Хронический панкреатит или рак поджелудочной железы
Почему этот вид онкологии называют «болезнью алкоголиков»? Как опухоли поджелудочной связаны с панкреатитом? В каких случаях эффективна операция и стоит ли отчаиваться при таком диагнозе? Об этом рассказала врач с большим опытом Юлия Бондаренко.
– Юлия Сергеевна, почему рак поджелудочной железы считается одним из самых агрессивных и отличается крайне низкой выживаемостью?
– Это связано с отсутствием прижизненной диагностики предопухолевых заболеваний поджелудочной железы и мер первичной профилактики данного рака, а также достаточно низкая эффективностью лечения заболевших. В связи с длительным отсутствием симптомов, то есть бессимптомным течением, пациенты обращаются за медицинской помощью при запущенных стадиях рака.
– Если опухоль поджелудочной очень долго не проявляет себя симптомами, как можно догадаться о ее наличии?
– Пожелтение кожных покровов и склер, потемнение мочи, светлый кал – это все признаки механической желтухи, самого частого осложнения рака поджелудочной железы. Отмечаются также снижение массы тела, боль в верхних отделах живота, тошнота, рвота.
– Кто в группе риска? Как определяется предрасположенность к этому виду онкологии?
– Рак поджелудочной развивается у каждого четвертого курильщика. В числе факторов риска также ожирение, нарушение диеты, сахарный диабет II типа.
Семейные формы рака поджелудочной железы встречаются примерно у 10% таких больных.
Существуют врожденные синдромы, обусловливающие развитие таких опухолей – например, синдром семейной атипичной меланомы увеличивает риск рака поджелудочной железы в 13-22 раза, семейный аденоматозный полипоз – в 4-5 раз, наследственный рак молочной железы и яичников – в 2,3 раза, а синром Пейтца – Егерса в 132 раза.
– Можно сказать, что панкреатит и рак поджелудочной – это, грубо говоря, стадии одной болезни?
– Я бы назвала хронический панкреатит предраковым заболеванием. По мнению ряда исследователей, риск рака поджелудочной железы возрастает в 10-20 раз на фоне хронического рецидивирующего заболевания в течение не менее 5 лет. А вот наследственный хронический панкреатит в 50 раз увеличивает относительный риск развития рака такого типа.
– Рак поджелудочной железы еще называют болезнью алкоголиков. Это справедливое определение?
– Исходя из своей практики, я не согласна с тем, что рак поджелудочной железы – это болезнь алкоголиков. Скорее, здесь можно выявить взаимосвязь между длительным употреблением алкоголя и развитием хронического панкреатита, что и увеличивает риск развития рака поджелудочной железы.
– Как чаще всего выявляют злокачественное новообразование поджелудочной?
– Чаще всего пациенты попадают к врачам общего профиля, терапевтам или инфекционистам с желтухой, а после дообследования их отправляют уже к хирургам. Необходимый объем обследований включает УЗИ и КТ с внутривенным контрастированием органов брюшной полости, анализ крови на онкомаркер СА 19-9.
Фото: pixabay.com
– С какой симптоматикой обычно приходит к врачу пациент?
– Чаще всего пациент обращается к врачу с клиникой механической желтухи: пожелтение кожи и склер, зуд кожи, потемнение мочи, посветлевший кал. Доктор первично должен выполнить УЗИ с целью дифференциальной диагностики между механической, инфекционной и паренхиматозной видами желтухи.
– При онкологии поджелудочной железы операция нужна всегда?
– На начальных стадиях болезни, то есть когда опухоль удалима, да. В таких случаях операция улучшает выживаемость и увеличивает продолжительность жизни пациентов. На более поздних стадиях, когда опухоль местно распространена или есть метастазы, необходимо химиотерапевтическое лечение.
– Локализация опухоли влияет на ее лечение?
– Локализация опухоли влияет на объем и вид оперативного вмешательства
– Как проводят операции на поджелудочной железе?
– Такие вмешательства можно проводить как открытым способом, так и лапароскопически, и даже с помощью робота Da Vinci. Все зависит от опыта и навыков оперирующего хирурга, оснащения хирургического стационара.
– Какие органы приходится удалять вместе с поджелудочной в сложных случаях?
– Во время стандартной операции – панкреато-дуоденальной резекции – удаляется головка поджелудочной железы с опухолью, двенадцатиперстная кишка, терминальный отдел общего желчного протока и выходной отдел желудка, желчный пузырь.
При расширенных вмешательствах может понадобиться резекция прилежащих сосудов – если опухоль местно распространенная, селезенки – при раке хвоста поджелудочной железы, печени – при наличии единичных метастазов.
Фото: shutterstock.com
– Какие осложнения бывают после таких хирургических вмешательств?
– Наиболее частые осложнения операции – несостоятельность анастомозов, гастростаз, некроз культи поджелудочной железы, внутрибрюшное кровотечение.
– Можно ли полностью излечить рак поджелудочной железы?
– Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии был выставлен диагноз. Если выполнен полный объем хирургического вмешательства, проведена после операционная химиотерапия, то, согласно статистическим данным, пятилетняя выживаемость достигает 30%.
– Нам, обывателям, даже сложно представить, каково оперировать тяжело больных, да и вообще оперировать. Юлия Сергеевна, насколько это сложно для хирурга – когда нужно принимать решения, связанные с жизнью человека?
– Зачастую сложнее рассказать человеку о его диагнозе так, чтобы он адекватно, а не на эмоциях выслушал тебя, принял болезнь, послушал предложенный план лечения и осознанно решил продолжать лечение.
Источник
Рак поджелудочной железы против панкреатита Симптомы и признаки Быстрое сравнение
- Рак поджелудочной железы – это неконтролируемый рост аномальных клеток поджелудочной железы. Могут возникнуть два основных типа рака поджелудочной железы: 1) аденокарцинома поджелудочной железы (раковые клетки, которые возникают из экзокринных желез) и 2) нейроэндокринная карцинома поджелудочной железы (опухоль островковых клеток).
- Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, железы, которая производит пищеварительные соки в железах внутренней секреции и пищеварительные гормоны в железах внутренней секреции.
- Рак поджелудочной железы и панкреатит имеют сходные признаки и симптомы, например:
- Боль в животе
- Боль в спине
- Потеря аппетита
- Тошнота
- Потеря веса
- вспучивание
- Изменения психического статуса, такие как депрессия, раздражительность и / или летаргия.
- У людей с раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом может развиться диабет и испражнения, которые являются жирными, вонючими и плавают в воде.
- Люди с раком поджелудочной железы обычно не имеют симптомов, пока рак не прогрессирует. Когда появляются признаки и симптомы рака поджелудочной железы, они включают (они не возникают при панкреатите):
- Пальпируемые лимфатические узлы
- Увеличенный желчный пузырь
- Сгустки крови
- Желтуха
- Брюшные массы
- Симптомы панкреатита и симптомы, которые не возникают при раке поджелудочной железы, включают в себя:
- лихорадка
- Быстрый пульс
- Нежность при прикосновении к животу
- Знак Каллена (поверхностный синяк и вокруг пупка)
- Знак Грей-Тернера (синяк с фланга)
- Эритематозные кожные модули
- Рак поджелудочной железы вызывается неконтролируемым ростом аномальных клеток поджелудочной железы, которые способны распространяться (метастазировать) в другие органы.
- Любой процесс, который вызывает воспаление поджелудочной железы, может вызвать панкреатит, включая:
- Алкоголизм
- Желчные
- Курение сигарет
- Инфекции
- Некоторые лекарства
- Кистозный фиброз
- Прогноз для рака поджелудочной железы, как правило, плохой, потому что к моменту диагностики он уже распространился (метастазировал) в другие органы.
- Большинство людей, у которых развился острый панкреатит, полностью вылечились от болезни, если у них не развился некротический панкреатит или хронический панкреатит. Прогноз для хронического панкреатита зависит от возраста, в котором вы были диагностированы, сколько алкоголя вы пьете, и если у вас есть цирроз печени.
Что такое рак поджелудочной железы?
Аденокарцинома поджелудочной железы является наиболее распространенным типом рака поджелудочной железы. Этот тип рака поджелудочной железы происходит из экзокринных желез. Опухоль островковых клеток или нейроэндокринный рак поджелудочной железы – это другой тип рака, который возникает в эндокринных железах поджелудочной железы.
Аденокарцинома поджелудочной железы является одним из самых агрессивных из всех видов рака. Ко времени диагностики рака поджелудочной железы у многих людей уже есть заболевание, которое распространилось на отдаленные участки тела (около 53%). Рак поджелудочной железы также относительно устойчив к медицинскому лечению, и единственным потенциально лечебным лечением является хирургическое вмешательство. В 2010 году приблизительно 43 000 человек в Соединенных Штатах были диагностированы с раком поджелудочной железы, и приблизительно 36 000 человек умерли от этого заболевания. Эти цифры отражают проблемы в лечении рака поджелудочной железы и относительного отсутствия вариантов лечения.
Что такое острый и хронический панкреатит?
Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом, и его воспаление имеет различные причины. Поджелудочная железа – это железа, расположенная в верхней части живота. Он производит два основных типа веществ, пищеварительные соки и пищеварительные гормоны. Как только железа воспаляется, панкреатит может прогрессировать до отека поджелудочной железы и окружающих кровеносных сосудов, кровотечения, инфекции и повреждения железы, что приводит к тому, что пищеварительные соки попадают в ловушку и начинают «переваривать» саму поджелудочную железу. Если это повреждение не устранено, железа может быть не в состоянии выполнять нормальные функции.
Панкреатит может быть острым (новый, кратковременный) или хроническим (текущий, длительный). Любой тип может быть очень серьезным, даже опасным для жизни. Любой тип может иметь серьезные осложнения.
Острый панкреатит обычно начинается вскоре после того, как начинается повреждение поджелудочной железы. Атаки, как правило, очень легкие, но около 20% из них очень серьезные. Приступ длится недолго и обычно полностью исчезает, когда поджелудочная железа возвращается в свое нормальное состояние. У некоторых людей только один приступ, тогда как у других – более одного приступа, но поджелудочная железа всегда возвращается в свое нормальное состояние, если некротический панкреатит не развивается и не становится опасным для жизни.
Хронический панкреатит начинается как острый панкреатит. Если поджелудочная железа становится рубцовой во время острого панкреатита, она не может вернуться в нормальное состояние. Повреждение железы продолжается, со временем ухудшаясь.
Каковы различия между признаками и симптомами рака поджелудочной железы и панкреатита?
Рак поджелудочной железы Симптомы и признаки
Люди с острым панкреатитом обычно чувствуют себя очень плохо. Первоначальные признаки и симптомы рака поджелудочной железы часто неспецифичны и имеют постепенное или медленное начало. При появлении признаков и симптомов наиболее распространенными являются боли в животе, спине или в обоих случаях. Часто боль становится постоянной.
Другие признаки и симптомы рака поджелудочной железы
- Потеря веса, связанная с:
- вспучивание
- понос
- Жирные движения кишечника, которые плавают в воде (стеаторея)
- Потеря веса и тошнота у некоторых людей, впервые диагностированных с диабетом (в течение первого года).
- Желтуха (пожелтение кожи)
- Зуд (зуд)
- Увеличенный желчный пузырь
- Проблемы с животом (асцит, брюшная масса)
- депрессия
- Венозный тромбоз
- Пальпируемые лимфатические узлы (шейные, ключичные)
Симптомы рака поджелудочной железы, как правило, расплывчаты и легко могут быть отнесены к другим менее серьезным и более распространенным состояниям. Это отсутствие специфических симптомов объясняет большое количество людей, у которых более поздняя стадия заболевания, когда обнаружен рак поджелудочной железы.
Острый панкреатит Симптомы и признаки
Наиболее распространенным симптомом острого панкреатита является боль в животе, которая:
- Приходит внезапно или накапливается постепенно. Если боль начинается внезапно, она обычно очень сильная. Если боль нарастает постепенно, она начинается с легкой, но может стать серьезной.
- Обычно центрируется в верхней средней или верхней левой части живота (живот)
- Часто описывается так, как будто он излучается от передней части живота к задней части.
- Часто начинается или ухудшается после еды
- Обычно длится несколько дней
- Может чувствовать себя хуже, когда вы лежите на спине
Помимо боли, другие признаки и симптомы панкреатита включают в себя:
- Тошнота (у некоторых людей бывает рвота, но это не облегчает симптомы)
- Лихорадка, озноб или оба
- Раздутый живот, нежный на ощупь
- Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение может быть вызвано болью и лихорадкой, обезвоживанием от рвоты и отсутствием еды, или это может быть механизм компенсации, если у человека внутреннее кровотечение.)
- Низкое кровяное давление и обезвоживание при тяжелом панкреатите с инфекцией или кровотечением.
Тяжелый острый панкреатит является неотложной медицинской помощью. Признаки и симптомы включают в себя:
- Слабость или чувство усталости (усталость)
- Чувство легкомысленного или слабого
- вялость
- Раздражительность
- Путаница или трудности с концентрацией
- Головная боль
- Знак Каллена (синюшная кожа вокруг пупка)
- Знак Грей-Тернера (красновато-коричневое обесцвечивание кожи по бокам)
- Эритематозные узелки на коже
Хронический панкреатит Симптомы и признаки
Боль при хроническом панкреатите встречается реже, чем при остром панкреатите. Некоторые люди с хроническим панкреатитом испытывают боль, но многие люди не испытывают боли в животе. У людей с хроническим панкреатитом, у которых есть боль, боль обычно постоянна, может привести к инвалидности и часто проходит по мере ухудшения состояния. Отсутствие боли является признаком того, что поджелудочная железа перестала работать.
Другие симптомы хронического панкреатита связаны с долгосрочными осложнениями, например:
- Диабет (поджелудочная железа больше не может производить инсулин.)
- Невозможность переваривать пищу (потеря веса и дефицит питательных веществ)
- Кровотечение (низкий уровень эритроцитов или анемия)
- Проблемы с печенью (желтуха)
Может ли панкреатит быть предвестником рака поджелудочной железы?
Хронический панкреатит может стимулировать рост аномальных клеток в поджелудочной железе, которые могут стать раком. Прогноз для рака поджелудочной железы очень плохой.
Что мне делать, если у меня есть симптомы или признаки рака поджелудочной железы или панкреатита?
Панкреатический рак
Если у вас есть какие-либо симптомы рака поджелудочной железы, немедленно обратитесь к врачу. Если боль, необъяснимая потеря веса или желтуха сохраняются, несмотря на начальное лечение, дальнейшую оценку следует проводить как можно скорее.
Острый и хронический панкреатит
У большинства людей боль и тошнота, связанные с панкреатитом, достаточно сильны, чтобы обратиться к врачу или другому медицинскому работнику.
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу и обратитесь за медицинской помощью.
- Невозможность принимать лекарства или пить и есть из-за тошноты или рвоты
- Сильная боль, не уменьшенная безрецептурными препаратами
- Необъяснимая боль
- Затрудненное дыхание
- Боль, сопровождаемая лихорадкой или ознобом, постоянной рвотой, ощущением слабости, слабости или усталости
- Боль сопровождается наличием других заболеваний, в том числе беременности
Ваш врач или другой медицинский работник может попросить вас обратиться в отделение неотложной помощи больницы. Если вы обратились к врачу по поводу панкреатита и ваши симптомы усилились, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.
Каков прогноз рака поджелудочной железы против панкреатита?
- Несмотря на последние достижения в области хирургического и медицинского лечения рака поджелудочной железы, прогноз, связанный с этим заболеванием, все еще остается относительно плохим.
- Большинство людей с острым панкреатитом полностью выздоравливают, если у них не развивается некротический панкреатит. Поджелудочная железа возвращается к нормальной функции без каких-либо долгосрочных эффектов. Однако панкреатит может вернуться, если не устранить причину.
- Хронический панкреатит не проходит полностью между приступами. Хотя симптомы могут быть схожи с симптомами острого панкреатита, хронический панкреатит является гораздо более серьезным заболеванием, потому что повреждение поджелудочной железы является непрерывным процессом. Это продолжающееся повреждение может иметь осложнения.
Источник
Рак поджелудочной железы – злокачественная опухоль, которая протекает агрессивно и склонна к быстрому прорастанию в соседние ткани. По мере распространения образования происходят структурные и функциональные нарушения в поджелудочной железе. Рак поджелудочной занимает лидирующие позиции среди онкологических заболеваний органов пищеварения. С каждым годом увеличивается количество диагностированных случаев. Мужчины страдают от заболевания чаще, чем женщины. Онкологи Юсуповской больницы проводят диагностику рака поджелудочной железы с помощью современных инструментальных и лабораторных методов исследования. Они используют аппаратуру ведущих японских, европейских и американских производителей.
Врачи клиники онкологии индивидуально подходят к выбору тактики ведения каждого пациента. Хирурги в совершенстве владеют техникой радикальных и паллиативных оперативных вмешательств. Применение новейших противоопухолевых препаратов позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами.
Риски возникновения
Точной причины рака поджелудочной железы учёные до сих пор не установили. Рост злокачественного новообразования может начаться под воздействием следующих провоцирующих факторов:
- Чрезмерного курения – вызывает ишемию (кислородное голодание) ткани органа;
- Избытка в рационе легкоусвояемых углеводов – создают дополнительную нагрузку на железу;
- Хронического панкреатита – развитие атипичных клеток происходит на фоне неконтролируемого воспалительного процесса в поджелудочной железе;
- Избытка массы тела – жировые отложения затрагивают внутренние органы, в том числе поджелудочную железу, а дополнительная нагрузка повышает риски развития опухолевых образований;
- Хронической интоксикации – длительное токсическое воздействие негативно сказывается на строении и функциях поджелудочной железы;
- Заболеваний полости рта – кариеса, пародонтита, пародонтоза, которые в значительной мере повышают риск формирования опухолевых очагов в поджелудочной железе.
Наибольшая частота рака поджелудочной железы характерна для экономически развитых стран, которые отличаются урбанизацией и высокими социально-экономическими показателями. Злокачественные новообразования развиваются при отягощённой наследственности.
В поджелудочную железу метастазируют опухолевые клетки из других органов, поражённых опухолевым процессом. Более 75% пациентов, страдающих раком поджелудочной железы, достигли 70-летнего возраста. Однако патология поражает и более молодых людей.
Мнение эксперта
Автор: Алексей Андреевич Моисеев
Врач-онколог, химиотерапевт
Рак поджелудочной железы — это злокачественное образование, развивающееся на железистой ткани или в протоках органа. Опухоль очень быстро разрушает ткани и прорастает в соседние органы, поэтому важно знать основные симптомы заболевания, чтобы своевременно обратиться к врачу.
По мнению врачей, основная причина возникновения опухоли — генетический сбой на клеточном уровне. В результате пораженные клетки не могут выполнять основные функции, однако интенсивно размножаются, что приводит к образованию опухоли. Медицине не удается найти первопричину онкологии и ответить на вопрос о том, что дает толчок к перерождению здоровых клеток в раковые. Долгие годы ведутся исследования, но однозначной причины патологии так и не найдено.
Провоцирующими факторами считаются курение, неумеренное употребление алкоголя, сахарный диабет, оперативные вмешательства на органах ЖКТ, плохая экологическая обстановка.
Ни один врач вам не ответит, сколько будет жить и будет ли жить больной на той или иной стадии рака поджелудочной железы. Все зависит от тяжести патологии, массовости поражения, состояния организма самого пациента. Врачи Юсуповской больницы практикуют комплексный подход к диагностике и лечению рака поджелудочной железы в условиях стационара.
Симптомы
Коварство рака поджелудочной железы заключается в том, что начальные стадии болезни протекают практически бессимптомно. Нет сильных болей и явных проявлений каких-либо отклонений в состоянии здоровья, дискомфорта. Стоит насторожиться и немедленно нанести визит врачу при появлении следующих симптомов:
- Болей в области живота, отдающих в спину, усиливающихся при изменении положения тела;
- Желтушности кожных покровов;
- Резкого снижения массы тела;
- Потери аппетита;
- Тошноты и рвотных позывов, головокружения, жидкого стула, слабость без видимой причины.
При злокачественных опухолях головки боли обычно локализуются в подложечной области. Если новообразование располагается в хвосте органа, пациенты жалуются на боль в левом верхнем квадранте живота. Постепенно боль становятся более сильной и постоянной, усиливается в ночное время. Она может локализоваться в спине (при прорастании в забрюшинные структуры).
Характер болей изменяется при перемене положения. Пациент ощущает облегчение при сгибании тела вперёд. Обострение может возникать при приступах острого панкреатита. Боли в левой половине живота, запоры или признаки кишечной непроходимости обусловлены метастазированием рака тела или хвоста поджелудочной железы в толстую кишку.
Ацинарная карцинома сопровождается синдромом очагового воспаления и подкожного липоидного некроза. Он характеризуется болями в суставах и повышением уровня эозинофилов в крови, высоким уровнем липазы в сыворотке крови. Похожие симптомы характерны для рецидивирующего панкреатита. Неместатическим проявлением аденокарциномы поджелудочной железы является поверхностный тромбофлебит мигрирующего характера. При закупоривании воротной вены развивается варикозное расширение вен пищевода. Оно приводит к желудочным кровотечениям.
С течением времени одним из основных симптомов рака поджелудочной железы становится желтуха. Её выявляют у 90% пациентов с опухолевым поражением головки органа. Желтуха носит прогрессирующий характер. Ремиссия опухоли может приводить к ослаблению желтухи. При раке хвоста и тела поджелудочной железы желтуха регистрируется редко. При развитии холангита повышается температура тела.
При пальпации определяется объёмное образование в зоне проекции поджелудочной железы. При локализации опухоли в головке органа в правом подреберье прощупывается увеличенный безболезненный желчный пузырь. Поражение метастазами брюшной полости приводит к развитию асцитов (скопления свободной жидкости в животе).
Пациенты в большинстве случаев обращаются за медицинской помощью, когда их состояние резко ухудшается. Как правило, на этом периоде раковая опухоль уже имеет значительные размеры.
Диагностика
Выявление опухоли поджелудочной железы на первой стадии происходит крайне редко. Это связано с отсутствием характерной симптоматики. Чаще всего рак на начальных стадиях диагностируется в ходе обследования по другому заболеванию. В Юсуповской больнице исследования проводятся с помощью современной аппаратуры. Она позволяет точно и быстро определить вид и стадию развития опухолевого образования. Это важно для уточнения дальнейшей тактики лечения.
Комплексная диагностика рака поджелудочной железы включает в себя:
- Общий и биохимический анализ крови. Назначается с целью выявления воспалительного процесса в организме. Обращают внимание на такие показатели, как СОЭ, лейкоцитарную формулу, АЛТ, АСТ, билирубин, липазу, амилазу и щелочную фосфатазу;
- Коагулограмму. Определяется для оценки степени нарушения свёртываемости крови;
- Определения уровня онкомаркеров в крови. СА-242 и СА-19-9 считаются специфическими опухолевыми антигенами рака поджелудочной железы. Повышение их концентрации свидетельствует о высоких рисках формирования опухоли;
- Ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости. Позволяет оценить структуру поджелудочной железы, ее размеры, а также локализацию патологического очага;
- Компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Послойное исследование поджелудочной железы позволяет оценить расположение, размеры и степень прорастания опухоли в соседние ткани;
- Позитронно-электронной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ). Для исследования используется контрастное вещество. После того, как меченный изотоп накопится в поджелудочной, орган исследуется на предмет наличия опухолевого образования;
- Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Обследование головки поджелудочной железы производится с помощью эндоскопа. Через него вводится контрастное вещество, которое окрашивает орган. Серия рентгеновских снимков позволяет установить локализацию и размеры опухоли;
- Лапароскопии – высокотехнологичного и информативного метода исследования. Во время процедуры возможно выполнение биопсии для гистологического анализа полученных образцов тканей патологического очага;
- Биопсии. Рак поджелудочной железы обязательно должен быть подтвержден гистологическим исследованием. Биопсия позволяет определить вид и стадию рака. Это необходимо для выяснения тактики лечения.
Диагностика рака поджелудочной железы на ранних стадиях заболевания (до закрытия просвета желчных протоков и проникновения в двенадцатиперстную кишку) вызывает трудности. Поэтому врачи Юсуповской больницы особенно внимательно относятся к пациентам, которые предъявляют жалобы на длительные боли, возникающие без какой-либо причины в левом верхнем квадранте живота.
Оценка при помощи рентгеновского исследования с контрастированием барием полезна только в том случае, если опухоль имеет большой размер. На рентгеновском снимке может определяться смещение полости желудка и задней стенки брюшной полости. Опухоль может поражать слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и желудка. При применении бариевой взвеси структуры имеют неправильную форму.
Использование ультразвукового исследования и компьютерной томографии позволяет выявлять опухоли небольших размеров, включая новообразования тела и хвоста поджелудочной железы. При отрицательных результатах исследования выполняют эндоскопическую ультрасонографию. При помощи компьютерной томографии определяют опухолевое поражение поджелудочной железы и её проникновение в окружающую область, метастазирование рака в печень и соседние лимфатические узлы. Пункционная биопсия позволяет провести гистологическое исследование и подтвердить диагноз.
Пациентам с механической желтухой проводят чреспеченочную холангиографию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Транспеченочное проникновение показывает проксимальное место обструкции и позволяет отличить злокачественную опухоль поджелудочной железы от рака желчного пузыря, желчных протоков или фатерова сосочка. При помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии может быть обнаружено сужение общего протока поджелудочной железы, сжатие общего желчного протока новообразованием.
Эндоскопическое УЗИ бывает полезным в случаях с предполагаемой резекцией. Перед операцией хирурги назначают ангиографию, чтобы исключить вовлечение в опухолевый процесс дренирующих вен. Приблизительно в 60% случаев рак возникает в головке поджелудочной железы. Опухоли обычно плохо отграничены.
Закрытие просвета панкреатического протока с вышерасположенным расширением, а также признаки хронического панкреатита создают симптом «двустволки», когда оба протока (панкреатический и общий желчный) расширены. Эти изменения обнаруживают при визуализации. К моменту, когда врачи выявляют рак поджелудочной железы, опухоль обычно распространяется на соседние структуры. В большинстве случаев желтуха развивается в результате не просто компрессии желчных протоков, а вследствие прорастания опухоли.
Диагноз подтверждают в 75% случаев или цитологически (при помощи тонкоигольной аспирационной биопсии), или гистологически (при помощи внутренней биопсии под ультразвуковым наблюдением или компьютерной томографией).
У 80% пациентов, страдающих раком поджелудочной железы, выявляют протоковые аденокарциномы. Они различаются по степени дифференцировки, наличию муцина, наличию или отсутствию гигантских клеток или сквамозных элементов. Реже злокачественные новообразования имеют преимущественно ацинарные характеристики или основную слизистую (коллоидную) составляющую. Онкологи Юсуповской больницы устанавливают окончательный диагноз, стадию опухолевого процесса на основании анализа результатов проведенных исследований.
Классификация
Классификация рака поджелудочной железы зависит от гистологического строения опухоли и локализации новообразования. По гистологическому строению злокачественное новообразование поджелудочной железы делится на:
- Плоскоклеточный;
- Аденокарциному;
- Цистаденокарциному;
- Железисто-плоскоклеточный;
- Неуточненный рак;
- Протоковую аденокарциному.
Наиболее распространённая форма рака поджелудочной железы – аденокарцинома. Опухоль образуется из эпителиальных клеток протоков. Она сопровождается интенсивной фиброзной реакцией. Цистаденокарцинома имеет в целом благоприятный прогноз. Ацинарный рак отмечается у 5% пациентов. Саркома поджелудочной железы является редким заболеванием, которое обычно выявляется в детстве.
В соответствии с расположением выделяют рак головки, тела, хвоста органа. В 65% случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, в 30% – в теле и хвосте, а в 5% – только в хвосте. Злокачественные новообразования головки поджелудочной железы проникают в двенадцатиперстную кишку. Они затрудняют проходимость желчных протоков, распространяются в забрюшинное пространство и брюшинную полость, образуют кисты. Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы могут проникать в селезёночную вену, воротную вену печени, метастазировать в селезёнку и толстую кишку. Метастазы рака поджелудочной железы часто находят в печени, лёгких и брюшине.
Экзокринная часть поджелудочной железы имеет хорошо развитую сеть лимфатических протоков, которые располагаются вдоль кровеносных сосудов. Опухоли, локализующиеся одновременно в хвосте и теле поджелудочной железы, распространяются по лимфатическим протокам.
Рак поджелудочной железы у мужчин и женщин
Статистические данные свидетельствуют о том, что мужчины чаще страдают от рака поджелудочной железы. В группе риска находятся представители сильного пола старше 50 лет, курящие, употребляющие жирную и жареную пищу в больших количествах, имеющие лишний вес. Поэтому при появлении первых патологических симптомов врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью для проведения комплексного обследования.
Женщины реже мужчин страдают данным заболеванием. Однако на фоне других соматических болезней они не обращают внимания на ранние признаки рака поджелудочной железы. В связи с этим происходит позднее обращение за медицинской помощью и выявление опухоли на поздних стадиях.
Лечение
Тактика лечения рака поджелудочной железы определяется его стадией развития, локализацией и размерами опухолевого очага. Для терапии используются как консервативные, так и хирургические методы. Среди них выделяют:
- Хирургические операции. Врачи-онкологи выделяют несколько видов оперативного лечения, проводимого при раке поджелудочной железы. Они отличаются объемом вмешательства. В соответствии с этим различают тотальную, частичную или сегментарную резекцию;
- Химиотерапию. Чаще всего используется в совокупности с лучевой терапией. Суть лечения заключается в введении в организм препаратов, останавливающих рост раковых клеток. Данные лекарства не имеют избирательного действия. Поэтому угнетение оказывается и на здоровые клетки. В результате появляются побочные эффекты;
- Лучевую терапию. Основной задачей данного метода лечения является снижение размеров опухолевого очага. Лучевая терапия может проводиться как до, так и после хирургического вмешательства. На поздних стадиях рака поджелудочной железы лучевая терапия носит паллиативный характер;
- Симптоматическую терапию. Обязательная часть комплексного лечения рака поджелудочной железы. Симптоматическая терапия призвана облегчить болевой синдром, который испытывают пациенты на всех этапах лечения. С этой целью используются наркотические и ненаркотические анальгетики.
Стадии и прогноз
Выявление стадии развития рака поджелудочной железы важно для определения дальнейшей тактики лечения. В соответствии с классификацией выделяют:
- 0 (TisN0M0): опухоль не распространяется за пределы поджелудочной железы, отсутствует клиническая симптоматика;
- 1А (T1N0M0): опухоль диаметром до 2 см локализуется в пределах органа, возможно появление поноса, тошноты или рвоты;
- 1В (T2N0M0): размер опухолевого очага становится более 2 см, сохраняются диспепсические явления;
- 2А (T3N0M0): опухоль прорастает за пределы поджелудочной железы, н?