Хроническая язва желудка лечится
Хроническая язва желудка всегда возникает на фоне не вылеченной острой формы. Язвенная болезнь желудка (лат.Ulcusgastrica), ЯБЖ — патология, когда на слизистой органа развивается локальный язвенный дефект в результате трофических нарушений под действием агрессивных факторов.
Секреция желудочного сока при ЯБЖ не увеличивается, заболевание имеет рецидивирующее течение с обострениями и ремиссиями.
Обострение приходится чаще всего на весну и осень. Причиной патологии становится дисбаланс между защитными механизмами и агрессивными факторами.
Механизм развития язвы
Причиной, по которой образуется язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), становится дисбаланс между защитными механизмами и агрессивными факторами.
Внутренняя стенка желудка покрыта слизистой оболочкой, на поверхности которой в норме всегда продуцируется слизь. В данном случае она имеет защитную роль, предохраняя желудок от воздействия соляной кислоты, повреждения стенки грубыми продуктами, микрофлорой, лекарствами и пр.
Если этой слизи оказывается меньше нормы, например, при стрессах под воздействием гормонов и повышенного тонуса вагусного нерва, в слизистой появляется «слабое место». При повреждении его со временем образуется эрозия — это механизм так называемой «стрессовой язвы». Нарушается не только целостность стенки, но и работа желудка.
Схема развития язвы желудка при воздействии Хеликобактер пилори: H. pylori проникает через слой слизи и прикрепляется к стенке желудка — клеткам эпителия. Далее она начинает производить уреазу, которая расщепляет мочевину на аммиак, нейтрализующий соляную кислоту.
Бактерии благополучно размножаются и образуют в стенке желудка так называемый инфекционный центр. Здесь развивается воспаление, гибнут клетки эпителия, слизистая разрушается и формируется язва.
По статистике, хроническая язва желудка чаще встречается у мужчин от 25 до 50 лет. Это 70% больных. После 50 лет ЯБЖ обнаруживается только у каждого пятого. Патологией страдают до 15% населения в мире.
Причины хронической язвы желудка
Главными неблагоприятными факторами, из-за которых возникает хроническая язва желудка, становятся нерациональное питание, нездоровый образ жизни, наличие сопутствующих патологий ЖКТ.
Способствующие моменты:
- наследственность;
- проникновение бактерии Хеликобактер пилори (40% язв);
- пристрастие к жирному, жареному и острому, кофе и кофеинсодержащим напиткам, горячим блюдам, мороженому, сдобе (вызывает повышенную выработку пепсина), газировке;
- также к алиментарным факторам относится еда всухомятку, фастфуды, соленья, копчености, пряности;
- курение и алкоголь;
- длительные стрессы;
- продолжительный прием некоторых лекарств, имеющих ульцерогенное действие (НПВС, аспирин, гипотензивные и др.);
- нарушение работы ССС, почек и органов дыхания;
- анемии и гиповитаминозы;
- снижение иммунитета;
- травмы брюшины.
К более редким причинам относятся заболевания: болезнь Крона, язвенный колит, опухоли желудка, панкреатиты, циррозы печени, сахарный диабет, ВИЧ, лимфома, сифилис и др.
Имеются данные, что язве больше подвержены люди с 1 группой крови.
Классификация язв желудка
Язвы желудка делятся на острые и хронические. Острая, как и хроническая, бывает с кровотечением, прободением и без.
ЯБЖ коварна тем, что периоды сильных болей сменяются полным молчанием язвы, что создает иллюзию выздоровления. Но патологические процессы в желудке в это время продолжают развиваться.
Систематизация патологии довольно сложная и обширная:
- она делится по локализации на стенках желудка;
- по размеру — небольшая — меньше 5 мм; средняя — до 1 см; крупная — до 3 см; гигантская — более 3 см;
- по количеству язв (единичные и множественные);
- по глубине поражения (поверхностные и глубокие);
- по стадиям (активная, рубцевания, белого и красного рубца, длительное отсутствие рубцевания);
- по фазе (обострение и ремиссии — полные и неполные);
- по течению (латентное, среднее и тяжелое);
- по частоте обострений (редкие и частые);
- по выработке соляной кислоты (повышенная, пониженная, нулевая кислотность);
- по форме протекания (типичные и атипичные).
Симптомы хронической язвы желудка
Обострение язвы желудка приводит и к появлению симптоматики:
- боль натощак с отдачей в спину, грудную клетку;
- боли могут локализоваться в правой половине живота, подреберье, пояснице, сердце;
- отрыжка кислым;
- рвота;
- изжога (симптомы появляются через 2-3 часа после еды);
- газообразование;
- повышенный аппетит и быстрое насыщение;
- снижение веса;
- раздражительность и нервозность;
- нарушение сна и снижение настроения;
- сезонность болей — патология обостряется осенью и весной;
- белый налет на языке;
- тяжесть в желудке после еды;
- запоры;
- тошнота;
- гипергидроз ладоней;
- запах изо рта.
Тяжесть и боли в желудке на натощак, а так же тошнота – одни из признаков хронической язвы желудка.
Боли обычно определяются в эпигастральной области. После приема пищи они постепенно стихают. Если кал становится черного цвета, то это может быть признаком кровотечения, необходимо срочно обращаться к врачу.
Диагностика
Основой диагностики становится проведение ФЭГДС (гастроскопии). Другие методы имеют второстепенное значение.
Проводятся:
- общие анализы мочи, крови, кала;
- тест кала на скрытое кровотечение;
- биопсия ткани при гастроскопии (микропрепарат № 121 при хронической ЯБЖ дает представление о состоянии сосудистых стенок желудка, его железистого эпителия).
Микропрепарат — предметное стекло с расположенным на нем биоптатом для исследования под микроскопом.
Сверху оно защищается тонким покровным стеклом. Созданы микропрепараты по разным патологиям. Они пронумерованы, и в любое время можно ознакомиться с их описанием.
При язве желудка видно, что ее дно в стадии обострения состоит из 4 слоев:
- наружный — фибринозно-гнойный экссудат;
- второй — имеется фибриноидный некроз;
- третий — слой грануляций;
- четвертый — рубцовая ткань.
Слизистая по краям язвы гиперплазирована.
Назначается УЗИ органов ЖКТ (ЯБЖ часто сочетается с болезнью поджелудочной железы и гепатобилиарной системы), рентгенография с введением контрастного вещества сегодня применяется реже. Проводят и отслеживание изменения уровня рН желудка на протяжении суток (мониторинг желудочного сока).
При хеликобактериозе необходимо определить чувствительность к антибиотикам. Хеликобактер определяют анализом крови на выявление уровня антител к ней.
Все методы для определения микроорганизма достаточно дорогие, поэтому часто проводится довольно точный и дешевый способ — быстрый и дыхательный радионуклидный уреазные тесты:
- В первом случае при гастроскопии берется биоптат со слизистой и помещается в специальную среду с содержанием мочевины и индикатора. При наличии уреазы стрелка покажет увеличение аммиака.
- В втором случае в выдыхаемом воздухе определяют уровень мочевины, продуцируемой бактерией. При необходимости назначают КТ.
Лечение хронической язвы желудка
Лечение всегда должно быть комплексным. Подразумевается проведение консервативной терапии и хирургического вмешательства.
Основное требование — своевременность лечения. Кроме приема медикаментозных препаратов, применяют физиотерапевтическое лечение, фитотерапию, диетотерапию.
При наличии сопутствующих патологий обязательным становится их лечение (дуодениты, гастриты, гепатиты и др.). Медикаментозная терапия определяется степенью патологии, размерами язвы и длится от 2 до 6 недель.
Антибактериальная терапия и нормализация уровня желудочного сока
Назначается при наличии Хеликобактер пилори. Для ее уничтожения применяется 1-2 курса антибиотиков. При язве желудка эффективными являются 4 группы препаратов: пенициллины (Амоксициллин), тетрациклины (Тетрациклин), макролиды (Кларитромицин) или производные нитромидазола (Метронидазол).
Тетрациклин применяют редко, он менее эффективен, чем 3 других средства. Амоксициллин очень эффективен и устойчив к действию соляной кислоты. Кларитромицин — основной антибиотик при язве, характеристики те же.
Для нормализации уровня желудочного сока назначают антисекреторные препараты. Они необходимы и потому, что Хеликобактер всегда повышает кислотность желудка. А это еще больше способствует образованию язв. Когда уровень кислотности нормализуется, исчезает изжога, тошнота, отрыжка, то снижается риск возникновения осложнений.
К антисекреторным средствам относятся:
- Антагонисты Н-2-гистаминовых рецепторов: имеют мощный антисекреторный эффект. Они блокируют рецепторы клеток, производящих соляную кислоту, и ее выработка сокращается. Они уменьшают продукцию пепсина, но зато стимулируют секрецию слизи желудка, улучшают его моторную функцию. К ним относятся 2 лекарственных средства — Ранитидин и Фамотидин.
- Блокаторы или ингибиторы протонной помпы — эти препараты на сегодня считаются основой лечения язв. Они блокируют заключительный этап образования соляной кислоты и не дают ей увеличиваться в желудке. Это Омез, Пантопразол, Омепразол и др. Их ценность также в том, что они создают благоприятные условия для борьбы с патогеном.
- Блокаторы М-холинорецепторов, или М-холинолитики, — они применяются при сильных болях, которые не снимаются спазмолитиками и антацидами. К этой группе относится только 1 вещество и его аналоги: пирензепин (Пирегексал, Гастроцепин, Гастромен).
Защита слизистой оболочки
Для защиты слизистой необходимы:
- лекарства Сайтотек, Мизопростол, которые усиливают выработку слизи;
- репаративные препараты, чтобы образовать защитное покрытие на дне язвы, — Сукральфат;
- средства Биогастрон, Кавед-С, Энтростил, обеспечивающие ускорение восстановления слизистой желудка.
Применение антацидов и висмутосодержащих препаратов и гангиолитиков
Антациды, висмутсодержащие медикаменты и гангиолитики нейтрализуют действие соляной кислоты. Среди них — Фосфалюгель, Маалокс, Гастал и др. Антациды хорошо снимают изжогу, боли, отрыжку. На выработку соляной кислоты они не влияют, а только нейтрализуют уже имеющуюся. В своем составе лекарства содержат соединения алюминия, магния или кальция.
Висмутсодержащие препараты имеют обволакивающий, антисептический и вяжущий эффекты. При действии желудочного сока образуют соединения, которые покрывают поверхность язв. Это не дает последним увеличиваться под действием соляной кислоты, помогает им рубцеваться, снимает боли. Также они коагулируют белки, что очень пагубно для Хеликобактер. К этим препаратам относится Де-нол, Вентрисол, Эскейп и т. п.
Ганглиолитики блокируют синапсы вегетативных ганглий симпатической и парасимпатической нервных систем, из-за чего снижается секреция соляной кислоты, улучшается трофика желудка, его моторная функция, уходят боли. К ним относятся: Кватерон, Бензогексоний, Димеколин.
Другие препараты и процедуры
Помимо вышеперечисленного назначаются:
- спазмолитики — снимают спазмы желудка (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа).
- прокинетики — улучшают моторику желудка (Мотилиум, Домперидон, Итоприд).
- пробиотики — для сохранения и восстановления полезной микрофлоры (Линекс, Лактобактерин и др).
После стихания острого периода применяется физиотерапия: электрофорез, ультразвук, УВЧ.
При желудочной патологии всегда показано санаторно-курортное лечение с бальнеотерапией — хвойные и минеральные ванны, грязевые процедуры.
Помимо диеты, приветствуется применение лечебных минеральных вод.
Хирургическое лечение
Это лечение применяется:
- при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
- при риске возникновения осложнений ЯЖБ;
- при кровотечении из желудка, прободении язвы;
- при сужении отдела привратника 2-3 степени;
- при незаживлении язвы в течение длительного времени;
- при малигнизации язвы.
Операция проводится классическим радикальным или лапароскопическим методом.
Известны следующие виды вмешательства:
- резекция — хроническая язва желудка удаляется с частью стенки желудка;
- ваготомия — рассечение ствола или ветви блуждающего нерва, которые усиливали выработку желудочного сока.
Специальная диета при хронической язве желудка
В первую неделю обострения назначают стол №1а, на второй — №1б, на третьей — №1.
Питаться требуется дробно, небольшими порциями. Пища должна быть теплой и приготовленной на пару.
Рацион включает в себя:
- слизистые супы, постное мясо;
- жидкие каши;
- яйца всмятку и на пару;
- нежирные творог и сливки;
- из напитков разрешены кисель и компот.
Не разрешаются:
- копчености, жареное, жирное, острое;
- наваристые бульоны;
- хлеб и сдоба;
- приправы;
- газообразующие овощи (капуста, бобовые, редька);
- кофе, какао, цитрусовые, помидоры.
Возможные осложнения хронической язвы желудка
Наиболее частые осложнения:
- перфорация язвы и появление кровотечения из нее;
- перитониты при перфорации;
- пенетрация — хроническая язва желудка переходит на соседние органы;
- стеноз привратника (конечная часть желудка, где пища переходит в ДПК) — рубцующаяся язва может привести к сужению привратника, способна развиться непроходимость.
Малигнизация — переход язвы в опухоль. При этом появляются и нарастают симптомы раковой интоксикации. Боли становятся нестерпимыми, постоянными, человек худеет, появляется отрыжка тухлыми яйцами, ухудшается общее состояние, кожные покровы становятся серо-желтого оттенка.
Перфорация желудка — при прободении язвы содержимое органа попадает в брюшную полость, развивается перитонит.
Острый деструктивный панкреатит, как осложнение язвы желудка, возникает при попадании желудочного сока на поджелудочную железу.
Кровотечения желудка могут закончиться летально при запоздалой помощи. У больного при кровотечении открывается рвота, имеющая вид кофейной гущи из-за примеси крови в рвотных массах.
Появляется одышка, бледность кожи, холодный пот, падает АД, возникает учащение пульса, стул становится черного цвета (мелена) из-за примеси крови. В этом случае необходимы срочные меры: вызов скорой и обязательная госпитализация.
Профилактика хронической язвы желудка
Специфической профилактики не существует, однако необходимо:
- наладить питание;
- вести здоровый образ жизни;
- соблюдать диету;
- регулярно обследоваться у врача.
В этих случаях можно удлинять ремиссию и добиться снижения частоты обострений.
Если в семье есть больной с ЯБЖ, у него должны быть отдельные столовые приборы.
Это делается для того, чтобы исключить проникновение Хеликобактер пилори к другим членам семьи.
Необходимо своевременно лечить все заболевания ЖКТ хронического характера, избегать стрессов, укреплять иммунитет.
Следует вести активный образ жизни, отказаться от курения и спиртного.
Источник
- Читайте по теме:
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки - Диета при язве желудка
Язва желудка – это хроническая патология, часто рецидивирующая, основным признаком которой является формирование язвенного дефекта в стенке желудка, проникающего в подслизистый слой. Протекает эта патология с чередованием периодов обострения и ремиссии.
В развитых странах частота встречаемости заболевания составляет примерно 10-15% среди населения, а это очень большие цифры. Также отмечается тенденция роста патологии среди женщин, хотя раньше считалось, что язва желудка – это преимущественно мужское заболевание. Страдают этой патологий в основном люди от 30 до 50 лет.
Почему и как развивается язва?
| Заражение Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) | Основная причина развития заболевания. Эта спиралевидная бактерия вызывает 45-75% всех случаев язвы желудка. Источником заражения является больной человек или бактерионоситель. Передаваться микроб может через:
|
| Вследствие приема медикаментов | Вторая по частоте причина появления патологии. К таким лекарствам относятся:
|
| Как осложнение различных хронических заболеваний |
|
| В результате острых заболеваний и состояний (так называемые «стрессовые язвы») |
|
| Социальные причины |
|
Какие бывают виды язвы желудка?
| По локализации выделяют: | По числу язвенных поражений: | По размеру дефекта: | По стадиям развития: |
|
|
|
|
Симптомы язвы желудка
Признаки патологии могут быть довольно разнообразны, зависят они от размеров и месторасположения дефекта, индивидуальной чувствительности к боли, фазы болезни (обострение или ремиссия), наличия осложнений, возраста больного и сопутствующей патологии.
Боль — основной признак при язве желудка. Болевой синдром имеет некоторые особенности:
- боль может быть ранней (в первые пару часов после еды, если дефект располагается в теле или кардии желудка), поздней (более двух часов, обычно при локализации в привратнике), тощаковой или голодной (беспокоят до приема пищи) и ночной (появляются обычно во второй половине ночи);
- боль может появляться и исчезать, в зависимости от активности воспалительного процесса;
- боль имеет тенденцию к весенне-осеннему обострению;
- по характеру она может быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой и так далее;
- боль проходит после приема антисекреторных медикаментов и антацидов;
- интенсивность ее различная, от легкого недомогания до нестерпимых ощущений;
- обычно испытывает боль в эпигастрии, левой половине грудной клетки, за грудиной, левой руке или в спине. Атипичной локализацией боли является правое подреберье, поясничная область, малый таз.
Следует помнить, что около 20% пациентов не имеют болевого синдрома. Обычно такое происходит в старческом возрасте, при сахарном диабете, приеме НПВС.
Другие признаки язвенной болезни:
- изжога – ощущение жжения в надчревной области. Причиной ее появления является попадание агрессивного кислого желудочного содержимого в просвет пищевода;
- тошнота и рвота – вызваны нарушением моторики желудка. Рвота возникает через пару часов после приема пищи и вызывает облегчение;
- отрыжка – внезапный непроизвольный заброс малого количества желудочного сока в полость рта. Характеризуется она кислым или горьким ощущением во рту. Возникает отрыжка из-за нарушения работы кардиального сфинктера.
- снижение аппетита – появляется из-за нарушения моторной функции ЖКТ либо человек осознанно отказывается от еды из-за боязни появления боли;
- запоры – задержка испражнений более 2х суток. Возникают из-за повышенной секреции соляной кислоты и задержки продуктов в желудке;
- чувство тяжести в животе, возникающее после еды;
- быстрое насыщение;
- ощущение вздутия живота.
Осложнения
Как и многие другие болезни, язва желудка может иметь осложнения, порой довольно опасные. К ним относятся: 
Пенетрация
Пенетрация – это разрушение стенки желудка, при этом дном язвы становится расположенный рядом орган. Обычно это поджелудочная железа. Соляная кислота и пепсин разрушают ее структуру, вызывая острый деструктивный панкреатит. Первыми симптомами пенетрации является резкая опоясывающая боль в животе, лихорадка и повышение в крови альфа-амилазы.
Перфорация
Перфорация – это разрушение стенки органа и попадание его содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство. Возникает в 7-8% случаев. Нарушение целостности стенки может спровоцировать поднятие тяжестей, тяжелый физический труд, употребление жирной и острой пищи, выпивка. Клиническая картина характеризуется всеми признаками разлитого перитонита (общая слабость, боль в животе на всем протяжении, интоксикация и другие).
Диагностировать перфорацию желудка помогает обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении! На ней можно увидеть дисковидное просветление (газ) под куполом диафрагмы.
Малигнизация
Малигнизация – это перерождение язвы в рак желудка. Встречается это осложнение нечасто, примерно у 2-3% больных. Примечательно то, что язвы двенадцатиперстной кишки никогда не трансформируются в злокачественную опухоль. При развитии рака пациенты начинают терять в весе, у них появляется отвращение к мясной пищи, аппетит снижен. Со временем появляются симптомы раковой интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота), бледность кожных покровов. Человек может терять вес вплоть до кахексии (полное истощение организма).
Стеноз привратника
Стеноз привратника возникает, если язвенный дефект локализуется в пилорическом отделе. Привратник – это самая узкая часть желудка. Частые рецидивы приводят к рубцеванию слизистой и сужению пилорического отдела. Это приводит к нарушению прохождения пищи в кишечник и ее застой в желудке.
Выделяют 3 стадии стеноза привратника:
- компенсированная – у пациента появляется чувство тяжести и переполнения в надчревной области, частая отрыжка кислым, но общее состояние остается удовлетворительным;
- субкомпенсированная – больные жалуются, что даже небольшой прием пищи вызывает ощущение распирания и тяжести в животе. Рвота случается часто и приносит временное облегчение. Пациенты худеют, бояться кушать;
- декомпенсированная – общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Съеденная пища больше не проходит в кишечник из-за полного сужения привратника. Рвота обильная, многократная, случается сразу же после употребления продуктов. Больные обезвожены, у них наблюдается потеря массы тела, нарушение электролитного баланса и рН, мышечные судороги.
Кровотечение
Желудочно-кишечное кровотечение возникает из-за разрушения стенки сосуда на дне язвы (см. причины кровотечения из заднего прохода). Это осложнение довольно часто встречается (около 15% пациентов). Клинически оно проявляется рвотой «кофейной гущей», меленой и общими признаками кровопотери.
Рвота «кофейной гущей» получила свое название из-за того, что кровь, попадая в просвет желудка, вступает в химическую реакцию с соляной кислотой. И на вид она становится коричнево-черной с мелкими крупинками.
Мелена – это дегтеобразный или черный стул (см. причины кала черного цвета). Цвет кала обусловлен также взаимодействием крови с желудочным соком. Однако, следует помнить, что некоторые медикаменты (препараты железа, активированный уголь) и ягоды (ежевика, черника, черная смородина) могут окрашивать стул в черный цвет.
Общие признаки кровопотери включают в себя общую бледность, снижение артериального давления, тахикардию, одышку. Кожа покрывается липким потом. Если кровотечение не купировать, человек может потерять слишком много крови и умереть.
Как выявить заболевание?
Заподозрить язвенную болезнь врачу помогают жалобы больного и анамнез заболевания. Однако, чтоб точно диагностировать болезнь, терапевты назначают ряд специальных процедур.
Методы обнаружения язвы желудка:
- Общий анализ крови — Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия), повышение СОЭ
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — С помощью специальной резиновой трубки с камерой (фиброгастроскопа) врач может собственными глазами увидеть состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта. Также этот метод позволяет провести биопсию стенки органа, то есть отщипнуть от нее небольшой кусочек.
- Рентгенография желудка с контрастом — Методика в настоящее время несколько устарела. Суть ее заключается в следующем: больной выпивает контрастную бариевую смесь. Затем врач-рентгенолог проводит ряд снимков, которые показывают, как продвигается контраст по слизистой. Картина язвенного дефекта обычно описывается как «симптом ниши».
- рН-метрия и суточное мониторирование рН желудочного сока — Это инвазивная и болезненная методика, позволяющая оценить, насколько агрессивен желудочный сок по отношению к слизистой оболочки.
Способы выявления хеликобактера:
- Серологический — Выявление антител в крови к H.pylori
- Радионуклидный уреазный дыхательный тест — Основан на выделении микробом мочевины, которые выходит с воздухом. Методика является безопасной, для обнаружения хеликобактера необходимо лишь подышать в специальный контейнер.
- Каловый тест — Обнаружение антигена хеликобактера в стуле, используется для определения эффективности лечения
- Быстрый уреазный тест — Проводится после фиброгастроскопии. Полученный кусочек слизистой тестируют особым индикатором, который выявляет H.pylori
Лечение язвы желудка
Терапия этой болезни является многокомпонентной. Обязательным является эрадикация (уничтожение) Хеликобактер пилори, уменьшение кислотности желудочного сока, устранение неприятным симптомов (изжога, тошнота) и предотвращение осложнений.
Терапия антибиотиками
Когда была доказана связь язвенной болезни Хеликобактер пилорис, лечение не обходится без подключения антибиотиков. Ранее считалось, что лечение должно длиться до полного исчезновения микроба, что подтверждалось:
- анализом крови на антитела
- посевом
- уреазным тестом при ФГДС
Затем выяснилось, что вызывают заболевание не все виды Хеликобактера, и полного их уничтожения добиться невозможно, поскольку при гибели их в 12-перстной кишке и желудке, он перемещается ниже в кишечник, приводя к воспалению и сильному дисбактериозу. Также возможно повторное заражение при пользовании общей посудой и во время процедуры ФГДС, которые следует выполнять только по строгим показаниям.
На сегодняшний день целесообразно проводить 1 или 2 курса терапии антибиотиками, если после первого курса бактерия не погибла, выбирается другая схема лечения, используются следующие препараты:
- Макролиды (Кларитромицин)
- Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин)
- Тетрациклином
- Производные нитроимидазола (Метронидазол) при доказанном инфицировании Хеликобактером
Антисекреторные препараты
- Антациды — Алмагель, маалокс, сукральфат, кеаль. Они обволакивают слизистую оболочку, также нейтрализуют соляную кислоту и обладают противовоспалительным действием.
- Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — Ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокаторы гистаминовых рецепторов препятствуют действию гистамина, взаимодействует с париетальными клетками слизистой и усиливает выделение желудочного сока. Но их практически перестали использовать, поскольку они вызывают синдром отмены (когда после прекращения терапии симптомы возвращаются).
- Блокаторы протонной помпы — Омепразол, омез, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол, контролок, рабелок, нексиум (см. более полный список язва 12 -перстной кишки). Блокируют Н+/К+-АТФазу или протонный насос, тем самым препятствуя образованию соляной кислоты.
- Синтетические аналоги простагландина Е1 Мизопростол, сайтотек. Угнетают секрецию соляной кислоты, увеличивает образование слизи и бикарбонатов.
- Селективные блокаторы М-холинорецепторов (пиренципин, гастроцепин) снижают выработку соляной кислоты и пепсина. Применяются как вспомогательная терапия при выраженных болях, среди побочных эффектов сухость во рту и сердцебиение.
Средства, повышающие защиту слизистой оболочки
- Сукральфат (вентер) — создает защитное покрытие на дне язвы
- Натрия карбеноксолон (биогастрон, вентроксол, кавед-с) помогает ускорить восстановление слизистой оболочки.
- Коллоидный субцинат висмута — Де-нол. Образует пептидновисмутовую пленку, которая выстилает стенку желудка. Помимо этого ион висмута оказывает бактерицидное действие по отношению к хеликобактеру.
- Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют восстановление клеток и слизеобразование.
Прочие препараты
- Успокоительные средства (Тенотен, валериана), антидепрессанты (амитриптилин). транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам).
- Прокинетики — Домперидон, мотилиум, метоклопрамид, церукал, итоприд, праймер. Улучшают моторику пищеварительного тракта, способствую прохождению пищи в кишечник.
- Спазмолитики — Мебеверин (дюспаталин), дротаверин, но-шпа. Устраняют спазм мышечных клеток стенки желудка, уменьшают болевой синдром.
- Пробиотики — Энтерожермина, бифиформ, линекс (см. список пробиотиков). Назначаются при антибиотикотерапии.
Курс лечения язвы желудка 2-6 недель в зависимости от общего состояния и размеров дефекта.
Схемы лечения
Уничтожение H.pylori способствует лучшему рубцеванию язвенного дефекта. Это первый шаг лечения язвенной болезни. Существует две основных схемы антибактериальной терапии. Назначаются они пошагово, то есть лекарства первой линии не сработали, тогда пробуют вторую схему.
1я линия эрадикации (в течение недели):
- Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
- Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин) по 1000 мг дважды в день или производные нитроимидазола (Метронидазол) по 500 мг также дважды в день.
- Макродиды (Кларитромицин) по 500 мг дважды в сутки.
В случае неудачи предлагается 2я линия эрадикации (1 неделя):
- Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
- Производные нитроимидазола (Метронидазол) по 500 мг также трижды в день.
- Висмута субцитрат (Де-нол) по 120 мг 4 раза в сутки.
- Тетрациклины (Тетрациклин) по 0,5г 4 раза в день.
В настоящее время врачи разрабатывают новые методы лечение патологии. Уже проходит тестирование вакцина против хеликобактера. Для лучшего заживления дефекта слизистой оболочки используют цитокиновые препараты, трефоилевые пептиды и факторы роста.
Подробно см. Диета при язве желудка, меню, продукты.
Питание больных
К пище выдвигаются два основных требования: она должна быть полноценной и щадить слизистую оболочку от химического и физического повреждения. Рекомендуется кушать 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Блюда должны быть мелко измельченными или жидкие, не горячие и не холодные, в вареном или пареном виде (см. подробную статью о питании — что можно есть при язве и гастрите).
Что можно есть? | Что нужно категорически исключить? |
|
|
Лечение народными средствами
Изжогу помогут снять свежее молоко, сода, отвар из корня аира, все виды орехов, порошок гороха и сок моркови (см. лекарства от изжоги). Для нейтрализации соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, используют свежий картофельный сок. Для этого необходимо натереть корнеплод на терке и процедить полученную массу через марлю. Принимают картофельный сок по пол стакана за час до завтрака в течение недели.
Способствуют выздоровлению и лечение травами. Лекари рекомендуют настои кипрея, тысячелистника, сушеницы болотной, листьев земляники и яблони, семян льна, почек осины, березового гриба чаги.
Целебными свойствами обладает также особый травяной сбор, в который входят корневище девясила, цветки ромашки, тысячелистник, чистотел, сушеница болотная, семя льна, корень солодки, плоды шиповника. Все травы нужно хорошо промыть, просушить и залить кипятком. Принимать желательно по столовой ложке за 10 минут до приема пищи. Положительный результат н?