Хирургия операции при остром панкреатите

Хирургия операции при остром панкреатите thumbnail

Оглавление темы “Лечение панкреатита. Острый холецистит.”:

1. Диагностические и лечебные аспекты острого панкреатита. Первая неделя панкреатита.

2. Панкреонекроз. Вторая неделя острого панкреатита.

3. Третья неделя острого панкреатита. Панкреатический абсцесс. Чрескожное дренирование.

4. Операция при остром панкреатите. Техника операции при остром панкреатите.

5. Три главных оперативных подхода при остром панкреатите.

6. Практически важные моменты операции при остром панкреатите.

7. Острый холецистит. Острый калькулезный холецистит.

8. Сопутствующая желтуха при остром холецистите. Консервативное лечение острого холецистита.

9. Хирургическое лечение острого холецистита. Экстренная холецистэктомия. Ранняя холецистэктомия.

10. Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени.

Операция при остром панкреатите. Техника операции при остром панкреатите.

Хирургическое вмешательство по поводу инфицированного или неинфицированного панкреонекроза не имеет существенных различий и заключается в удалении некротизированных тканей. (Надеемся, что у вас не возникает слишком много поводов для операций при стерильном панкреонекрозе?)

Ключевые вопросы оперативного пособия:

• Время— ранняя или поздняя операция.

• Доступ —- чрез- или забрюшинный.

• Техника — резекция железы или удаление некротической ткани (некрэктомия).

• Завершение операции — закрытое или открытое (лапаростомия) ведение.

• Послеоперационное ведение — с продолжительной ирригацией панкреатического ложа или без нее.

• Повторная операция — плановая или срочная.

Тактика хирурга при остром панкреатите

Вы можете достичь зоны некроза через фронтальный, чрезбрюшинный доступ или внебрюшинно — через разрез боковой стенки живота. Последнее предохранит брюшную полость от контаминации и уменьшит количество раневых осложнений, но эта техника «вслепую» чревата высоким риском повреждения ободочной кишки и ретроперитонеальной геморрагией.

Кроме того, указанный доступ затрудняет обнажение поджелудочной железы и некрэктомию. Мы предпочитаем длинный чрезбрюшинный поперечный разрез (шевронообразный) который обеспечивает достаточный доступ ко всей брюшной полости. Срединная лапаротомия также дает адекватный доступ, но манипуляции мовут быть затруднены предлежащей тонкой кишкой, особенно при планируемой повторные операции или при необходимости лапаростомии.

Внебрюшинные доступы приобретают значение в тех редких случаях, когда процесс локализуется в области хвоста, левых отделов железы или в области головки справа. Чаще всего эти доступы используют для удаления некротизированных жировых секвестров во время последующих повторных операций.

Ваши основные цели при операции:

– Эвакуировать некротические и инфицированные субстраты.

– Дренировать токсические продукты процесса.

– Предотвратить дальнейшее накопление этих продуктов.

– Избежать повреждения соседних органов и сосудистых структур.

Подчеркнем, что инфицированный панкреонекроз коренным образом отличается от других видов хирургической инфекции, с которыми вы встречаетесь, так как этот некроз склонен к прогрессированию, несмотря на заведомо адекватную очистку от некротизированных тканей и дренирование сальниковой сумки.

– Также рекомендуем “Три главных оперативных подхода при остром панкреатите.”

Источник

Хирургическое лечение панкреатита часто является единственной возможностью спасти человеческую жизнь. Панкреатит следует лечить под наблюдением врача, это поможет избежать осложнений.

Когда необходима операция?

Воспаление поджелудочной железы наносит сильнейший урон здоровью человека. Иногда консервативное лечение не приносит облегчения, и болезнь приходится лечить хирургическим путем. Часто операция при панкреатите проводится для сохранения жизни пациента.

1

Показания при разных формах воспаления поджелудочной железы

Операция при остром панкреатите проводится в случае:

  • травмы или ранения брюшной полости;
  • механической желтухи, вызванной инфекцией желчевыводящих путей;
  • неясной диагностики;
  • панкреонекроза или геморрагического панкреатита;
  • кровотечений, абсцесса, прободения кишечника.

Показания к операции при хронической форме заболевания:

  • вирсунголитиаз (камни в протоках железы);
  • нарушение проходимости панкреатических протоков;
  • хронический панкреатит с заболеваниями печени, желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • хронический панкреатит с непроходящим болевым синдромом;
  • подозрение на рак поджелудочной железы;
  • свищи и кисты;
  • дуоденостаз.

2

Хирургическое лечение панкреатита в хронической форме условно подразделяют на:

  • оперирование поджелудочной железы;
  • оперирование желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • удаление желчного пузыря;
  • вмешательства в вегетативную нервную систему.

Операции в зависимости от сроков исполнения бывают:

  • Ранние. Их проводят через неделю от начала заболевания в случаях перитонита, остром панкреатите с деструктивным холециститом, безрезультатном консервативном лечении.
  • Поздние. Спустя примерно месяц от начала воспалительного процесса, при нагноении некротических тканей поджелудочной железы, абсцессах.
  • Отсроченные. Направлены на предупреждение рецидивов, проводят спустя месяц и больше после перенесенного приступа панкреатита.

Какие виды операций проводятся?

3

Из нескольких существующих видов операций при хроническом панкреатите на практике применяют следующие:

  1. Продольный анастомоз панкреатического протока (панкреатоеюнальный анастомоз). Этот вид операционного вмешательства выбирают при диаметре панкреопротока от 8 мм, что бывает при обширном поражении главного протока железы.
  2. Резекция поджелудочной железы:
  • Левосторонняя каудальная. В случае поражения дистального отдела поджелудочной железы с сохранением проходимости протока выполняют этот вид хирургического вмешательства, совмещая его со спленэктекомией (удалением селезенки). Если нарушена проходимость вирсунгова протока, операцию дополняют внутренним дренированием протоковой системы.
  • Субтотальная. Проводят при хроническом панкреатите с поражением хвоста, тела и части головки. Практически вся железа вместе с селезенкой удаляются, остается небольшая часть у двенадцатиперстной кишки.
  • Панкреатодуоденальная. Этот вид операции делают при поражении головки железы и общего желчного протока. Преимущество этого вида операции в сохранении возможности выработки железой инсулина. Проводится V-образное рассечение передней части тела железы до окончания протока. Создают петлю из тонкого кишечника, по ней ферменты поджелудочной железы будут доставляться в двенадцатиперстную кишку. Операция позволяет облегчить боли у большинства оперированных.
  • Тотальная дуоденопанкреатэктомия. Операция показана лицам с обширным некротическим поражением паренхимы и присоединившимся некрозом стенки двенадцатиперстной кишки. Обычно это вторая операция у больных диффузным хроническим панкреатитом. Операция при панкреонекрозе имеет очень сложный послеоперационный период, в результате – много смертельных исходов.
Читайте также:  История болезни панкреатит обострение

5

Панкреатоеюностомия по сравнению с резекцией легче в исполнении, не ухудшает функционирование органа, вызывает меньше послеоперационных осложнений, имеет небольшую смертность.

Внимание! Хирургическое вмешательство при алкогольном панкреатите не восстанавливает железу и ее функционирование. Главная цель операции в этом случае – устранение болевого синдрома.

Хирургическое лечение острого панкреатита

Острый панкреатит поджелудочной железы лечат хирургическим путем в случаях следующих осложнений панкреонекроза:

  • перитонит;
  • абсцесс;
  • холангит, закупорка дуоденального сосочка конкрементом;
  • кровотечения в местах некроза;
  • непроходимость тонкого кишечника.

4

Практикуют следующие виды операций:

  • Диагностическая лапароскопия. На передней брюшной стенке делают несколько небольших разрезов для введения инструментов и зонда. Живот наполняют углекислым газом. Проводят удаление омертвевших участков паренхимы, абдоминизацию. Вводят большую дозу антибиотика, чтобы снизить риск послеоперационного инфицирования. Раны зашивают, обрабатывают антисептиком. При невозможности во время процедуры проделать необходимую работу, сразу же выполняется лапаротомия.
  • Лапароцентез. Проводят при асците для удаления содержимого под наблюдением УЗИ-аппарата. Выполняется разрез по линии живота в 2-3 см от пупка, рассекаются кожа, подкожный жир и мышцы брюшины. Окончательный прокол проводят троакаром, вращательным движением вводят его в брюшную полость. Жидкость вытекает медленно, приблизительно 1 л в 5 минут. После на прокол накладывают тугую повязку, живот стягивают потуже марлевой повязкой для сохранения давления. 6
  • Лапаротомия. Полостная операция выполняется при поперечном разрезе или же разрез выполняют в правом подреберье. Вскрывается сальниковая сумка, обеспечивается доступ к поджелудочной железе. Рассекается желудочно-ободочная связка, заводятся крючки для осмотра передней поверхности железы. Омертвевшие участки удаляют путем иссечения или убирают пальцами. В течение суток проводят непрерывный лаваж сальниковой сумки, для чего вставляют по 2 приводящих и отводящих дренажа. Закрывается сальниковая сумка отдельными швами и восстанавливается желудочно-ободочная связка для обеспечения закрытой орошающей системы.
  • Люмботомия. Выполняют при флегмоне парапанкреатической клетчатки под общим наркозом. Параллельно ребрам по задней подмышечной линии делают разрез до мышц длиной 5-7 см. Раздвигают мышцы, вскрывают флегмону и вставляют дренажные силиконовые трубки диаметром 1,5 см и удаляют гнойное содержимое. Дренаж закрепляют. Санацию полости проводят через сутки.

Прогноз

В зависимости от того, какие операции делают при панкреатите (малоинвазивные или полостные) зависит длительность восстановительного периода и прогноз на послеоперационный период. Малоинвазивные операции обычно не вызывают осложнений после операции и легче переносятся пациентами в сравнении с полостными.

Трудности оперирования поджелудочной железы

8Операция на поджелудочной железе при панкреатите проводится, если от нее зависит сохранность жизни пациента. Применяют хирургическое вмешательство при панкреатите от 6 до 12% пациентов.

Поджелудочная железа очень непредсказуемый орган, требующий бережного и даже нежного обращения. Нельзя с точностью сказать, как она поведет себя во время операции, к тому же неудобное расположение затрудняет ход операции.

Поджелудочная железа расположена очень близко одновременно к нескольким важнейшим «позициям»:

  • Брюшной аорте.
  • Общему желчному протоку.
  • Почкам.
  • Верхней и нижней полым артериям.
  • Верхним брыжеечным вене и артериям.

Важно! Поджелудочная железа сообщается с двенадцатиперстной кишкой общим кровотоком, что осложняет проведение операции. Ткани поджелудочной неустойчивы к повреждениям, после операций на железе нередко образуются свищи, происходят кровотечения.

9Операции на поджелудочной железе сложны и летальность при них очень высока. Наиболее неутешителен прогноз после операции при некрозе поджелудочной железы. Конечно же, многое зависит от своевременности операции, общего состояния здоровья пациента, его возраста.

Читайте также:  Можно есть шампиньоны при панкреатите

Плохой прогноз после хирургического вмешательства по поводу злокачественного образования. У таких пациентов высока вероятность рецидива болезни. При ответственном отношении к здоровью, выполнении предписаний врача, соблюдении диеты прогноз более оптимистичный.

Послеоперационный панкреатит

Поджелудочная железа – орган, крайне чувствительный к механическим повреждениям. К сожалению, хирургические вмешательства на поджелудочной железе, желудке, фатеровом сосочке способны инициировать послеоперационный панкреатит. Часто осложнение возникает при трудновыполнимых операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Важно! Панкреатит после операции нередко возникает при длительном течении холецистита, холангита и холедохолитиаза. Заболевание диагностируется как отечный или деструктивный панкреатит. Очень высока летальность – примерно половина случаев послеоперационного панкреатита заканчиваются смертью пациента.

Отзывы больных, перенесших операцию на поджелудочной железе, говорят о важности соблюдения диеты и врачебных предписаний.

Полезное видео

Источник

I. Операции при панкреатите

  1. Показания для панкреатоеюностомии по Пуэстоу
  2. Доступ и ход операции панкреатоеюностомии по Пуэстоу
  3. Показания для дистальной панкреаткэтомии при панкреатите
  4. Доступ и ход операции дистальной панкреаткэтомии
  5. Показания для панкреаткэтомии в объеме 95%
  6. Доступ и ход операции панкреаткэтомии в объеме 95%
  7. Показания для резекции поджелудочной железы с панкреатоеюностомией по Фрею
  8. Доступ и ход резекции поджелудочной железы с панкреатоеюностомией по Фрею
  9. Показания для панкреатэктомии с сохранением двенадцатиперстной кишки по Beger’у
  10. Доступ и ход операции панкреатэктомии с сохранением двенадцатиперстной кишки по Beger’у
  1. Показания, этапы и техника некрэктомии поджелудочной железы при панкреатите
  2. Показания, этапы и техника наложения анастамоза псевдокисты поджелудочной железы с тонкой кишкой
  3. Показания, этапы и техника резекции хвоста поджелудочной железы

II. Операции при расщепленной поджелудочной железе

  1. Показания для папиллотомии добавочного протока при расщепленной поджелудочной железе
  2. Доступ и ход операции папиллотомии добавочного протока при расщепленной поджелудочной железе

III. Операции при псевдокисте поджелудочной железы

  1. Показания для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в тощую кишку
  2. Доступ и ход операции дренирования псевдокисты поджелудочной железы в тощую кишку
  3. Показания для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в желудок
  4. Доступ и ход операции дренирования псевдокисты поджелудочной железы в желудок
  5. Показания для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку
  6. Доступ и ход дренирования псевдокисты поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку

IV. Операции при опухоли поджелудочной железы

  1. Показания для панкреатикодуоденэктомии по Уипплу
  2. Доступ и ход операции панкреатикодуоденэктомии по Уипплу
  3. Показания для обходных анастомозов при неудалимом раке поджелудочной железы
  4. Доступ и ход операции обходного анастомоза при раке поджелудочной железы
  5. Показания для дистальной панкреатэктомии при раке поджелудочной железы
  6. Доступ и ход операции дистальной панкреатэктомии при раке поджелудочной железы
  7. Показания для центральной панкреатэктомии с панкреатикогастростомией
  8. Доступ и ход операции центральной панкреатэктомии с панкреатикогастростомией
  9. Показания, доступ и ход операции при инсулиноме

V. Операции при нагноении поджелудочной железы

  1. Показания для дренирования абсцесса поджелудочной железы
  2. Доступ и ход операции дренирования абсцесса поджелудочной железы

VI. Операции при травме поджелудочной железы

  1. Показания для дивертикуляризации двенадцатиперстной кишки и панкреатического дренажа при травме
  2. Доступ и ход операции дивертикуляризации двенадцатиперстной кишки, панкреатического дренажа при травме
  3. Показания, доступ и ход операции выключения привратника, панкреатического дренажа при травме
  1. Показания для удаления селезенки – спленэктомии
  2. Доступ и ход операции удаления селезенки – спленэктомии
  3. Показания, доступ и ход операции лапароскопической спленэктомии
  4. Показания, доступ и ход операции спленэктомии при спленомегалии

VII. Видео уроки по хирургии поджелудочной железы

  1. Видео техники тотальной панкреатэктомии с реконструкцией чревного ствола и воротной вены
  2. Видео техники лапароскопической дистальной панкреатэктомии
  3. Видео техники операции Уиппла (панкреатикодуоденэктомии)
  4. Видео техники панкреатоеюностомии с инвагинацией (dunk техника)

VIII. Дополнительные материалы для углубленного изучения хирургии поджелудочной железы

  1. Возможности хирургии поджелудочной железы
  2. Открытая цистогастростомия при кисте поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы
  3. Открытая цистодуоденостомия при кисте поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы
  4. Открытая цистоеюностомия при кисте поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы
  5. Лапароскопическая цистогастростомия при кисте поджелудочной железы: этапы
  6. Денервация при боли в поджелудочной железе: показания, противопоказания, этапы
  7. Дренирование протока в тонкую кишку при хроническом панкреатите (боковая панкреатикоеюностомия, модифицированная операция Пуэстоу (Puestow)): показания, противопоказания, этапы
  8. Проксимальная панкреатодуоденальная резекция: показания, противопоказания, этапы
  9. Центральная резекция поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы
  10. Дистальная резекция поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы
  11. Дренирование сегментом тонкой кишки по Ру при свище поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы
  12. Сфинктеропластика при разделенном протоке поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы
  13. Сфинктеротомия (сфинктеропластика) при дисфункции папиллы (стенозирующем папиллите): показания, противопоказания, этапы
  14. Открытая энуклеация опухоли поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы
  15. Лапароскопическая энуклеация опухоли поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы
  16. Трансдуоденальная резекция периампулярных ворсинчатых новообразований поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы
  17. Пересадка поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы
  18. Проксимальная резекция поджелудочной железы при хроническом панкреатите: показания, противопоказания, этапы
  19. Неанатомические резекции поджелудочной железы (операции Фрея и Бегера): показания, противопоказания
  20. Операция Фрея (местная резекция головки поджелудочной железы с продольной панкреатикоеюностомией): этапы
  21. Операция Бегера (неанатомическая резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки): этапы
  22. Ревизия треугольника гастрином: показания, противопоказания, этапы
  23. Некрэктомия поджелудочной железы: показания, противопоказания
  24. Открытая некрэктомия поджелудочной железы с закрытым послеоперационным лаважем: этапы
  25. Некрэктомия с закрытым тампонированием поджелудочной железы: этапы
  26. Плановая повторная некрэктомия: этапы
  27. Чрескожная некрэктомия поджелудочной железы: этапы
  28. Лапароскопическое стадирование периампулярных новообразований: показания, противопоказания, этапы
  29. Открытая дистальная резекция поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы
  30. Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы: этапы

IX. Архивные материалы для дополнительного изучения на основе литературы прошлых лет

  1. Хирургическая анатомия поджелудачной железы. Оперативная анатомия панкреаз.
  2. Крючковидный отросток поджелудочной железы. Аномалии печеночной артерии. Вены поджелудочной железы.
  3. Псевдокисты поджелудочной железы. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы.
  4. Кровоточащие псевдокисты поджелудочной железы. Операции при кровоточащих псевдокистах.
  5. Чрезжелудочная цистогастростомия при кисте поджелудочной железы.
  6. Дренирование кисты панкреаз. Наружное дренирование псевдокисты поджелудочной железы.
  7. Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.
  8. Операции при хроническом панкреатите. Продольная панкреатоеюностомия.
  9. Панкреатоеюностомия. Техника и методика панкреатоеюностомии при хроническом панкреатите.
  10. Техника наложения анастомоза между поджелудочной железой и тощей кишкой.
  11. Панкреатодуоденальная резекция – ПДР. Показания к панкреатодуоденальной резекции.
  12. Техника интраоперационной холангиографии. Методика интраоперационной холангиографии.
  13. Мобилизация двенадцатиперстной кишки. Техника мобилизации по Кохеру (Vautrin-Kocher).
  14. Биопсия поджелудочной железы. Интраоперационная биопсия головки поджелудочной железы.
  15. Техника биопсии поджелудочной железы. Методы диагностики карциномы поджелудочной железы.
  16. Техника резекции карциномы головки поджелудочной железы. Удаление опухоли головки поджелудочной железы.
  17. Реконструкция пищеварительного тракта после панкреатодуоденальной резекции.
  18. Панкреатодуоденальная резекция с панкреатогастральным анастомозом. Техника операции.
  19. Формирование панкреатогастрального анастомоза методом имплантации. Техника создания панкреатогастрального анастомоза.
  20. Ведение больных после панкреатодуоденальной резекции. Ведение пациентов с силастиковой трубкой.
  21. Анастомоз панкреатического протока с желудком. Техника анастомоза протока поджелудочной железы с желудком.
  22. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника. Сохранение привратика желудка во время ПДР.
  23. Методика операции панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника. Техника ПДР по Traverso-Longmire.
  24. Тотальная панкрэктомия при карциноме головки поджелудочной железы.
  25. Техника тотальной панкрэктомии. Методика операции при карциноме поджелудочной железы.
  26. Панкреатодуоденальная резекция при желчном протоке нормального калибра.
  27. Билиодигестивный анастомоз. Техника наложения билиодигестивного анастомоза.
  28. Паллиативные операции при карциноме головки поджелудочной железы.
  29. Гепатикоеюностомия по Roux-en-Y. Техника гепатикоеюностомии.
  30. Свищи поджелудочной железы. Хирургическое лечение наружных свищей поджелудочной железы.
  31. Контроль свища поджелудочной железы. Лечение свищей поджелудочной железы.
  32. Хирургическое лечение наружных свищей поджелудочной железы. Операции при свищах поджелудочной железы.
  33. Техника операции при свище поджелудочной железы. Методика операции при свище панкреаз.
  34. Карцинома фатерова сосочка. Операции при карциноме фатерова сосочка.
  35. Диагностика опухоли фатерова сосочка. Признаки карциномы фатерова сосочка.
  36. Папиллэктомия при карциноме фатерова сосочка. Лечение опухоли фатерова сосочка.
  37. Техника папиллэктомии при карциноме фатерова сосочка. Методика папиллэктомии.
  38. Инсулиномы. Диагностика инсулином. Признаки инсулином.
  39. Предоперационная подготовка при инсулиноме. Оперативное лечение инсулиномы.
  40. Этапы операции при инсулиноме. Техника операции при инсулиноме.
  41. Интраоперационная диагностика инсулиномы. Методы диагностики инсулиномы во время операции.
  42. Энуклеация инсулином. Вылущивание инсулиномы.
  43. Резекция поджелудочной железы при инсулиноме. Скрытые инсулиномы.
  44. Как определить, от чего болит живот? Как отличить аппендицит от панкреатита?
  1. Исследования поджелудочной железы. Повреждения поджелудочной железы
  2. Острый панкреатит. Причины и признаки острого панкреатита
  3. Диагностика острого панкреатита. Дифференциальная диагностика острого панкреатита
  4. Лечение острого панкреатита. Хронический панкреатит
  5. Клиника хронического панкреатита. Лечение хронического панкреатита
  6. Кисты поджелудочной железы. Клиника кист поджелудочной железы
  7. Опухоли поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы
  1. Иммуносупрессия после трансплантации поджелудочной железы. Принципы
  2. Осложнения трансплантации поджелудочной железы. Ранние и поздние

Источник

Читайте также:  Панкреатит лечение гречка кефир