних факторів активуються. Таким чином протікає фізіологічний процес травлення – це розщеплення білків, жирів і вуглеводів на більш прості складові.
Проте з ряду причин, описаних вище, активація ферментів може початися ще всередині самої залози. Відбувається лізис її тканин з наступним їх відмиранням, набряк і здавлення тканини залози міжклітинної рідиною, спазм судинної мережі і порушення кровообігу в органі. Великий панкреатична протока закупорюється. Панкреатичний сік не знаходить звичного виходу, відбувається її застій і зростає агресія травних ферментів проти залізистої тканини.
Підшлункова залоза збільшується в розмірах, в ній спочатку розвивається асептичне (неінфекційне) запалення. Відбувається випіт рідини, насиченою активними ферментами, в черевну порожнину, дратується вісцеральна (покриває органи черевної порожнини) і пристінкові очеревина. Здавлюються нервові закінчення і дратуються больові рецептори, якими очеревина багата. Спочатку біль виникає безпосередньо в проекції самої підшлункової залози – лівіше від пупка з віддачею в поперек. Потім болить вже весь живіт, розвивається перитоніт.
Відбувається всмоктування надлишку ферментів і продуктів некрозу в судинне русло, розвивається інтоксикація, піднімається температура, частішає пульс, знижується артеріальний тиск. У пацієнта спостерігається токсико-больовий шок.
По лімфатичних шляхах з кишечника в зону запалення потрапляють мікроорганізми (кишкова паличка, клостридії, стафілокок, протей та ін). Перитоніт набуває гнійний характер і лікуванню піддається вкрай важко, летальність на цій стадії досягає 70%.
Клінічні форми і симптоми хвороби
Виділяють три основних форми гострого панкреатиту:
- I. Набряковий (інтерстиціальний) панкреатит.
- II. Асептичний панкреонекроз.
- III. Інфікований панкреонекроз.
Будь-яка форма гострого панкреатиту супроводжується тріадою симптомів: біль, блювання, здуття живота. Ступінь їх вираженості залежить від того, наскільки далеко зайшли явища панкреонекрозу.
Початок зазвичай гострий, раптовий. Є чіткий зв’язок з переїданням або вживанням алкоголю, частіше те й інше разом. Біль носить постійний характер, без «світлих проміжків». Локалізація болю – близько пупка, зазвичай лівіше і вище, анатомічної проекції підшлункової залози. Віддає у поперек, під ліву лопатку, носить характер сдавливающего пояса або обруча.
Блювота багаторазова, виснажлива, що не приносить полегшення. Живіт роздутий, напружений; хворі відзначають затримку стільця.
Загальний стан тяжкий із-за вираженого больового синдрому, інтоксикації. Спостерігається задишка, почастішання пульсу, синюшність губ, зміну рис обличчя, переляк, збудження, сильне занепокоєння.
Дивіться також: докладна стаття про симптоми гострого панкреатиту.
Ускладнення осторого панкреатиту
Ускладнення при гострому панкреатиті бувають ранні та пізні.
До ранніх належить токсичний шок, серцева, ниркова, печінкова недостатність, токсична пневмонія та набряк легень, жовтяниця, виразки слизової оболонки різних відділів ШЛУНКОВО-кишкового тракту та кровотечі.
Пізні ускладнення розвиваються після відносної стабілізації стану пацієнта, через 2-3 тижні від початку захворювання. Носять вони, як правило, гнійно-септичний характер і проявляються у вигляді гнійного панкреатиту і парапанкреатита, абсцесів черевної порожнини, флегмони заочеревинної клітковини, гнійного розплавлення тканини залози з формуванням нориць і у важких випадках – сепсису.
Діагностика
Іноді гострий панкреатит буває складно діагностувати по клінічним проявам. Для точної діагностики застосовують лабораторні та інструментальні методи.
Зазвичай у таких пацієнтів беруть кров і сечу на діастазу, кількість якої при гострому панкреатиті різко підвищений.
Виконують ультразвукове сканування залози, яке показує набряковий, збільшений в розмірах орган, з поширенням запального процесу на околопанкреатическую клітковину. В самій залозі відзначаються осередки деструкції. Іноді УЗД утруднене із-за вираженого метеоризму, тоді доцільніше використовувати комп’ютерну томографію.
При панкреонекроз виконують діагностичну лапароскопію, отримують рідина із черевної порожнини і оглядають саму залозу. У запальному ексудаті багато ферментів, іноді присутня кров, багато лейкоцитів, білка.
Читайте також: діагностика гострого панкреатиту
Лікування гострого панкреатиту
Хворим з гострим панкреатитом на кілька днів призначають голод, строгий постільний режим, холод на ділянку підшлункової залози. Проводять адекватне знеболювання, аж до застосування наркотичних анальгетиків. Використовують також спазмолітики – но-шпу, платифілін. Купируют психоемоційний фон, призначаючи заспокійливі засоби.
Для боротьби з інтоксикацією та шоком пацієнтам проводять внутрішньовенне крапельне введення великих об’ємів рідини з форсованим діурезом – наприкінці вливання вводять сечогінний засіб, щоб токсичні речовини активно виводились із сечею з організму. Крім того, це попереджає можливий підйом артеріального тиску з-за масивного введення рідини.
Для придушення активності панкреатичних ферментів призначають такі препарати. як гордокс, контрикал. Одночасно проводять евакуацію шлункового та дуоденального вмісту через назогастральний зонд. Це необхідний захід для того, щоб міститься в шлунковому соку соляна кислота не провокувала подальшу секрецію панкреатичного соку.
Для ранньої профілактики гнійних ускладнень застосовують антибіотики широкого спектра дії, активні щодо анаеробної мікрофлори – ампісульбін, цефтазидим, аугментин. При розвитку ускладнень призначення антибіотиків має абсолютні життєві показання.
Якщо явища панкреонекрозу торкнулися 50% і більше всього об’єму підшлункової залози та заочеревинний простір, якщо консервативна терапія не зменшує явища інтоксикації, не компенсує серцево-судинну недостатність, порушення функції печінки і нирок, вдаються до хірургічного лікування гострого панкреатиту. Уражені ділянки січуть, встановлюють дренажі для видалення запальної рідини з черевної порожнини, внутрішньочеревно вводять антибіотики.
Дієта при гострому панкреатиті
Перші кілька діб від початку захворювання пацієнтам призначають повний спокій для травного тракту – голод; рідина вводять внутрішньовенно, дозволяють тільки полоскати рот. Після поліпшення стану хворого переводять на дієту №5п, зі зниженою калорійністю: рідка протерта їжа без солі, багата вуглеводами. Мед, цукор, морси – журавлинний і брусничний, відвари шипшини і чорної смородини, до 2,5 л на день.
Надалі дієту розширюють, збагачуючи її білком у вигляді відвареного нежирного м’яса (телятина, кролик, курка, індичка) і риби, знежиреного сиру і кисломолочних продуктів, парових омлетів. В меню вводять молочні каші (вівсяна, гречана, манна), картопляне і овочеве пюре, супи на овочевих відварах.
В цілому, дієта № 5п після перенесеного нападу гострого панкреатиту, повинна дотримуватися, мінімум, протягом 6 місяців, іноді до року. Калорійність поступово збільшується.
Вміст основних нутрієнтів: білків – до 100 г, жири – до 40 г, вуглеводи – до 450 р.
Источник