Хронический эрозивный гастрит хронический панкреатит холецистит
Гастрит при панкреатите сегодня не считается редкостью. Одновременное течение указанных патологий при некоторых обстоятельствах может привести к резкому ухудшению состояния, к инвалидности или даже стать причиной смертельного исхода для больного.
Одновременное течение панкреатита и гастрита может привести к резкому ухудшению здоровья.
Как связаны
Механизм развития гастрита, впоследствии переходящего в панкреатит, достаточно прост. Сначала в силу различных причин у человека развивается острая форма гастрита, при которой поражается слизистая желудка. Если не производится своевременного выявления и грамотного лечения указанного заболевания, то гастрит переходит в хроническую форму, для которой характерна смена периодов обострения и затишья.
Больной из-за латентного характера течения болезни игнорирует проявление некоторых симптомов и не лечится. Тем временем болезнь прогрессирует. Желудок частично теряет свою функциональность, в нем повышается кислотность и нарушается процесс переваривания. Плохо переработанная пища из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку. Здесь она обрабатывается панкреатическими ферментами, которые железа начинает вырабатывать в усиленном режиме.
Частично гниющая пища может забрасываться в указанный орган, вызывая воспаление. Так формируется панкреатит.
Виды гастрита при панкреатите
Классификация гастрита при панкреатите обширна. Можно рассмотреть самые распространенные разновидности заболевания.
По степени поражения желудка различают гастрит, протекающий одновременно с панкреатитом:
- катаральный, затрагивающий только верхние слои органа;
- эрозивный, охватывающий весь слизистый слой;
- некротический, характеризующийся глубоким поражением тканей;
- фибринозный, имеющий инфекционное происхождение и пр.
По уровню кислотности желудочного сока гастриты при панкреатите бывают:
- с гиперсекрецией;
- с недостаточной секреторной активностью;
- с нулевой кислотностью.
Часто встречается антральный гастрит, поражающий нижнюю часть желудка и соединение с двенадцатиперстной кишкой, провоцирующий развитие панкреатита.
Эрозивный
Эрозивный антральный гастрит при панкреатической болезни часто формируется под воздействием бактерии Хеликобактер пилори. Характеризуется образованием множественных эрозийных участков, способных распространиться на всю внутреннюю поверхность желудка. Гастрит указанного вида может стать причиной желудочных кровотечений.
Эрозивный антральный гастрит при панкреатической болезни часто формируется под воздействием бактерии Хеликобактер пилори.
При панкреатите распространен эрозивный гастрит хронической формы, связанный с нарушением секреторных процессов.
Хронический
Хронический гастрит способен развиваться длительное время как самостоятельное заболевание, а может быть переходящей формой острого гастрита. Для указанной болезни характерна смена периодов обострения и ремиссии. В период затишья симптоматика патологии смазана и больной не обращается за медпомощью, чем вызывает ее прогрессирование. Со временем результат указанного гастрита может быть плачевным.
Обострение
Время от времени в силу различных причин может происходить обострение хронического гастрита при панкреатите.
Симптоматика данного состояния достаточно яркая, чтобы вынудить больного обратиться к врачу для обследования и лечения.
Причины
Общими факторами развития панкреатита и гастрита можно назвать:
- нездоровое питание;
- вредные привычки — злоупотребление алкоголем, курение;
- затяжные стрессовые ситуации;
- длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов;
- снижение защитных сил организма.
Злоупотребление алкоголем — причина развития панкреатита и гастрита.
Другими важными причинами воспаления внутренней оболочки желудка являются:
- заражение бактерией Хеликобактер пилори, приводящей к преобладанию агрессивных факторов в органе;
- аутоиммунное поражение, при котором иммунная система приводит к атрофии клеток эпителия;
- дуоденогастральный рефлюкс и др.
Частыми причинами воспалительного поражения поджелудочной железы, кроме перечисленных, надо считать:
- механическое нарушение проходимости ферментов железы из-за желчнокаменной болезни;
- токсическое поражение органа внешними или внутренними ядовитыми веществами;
- нейрогуморальные патологии.
Только зная все предпосылки развития панкреатита и гастрита у больного, специалист сможет подобрать эффективное лечение.
Только зная все предпосылки развития панкреатита и гастрита у больного, специалист сможет подобрать эффективное лечение.
Как отличить симптомы двух болезней
Одновременное течение панкреатита и гастрита представляет для больного большую опасность. При запущенных формах указанных заболеваний наблюдается саморазрушение желудка и поджелудочной железы, приводящее к смертельному исходу.
Общими признаками гастрита и панкреатита являются:
- болевые ощущения в животе;
- метеоризм;
- тошнота;
- рвота;
- вздутие живота;
- потеря аппетита;
- изжога;
- кислая отрыжка;
- нарушения стула;
- общая слабость;
- потливость;
- бледность кожных покровов.
Вздутие живота одна из причин одновременного течение панкреатита и гастрита в организме.
Часто возникает вопрос о том, можно ли определить специфические проявления панкреатита и гастрита. Опытный специалист, рассмотрев симптоматику болезней и проведя полную диагностику, без труда сможет определить, как проявлялись указанные патологии, и дифференцировать их.
Главные различия в развитии гастрита и панкреатита связаны с болями в животе. При хроническом гастрите они часто проявляются в зоне солнечного сплетения в виде колик или спазмов. При панкреатите болевой синдром достаточно хорошо выражен. Боль носит схваткообразный опоясывающий характер, начинаясь от пупка, иррадиирует в область спины.
При гастрите боль начинается сразу же после каких-либо нарушений в диете. Рвота приносит человеку ощутимое облегчение. При воспалении поджелудочной железы погрешности в питании проявляются не сразу, а с небольшой отсрочкой. Изнуряющая рвота не приносит облегчения.
Диагностика
Чтобы правильно составить общую схему лечения гастрита и панкреатита, специалист должен произвести комплексную диагностику, включающую сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования.
К инструментальным методам, исследующим желудок, поджелудочную железу и иные органы ЖКТ, следует отнести УЗИ брюшных органов.
Лабораторная диагностика проводится по анализам крови, мочи и кала больного. На основании результатов определяется количество липазы, амилазы, печеночных ферментов, устанавливаются общие признаки воспалительного процесса в организме и пр.
К инструментальным методам, исследующим желудок, поджелудочную железу и иные органы ЖКТ, следует отнести:
- УЗИ брюшных органов;
- лапароскопию железы;
- эндоскопию ЖКТ, при необходимости с биопсией и пр.
При выявлении причин возникновения патологий важна подробная беседа с пациентом о питании, о наследственных болезнях, об образе жизни и пр.
Одновременное лечение
Методы одновременного лечения гастрита и панкреатита могут включать:
- медикаментозную терапию;
- хирургическое вмешательство;
- диету;
- народные средства.
Лечение врач выбирает индивидуально для каждого больного в зависимости от многих факторов:
- степени тяжести патологий;
- этиологии;
- общего состояния человека и др.
Целями терапии надо считать физиологическое и функциональное восстановление желудка, поджелудочной железы и других органов ЖКТ.
Традиционное
При инфицировании Хеликобактер пилори проводится антибактериальная терапия (Пилобакт) совместно с препаратами, восстанавливающими микрофлору кишечника. Устранить изжогу, тошноту и рвоту поможет средство Церукал.
При повышенной кислотности прописываются лекарства, уменьшающие выделение соляной кислоты (Ранитидин) и антациды (Алмагель).
При пониженной кислотности нормализовать работу желудка и железы помогут средства с обратным действием (Фестал).
Для снижения болей следует принимать спазмолитики, анальгетики, НПВП.
Инновационное
Сегодня ученые всего мира ищут различные подходы в лечении гастрита и панкреатита, как чрезвычайно распространенных заболеваний.
При тяжелых формах указанных болезней уже практикуют:
- пересадку поджелудочной железы;
- использование стволовых клеток;
- применение В-клеток, продуцирующих инсулин и пр.
К инновационной методике лечения можно отнести биорезонансную терапию, основанную на замене колебаний больных клеток на колебания, производимые здоровыми органами.
С успехом применяется Панкреатин, в состав которого входят вытяжки из железы животных.
Особенная диета
Диетическое питание при гастрите и панкреатите имеет первостепенное значение. Ученые разработали для людей с указанными болезнями специальную диету — лечебный стол №1 или №5.
Диетическое питание при гастрите и панкреатите имеет первостепенное значение.
Такая диета предусматривает соблюдение следующих правил:
- Употребление только разрешенных продуктов с исключением острых, жирных, кислых блюд.
- Приготовление пищи варкой, тушением, запеканием или на пару.
- Рекомендовано дробное частое питание, небольшими порциями.
- Усиленный питьевой режим.
Несмотря на щадящее воздействие на ЖКТ, питание при панкреатите и гастрите должно быть полноценным и вкусным.
Народные средства
Народная медицина предлагает свои средства для лечения хронического гастрита и панкреатита, их применение должен разрешить лечащий врач больного.
Благотворное воздействие на желудочно-кишечный тракт оказывают чаи, отвары и настои календулы.
Благотворное воздействие на желудочно-кишечный тракт оказывают чаи, отвары и настои следующих лекарственных растений:
- чабреца;
- облепихи;
- шиповника;
- зверобоя;
- золотого уса;
- ромашки;
- календулы и пр.
Усилить целебные свойства растений поможет натуральный мед и иные продукты пчеловодства.
Они могут употребляться как по отдельности, так и в составе специально подобранного желудочного сбора. Усилить целебные свойства растений поможет натуральный мед и иные продукты пчеловодства.
Источник
Воспаления поджелудочной железы как отдельного изолированного процесса практически не встречается, железа всегда вовлечена в патологические процессы при любых заболеваниях, особенно пищеварительной системыКак известно, течение гастрита часто сопровождается различными сопутствующими явлениями. Панкреатит — одно из них. Данное заболевание возникает вследствие нарушения функции поджелудочной железы и приносит пациенту много неприятных ощущений. Панкреатит можно и нужно лечить, это неизменно повлечет за собой изменение рациона питания и образа жизни. Поговорим об особенностях диеты при панкреатите. Все подробности на нашем сайте в следующем материале.
Хронический гастрит и панкреатит
Неблагоприятная экологическая обстановка, постоянные стрессы, неправильно организованное питание — всё это провоцирует появление разнообразных заболеваний ЖКТ. С каждым годом заболеваемость этой сферы только возрастает, причём очень часто происходит переход болезни в хроническую форму. Этого можно избежать, если не игнорировать появляющиеся симптомы и не заниматься самолечением, а своевременно обращаться за помощью к специалистам.
Чаще всего встречаются такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как хронический гастрит и панкреатит, холецистит, энтероколит, гепатит, дисбактериоз кишечника
Чаще всего встречаются такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как хронический гастрит и панкреатит, холецистит, энтероколит, гепатит, дисбактериоз кишечника.
Основными причинами возникновения и развития болезней ЖКТ являются:
- несбалансированное и нерегулярное питание;
- частое переедание или низкокалорийные диеты;
- инфекции;
- заболевания позвоночника;
- малоподвижный образ жизни;
- частые стрессы и депрессии;
- плохая экология.
Симптомы заболеваний ЖКТ
Заболевания желудочно-кишечного тракта обычно сопровождаются болью в животе, так называемой абдоминальной болью. Её причиной обычно становятся спазмы из-за избыточной активности желчевыводящих путей и кишечника. Хотя не нужно исключать и того, что может потребоваться лечение панкреатита у взрослых или же терапия хеликобактер пилори — инфекции, ставшей причиной образования язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.
Не менее распространённым симптомом является изжога, то есть чувство жжения или давления за грудиной. Изжога возможна при любой кислотности желудочного сока, хотя при повышенной кислотности она встречается чаще. Тошнота — столь неприятное ощущение в полости рта, груди, подложечной области — является одним из симптомов острого и хронического гастрита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, панкреатита.
Нужно сказать, что большинство болезней желудочно-кишечного тракта не только характеризуются схожей симптоматикой, но ещё и способны провоцировать развитие друг друга. Например:
- частыми спутниками выступают панкреатит и холецистит;
- если обострение гастрита лечение не провести вовремя, то это может спровоцировать развитие язвы желудка;
- helicobacter pylori лечение нужно провести обязательно, иначе начнётся процесс язвообразования в двенадцатиперстной кишке или в желудке;
- не выполненное вовремя лечение дисбактериоза у взрослых провоцирует развитие кишечных инфекций, опасных не только для здоровья, но и для жизни человека.
Если появились симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, необходимо сразу же обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, пройти необходимые обследования, и после того, как будет установлен диагноз, выполнять все рекомендации специалиста.
В Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины, оснащённом самым современным оборудованием, работают ведущие специалисты в данной области — они предоставят любые виды медицинских услуг и квалифицированную помощь.
Панкреатит: течение и особенности
Панкреатиты – это группа воспалительных заболеваний поджелудочной железы. При таких воспалениях ферменты, которые вырабатывает поджелудочная железа, не выбрасываются в кишечник, а остаются в пораженном органе, разрушая его. Это приводит, с одной стороны, к нарушениям пищеварения, а с другой – к повреждениям других органов токсинами, которые выделяются при заболевании.
Причины появления панкреатита многочисленны: на первом месте стоит злоупотребление алкоголем, далее идут отравления, неправильное витание, вирусные и бактериальные заболевания. Нередко панкреатит находят у страдающих желчнокаменной болезнью. К основным симптомам заболевания в острой фазе относят сильную боль в верхней части живота слева, а также неукротимую рвоту, которая не приносит облегчения. В лечении панкреатита большое значение имеет правильно подобранная диета.
Щадящий рацион помогает восстановить функции поджелудочной железы и значительно улучшить состояние больных. Правильное питание для здоровья При всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта правильное питание играет огромную роль. Ограничение некоторых продуктов идет на пользу абсолютно при всех заболеваниях, поэтому лечебные диеты при гастритах и панкреатитах имеют немало общего. Прежде всего, такая диета должна быть щадящей: под запретом любые вещества, которые могут вызывать раздражение желудка или поджелудочной железы. Необходимо также механическое сбережение слизистой оболочки желудка: пища должна быть мягкой, слизистой, легкоусвояемой.
Прежде всего, необходимо исключить из рациона алкоголь и содержащие грубую клетчатку продукты (репа, отруби, редис). Питание должно быть дробным: есть следует 5-6 раз в день маленькими порциями. Следует отказаться от горячей или холодной пищи, лучше всего, чтобы кушанья имели температуру тела. Очень важно тщательно пережевывать пищу, есть медленно. Большое значение имеет обстановка обедов или ужинов: не стоит есть «на бегу» или выяснять отношения за едой.
Продукты можно отваривать или запекать, жареные блюда необходимо из рациона исключить полностью. При любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта следует отказаться от кофе и от крепкого чая, крепких бульонов. Пища должна быть разнообразной, но в то же время простой, не стоит баловать себя многокомпонентными салатами и сложными блюдами.
Список разрешенных и запрещенных продуктов при гастрите составляется врачом после установки диагноза.Определяющее значение имеет такой параметр, как кислотность желудочного сока. Если кислотность повышена, то под запретом оказываются все продукты, которые могут повысить ее еще больше. Если же кислотность желудочного сока, напротив, понижена, то показаны как раз продукты, которые стимулируют выработку соляной кислоты.
Неправильно подобранная диета не только не улучшит состояние больного, но и может способствовать развитию заболевания. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к врачу, а не заниматься самолечением и не пытаться назначить себе диету самостоятельно.
Причины заболевания
Воспаления поджелудочной железы как отдельного изолированного процесса практически не встречается, железа всегда вовлечена в патологические процессы при любых заболеваниях, особенно пищеварительной системы
На работу поджелудочной оказывает прямое влияние и образ жизни человека, и употребляемая им пища. Для переваривания белков, жиров, углеводов железой вырабатываются соответствующие ферменты – для белков трипсин, для жиров липаза.
Поэтому чрезмерное употребление вредных продуктов, алкоголя, лекарственных средств приводит к тому, что отток сока поджелудочной железы замедляется, приостанавливается и остается в тканях самой железы или в протоках, не достигая двенадцатиперстной кишки. Нарушается процесс пищеварения и развивается воспалительный процесс – острый панкреатит, причинами возникновения которого может быть и переедание, и отравление, и травма.
Воспаления поджелудочной железы как отдельного изолированного процесса практически не встречается, железа всегда вовлечена в патологические процессы при любых заболеваниях, особенно пищеварительной системы. Причем состояние самой поджелудочной железы очень трудно определить, поскольку для диагностики этот маленький орган располагается достаточно глубоко.
Итак, причинами воспаления считаются следующие факторы, признанные всеми специалистами:
- заболевания желчного пузыря, желчевыводящих путей, поскольку желчь способствует повышенному выбросу ферментов поджелудочной железы, которые ее сами и повреждают. При этом поражаются и кровеносные сосуды, создавая мощный отек тканей и дальнейшие кровоизлияния;
- заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки: гастрит, язва желудка, ослабление двигательной функции или воспаление двенадцатиперстной кишки. Нарушается отток желчи и панкреатического секрета. То есть опять железа повреждается собственными ферментами, застоявшимися в протоках;
- атеросклероз сосудов, сахарный диабет, гипертония, беременность. При этих заболеваниях происходит нарушение кровообращения в поджелудочной железе, ограничение ее питания, что способствует развитию панкреатита. При беременности давление матки на сосуды также влияет на развитие ишемии поджелудочной, поэтому женщины в ожидании ребенка подвержены риску развития острого панкреатита;
- алкогольные, пищевые, химические отравления кислотами, щелочами, а также интоксикации, возникающие при глистной инвазии, даже частое употребление фруктов и овощей, напичканных пестицидами и обилие прочих химических добавок в пищевых продуктах способствуют активации ферментов поджелудочной железы;
- прием некоторых лекарственных средств;
- при нарушении жирового обмена также активизируются ферменты, а если человек имеет склонность к хроническому перееданию, риск возникновения панкреатита увеличивается в разы, особенно при злоупотреблении жирной, жареной пищи;
- травмы железы, ранения живота;
- инфекционные заболевания;
- существует версия об аллергическом происхождении некоторых видов панкреатита. В крови у таких больных зачастую обнаруживаются антитела, которые указывают на аутоагрессию;
- генетическая расположенность;
- прием алкоголя – даже однократный прием алкоголя у трезвенника и язвенника может привести к острому панкреатиту или деструктивному процессу в железе.
Симптомы панкреатита
Поджелудочная железа – не очень крупный орган, однако, она выполняет важнейший функции в организме человека.
В период острого панкреатита симптомы развиваются, как при сильном отравлении. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, задерживаются в ней или ее протоках и начинают разрушать саму железу, а попадая в кровь, вызывают симптомы общей интоксикации.
Боль. Это самый выраженный симптом, боль при панкреатите обычно очень интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой. При несвоевременном оказании медицинской помощи и снятию боли у пациента может произойти болевой шок. Локализуется боль под ложечкой, подреберье либо справа, либо слева, в зависимости от места поражения железы, в случае, когда воспаляется весь орган, то боль носит опоясывающий характер.
Высокая температура, низкое или наоборот высокое давление. При стремительном развитии воспалительного процесса, самочувствие пациента быстро ухудшается, может подняться температура до высоких цифр, а также снизиться или подняться артериальное давление.
Цвет лица. При панкреатите у больного заостряются черты лица, сначала становятся бледными кожные покровы, постепенно цвет лица приобретает серо-землистый оттенок.
Икота, тошнота. Также панкреатиту свойственны такие симптомы, как сухость во рту, икота, отрыжка и тошнота.
Рвота. Приступы рвоты с желчью не приносят больному облегчения. Поэтому при начале острого периода ни о каком приеме пищи речи не идет, голодание в случае острого панкреатита является главным условием успешного дальнейшего лечения.
Диарея или запор. Стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами непереваренной пищи. Рвота может быть и съеденной пищей (когда рвет желудочным содержимым в начале приступа), затем появляется желчь из 12-перстной кишки. Однако, бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.
Одышка. Одышка обусловлена также потерей электролитов при рвоте. Больного беспокоит постоянная одышка, липкий пот, появляется обильный желтый налет на языке.
Вздутие живота. Желудок и кишечник во время приступа не сокращаются, поэтому при осмотре врач определяет сильное вздутие живота, при пальпации не определяется напряжение мышц живота.
Синюшность кожи. Вокруг пупка или на пояснице могут появится синюшные пятна, придающие кожным покровам мраморный оттенок, в области паха цвет кожи может приобретать сине-зеленый оттенок. Это объясняется тем, что из воспаленной железы кровь может проникать под кожу живота.
Желтушность склер, кожи. При склерозирующей форме панкреатита может возникнуть механическая желтуха, которая появляется вследствие сдавливания части общего желчного протока уплотненной тканью железы.
При таких симптомах панкреатита у человека с каждой минутой состояние ухудшается, медлить в таких случаях нельзя и следует как можно скорее вызвать «скорую помощь».
Симптомы панкреатита
До того, как приедет «скорая помощь» следует:
- отказаться от воды и пищи, так как они способны еще больше раздражать поджелудочную;
- прилечь в горизонтальное положение, попытаться расслабиться: так вы сможете снизить болевые ощущения;
- приложить пузырь со льдом либо грелку с холодной водой к больному месту;
- отказаться от каких-либо препаратов, поскольку они лишь усложняют диагностику.
Экстренная помощь, которую оказывает «скорая помощь»:
- вену пунктировать, капельницу с физраствором,
- противорвотное – метоклопрамида (церукала)10 мг,
- обезболивающее – кеторолак,
- антисекреторное – октреотид (сандостатин) 250 мг или квамател (омепразол) 40 мг.
Профилактика панкреатита
Очень часто острый панкреатит, особенно после нескольких приступов, переходит в хронический, при котором поджелудочная железа постоянно подвергается саморазрушению. Поэтому профилактика панкреатита, такого грозного заболевания, является самым лучшим способом не допустить развития острого панкреатита.
-
Чрезмерные тренировки в тренажерных залах, непосильные упражнения, бег и прыжки, посещение бань и саун способны также вызвать обострение хронического панкреатитаПри отказе от курения и излишнего употребления алкоголя нагрузка на поджелудочную железу снизится в разы и при наличии хронического панкреатита человек гарантированно надолго продлит период ремиссии.
- Чрезмерные тренировки в тренажерных залах, непосильные упражнения, бег и прыжки, посещение бань и саун способны также вызвать обострение хронического панкреатита. Самый оптимальный вариант для физических упражнений – это лечебная гимнастика, дыхательные упражнения и массаж.
- От состояния желчных путей и желчного пузыря напрямую зависит функционирование поджелудочной железы. Если в желчном пузыре уже сформировались камни, то следует вывести их из организма, и чем раньше, тем лучше.
- Во время приема пищи прислушивайтесь к своему организму, переедание всегда очень отрицательно влияет на состояние обмена веществ, желудочно-кишечного тракта, и поджелудочной железы в том числе.
Старайтесь употреблять пищу небольшими порциями, но часто, а также по возможности не смешивайте за один раз множество различных продуктов, придерживайтесь принципов раздельного питания. Особенно тяжело приходится поджелудочной железе при смешивании белков и углеводов. Хорошо иногда устраивать разгрузочные дни, употребляя только простую пищу, супчики, каши, творог.
- Поджелудочная железа очень не любит кофе, поэтому стоит либо ограничить его потребление, либо выпивать не более 1 чашки за сутки, особенно он вреден натощак. Растворимый кофе желательно вообще исключить, это очень «ядовитый» напиток для железы.
- Старайтесь меньше употреблять продуктов, содержащих грубую клетчатку, капусту, свеклу, морковь лучше запекать, тушить. Следует меньше употреблять слишком сладкую, жирную, кислую и соленую пищи, а также консервированную, копченую пищу, избегать употребление цитрусовых. При риске развития панкреатита особенно полезны минеральная вода, нежирные молочные продукты, морепродукты.
Источники:
https://www.obozrevatel.com/health/digest/59126-vrachi-posovetovali-dietu-pri-gastrite-i-pankreatite.htm
https://www.litres.ru/irina-vecherskaya/100-receptov-pri-pankreatite-vkusno-polezno-dushevno-celebno/chitat-onlayn/
https://www.gnicpm.ru/gastrit
Post Views:
4 820
Источник