Гострий та хронічний панкреатит

Панкреатитом називають гостре або хронічне запалення підшлункової залози. Цей невеликий орган виконує дві дуже важливі функції в організмі: виробляє і виділяє в кишечник підшлунковий сік, завдяки якому перетравлюються білки, жири і вуглеводи, а також синтезує інсулін – гормон, який регулює обмін глюкози. Таким чином, навіть незначні запальні зміни в панкреатичної тканини можуть стати справжньою катастрофою для здоров’я хворого. Існують деякі особливості різних форм захворювання.

Гострий панкреатит
При симптомах гострого панкреатиту готові до роботи ферменти панкреатичного соку не потрапляють у кишечник, і заліза сама себе перетравлює. Які при цьому утворюються токсичні речовини проникають у кров, отруюючи весь організм. Тому гостра форма хвороби вважається ургентним станом, що вимагає негайної госпіталізації хворого у клініку і терміновому лікуванні панкреатиту.

Хронічний панкреатит
Хронічний же панкреатит розвивається поступово, причому симптоми вираженого порушення секреторної функції органу стають помітними лише через 8-10 років після початку хвороби, коли в підшлунковій залозі вже відбуваються незворотні структурні зміни.

Причини панкреатиту

Підшлункова залоза – це важливий травний орган, нормальне функціонування якого залежить від того, як працюють інші частини травного тракту, а також від особливостей харчування людини. Тому такі чинники, як перевагу жирній їжі, вживання алкоголю, зловживання лікарськими препаратами, дієти з тривалим голодуванням, хвороби шлунка, кишечника і гепатобіліарної системи, відіграють вирішальну роль у розвитку та прогресуванні симптомів панкреатиту.

Крім цього, можна виділити ще й інші причини даного захворювання:

Травми підшлункової залози.
Харчову алергію.
Прийом деяких ліків.
Вірусні інфекції.
Ожиріння та ендокринні розлади.
Спадковість.
Муковісцидоз.

Іноді запустити процес запалення підшлункової залози може напружена фізична робота або стрес.

Як розпізнати симптоми панкреатиту?

Симптоми гострого панкреатиту проявляються інтенсивної оперізує болем у верхній частині живота, нудотою, частою блювотою. З прогресуванням патологічного процесу через інтоксикації і зневоднення у хворого може впасти тиск, і значно погіршитися загальний стан, навіть до втрати свідомості.

При хронічному панкреатиті симптоматика залежить від стадії хвороби, їх виділяють дві: початкову і стадію незворотних змін у тканинах залози. У першій стадії запальний процес проявляється періодичним больовим синдромом, що виникають після їжі, проте він не настільки виражений, як при гострій формі захворювання. Ці больові відчуття, як правило, супроводжуються нудотою, метеоризмом, порушенням стільця.

Коли ж підшлункова залоза припиняє повноцінно виконувати свої секреторні функції, перетравлювання і всмоктування їжі в кишечнику порушується, а у частини хворих ще і розвивається цукровий діабет. При цьому болю вже може взагалі не бути, а на перший план виходять інші симптоми хронічного панкреатиту: частий і рясний кашкоподібний стілець з дуже неприємним запахом, постійне здуття живота, помітна втрата ваги і ознаки недостатності поживних речовин і вітамінів в організмі (вони просто не засвоюються).

Особливості лікування панкреатиту

Навіть при найменшій підозрі на гострий панкреатит необхідно викликати швидку допомогу і госпіталізуватися. Якщо після рясних обідів і вечерь періодично з’являється нудота, біль та дискомфорт у животі, варто відвідати гастроентеролога. Він вже і визначить, які обстеження потрібні і як лікувати панкреатит.

Для діагностики панкреатиту застосовують різні методи дослідження.

З лабораторних методів частіше проводять такі аналізи:

Визначення еластази у фекаліях.
Біохімію крові (обов’язково визначають рівень альфа-амілази і глюкози).
Клінічний аналіз крові (для виявлення ознак запалення та анемії).
Загальний аналіз сечі (іноді панкреатит плутають з нирковою патологією).

З інструментальних досліджень найбільш інформативні при панкреатиті:

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.
КТ, МРТ та УЗД.

При наявності симптомів гострого панкреатиту обов’язкової лікувальної заходом є голод на кілька діб і строга дієта після. Для купірування болю пацієнту призначають ненаркотичні і наркотичні знеболюючі засоби, спазмолітики. Для зменшення негативних проявів дії токсинів проводиться дезинтоксикація. Також при необхідності хворому вводять антибіотики. У важких випадках показано парентеральне харчування, тобто введення поживних речовин в організм методом внутрішньовенних інфузій.

При вирішенні питання щодо доцільності застосування хірургічного лікування гострого панкреатиту, лікарі звертають увагу на стан пацієнта і ефективність консервативної терапії. Операції при панкреатиті, як правило, проводять лапароскопічні.

При хронічній формі захворювання лікувальний голод в періоди загострення і дотримання дієти при панкреатиті також мають вирішальне значення, оскільки саме неправильне харчування часто стає причиною розвитку патологічних змін в панкреатичної тканини. Крім цього, хворому призначають замісну ферментну терапію, її дози лікар підбирає індивідуально.

Дієта при панкреатиті

Між нападами хронічного панкреатиту хворий повинен обмежувати вживання тієї їжі, яка викликає погіршення його стану. Найбільш ефективні результати при лікуванні панкреатиту приносить спеціальна дієта:

В раціоні хворого повинні бути присутніми рідкі каші, слизисті супи, макаронні вироби з твердих сортів пшениці, запечені фрукти і овочі, варені нежирні м’ясо та риба, м’які сири, свіжі кисломолочні продукти. Сметану і вершки дозволяється використовувати лише як добавку до вегетаріанським супів. Сіль можна вживати не більше 6 гр. в добу.

Виключіть з меню пацієнта гострі і пряні страви, консерви, ковбаси та сосиски, жирні м’ясні та рибні бульйони, помідори в сирому і термічно обробленому стані (сюди входять соуси, кетчупи, засмажені томатні підливи), шоколад, морозиво, алкогольні і газовані напої, здобну випічку, квас, гриби, кислі ягоди і фрукти, редиску, бобові, щавель.

Дотримуючи дієту при панкреатиті, не варто забувати про температуру їжі, яка повинна бути нейтральною, не дратує шлунок. Всі страви готуються на пару або запікаються.

Встановіть дробовий режим харчування. Їжу необхідно ретельно пережовувати і неквапливо. Завжди їжте в один і той же час.

В процесі лікування панкреатиту за рекомендацією лікаря корисні будуть ферментні препарати, полівітаміни з мінералами.

Відмінною підмогою в боротьбі з панкреатитом може стати фітотерапія. Однак слід дотримуватися обережності при лікуванні травами, оскільки деякі рослини можуть посилити запальні процеси в підшлунковій залозі.

Профілактика панкреатиту – це здорове харчування, обмеження алкоголю і своєчасне лікування захворювань травного тракту.

Источник

Хронический панкреатит (pancreatitis, лат.) – прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas, лат.), характеризующееся образованием множественных очагов деструкции в ткани органа, протекающее со снижением его пищеварительной функцией и симптомами внешне- и внутрисекреторной недостаточности.

Хронический панкреатит ежегодно делает инвалидами 0,5% населения России. Больные – люди в возрасте от 45 до 65 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция к снижению возраста первичного установления диагноза. Такое «омоложение» заболевания поднимает большой интерес к данной патологии. Pancreatitis опасен своими осложнениями, лечение которых затруднительно. В течение первых 10 лет от осложнений погибает 20% больных, в течение 20 лет – больше половины. Вовремя установленный диагноз и своевременно начатое лечение поможет не только снизить летальность и инвалидизацию, но избежать тяжёлых осложнений, в отдельных случаях добиться стойкой ремиссии, предотвратить обострение.

Классификация

Попытки классифицировать панкреатит предпринимали сотни врачей. В результате до сих пор нет единого мнения о том, какая же классификация верна. Существуют десятки вариантов, вот некоторые из них.

По стадии заболевания:	Морфологические варианты:	По форме течения:
Стадия обострения.	Обструктивный.	Отёчный.
Стадия ремиссии.	Кальцифицирующий.	Жировой панкреонекроз.
Воспалительный (паренхиматозный).	Геморрагический панкреонекроз.
Фиброзно-индуративный.	Гнойный (инфицированный панкреонекроз).

Этиология

Хронический панкреатит у взрослых людей развивается двумя путями:

На фоне инфекционных заболеваний билиарной системы и желудочно-кишечного тракта (инфекция заносится гематогенным путём).
На фоне длительного злоупотребления спиртными напитками и курения (прямое токсическое влияние).

Холецистопанкреатит

Развивается вторично, то есть на фоне хронических инфекционных заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В этиологии немаловажную роль играют нарушения питания (переедание, чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, неправильное употребление витаминов и медикаментозных препаратов).

Чаще всего панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда в протоках образуются конкременты, мешающие нормальной циркуляции секрета поджелудочной железы. В результате этого развивается внутрипротоковая гипертензия и застой желчи, что ведёт к её обратному забрасыванию. Агрессивные вещества, содержащиеся в желчи и панкреатическом соке, токсически воздействуют на ткань органа, приводя к хроническому асептическому воспалению и отёку. Возникает первая стадия заболевания. При дальнейшем прогрессировании присоединяется инфекция, образуются гнойные очаги, болезнь принимает тяжёлое течение с характерными клиническими симптомами обострения.

Воспаление может развиться и на фоне холецистита (воспаление желчного пузыря) или хронического гастродуоденита. В этом случае отмечается стремительное течение болезни.

Алкогольный хронический панкреатит

Развивается после длительного употребления алкогольных и спиртных напитков в анамнезе. Здесь воспаление возникает на фоне хронической интоксикации организма. Алкоголь токсически воздействует на ткань железы (повышая её секреторную активность), слизистую оболочку желудка и печень. Всё это в условиях непрерывного воздействия приводит к постепенному угнетению всех функций органа из-за омертвения отдельных клеточных элементов. На их месте образуется фиброзная ткань, участок железы воспаляется. Постепенно процесс охватывает орган целиком, приводя к хроническому панкреатиту с возникновением клинических симптомов.

Важно! Pancreatitis развивается не только на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Известны случаи, когда острый воспалительный процесс возникал после однократного приёма больших доз спиртных напитков. На фоне проводимого лечения острый процесс стихал и переходил в хронический.

Симптомы

Болевые симптомы

Особенно характерны для фазы обострения. Боли постоянные или рецидивирующие, колющего характера. Локализоваться могут по всему животу либо в эпигастральной области (правом или левом подреберье). Иррадиируют боли в лопатку, поясницу, вниз живота. Отличительный признак панкреатита у взрослых – опоясывающий характер болей. Зачастую только по этому симптому удаётся дифференцировать диагноз. Они как обруч сжимают верхнюю часть живота. Симптом усиливается после приёма обильной пищи либо после жирных блюд, но могут и не иметь связи с приёмом пищи.

В фазу обострения хронического процесса боли нестерпимые, не купируются приёмом анальгетиков. Больной не может найти себе покоя, принимает вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу ногами). Обострение возникает на фоне нарушений диеты или после длительного нервно-психического перенапряжения.

Диспепсические нарушения

На первый план при хроническом панкреатите выходит рвота и метеоризм. Рвота в фазу обострения возникает перед возникновением болей либо на высоте болевого синдрома. Отличительная особенность симптомов – рвота не приносит облегчения состояния, как при других патологиях.

Метеоризм, отрыжка горьким, горький привкус во рту – все это связано с трудностями пищеварения, которые возникают из-за снижения ферментативной функции поджелудочной железы при хроническом pancreatitis. Помимо этого наблюдается жидкий стул с увеличенным содержанием в нём жиров, потеря аппетита, снижение веса.

Общесоматические симптомы

Слабость, вялость, усталость. Повышение температуры тела, которое особенно отмечается при обострении заболевания, незначительное. При билиарнозависимом панкреатите может наблюдаться желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.

Важно! Подъём температуры до 39°-40° С говорит о присоединении инфекционных осложнений. Если в сочетании с этим симптомом больной находится в критическом состоянии (состоянии шока, коллапса, бред, галлюцинации и другие нарушения деятельности центральной нервной системы, поверхностное частое дыхание, слабый нитевидный пульс), то его нужно срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии и последующего лечения.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач собирает жалобы, анализирует симптомы, проводит осмотр и назначает следующие анализы:

Общий анализ крови для подтверждения воспалительного процесса. В пользу панкреатита говорит увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
Биохимический анализ крови, где определяют уровень амилазы, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ. Также обращают внимание на количество билирубина, фибриногена и общего белка. Основной признак обострения воспалительного процесса – пятикратное увеличение уровня амилазы в крови.
Биохимический анализ мочи для определения уровня амилазы (диастазы).
Ультразвуковое исследование, которое позволит не только визуализировать поджелудочную железу, но и другие органы брюшной полости (желчный пузырь и его протоки, печень, селезёнку).
В случае если вопрос стоит о хирургическом вмешательстве, то назначается диагностическое МРТ, МСКТ или лапароскопия. Эти обследования позволяют судить о степени деструктивного процесса.

Медикаментозное лечение

В фазе ремиссии

Больной должен соблюдать только основные принципы щадящей диеты. Медикаментозное лечение в эту фазу не назначается. Диета должна стать своеобразным образом жизни для пациента. Если пациент строго придерживался правил, то правильное питание может вывести заболевание в период стойкой ремиссии, либо «оттянуть» следующее обострение, тем самым остановив дальнейшее разрушение ткани железы.

У взрослых людей при хроническом панкреатите питание должно быть пятиразовым в одно и то же время. В рацион включается больше белковой пищи, жирные, жареные, острые блюда исключаются, так как они увеличивают нагрузку на поджелудочную железу. Также исключаются газированные и спиртные напитки, кофе, квас. Пациенту рекомендуют полностью отказаться от курения.

На завтрак употребляют основную часть углеводных продуктов. Это различные каши на молоке, картофельное пюре с отварным мясом.

Обед должен состоять из двух блюд: первое и второе. Первое блюдо – суп. Его готовят на нежирном мясном или овощном бульоне. На второе отваривают или готовят на пару нежирное мясо или рыбу. В качестве гарнира подойдут овощи, которые также отваривают или готовят на пару.

Ужин состоит из кисломолочных продуктов, творожных запеканок, нежирных сортов рыбы. Он должен быть очень лёгким и легко усваиваемым.

В качестве второго завтрака и полдника отлично подойдёт печёные груши и яблоки, пудинги, запеканки, овощи. Из напитков употребляют чаи, компоты, отвары трав, кисели. За день можно употребить кусочек подсушенного несвежего хлеба и десертную ложку сахара. В качестве подсластителя используют мед, но в небольшом количестве. От употребления свежего молока лучше отказаться, так как оно затруднительно для пищеварения.

В фазе обострения

В первые дни острой симптоматики показан полный голод, затем щадящая диета. Диету сочетают с медикаментозным лечением.

Для лечения боли больному назначаются анальгетики. Препараты первой линии – нестероидные противовоспалительные препараты. Они одномоментно снимают воспаление и боль, не вызывая при этом привыкания. В тяжёлых случаях в качестве альтернативы в лечении могут быть использованы наркотические анальгетики и блокада нервных стволов и сплетения. Если болевой симптом вызван закупоркой протока камнем, то назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин).

Кроме этого, в лечение добавляют глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Они подавляют иммунный ответ организма, что в итоге приводит к снижению аутоагрессии против своих же клеток поджелудочной железы.

Для профилактики инфекционных осложнений при обострении активно применяются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения). С целью восстановления объёма циркулирующей крови и выведения воспалительных токсинов, назначаются инфузионные вливания в больших объёмах. В тяжёлых случаях инфузионную терапию заменяет форсированный диурез.

В случае тяжёлого состояния пациента, он срочно госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где проводят реанимационные мероприятия по лечению и восстановлению деятельности жизненно важных органов и систем организма. После стабилизации состояния пациента, решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение

Операция проводится строго по показаниям. Зачастую это является жизнесберегающим мероприятием.

В плановом порядке оперируются вторичные pancreatitis, которые возникли на фоне заболеваний билиарной системы. В этом случае лечится основное заболевание: холецистит либо желчнокаменную болезнь. После восстановительного периода симптомы исчезают, а заболевание переходит в стойкую ремиссию. Операции, проводимые при хроническом билиарнозависимом панкреатите:

Холецистэктомия (лапароскопическим или лапаротомным доступом).
Малоинвазивные вмешательства по поводу лечения и удаления конкрементов желчного пузыря. В условиях отсутствия оптической техники или при камнях больших размеров данное оперативное вмешательство проводится открытым лапаротомным доступом.

Экстренное оперативное вмешательство проводится при обширном панкреонекрозе, или при возникновении осложнений. В этом случае показания к операции следующие:

Тотальный или субтотальный панкреонекроз.
Подтверждённое данными КТ или МРТ наличие кист, абсцессов, псевдокист в ткани органа.
Наличие сообщений (свищей) поджелудочной железы с соседними органами или с внешней средой.
Подтверждённый данными КТ, МРТ и биопсией тканей рак поджелудочной железы.

После проведённого лечения пациенту назначается пожизненная заместительная ферментная терапия (Панкреатин и его аналоги), а также инсулинотерапия.

Образ жизни и режим питания

Обострение заболевания не имеет какой-либо периодичности и сезонности. Оно зависит от того, соблюдает ли пациент принципы диеты. Весь режим дня больного должен быть построен таким образом, чтобы он смог соблюдать основное время приёмов пищи, при этом готовить блюда согласно своему рациону питания. Отказ от жирных продуктов питания и блюд, увеличивающих нагрузку на железу, помогает устранить симптомы хронического панкреатита и его обострения.

Для скорейшего выздоровления, предотвращения очередного обострения и лечения в стационаре пациент должен полностью отказать от употребления алкоголя и курения сигарет, особенно если ему поставлен диагноз хронического алкогольного панкреатита. Раз в полгода проходите консультацию у своего лечащего врача, чтобы наблюдать в динамике за процессами, происходящими в поджелудочной железе. Эти простые советы помогут вам справиться с таким непростым недугом или предотвратить очередную госпитализацию в стационар.

Видео: Хронический панкреатит у взрослых