Хронический панкреатит эхогенность повышена

24 января 20191143,5 тыс.

Эхогенность в медицине – это термин, относящийся исключительно к ультразвуковой диагностике. Он характеризует способность тканей отражать ультразвуковые волны, задерживая их проникновение в более глубокие слои. Соответственно, чем орган плотнее, тем больше волн он отразит, тем более светлым будет изображение на экране монитора. Такое состояние трактуется, как повышение эхогенности структур.

Физические основы эхогенности поджелудочной железы

Ультразвуковой датчик излучает ультразвуковые волны, которые легко проходят через воздушные структуры и отражаются от более плотных. В норме поджелудочная железа имеет среднюю плотность ткани (не жидкую, не плотную) и равномерно отражает волны всей своей поверхностью. Возвратившиеся волны улавливаются этим же датчиком, что регистрируется на экране монитора.

Важно! Повышение или понижение эхогенности поджелудочной железы – это не диагноз. Подобные изменения – это лишь признак наличия хронического патологического процесса в органе. В данном случае врач обязан назначить дополнительную диагностику с целью установления основного заболевания и коррекции терапии.

В каких случаях повышается эхогенность ткани поджелудочной железы

Повышение проницаемости поджелудочной железы могут изменяться в норме либо при возникновении какой-либо патологии. Таким образом, повышение эхогенности – признак таких заболеваний и патологических состояний как:

  • Липоматоз – жировое перерождение ткани органа. Нормальные панкреатоциты заменяются клетками жировой ткани – адипоцитами. В результате этого процесса поджелудочная железа уплотняется и постепенно перестаёт в полной мере выполнять присущие ей функции. Липоматоз может наблюдаться в норме у пожилых людей. У молодых людей и людей среднего возраста перерождение поджелудочной железы по типу липоматоза – признак серьёзной системной патологии, требующей дообследования.
  • Фиброзирование – замещения нормальной ткани поджелудочной железы плотной соединительной тканью. На экране монитора будет виден очаг уплотнения, неровные контуры поджелудочной железы, бугорки на е поверхности. Фиброзирование – исход хронического долго текущего воспалительного или инфекционного процесса, в результате которого соединительная ткань прорастает отмершие клетки, тем самым закрывая дефект в органе.
  • Отёк капсулы и стромы поджелудочной железы. Данное явление наблюдается в острую фазу панкреатита. При этом сам орган набухает, уплотняется. Одновременно наблюдаются диспепсические расстройства: рвота, жидкий стул, метеоризм и вздутие живота.
  • Раковое перерождение поджелудочной железы. Рак может прорастать в орган целиком или в его часть. Опухолевая ткань имеет структуру, отличную от нормальной, что на мониторе фиксируется как участок повышенной эхогенности. В пользу рака говорят симптомы похудения и слабости, снижения аппетита. При подозрении на рак больного направляют на дополнительное обследование.
  • Прогрессирующая гибель клеток поджелудочной железы вследствие токсического отравления, панкреатита. Больной при этом будет находиться в тяжёлом состоянии симптомами болей в животе, гипертермией, рвотой.
  • Сахарный диабет 1 или 2 типа.

Виды эхогенности структур и тканей

Повышение эхогенности принято классифицировать по временному критерию. Выделяют временное и постоянное повышение эхогенности структур.

  1. Постоянные – это результат липоматоза, фиброзирования, ракового перерождения, сахарного диабета, когда в органе уже наступили необратимые изменения. Лечение медикаментозными препаратами не может полностью исправить ситуацию, они лишь облегчают симптомы, замещая функции повреждённой поджелудочной железы.
  2. Временные – это те изменения, которые легко поддают медицинскому лечению, поэтому полностью обратимы при условии адекватного лечения основного заболевания. Временное повышение эхогенности возникает при острых респираторных вирусных и бактериальных инфекциях, после приёма пищи, при изменении привычного образа жизни. Кроме того, замечено, что уплотнение ткани наиболее часто наблюдается в осенний и весенний периоды.

Также классифицируют по степени распространения. Выделяют локализованное повышение эхогенности и диффузное.

Локальное повышение проницаемости определяется лишь в небольшом участке органа, при этом окружающие ткани не повреждены. Патологическое образование располагается в пределах доли или небольшой дольки. Ими могут быть:

  • Кистозные и псевдокистозные участки – округлые полости, располагающиеся внутри ткани, окружённые капсулой и не выходящие за пределы. Эти полости заполнены мутной жидкостью. Кисты и псевдокисты – это осложнение острого или хронического панкреатита.
  • Участки кальцификации и петрификации, возникшие как осложнение хронических воспалительных процессов.
  • Участки липоматоза – жирового перерождения, затрагивающего одну из долей железы.
  • Участки фиброзирования – рубцевание с замещением соединительной тканью одной или двух долей поджелудочной железы.
  • Камни протокового отдела.
  • Метастатический отсев раковой опухоли в одну из долей железы.

Диффузное повышение эхогенности наблюдается при отёке капсулы (признак острого панкреатита), липоматозе и фиброзе, затрагивающем все отделы и доли органа. А также при раковом перерождении.

Принципы лечения

Так как повышение эхогенности – это не диагноз, а лишь признак заболевания, то лечения оно само по себе не требует. Если при ультразвуковом обследовании у вас было выявлено повышение проницаемости, врач обязан вас отправить на дополнительное обследование, где выявится основное заболевание.

Важно! Повышение эхогенности само по себе не лечится. Чтобы избавиться от уплотнения органа и снять его навязчивые симптомы, нужно искать и лечить основное заболевание.

Если изменения вызваны воспалением (панкреатитом), проводится консервативная терапия, направленная на устранение симптомов и перевода заболевания в фазу ремиссии. Если жирового перерождения – рекомендуется снижение массы тела и ограничение жиров в рационе питания. При фиброзе, петрификации и камнях на консилиуме решается вопрос о хирургическом лечении путём операции на поджелудочной железе, в результате которого будет решена проблема повышения эхогенности структур поджелудочной.

Интересное видео: Увеличение эхогенности поджелудочной железы

Источник

Пройдя диагностику поджелудочной железы с помощью УЗИ, появится запись в медицинской карточке «повышена эхогенность органа поджелудочной железы», что это такое означает для больного и какие последствия принесет организму. Повышенный эхогенный эффект органа говорит о патологических изменениях в железе, поэтому к данному диагнозу, подходите ответственно и серьезно.

Понятие эхогенности

Что обозначает такое понятие «эхогенность поджелудочной железы», о котором толкуют врачи после проведения исследований? Понятие повышенный или пониженный эхогенный фактор, широко применяется при описании состояния поджелудочной железы, после проведения ультразвукового обследования органа. Эхогенность поджелудочной железы, говорит о физической способности пищеварительного органа, отражать ультразвуковые сигналы, посланные аппаратом для УЗИ.

Существует целый ряд стандартных обозначений и таблиц, по данным которых каждый орган в организме человека, при отсутствии патологий, отражает сигнал только в индивидуальной для него форме. Поэтому изменение в данных полученных сигналов отражения, говорит о возникновении серьезной проблемы с железой, что служит своего рода предупреждением. Так все же, что это такое повышенный или пониженный эхогенный фактор и как он определяется аппаратурой УЗИ?

При проведении диагностики организма с помощью УЗИ, отражение сигнала от внутренних органов происходит по принципу возврата частоты и силы импульса с аппарата на орган и обратно. Получая эхообразный возврат импульса, на мониторе отображается рисунок, по которому врач определяет повышенный или пониженный сигнал и состояние поджелудочной, а также возможные новообразования. А также с помощью полученный данных определяются возникшие уплотнения, что дает возможность выявить очаги патологии на определенных участках и причину возникновения. Что видно на мониторе аппарата УЗИ при диагностировании пациента?

узи поджелудочной

Сигнал, отображающийся на экране аппарата УЗИ, представляет собой серую шкалу, которая имеет свои оттенки. Оттенок полученный от проведения диагностирования, говорит, повышенный или пониженный сигнал возврата импульса ультразвука. По этому факту определяют возможную патологию поджелудочного органа или его состояние. Существуют и посторонние факторы, влияющие на точность получения сигнала возврата:

  • мобильный телефон;
  • имплантат в сердце человека;
  • электротехнические средства и предметы, и многое другое.

Полученные сигналы, преображаются в серую шкалу на мониторе исследовательского аппарата и имеют разный оттенок, в зависимости от состояния органа поджелудочной. При повышенном возврате эхогенности железы, на табло появляется светлое место, а при гиперэхогенности – белое пятно. Случается что аппарат покажет и слабую эхогенность органа, в таком случае появляется на мониторе – участок светлого серо образного пятна. При первом описанном варианте, что это значит, когда повышена эхогенность возврата сигнала от поджелудочной железы?

повышенная эхогенность поджелудочной на УЗИ

Когда эхогенность железы повышается

Что значит для человека, когда эхогенность в поджелудочной железе существенно повышена при показаниях на приборе УЗИ и каковы причины патологии? Диффузные изменения явно прослеживаются при проведении диагностики Ультразвуковым исследованием и говорят о патологическом изменении органа поджелудочной железы. Правда данные показатели, встречаются и при нормальном состоянии. Поэтому, обращают внимание на отдельные участки проверяемого органа, и только методом исключения делается тот или иной вывод о возникновении патологии болезни. При каких отклонениях и патологиях наблюдается изменение показателей эхогенности поджелудочной железы:

  1. Появление липоматоза железы. При диагностировании и повышенном эхогенном состоянии поджелудочной, железистая тканевая прослойка заменяется жировым содержимым. Процесс проходит без явной симптоматики, из-за чего патология выявляется в случайном порядке.
  2. Повышенное эхогенное состояние, говорит об отеке органа железы. При этом диагнозе, обычно происходит острая форма панкреатита, сильная боль в брюшине и как признак, появление поноса, рвота.
  3. Повышение данных сигнала возврата, может также говорить о возникновении очагов новообразований. Патология при повышенной эхо проводимости вызывает такую симптоматику:
    • бледность кожного покрова;
    • резкое похудение;
    • понос;
    • отсутствие аппетита.
  4. Повышенные данные эхогенного состояния поджелудочной расскажут о возникновении панкреонекроза. На табло аппарата УЗИ, участок очага показан светлым цветом, не так как другие участки поджелудочной. При диагнозе происходит омертвление клеток органа, а при сильной патологии возникновение перитонита с появлением сильной симптоматики:
    • повышением температуры;
    • появлением болевого состояния с возможным болевым шоком;
    • рвота;
    • понос;
    • интоксикация организма.
  5. А также повышенный показатель возврата сигнала, возникает при сахарном диабете. Явными признаками заболевания являются:
    • жажда;
    • учащенное мочеиспускание;
    • увеличенное сердцебиение;
    • слабость суставов.
  6. Повышенный сигнал возврата, служит появлению фиброза ткани поджелудочной. Симптоматика заболевания: понос или нарушение стула, боли брюшины.

При данном развитии происходит замещение здоровой ткани на патогенную или соединительную форму ткани. При этом меняются контуры визуализации органа поджелудочной.

панкреонекроз

Гиперэхогенность поджелудочной возникает как временное явление. Что служит причиной такого проявления:

  • воспаление легких;
  • ОРЗ;
  • ОРВИ;
  • грипп;
  • менингит;
  • другие бактериальные или вирусные инфекции, которые оказывают влияние на организм пациента.

грипп

Для устранения проблемы проводят лечение причины вызвавшей повышенный эхогенный эффект, после чего показания аппарата УЗИ и состояние больного приходят в норму.

Локальное повышение эхогенности

В некоторых случаях возникает локальная эхогенность поджелудочной железы при диагностировании патологии. При этом, патология органа будет выявлена в месте, где жировая ткань заменила железистую. К данному факту относят такие возникшие патологии:

  1. Образование кисты, которые появились вследствие панкреатита. При псевдокисте, орган железы, меняет свои контуры и края становятся неровными и зазубренными. В связи с этим появляется увеличенный эффект эхогенности.
  2. Повышенный момент эхогенности, покажет и возникновение наростной патологии – кальцификатов, которые появляются вследствие хронических форм панкреатита.
  3. При ожирении организма, также показывает повышенный возврат сигнала ультразвука. Данная ситуация служит обильным употреблением жирной еды.
  4. Новообразования – метастазы.

ожирение

Возникновение любых из перечисленных патологий, требуют срочного вмешательства и лечения, так как приведут к серьезным осложнениям и смертельной опасности для пораженного организма.

Читайте также:  Как употреблять овес при панкреатите

Пониженная эхогенность при ультразвуковом исследовании железы, наблюдаются при диффузных изменениях органа поджелудочной. Данное состояние выводится на монитор, как темные пятка или черным экраном аппарата. Диффузные изменения сказываются на весь орган и просматриваются равномерно без резких перепадов цветовой гаммы. Что является причиной понижения возврата сигнала ультразвукового воздействия:

  • хронические или острые формы панкреатита;
  • очаговый острый приступ воспалительного процесса поджелудочного органа;
  • новообразования на железе.

Поджелудочная железа при повышенной эхогенности или слабой форме получения сигналов, служит явным признаком патологии и требует срочного вмешательства гастроэнтерологов.

гастроэнтеролог

Лечение патологической гиперэхогенности

Терапия от гиперэхогенности требует назначения индивидуального лечения врачом гастроэнтерологом и зависит от причины возникновения. Причины, которые служат возникновению этого диагноза:

Сильный острый панкреатит. Для лечения применяют средства уменьшающие выработку панкреатического сока и ферментов.

Липоматоз. Назначение жесткой диетической нормы питания. Полный отказ от употребления жиров нерастительного происхождения.

При появлении кальцинатов, фиброобразования, камней в протоках панкреатической жидкости и желчных каналов, пациент придерживается диеты №5п. При дальнейшем диагностировании, доктором принимается решение об операционных хирургических вмешательствах.

диета 5п

Панкреатит реактивной формы. Выявляется причина его появления и методами медикаментозного лечения или хирургического устранения основного заболевания, послужившего его проявлению, происходит полная терапия заболевания. В этот период соблюдается жесткая диетическая кухня.

Поджелудочная железа и ее повышенная эхогенность служит явными признаками возникновения патологических изменений в органе железы. Для точного и правильного лечения, требуется пройти, необходимы диагностические мероприятия, для выявления причины данного состояния.

Источник

Повышенная эхогенность поджелудочной железы представляет собой заключение, которое делается специалистом после проведения ультразвукового исследования брюшной полости.

Хронический панкреатит эхогенность повышенаЭхогенность повышается по нескольким, не всегда патологическим причинам

Повышение может быть как локальным, так и диффузным. Не всегда этот признак сигналит о развитии патологического процесса.

Разновидности

Эхогенность может повышаться:

  • незначительно;
  • умеренно;
  • сильно.

Если поджелудочная железа диффузно-неоднородная повышенной эхогенности, это может говорить об образовании отечности или наличия воспаления.

Незначительное повышение

В 80% случаев это свидетельствует о временных изменениях в человеческом организме. Почти всегда это связано с кальцификацией органа. Также, если эхогенность увеличивается незначительно, это может говорить о сбое в рационе, или о нарушении привычной диеты.

Умеренное повышение

При умеренном увеличении речь может идти о наличии хронической патологии. Чаще всего это панкреатит. Также могут развиваться болезни печени или почек.

Значительное повышение

При сильном повышении речь может также идти о наличии воспалительного процесса.

Хронический панкреатит эхогенность повышенаВозможная причина — диабет

Также гиперэхогенные включения могут говорить о развитии сахарного диабета. Этот показатель сигналит о том, что структура поджелудочной имеет повышенную плотность.

При гиперэхогенной поджелудочной железе больной обязательно направляется на дополнительную диагностику.

Случаи повышения эхогенности

Небольшое увеличение необязательно связано с развитием страшных заболеваний. Очень часто оно обусловлено приемом в пищу «тяжелых» продуктов. Такое часто наблюдается у людей, которые любят плотно поесть перед сном.

Также в группу риска входят лица, злоупотребляющие спиртсодержащей продукцией.

Обратите внимание! Опасной является не только водка, но и такие «безобидные» напитки, как клубные легкие коктейли и пиво.

Причиной является то, что в их составе имеются опасные для организма примеси.

Наблюдается повышение и у лиц, которые любят самостоятельно ставить себе диагнозы и заниматься самолечением. Изменение на УЗИ обусловлено приемом некоторых препаратов.

Хронический панкреатит эхогенность повышенаСпровоцировать изменение может частое недосыпание

К иным возможным факторам относятся:

  • нехватку сна;
  • возраст (изменения часто встречаются у детей и пожилых людей);
  • эмоциональным перенапряжением.

Причины

К вероятным провоцирующим факторам следует отнести:

  • наличие кальцинатов (при точечном увеличении);
  • панкреатит (формы – хроническая, острая);
  • механические повреждения;
  • иные воспалительные процессы.

Когда структура неоднородная, а эхогенность повышена, это может быть связано с образованием псевдокист.

Хронический панкреатит эхогенность повышенаЧастая причина – развитие воспаления

Когда эхогенность паренхимы сильно или средне повышена, это говорит о наличии отечности или о постепенном прогрессировании воспаления.

Эхоплотность наблюдается как при злокачественных, так и при доброкачественных опухолях.

Еще одной причиной может быть любое простудное заболевание, включая грипп. Также провокатором может выступить сбой при функционировании желчного пузыря.

Симптоматика

Главным симптомом панкреатита является сильный, острый болезненный синдром в животе. В некоторых случаях он отдает в спину, и пациент свидетельствует об опоясывающих болевых ощущениях.

Хронический панкреатит эхогенность повышенаОдин из специфических признаков — боль

Когда болезнь становится хронической, боль присутствует всегда и усиливается тогда, когда человек съедает какой-нибудь запрещенный продукт – что-нибудь жареное или острое.

Стул становится кашицеобразным. Его оттенок – светлый. В каловых массах присутствуют кусочки не до конца переваренной пищи. Запах – резкий, очень неприятный.

По мере развития заболевания присоединяются симптомы интоксикации организма. Человека сильно лихорадит, аппетит снижается. Он чувствует сильную слабость, его тошнит. Когда открывается рвота, облегчение не наступает.

Диагностика

Для уточнения диагноза гастроэнтеролог направляет пациента на:

  • анализ крови (общий, биохимический);
  • анализ мочи;
  • УЗИ.

Дополнительно может быть назначено прохождение компьютерной томографии.

УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет проверить состояние не только поджелудочной, но и других органов брюшной полости. Особое внимание уделяется желчному пузырю.

Как можно помочь больному

Причины и рекомендованное лечение тесно взаимосвязаны. Терапия прописывается только после уточнения диагноза.

Если причиной изменений является сахарный диабет, больной обязуется придерживаться специальной диеты. При инсулинозависимом диабете назначаются соответствующие препараты.

При недостаточности секреторной функции органа больному показан прием:

  • «Холензима»;
  • «Мезима»;
  • «Креона»;
  • «Фестала».

Важно! Эти лекарства нельзя принимать самостоятельно.

При панкреатите пациент должен принимать лекарства, которые снижают вырабатывание желудком соляной кислоты. Хорошо помогают ферментные препараты. Лучшим из них считается «Вобэнзим». Пьется лекарство курсом от 20 суток до 2 месяцев. Нельзя использовать «Вобэнзим» с аспирином – он не подходит.

Читайте также:  Панкреатит берут ли в армию

Также можно принимать «Панкреатин», «Мезим», «Холензим». Эти лекарства нельзя пить при обострениях.

Недорогой, но действенный препарат – «Аллохол». При остром панкреатите он не используется. Быстро снять боль поможет «Баралгин». Его можно заменить спазмолитиками – «Но-шпой», «Дюспаталином».

Необходимо проверить аннотации тех препаратов, которые человек принимает по рекомендации врача. Особенно это касается «сердечников» и аллергиков.

При лечении панкреатита хорошо помогает формула «холод, голод и покой». Купировать сильный болевой синдром может помочь грелка со льдом. Такой компресс следует ставить на 30 минут. Грелка кладется прямо на поджелудочную.

Есть действенная методика. Она называется «Отжимание железы». Нужно проделать следующее:

  1. Поместить кончики пальцев на железу.
  2. Мягко надавить на этот участок.
  3. Дождаться появления ощущения напряжения брюшной стенки, или незначительной болезненности. Острую боль провоцировать нельзя. Давить нужно в течение 3 минут.

Нужный эффект – расслабление точки и появление легкого тепла.

Врачи рекомендуют класть ледяной компресс сразу после проведения этой манипуляции.

При хроническом панкреатите показаны упражнения, улучшающие кровообращения и функции поджелудочной.

Диетические рекомендации

Считается, что самый главный враг поджелудочной – это острое и жирное. Отчасти это так. Если человек каждый день ест очень жирное мясо, хлеб с маслом, и пьет крепко заваренный чай с пирожными, то удар по поджелудочной будет нанесен.

Хронический панкреатит эхогенность повышенаОт кофе и черного чая следует постепенно отказываться в пользу цикория и зеленого чая

Самые главные враги этого органа у современного человека – кофе, шоколад и бананы.

Очень сильно вредит поджелудочной частое употребление кофе. Некоторые люди совершают одну серьезную ошибку: наливают кофе в большую кружку и в течение дня выпивают напиток. Так делать нельзя.

Вредят организму частые перекусы, особенно с шоколадом. Бананы способствуют увеличению веса. От них желательно отказаться. Кофе рекомендуется постепенно заменить цикорием. Этот продукт не такой вкусный, но более полезный.

Важно исключить из своего рациона пиво и квас. Не следует пить и другие газированные напитки, включая «безобидный» лимонад.

Важен отказ от сосисок, колбас. Причиной является то, что в них содержатся очень вредные примеси. Также эти продукты способствуют набору лишних кило. Серьезный удар по поджелудочной наносит совмещение колбас, сарделек и сосисок с пивом.

Необходимо срочно убрать из рациона жирную соленую рыбу. В целом рыба очень полезна. Но в сочетании с солью и прочими добавками это враг. Лучше всего варить или запекать рыбу.

Необходимо тщательно соблюдать режим питания. Еще один распространенный миф гласит, что при проблемах с поджелудочной нужно есть часто, но понемногу.

Это не так, поскольку такой подход приводит к тому, что человек «подсаживается» на частые перекусы. Постепенно он забывает о правилах здорового питания и включает в свои перекусы вредные продукты. Медицине известны случаи, когда пациент перекусывал каждые 15-30 минут. На этом фоне поджелудочная нагружается еще больше и страдает сильнее.

Важно! Есть нужно не более 4 раз в день.

Порции должны быть небольшими – до 300 г. При обострениях следует придерживаться диеты, которая называется «Стол №5 П».

Нужно пить много минеральной воды. Врачи рекомендуют сделать акцент на употреблении «Смирновской», или «Славянской» минералки. Также можно пить «Ессентуки» № 4 и 17. Если выбор пал на «Ессентуки», нужно сначала выпустить газ из бутылки. Минералка выпивается понемногу, перед приемом пищи.

Какие патологии еще возможны

Возможный фактор -дегенеративные изменения в органе. Если изменение эхогенности в большую сторону сочетается с уменьшением железы в размере, речь идет о фиброзно-жировой дегенерации.

У человека, страдающего этой болезнью, отмечаются пищевые расстройства. Нарушается стул – чаще наблюдается понос, чем запор. Пища плохо усваивается, присутствует боль, которая может локализоваться в любом участке живота. Обычно она «сидит» в левой части.

Ухудшается состояние волосяного покрова. Он становится более тусклым, постепенно истончается. Кожа сильно шелушится, приобретает нездоровый вид. Цвет лица становится землистым. Человек постоянно жалуется на усталость;

Иные возможные патологии при отклонении от нормы:

  • наличие опухолевого процесса (также речь может идти о распространении метастаз из других близлежащих органов);
  • липоматоз (объем железистой ткани снижается. Сама ткань заменяется жировой);
  • камни в протоках (плотность органа увеличивается очагово). Панкреатический сок отходит плохо, возможны рецидивы панкреатита;
  • панкреонекроз (клетки поджелудочной постепенно отмирают).

Особенности у детей

УЗИ обязательно проводится при появлении следующих признаков:

  • резкое уменьшение веса (может наблюдаться на фоне вялости и отсутствия аппетита. Ребенок не ест даже любимые им некогда лакомства);
  • тошнота (может сочетаться с рвотой. Ребенка обычно сильно мутит, но рвота облегчения не приносит и состояние остается прежним);
  • понос (оттенок стула – очень светлый, структура – кашеобразная, поверхность – «глянцевая»);
  • боль в животе (ребенок обычно жалуется на периодически возникающий дискомфорт. Он может быть как слабым, так и очень выраженным).

Срочно нужно проходить обследование при подозрениях на сахарный диабет, фиброз или некроз поджелудочной.

Заключение

Любые изменения сигналят о том, что человеку нужно срочно пройти комплексное обследование. Терапия зависит от первопричины.

Более подробную информацию об этом можно узнать из видео в этой статье:

Источник