Хронический панкреатит и как с ним бороться
Хронический панкреатит — заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в поджелудочной железе, развивающееся около 2-3 месяцев. Возникновение этого заболевания не случайно. Оно может в скрытой форме (бессимптомно) развиваться годами, проявив себя однажды таким образом, что человек моментально оказывается на операционном столе. Оно имеет ряд характерных признаков. Как проявляется панкреатит? В чем причина патологии и как с ней бороться?
Основные признаки панкреатита
Развитию панкреатита может способствовать злоупотребление алкогольными напитками и жирной пищи, инфекционные заболевания, наследственные и хронические заболевания, прием некоторых лекарственных средств.
Степень выраженности симптомов заболевание зависит от его стадии и особенностей протекания.
Симптомы острого панкреатита:
- рвота;
- жидкий стул;
- высокая температура;
- сильные болевые ощущения в области подреберья;
- тахикардия;
- ощущение тяжести в желудке;
- метеоризм;
- отрыжка.
При острой форме заболевания в первую очередь возникают опоясывающие боли, отдающие в область поясницы. Требуется немедленное обращение к врачу.
Можно выделить основные признаки хронического панкреатита:
- рвота после еды, не приносящая желаемого облегчения;
- постоянные болевые ощущения в подреберье;
- стремительное снижение веса;
- расстройство стула;
- плохой аппетит;
- ухудшение состояния после приема жирной, жареной или пряной пищи;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- болезненные ощущения в спине;
- возможно пожелтение кожных покровов.
Для установления точного диагноза врач проводит полное обследование пациента, назначает анализы и УЗИ, которое обозначит все особенности заболевания.
Признаки панкреатита у женщин и мужчин одинаковые. У женщин хроническая форма заболевания может обостриться на фоне беременности.
Что делать, если появились признаки панкреатита?
Внезапные приступы панкреатита опасны из-за высокой вероятности развития осложнений. При возникновении подобных состояний необходимо срочно обратиться к врачу.
Что может предпринять сам пациент?
При первых признаках панкреатита прекратить любой прием пищи и соблюдать голодание до исчезновения болевого синдрома. При остром виде заболевания не разрешается даже чай до полного исчезновения боли. При обострении хронической патологии голодать минимум 3 дня до полной нормализации состояния. После этого понемногу вводить пищу.
При перечисленных симптомах нужно как можно скорее доставить больного в больницу, где ему обеспечат должный уход и необходимое лечение. Запрещается самостоятельное лечение заболевание и бесконтрольный прием препаратов.
Все лекарственные средства должен назначать врач в соответствии с индивидуальными особенностями пациента
Более 50% жителей России, достигших возрастной категории 39-50 лет, страдают хроническим панкреатитом. Чаще болеют женщины. Среди подростков заболеваемость в последние годы увеличилась в 4 раза.
В чем же причины заболевания хроническим панкреатитом?
Прежде всего, это побочное действие в результате ранее появившихся острых форм панкреатита, холецистита или желчнокаменной болезни. Неправильное и нерегулярное питание (обилие острой и жирной еды, бесконтрольное употребление алкоголя, дефицит в пище белков и витаминов), осложнение язвенной болезни, инфекционный паротит, сыпной и брюшной тифы, вирусные гепатиты, заражения гельминтами, хронические интоксикации организма мышьяком, ртутью, свинцом и фосфором, прием некоторых видов медикаментов, например цитостатиков, также провоцируют это заболевание.
Хронический панкреатит проявляется:
- тошнотой и рвотой;
- повышением температуры;
- тупой или острой болью в подреберье слева, имеющей опоясывающий характер, либо распространяющейся на область сердца и желудка, усиливающейся после еды;
- жирным блеском в кале вместе с не переваренными остатками пищи;
- резким снижением веса;
- желтухой (пожелтение кожи, слизистых и белков глаз) – в некоторых случаях;
- сахарным диабетом – на поздней стадии, как следствие атрофии поджелудочной.
Как бороться с панкреатитом, если он уже вовсю «разыгрался»?
Существуют несколько принципов лечения хронического панкреатита:
- Обязательное соблюдение диеты. Питание дробное: около 6 раз в день, без переедания. Из рациона питания исключается жирная и жареная пища, алкоголь, чрезмерно острые и соленые блюда, газированные напитки, кофе и шоколад, копчености, белый хлеб и грибной суп. Разрешается употребление нежирного мяса или рыбы, овощных супов, каш, отварных макарон и овощей, фруктов и чая.
- В условиях стационара рекомендовано внутривенное введение ненаркотических анальгетиков (диклофенак, анальгин и т.д.), а также снижающих мышечный спазм (но-шпа, дюспаталин). В случае сильной боли назначают препарат Октреотид, подавляющий выработку гормонов поджелудочной железы и, как следствие, снижающий болевые ощущения. При обезвоживании организма по причине рвоты или диареи больному также внутривенно вводят физраствор или растворы с глюкозой. В период обострений рекомендуется голодание и полный покой.
- Назначение ферментных препаратов обусловлено тем, что важнейшим этапом в лечении является налаживание нарушенной функции пищеварения, а также восполнение недостатка ферментов при работе поджелудочной железы. Для этого используются препараты Мезим, Панкреатин, Панзинорм, Креон.
Как вылечить хронический панкреатит с помощью ферментных препаратов?
- Точно определяется доза препарата. Наиболее оптимальная доза для большинства пациентов – 20 000-25 000 (в липазном эквиваленте) или 1-2 таблетки/капсулы.
- Строгое соблюдение курса приема лекарств – 2-3 месяца. По истечении этого срока дозу уменьшают наполовину и продолжают лечение еще 1-2 месяца. Обязательно необходим перерыв меду курсами, так как постоянный прием ферментных препаратов атрофирует функцию поджелудочной железы, что означает полное прекращение ее самостоятельной деятельности.
- Прием препаратов должен происходить во время еды, запивать их надо щелочной минералкой, которая защитит лекарства от кислой среды желудка и позволит им активно действовать.
- Для эффективности лечения ферментными препаратами назначают антациды – лекарства, которые снижают повышенную кислотность желудка (Ранитидин, Омепразол, Лансопразол). Курс лечения обговаривается с лечащим врачом.
Как бороться с панкреатитом с помощью средств народной медицины?
- Взять цветки бессмертника, календулы и траву пустырника (каждого по 3-4 ложки), 1 ч. л. меда и залить стаканом кипятка. Пить получившийся настой перед едой по 1/2 стакана 5 раз в день. Употреблять в период ремиссии.
- Для профилактики обострений также используют настой из посевной люцерны: 1 ст. л. на 1 стакан кипятка. Можно добавить ложечку меда. Пить в теплом виде за полчаса до еды.
- Очень хорошо влияет на работу поджелудочной железы перемолотая гречневая крупа (1 стакан), залитая на ночь 0,5 литра кефира. Поделив порцию на две, утром необходимо съедать одну ее часть вместо завтрака (через пару часов можно съесть любое нежирное блюдо). Вторую часть гречки съедать за пару часов до сна. Такой курс питания продолжать 10 дней. После 10-дневного перерыва снова употреблять таким образом гречку.
Обрадует ли это лиц, мечтающих избавиться от хронического панкреатита, или нет, но больные, соблюдающие диету, не пьющие спиртные напитки и регулярно употребляющие ферментные препараты, полностью восстанавливают работу своей поджелудочной железы.
Источник
Хронический панкреатит (pancreatitis, лат.) – прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas, лат.), характеризующееся образованием множественных очагов деструкции в ткани органа, протекающее со снижением его пищеварительной функцией и симптомами внешне- и внутрисекреторной недостаточности.
Хронический панкреатит ежегодно делает инвалидами 0,5% населения России. Больные – люди в возрасте от 45 до 65 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция к снижению возраста первичного установления диагноза. Такое «омоложение» заболевания поднимает большой интерес к данной патологии. Pancreatitis опасен своими осложнениями, лечение которых затруднительно. В течение первых 10 лет от осложнений погибает 20% больных, в течение 20 лет – больше половины. Вовремя установленный диагноз и своевременно начатое лечение поможет не только снизить летальность и инвалидизацию, но избежать тяжёлых осложнений, в отдельных случаях добиться стойкой ремиссии, предотвратить обострение.
Классификация
Попытки классифицировать панкреатит предпринимали сотни врачей. В результате до сих пор нет единого мнения о том, какая же классификация верна. Существуют десятки вариантов, вот некоторые из них.
| По стадии заболевания: | Морфологические варианты: | По форме течения: |
| Стадия обострения. | Обструктивный. | Отёчный. |
| Стадия ремиссии. | Кальцифицирующий. | Жировой панкреонекроз. |
| Воспалительный (паренхиматозный). | Геморрагический панкреонекроз. | |
| Фиброзно-индуративный. | Гнойный (инфицированный панкреонекроз). |
Этиология
Хронический панкреатит у взрослых людей развивается двумя путями:
- На фоне инфекционных заболеваний билиарной системы и желудочно-кишечного тракта (инфекция заносится гематогенным путём).
- На фоне длительного злоупотребления спиртными напитками и курения (прямое токсическое влияние).
Холецистопанкреатит
Развивается вторично, то есть на фоне хронических инфекционных заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В этиологии немаловажную роль играют нарушения питания (переедание, чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, неправильное употребление витаминов и медикаментозных препаратов).
Чаще всего панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда в протоках образуются конкременты, мешающие нормальной циркуляции секрета поджелудочной железы. В результате этого развивается внутрипротоковая гипертензия и застой желчи, что ведёт к её обратному забрасыванию. Агрессивные вещества, содержащиеся в желчи и панкреатическом соке, токсически воздействуют на ткань органа, приводя к хроническому асептическому воспалению и отёку. Возникает первая стадия заболевания. При дальнейшем прогрессировании присоединяется инфекция, образуются гнойные очаги, болезнь принимает тяжёлое течение с характерными клиническими симптомами обострения.
Воспаление может развиться и на фоне холецистита (воспаление желчного пузыря) или хронического гастродуоденита. В этом случае отмечается стремительное течение болезни.
Алкогольный хронический панкреатит
Развивается после длительного употребления алкогольных и спиртных напитков в анамнезе. Здесь воспаление возникает на фоне хронической интоксикации организма. Алкоголь токсически воздействует на ткань железы (повышая её секреторную активность), слизистую оболочку желудка и печень. Всё это в условиях непрерывного воздействия приводит к постепенному угнетению всех функций органа из-за омертвения отдельных клеточных элементов. На их месте образуется фиброзная ткань, участок железы воспаляется. Постепенно процесс охватывает орган целиком, приводя к хроническому панкреатиту с возникновением клинических симптомов.
Важно! Pancreatitis развивается не только на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Известны случаи, когда острый воспалительный процесс возникал после однократного приёма больших доз спиртных напитков. На фоне проводимого лечения острый процесс стихал и переходил в хронический.
Симптомы
Болевые симптомы
Особенно характерны для фазы обострения. Боли постоянные или рецидивирующие, колющего характера. Локализоваться могут по всему животу либо в эпигастральной области (правом или левом подреберье). Иррадиируют боли в лопатку, поясницу, вниз живота. Отличительный признак панкреатита у взрослых – опоясывающий характер болей. Зачастую только по этому симптому удаётся дифференцировать диагноз. Они как обруч сжимают верхнюю часть живота. Симптом усиливается после приёма обильной пищи либо после жирных блюд, но могут и не иметь связи с приёмом пищи.
В фазу обострения хронического процесса боли нестерпимые, не купируются приёмом анальгетиков. Больной не может найти себе покоя, принимает вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу ногами). Обострение возникает на фоне нарушений диеты или после длительного нервно-психического перенапряжения.
Диспепсические нарушения
На первый план при хроническом панкреатите выходит рвота и метеоризм. Рвота в фазу обострения возникает перед возникновением болей либо на высоте болевого синдрома. Отличительная особенность симптомов – рвота не приносит облегчения состояния, как при других патологиях.
Метеоризм, отрыжка горьким, горький привкус во рту – все это связано с трудностями пищеварения, которые возникают из-за снижения ферментативной функции поджелудочной железы при хроническом pancreatitis. Помимо этого наблюдается жидкий стул с увеличенным содержанием в нём жиров, потеря аппетита, снижение веса.
Общесоматические симптомы
Слабость, вялость, усталость. Повышение температуры тела, которое особенно отмечается при обострении заболевания, незначительное. При билиарнозависимом панкреатите может наблюдаться желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
Важно! Подъём температуры до 39°-40° С говорит о присоединении инфекционных осложнений. Если в сочетании с этим симптомом больной находится в критическом состоянии (состоянии шока, коллапса, бред, галлюцинации и другие нарушения деятельности центральной нервной системы, поверхностное частое дыхание, слабый нитевидный пульс), то его нужно срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии и последующего лечения.
Диагностика
Для подтверждения диагноза врач собирает жалобы, анализирует симптомы, проводит осмотр и назначает следующие анализы:
- Общий анализ крови для подтверждения воспалительного процесса. В пользу панкреатита говорит увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
- Биохимический анализ крови, где определяют уровень амилазы, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ. Также обращают внимание на количество билирубина, фибриногена и общего белка. Основной признак обострения воспалительного процесса – пятикратное увеличение уровня амилазы в крови.
- Биохимический анализ мочи для определения уровня амилазы (диастазы).
- Ультразвуковое исследование, которое позволит не только визуализировать поджелудочную железу, но и другие органы брюшной полости (желчный пузырь и его протоки, печень, селезёнку).
- В случае если вопрос стоит о хирургическом вмешательстве, то назначается диагностическое МРТ, МСКТ или лапароскопия. Эти обследования позволяют судить о степени деструктивного процесса.
Медикаментозное лечение
В фазе ремиссии
Больной должен соблюдать только основные принципы щадящей диеты. Медикаментозное лечение в эту фазу не назначается. Диета должна стать своеобразным образом жизни для пациента. Если пациент строго придерживался правил, то правильное питание может вывести заболевание в период стойкой ремиссии, либо «оттянуть» следующее обострение, тем самым остановив дальнейшее разрушение ткани железы.
У взрослых людей при хроническом панкреатите питание должно быть пятиразовым в одно и то же время. В рацион включается больше белковой пищи, жирные, жареные, острые блюда исключаются, так как они увеличивают нагрузку на поджелудочную железу. Также исключаются газированные и спиртные напитки, кофе, квас. Пациенту рекомендуют полностью отказаться от курения.
На завтрак употребляют основную часть углеводных продуктов. Это различные каши на молоке, картофельное пюре с отварным мясом.
Обед должен состоять из двух блюд: первое и второе. Первое блюдо – суп. Его готовят на нежирном мясном или овощном бульоне. На второе отваривают или готовят на пару нежирное мясо или рыбу. В качестве гарнира подойдут овощи, которые также отваривают или готовят на пару.
Ужин состоит из кисломолочных продуктов, творожных запеканок, нежирных сортов рыбы. Он должен быть очень лёгким и легко усваиваемым.
В качестве второго завтрака и полдника отлично подойдёт печёные груши и яблоки, пудинги, запеканки, овощи. Из напитков употребляют чаи, компоты, отвары трав, кисели. За день можно употребить кусочек подсушенного несвежего хлеба и десертную ложку сахара. В качестве подсластителя используют мед, но в небольшом количестве. От употребления свежего молока лучше отказаться, так как оно затруднительно для пищеварения.
В фазе обострения
В первые дни острой симптоматики показан полный голод, затем щадящая диета. Диету сочетают с медикаментозным лечением.
Для лечения боли больному назначаются анальгетики. Препараты первой линии – нестероидные противовоспалительные препараты. Они одномоментно снимают воспаление и боль, не вызывая при этом привыкания. В тяжёлых случаях в качестве альтернативы в лечении могут быть использованы наркотические анальгетики и блокада нервных стволов и сплетения. Если болевой симптом вызван закупоркой протока камнем, то назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин).
Кроме этого, в лечение добавляют глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Они подавляют иммунный ответ организма, что в итоге приводит к снижению аутоагрессии против своих же клеток поджелудочной железы.
Для профилактики инфекционных осложнений при обострении активно применяются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения). С целью восстановления объёма циркулирующей крови и выведения воспалительных токсинов, назначаются инфузионные вливания в больших объёмах. В тяжёлых случаях инфузионную терапию заменяет форсированный диурез.
В случае тяжёлого состояния пациента, он срочно госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где проводят реанимационные мероприятия по лечению и восстановлению деятельности жизненно важных органов и систем организма. После стабилизации состояния пациента, решается вопрос об оперативном вмешательстве.
Хирургическое лечение
Операция проводится строго по показаниям. Зачастую это является жизнесберегающим мероприятием.
В плановом порядке оперируются вторичные pancreatitis, которые возникли на фоне заболеваний билиарной системы. В этом случае лечится основное заболевание: холецистит либо желчнокаменную болезнь. После восстановительного периода симптомы исчезают, а заболевание переходит в стойкую ремиссию. Операции, проводимые при хроническом билиарнозависимом панкреатите:
- Холецистэктомия (лапароскопическим или лапаротомным доступом).
- Малоинвазивные вмешательства по поводу лечения и удаления конкрементов желчного пузыря. В условиях отсутствия оптической техники или при камнях больших размеров данное оперативное вмешательство проводится открытым лапаротомным доступом.
Экстренное оперативное вмешательство проводится при обширном панкреонекрозе, или при возникновении осложнений. В этом случае показания к операции следующие:
- Тотальный или субтотальный панкреонекроз.
- Подтверждённое данными КТ или МРТ наличие кист, абсцессов, псевдокист в ткани органа.
- Наличие сообщений (свищей) поджелудочной железы с соседними органами или с внешней средой.
- Подтверждённый данными КТ, МРТ и биопсией тканей рак поджелудочной железы.
После проведённого лечения пациенту назначается пожизненная заместительная ферментная терапия (Панкреатин и его аналоги), а также инсулинотерапия.
Образ жизни и режим питания
Обострение заболевания не имеет какой-либо периодичности и сезонности. Оно зависит от того, соблюдает ли пациент принципы диеты. Весь режим дня больного должен быть построен таким образом, чтобы он смог соблюдать основное время приёмов пищи, при этом готовить блюда согласно своему рациону питания. Отказ от жирных продуктов питания и блюд, увеличивающих нагрузку на железу, помогает устранить симптомы хронического панкреатита и его обострения.
Для скорейшего выздоровления, предотвращения очередного обострения и лечения в стационаре пациент должен полностью отказать от употребления алкоголя и курения сигарет, особенно если ему поставлен диагноз хронического алкогольного панкреатита. Раз в полгода проходите консультацию у своего лечащего врача, чтобы наблюдать в динамике за процессами, происходящими в поджелудочной железе. Эти простые советы помогут вам справиться с таким непростым недугом или предотвратить очередную госпитализацию в стационар.
Видео: Хронический панкреатит у взрослых
Источник