Хронический билиарный панкреатит причины
Билиарный панкреатит встречается очень часто. Заболевание носит хронический воспалительный характер. Второе название заболевания — билиарнозависимый панкреатит.
Данное заболевание развивается на фоне первичного недуга. Основная причина возникновения скрывается в поражении не только печени, но и желчевыводящих протоков.
Отсутствие своевременной помощи при этом заболевании может привести к серьезнейшим осложнениям, поэтому пациенты с билиарным панкреатитом обязательно должны постоянно находиться под наблюдением гастроэнтеролога.
Причины
Билиарный панкреатит в большинстве случаев развивается на фоне нарушения структуры, а именно желчевыводящих путей. Но, существуют и иные причины возникновения.
Например:
- Развивается такая форма панкреатита при воспалительном поражении желчного пузыря.
- Если у человека имеются проблемы с сокращением желчного пузыря.
- Часто развивается на фоне цирроза печени.
Возникает при наличии камней в общем желчном протоке, приводящих к развитию гипертензии в протоках панкреас с последующим отеком поджелудочной железы.
К дополнительным причинам можно отнести наличия глистной инвазии или при патологических явлениях, непосредственно в районе дуоденального сосочка.
Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »
Как вы уже поняли, что такой панкреатит развивается на фоне вторичного заболевания. Поэтому необходимо точно выяснить основную причину и предпринимать соответствующие меры.
Клиническая картина
Симптомы могут носить разнообразный характер, все зависит от степени тяжести. Заболевание протекает как в острой, так и хронической форме.
Симптомы схожие с клинической картиной иных патологий пищеварительной системы (язвенные поражения, антральный гастрит и другие).
При обострении хронического течения болезни, у больного возникает боль в области живота. Болевой признак носит опоясывающий характер, может отдавать и в левое подреберье.Помимо боли, у больного возникает сильная тошнота и неукротимая рвота.
Панкреатит сопровождается и желтушностью, повышается температура тела. Дополнительно отмечается диарея и запор.
Основные признаки нарушения углеводного обмена:
- Нарушается пищеварительная функция.
- Кал приобретает серый окрас и имеет зловонный запах.
Что касается хронического течения болезни в период ремиссии, то наблюдается снижение аппетита и на фоне этого теряется масса тела, у больного появляется сильная тошнота. Больные могут жаловаться на чувство горечи в ротовой полости или отрыжку.
Необходимо отметить, что при таком панкреатите, организм начинает терять жиры, и возникают ярко выраженные нарушения в обменном процессе. На фоне этого организму не хватает полезных витаминов и минералов. Поэтому кожный покров становится тусклым, ногти ломкие и ухудшается зрение.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз – билиарный панкреатит, больной должен пройти комплексную диагностику.
В клинических и биохимических анализах крови отмечаются воспалительные изменения, повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы, снижение и нарушение соотношения основных белков.
Основные этапы диагностики:
- Врач-гастроэнтеролог внимательно изучает историю болезни больного.
- При подозрении на билиарный панкреатит, назначается ЭРХПГ. При помощи данного метода обследования можно быстро определить стеноз, для которого характерно структурное изменение в мелких протоках. Помимо этого, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография помогает определить локализацию обструкции, а также быстро обнаружить белковые пробки.
В обязательном порядке больному назначают общий анализ крови. При таком панкреатите особое значение уделяют количеству лейкоцитов. Назначается и общий анализ мочи. Если в анализе присутствует глюкоза, то это говорит о наличии данного вида панкреатита.
Дополнительно врачи могут назначить пациенту биохимический анализ, для того чтобы определить уровень липазы, амилазы и сахара.
Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.
При ярко выраженной клинической картине, назначают ультразвуковое обследование. УЗИ помогает оценить внешний вид поджелудочной железы, а также обнаружить камни.
В редких случаях для постановки диагноза назначают КТ или рентгенографию. При помощи КТ, можно визуализировать воспалительную область, а рентгенография оценивает общее состояние ПЖ.
Как проходит лечение?
Так как заболевание носит вторичный характер, то необходимо воздействовать именно на причину. Больному прописывают лекарственные препараты, которые помогают восстановить работу печени и желчного пузыря.
- Перед тем как назначить препарат при болевом признаке, врач в обязательном порядке учитывает тип нарушения моторики желчного пузыря.
- Если отмечается гипермоторное состояние, то назначают спазмолитики. Например: Но-шпа или Дюспаталин.
В первую очередь для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики и спазмолитики. - При атонии назначают больному прокинетики. Чаще всего в лечении используют препарат Мотилиум. Активный компонент лекарственного средства это домперидон. Препарат обладает хорошим противорвотным спектром действия. При неэффективности лекарства, больному назначают Церукал. Основные компоненты препарата помогают ослабить чувствительность висцеральных нервов. За счет этого, препарат оказывает не только регулирующее, но и координирующее влияние, непосредственно на тонус и двигательную активность верхнего отдела ЖКТ. Назначают Церукал длительными или кроткими курсами (капельная инфузия).
- Для снижения продукции желудочного сока, назначают препарат Октреотид или Фамитидин.
На завершающем этапе лечения, назначается замещающая терапия. Прописывают препарат Креон. Препарат имеет в своем составе панкреатические ферменты, а именно: амилазу, липазу и протеазу.
Главным условием прекращения прогрессирования заболевания и предупреждения обострений является излечение основного заболевания.
Как только врачам удается снять острый приступ, то решается вопрос о хирургической операции.
Помимо медикаментозной терапии, больному необходимо придерживаться и правильного питания.
Исключить из рациона жареные и острые блюда. Не употреблять алкогольные напитки.
Запрещается при такой форме заболевания употреблять желчегонные продукты. Например: яичный желток или сметану.
При панкреатите необходимо питаться дробно, готовить блюда лучше на пару.
Разрешенные продукты:
- Постные сорта мяса и рыбы.
- Белый хлеб.
- Каши: манная, рисовая или гречневая.
- Питье: кисель, негазированная вода и разведенные соки.
- Овощи: картофель, цветная капуста, морковь.
Питание должно быть дробное, кушать каждые 3 часа небольшими порциями.
Лечение операцией
Хирургический метод лечения могут осуществить несколькими способами. Проводится чаще всего лапаротомия, в этом случае врачи проводят наружный разрез верхней стенки живота.
Оперативное вмешательство рекомендуется при желчнокаменной болезни, аденоме (опухоли) фатерова сосочка, при рубцовых сужениях (стриктурах).
Второй способ – лапароскопия, при котором уже осуществляется два прокола, непосредственно в брюшной стенке.
Народные методы лечения
В комплексе с медикаментозной терапией, можно использовать и народные методы лечения. Признаки воспаления поможет снять рецепт на основе шиповника. Для приготовления отвара вам понадобятся корни растения и плоды. Все хорошо вымыть и настаивать на кипятке.
Лечение панкреатита народными средствами становится эффективным, если соблюдаются условия длительности и дозированности применения растительных лекарственных средств.
Имбирь назначается для нормализации работы ПЖ. Приготовление: взять 1 чайную ложку имбиря и настаивать в 200 мл кипятка в течение 20 минут. Пить готовый напиток в теплом виде. Так как имбирь обладает горьким вкусом, то в напиток можно добавить немного меда.
Улучшить моторику кишечника, а также восстановить поврежденные ткани органа, поможет рецепт на основе семян льна.
Понадобится 1 столовая ложка семян и примерно 200 мл воды. Продержать на медленном огне в течение 20 минут. После чего настаивать еще час.
Важно! Отвар необходимо готовить ежедневно, нельзя оставлять порцию на следующий раз. В противном случае, вы не добьетесь положительного результата.
В домашних условиях можно приготовить кисель из семян льна. Понадобиться 1 литр кипятка высыпать 2 столовые ложки семян. Настаивать в термосе в течение 4-х часов. Перед применением процедить, пить по 150-200 мл в день за час до основного приема пищи.
Снять спазм и восстановить работу ПЖ, также помогает золотой ус. Если правильно приготовить рецепт, то он улучшит и метаболические процессы, а также активизирует клетки иммунной системы.
Для приготовления отвара вам понадобится 1 листочек золотого уса, его хорошо измельчить. В тару влить 3 стакана воды и измельченный лист, варить на медленном огне полчаса. После чего настаивать отвар на протяжении 8 часов. Принимать по 50 мл, курс лечения составляет от 20-30 дней.
Помните, что народные методы лечения можно использовать только после предварительной консультации с доктором.
Профилактические мероприятия и осложнения
Если своевременно выявить заболевание и начать лечение, то можно предотвратить тяжелых осложнений.
Правила профилактики:
- Своевременно лечить сопутствующие заболевания.
- Проводить вторичную профилактику, чтобы предотвратить обострение хронической патологии.
- Отказаться от вредных продуктов.
- Придерживаться правильного питания.
- Не принимать длительно препараты, которые оказывают негативное воздействие на поджелудочную железу.
В качестве осложнений, есть риск перемещения желчных камней. В этом случае врачи проводят немедленную хирургическую операцию.
Источник
В классификации по панкреатическим заболеваниям, именно билиарный панкреатит находится на первой ступени и является наиболее распространенной формой патологии, поражающей более половины от общего числа всех больных с панкреатическим заболеванием. Билиарная патология может возникнуть в любом возрасте, как у ребенка, так и у взрослого человека, но чаще данная болезнь развивается у взрослых людей. В материалах представленного обзора подробнее разберемся с тем, что вообще такое билиарнозависимый панкреатит, что провоцирует его образование, как он проявляется и возможные способы лечения.
Что такое билиарный панкреатит
Данная разновидность панкреатического поражения поджелудочной железы, имеющая код по мкб 10 К85.1, является вторичным заболеванием, имеющим воспалительный характер течения и образующимся на фоне уже протекающей первичной болезни. Первичные патологии локализуются преимущественно в области печени, желчного пузыря либо желчевыводящих протоков.
Продолжительный период течения первичных патологий способствует максимальному повышению вероятности развития такой болезни, как хронический билиарнозависимый панкреатит, причем в большинстве случаев, развитию данного заболевания способствует ЖКБ с наличием небольших камней в протоках желчного пузыря.
Особенности заболевания
Развитие билиарной формы панкреатического поражения паренхиматозного органа берет свое начало с того момента, когда происходит выброс желчной жидкости в полость протоков поджелудочной и активизации воспалительного процесса, что является свидетельством сбоя в функционировании желчного пузыря.
В здоровом организме уровень давления в желчевыводящих протоках меньше, чем давление в полости протоков поджелудочной железы, что полностью исключает вероятность попадания желчи в панкреатический проток. Повышенный же уровень давления в желчевыводящих путях указывает на образование какого-либо препятствия в полости желчевыводящих протоков либо в области фатерова соска, в виде камня, опухолевидного образования, или глистной инвазии, не пропускающих желчь в полость кишечника. Это ведет к забросу желчи в полость панкреатических протоков и развитию билиарной болезни поджелудочной железы.
Причины и механизмы развития заболевания
Основные причины, способствующие развитию хронического билиарнозависимого панкреатита, заключаются в развитии следующих первичных патологических заболеваний:
- желчнокаменной болезни, а также билиарного сладжа, характеризующегося как загустение желчи с образованием осадка в виде микроскопических кальцинатов,
- врожденной аномалии желчевыводящего протока,
- прогрессирование хронического холецистита,
- печеночная внешнесекреторная недостаточность,
- возникновение дискинезии желчевыводящих протоков либо желчного пузыря,
- кистозное поражение желчного протока (холедоха), способствующего отведению желчи из полости желчного пузыря и печеночного протока,
- прогрессирование холангита,
- застойный холестаз, характеризующийся как застой желчи,
- образование цирроза печени,
- патологическое нарушение функциональности фатерова соска, обеспечивающего попадание желчи в полость 12-ти перстной кишки.
Негативное воздействие развития вышеуказанных патологий при образовании билиарного панкреатического процесса в паренхиматозной железе, провоцирует развитие следующих патологических нарушений:
- возникновение воспалительного процесса,
- нарушение целостности и функционирования железистой структуры поджелудочной,
- активация дегенеративных процессов,
- развитие соединительнотканной пролиферации.
Симптомы и проявления билиарной формы панкреатита
Данный патологический процесс в полости поджелудочной железы может иметь две формы развития – хроническую и острую. Острый билиарный панкреатит имеет схожую клинику с обострением билиарного панкреатита хронической формы развития, и обладает общими панкреатическими проявлениями, среди которых отмечаются:
- локализованные в области левого подреберья болезненные ощущения с характерным опоясывающим характером,
- регулярное появление чувства тошнотности с интенсивной рвотой,
- повышение температуры тела до субфебрильных границ и выше,
- желтушные высыпания на кожных покровах,
- появление запора, диареи и развитие газообразования.
Хронический билиарный панкреатит при не стойкой ремиссии также обладает спектром типичных симптоматических признаков:
- потеря аппетита,
- возникновение тошноты,
- отхождение рвотных масс на фоне болевого синдрома, возникающее при нарушении диеты,
- хроническая форма запоров либо диареи,
- снижение веса,
- повышение температуры до субфебрильных границ.
Но, несмотря на множество сходств билиарного панкреатита с другими разновидностями данного заболевания, эта патология обладает своими характерными особенностями:
- Возникновение чувства болезненности в области живота обуславливается употреблением медикаментозных препаратов с желчегонным спектром действия, а также продуктов питания, обладающих тем же эффектом.
- Приступы боли гораздо продолжительнее, чем при других формах заболевания железы.
- Билиарная форма заболевания характеризуется тем, что при ее развитии в большинстве случаев образуется парез в области кишечника, то есть развивается запор, тогда как другие разновидности болезни провоцируют развитие поноса.
- Боли в основном проявляются симптоматическими признаками, характерными для развития желчной колики, проявляясь в подреберной зоне справа, а не слева.
- Именно билиарная форма панкреатического заболевания зачастую протекает в комбинации с развитием желтухи.
- Довольно часто, среди жалоб пациентов отмечается регулярное появление отрыжки с горьким привкусом, а также появление горечи в ротовой полости.
Способы диагностики
Первичная постановка диагноза проводится еще на стадии визуального осмотра пациента, сбора анамнеза и пальпаторного изучения полости брюшины.
Чтобы поставить окончательный диагноз, лечащий врач, направляет пациента на прохождение следующих дополнительных диагностических процедур:
- УЗИ,
- сдачу анализов крови на биохимическое исследование, при котором выявляется повышенная концентрация трансамилазы,
- сдача анализов крови на общеклиническое исследование назначается только при острой патологии,
- проведение холангиопанкреатографии с применением контрастного вещества,
- МРТ и КТ.
Лечение патологии
Проявляющиеся симптомы и лечение билиарной формы панкреатита должно в первую очередь заключаться в устранении первичной патологии и нормализации функциональности пораженной печени, желчного пузыря либо желчевыводящих протоков.
Для купирования болевого синдрома необходимо учитывать форму нарушения работы кишечника: при развитии спазма желчного пузыря и желчевыводящих протоков, необходимо принимать спазмолитические лекарства, в виде Дюспаталина, или Дебридата, при развитии атонических процессов, назначаются препараты прокинетического действия, такие как Домперидон, Эглонил, Метоклопромид.
Для восстановления состава и свойств желчи назначается прием комбинированных препаратов с гепостабилизирующим действием, дополненным спазмолитическим эффектом, таких как Гепатофальк, или Одестон.
Лечение желчного панкреатита хронической формы развития может проводиться путем консервативной терапии и с непосредственным хирургическим вмешательством. Важнейшая роль в лечении заболевания отводится специальному диетическому рациону питания.
Консервативное лечение
На первоначальных этапах развития патологии и при наличии микроскопических камней в желчном пузыре лечение желчной формы панкреатита может дать положительные результаты при использовании медикаментозных средств. Для успешного получения благоприятного прогноза истории болезни, назначается литолитическая терапия, посредством применения Урсосана либо Урсофака, способствующих растворению камнеобразных отложений. Данная терапия проводится при отсутствии противопоказаний в виде закупорки желчевыводящих путей, наличия кальциевых и пигментных камней, а также после проведения диагностических процедур в виде КТ, УЗИ и холецистографии, позволяющих получить информацию о плотности и составе конкрементов. Легче всего растворению поддаются камни холестеринового типа.
Одной из самых современных методик консервативного лечения желчного панкреатита является экстракорпоральная ударно-волновая терапия, позволяющая дробить камни с помощью ультразвуковых волн.
Хирургия при билиарном панкреатите
Необходимость в проведении хирургической операции возникает в следующих случаях:
- При запущенной форме желчекаменной патологии, когда размеры образовавшихся конкрементов не поддаются дроблению ЭУВЛ, и полностью перекрывают желчевыводящие протоки, не позволяя желчи продвигаться в полость кишечника. Проводится такой тип операции, как холецистэктомия.
- При развитии аденомы, локализующейся в области фатерового соска.
- Еще одним показанием к хирургическому вмешательству являются рубцовые сужения, или стриктуры.
В большинстве случаев, специалисты хирургического профиля проводят малотравматичные эндоскопических операции, посредством нескольких минимальных разрезов и микро инструментария и специальной камеры. Но, в тяжелых ситуациях, предпочтение отдается проведению открытого лапаратомического вмешательства.
Перед проведением операционного вмешательства пациенту назначается лечебный курс, заключающийся в применении антибиотического препарата Ротацеф, способствующего оказанию профилактики инфекционного заражения в предоперационном периоде.
Народные способы борьбы с недугом
После того, как патогенез билиарного зависимого панкреатического заболевания перейдет в стадию стойкой ремиссии, для предотвращения повторного его обострения рекомендуется употребление народных целебных снадобий, на основе лекарственных трав. Из бессмертника, горькой полыни, календулы, укропа, тысячелистника и др. рекомендуется изготавливать настой, отвары и запаривать их в виде чая.
Диетотерапия
Корректировка питания и соблюдение диеты №5 является основным подспорьем на пути к успешному выздоровлению. Все употребляемые продукты питания должны оказывать исключительно благоприятное воздействие на пораженный орган и не раздражать слизистые поверхности органов ЖКТ. Поэтому питание должно быть сбалансированным и дробным. Исключения должны составить:
- копчености и соления,
- алкоголесодержащие и газированные напитки,
- жареные блюда,
- острые специи и продукты с высоким процентом жирности,
- белокочанная капуста,
- фруктовые и ягодные культуры с кислым вкусом,
- крепкие чайные и кофейные напитки.
Употребление жиров и углеводной пищи должно быть снижено, а вот белковая пища должна преобладать в ежедневном рационе.
Прогноз на выздоровление
Своевременно начатое лечение патологии, соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и строгое соблюдение диеты, обеспечат благоприятный прогноз на восстановление поврежденных органов ЖКТ. В запущенных случаях добиться положительной динамики лечения, возможно, будет только после проведения хирургического вмешательства.
Список литературы
- Крылов, Н. Н. Билиарный панкреатит Вестник хирургии, гастроэнтерология 2008 г. № 2 стр. 5–12.
- Ильченко А.А., Вихрова Т.В. Проблема билиарного сладжа. Клиническая медицина 2003 г. №8 стр. 17–22.
- Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х. и др. Диагностика и выбор хирургической тактики билиарного панкреатита. Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. 2000 г. № 1 стр. 10–13.
- Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит: проблемы диагностики, роль нарушений желчевыделения и подходы к лечению. Клин. фармакол. тер. 2004 г. №1, стр.9–11.
- Минушкин О.Н., Масловский Л.В. Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта. РМЖ. Раздел «Гастроэнтерология» 2010 г. том 18, №4.
- Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007 г.
Источник