Хронический панкреатит клиническая фармакология
- Авторы
- Файлы
- Литература
Саркисян К.Х.
1
Ивашев М.Н.
1
1 Пятигорский филиал ГБОУ ВПО Волг ГМУ Минздрава России
1. Клиническая фармакология лекарственных средств, для терапии ВИЧ – инфекции в образовательном процессе / А.В. Арльт и др. // Международный журнал экспериментального образования. – 2012. – № 8. – С. 43–47.
2. Клиническая фармакология противоязвенных препаратов в образовательном процессе студентов / Е.Е. Зацепина и др. // Международный журнал экспериментального образования. – 2012. – № 8. – С. 48–49.
3. Пути совершенствования преподавания клинической фармакологии / М.Н. Ивашев и др. // Международный журнал экспериментального образования. – 2012. – № 8. – С. 82–84.
4. Назарова Л.Е. Влияние кислоты феруловой на систему крови у облученных крыс / Л.Е. Назарова, И.Л. Абисалова // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: Химия. Биология. Фармация. – 2006. – № 2. –С. 325–326.
5. Клиническая фармакология пероральных сахароснижающих лекарственных средств в обучении студентов фармацевтических вузов / А.В. Сергиенко и др. // Международный журнал экспериментального образования. – 2012. – № 10. – С. 17–20.
Принципы разбора клинической характеристики препаратов для лечения различных заболеваний рассматриваются на кафедре клинической фармакологии [1, 2, 3, 4, 5]. Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Панкреатит хронический, т.е. хроническое воспаление поджелудочной железы встречается обычно у пациентов старше 35 лет. Это заболевание формируется двумя способами. Часто в хроническую форму переходит затянувшийся острый панкреатит. А может хронический панкреатит развиваться почти без симптомов, если годами происходят незначительные нарушения работы поджелудочной железы, то, в конце концов, неизбежен сбой. На начальном этапе больные жалуются только на боль в верхней части живота или спины после еды, потом, через некоторое время, появляются другие симптомы хронического панкреатита: отсутствие аппетита, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, вздутие живота, тошнота, частая рвота. Но иногда эти явные признаки не появляются. У женщин часто причиной возникновения хронического панкреатита является желчекаменная болезнь, а у мужчин – хронический алкоголизм. Эти причины составляют 75 % обстоятельств возникновения заболевания. Другие факторы встречаются реже. Диагностировать хронический панкреатит на современном этапе развития медицины в большинстве случаев не составляет труда. Состав кала, мочи на предмет не переваренной пищи и пищеварительных ферментов, биохимический состав крови, помогут выявить диагноз. Современные технологии, такие как ультразвуковые исследования, компьютерная томография покажут объективную картину состояния поджелудочной железы.
Цель исследования. Показать эффективность и рациональность применения препаратов при хроническом панкреатите.
Методы исследования. Анализ основных клинических литературных данных.
Результаты исследования и их обсуждение. Лечение хронического панкреатита можно проводить как амбулаторно, так и в стационаре, в зависимости от состояния больного. Фармакотерапия хронического панкреатита направлена на создание наиболее благоприятных условий для функционирования поджелудочной железы и устранения факторов, поддерживающих воспалительный процесс, на борьбу с болевым синдромом, компенсацию нарушений внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Основой лечения хронического панкреатита является диета, в первые два-три дня после приступа назначается голод и минеральная вода. Питание дробное 5-6-разовое, небольшими порциями. Должен соблюдаться временной режим прием пищи.
Купируется болевой синдром – новокаиновые блокады. Эта процедура обеспечивает уменьшение или прекращение болевой импульсации. Анальгетики (ненаркотические – парацетамол, аспирин; наркотические со спазмолитическим компонентом действия – промедол, омнопон) в сочетании с холиноблокаторами (атропин, метацин и др.) и спазмолитиками (папаверин, дротаверин, баралгин и др.).
Назначают стимуляторы регенерации: метилурацил, метионин и др. Эти лекарственные средства, способствуют более быстрому восстановлению функциональных клеток железы.
Пищеварительная функция восстанавливается с помощью ферменто–заместительных препаратов. Ферментные препараты: креон, панкреатин, мезим форте, юниэнзим, панзинорм, пензитал, фестал, энзистал и др. в качестве заместительной терапии. Эти препараты принимают во время еды, и рекомендуют один прием пищи в сутки не сопровождать приемом ферментных препаратов для профилактики атрофии ткани поджелудочной железы.
Назначают витаминные препараты группы В, С, А, никотиновая кислота. Применяют также и коферментные формы витаминов, например: кокарбоксилаза и др. и анаболические средства – нестероидные анаболики (рибоксин и др.).
Исключают воздействие агрессивных факторов и средств, усиливающих дальнейшее повреждение паренхимы органа (например, алкоголь).
Выводы. Применение препаратов при хроническом панкреатите отвечает основным требованиям клинической фармакологии.
Библиографическая ссылка
Саркисян К.Х., Ивашев М.Н. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 3. – С. 151-152;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=31483 (дата обращения: 15.09.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Консервативная терапия ХП заключена в следующих основополагающих задачах:
1. Купирование болевого статуса и предотвращение последующего развития отечно-интерстициальной стадии панкреатита во избежание хирургических осложнений.
2. Уменьшение интоксикации, приводящей к мультиорганным повреждениям.
3. Устранение экзо- и эндокринной недостаточности ПЖ.
4. Создание функционального покоя ПЖ и подготовка органа кфункциональным нагрузкам
5. Предотвращение рецидивирования при сохраняющемся причинном факторе.
Купирование болей является наиболее важной задачей в лечении ХП и опирается на следующие основополагающие мероприятия: исключение алкоголя, лечебное питание, заместительная терапия ферментными препаратами, не содержащими желчных кислот, назначение блокаторов Н2-ре-цепторов гистамина, ингибиторов протонной помпы, антацидных препаратов, связывающих в двенадцатиперстной кишке желчные кислоты, а также применение анальгетиков, спазмолитиков и нейролептиков. Основной задачей лечения хронического панкреатита является снижение внешнесе-креторной функции ПЖ, так как ведущая роль в патогенезе обострения и формирования клинических симптомов и осложнений принадлежит повреждающему действию собственных протеолитических ферментов (трипсиногена, химотрипсина, проэластазы и фосфолипазы А), что ведет к отеку ПЖ с последующим развитием коагуляционного некроза и фиброза.
Для устранения болевого статуса назначают препараты анальгезирующего и спазмолититического действия: 50 % раствор анальгина и 2 % раствор папаверина по 2 мл или 5мл баралгина внутримышечно в сочетании с антигистаминными препаратами. Отсутствие эффекта в течение 3–4 часов является показанием к внутривенному назначению нейролептиков: 2,5–5 мг дроперидола вместе с 0,05–0,1 мг фентанила. Выраженный болевой приступ, не купирующийся вышеперечисленными препаратами, требует подключения наркотических средств.
Ингибирующее действие на панкреатическую секрецию оказывает трипсин, который инактивируя холецистокининрилизинг-фактор, блокирует продукцию холецистокинина, являющегося основным стимулятором секреции ПЖ. Для блокады панкреатической секреции содержание трипсина в просвете двенадцатиперстной кишки должно составлять 150–300 мг в течение 1 часа. Содержание липазы, играющей не менее важную роль в ингибировании секреции ПЖ, для обеспечения гидролиза нейтрального жира должно быть не менее 20000 ЕД.
Создание функционального покоя ПЖ достигается максимально полной блокадой желудочной секреции, что обеспечивает снижение синтеза естественных стимуляторов ее активности — холецистокинина и секретина. С этой целью применяют блокаторы протоновой помпы; учитывая, что различные поколения этих препаратов оказывая сходный эффект имеют разную динамику и продолжительность действия, предпочтение отдается омепразолу, ланзопразолу. Продолжение приема блокаторов секреции является основным в реабилитационном периоде и отмена этих препаратов должна быть постепенной под контролем клинических проявлений, данных лабораторно-инструментальных исследований и общего самочувствия больного.
Необходимо помнить о том, что на протяжении всего периода обострения рН желудка должна быть не ниже 4,0; это контролируется проведением непрерывной аспирации желудочного содержимого тонким зондом, и при значениях рН желудочного аспирата ниже данного уровня целесообразно назначение Н2-блокаторов: зантак (ранитидин) 50–100 мг – 4 раза/сут или квамател (фамотидин) 20 мг – 4 раза/сут.
На сегодняшний день основным лечебным воздействием, направленным на уменьшение давления в протоковой системе ПЖ за счет непосредственного влияния на функциональную активность органа, а также за счет уменьшения желудочной секреции (подавления секреции гастрина), является подкожное введение синтетического аналога соматостатина – октреотида по 100 мкг 3 раза в сутки в течение первых 5 дней. Однако сроки и дозы введения зависят от тяжести процесса, эффективности и переносимости препарата. Возникновение побочных эффектов вследствие резкого подавления функциональной активности железы, таких как резкое вздутие живота, послабление стула, следует купировать ферментными препаратами и уменьшением дозы октреотида или его отменой.
При обострениях ХП тяжелой степени, сопровождающихся выраженной гиперферментемией и наличием мультиорганных поражений, используют антиферментные препараты, однако их эффективность весьма сомнительна; большинство проводимых исследований не подтвердили их терапевтического эффекта. Однако необходимо помнить о возможности назначения препаратов группы ингибиторов протеаз, к которым относятся трасилол, контрикал, гордокс и др. Их вводят внутривенно капельно в 5 % растворе глюкозы или 0,9 % NaCl:трасилол в дозе 100000 ЕД/сут, контрикал до 40000 ЕД/сут, гордокс до 100000 ЕД/сут.
В качестве дезинтоксикационной терапии и предупреждения гипово-лемического шока при тяжелых обострениях в течение первых дней необходимо введение жидкости (Зл/сут и более): полиглюкин (400 мл/сут), гемодез (400 мл/сут), 10 % раствор альбумина (100 мл/сут), 5–10 % раствор глюкозы (500 мл с адекватным количеством инсулина).
Значительное место в лечении ХП отводится пищеварительным ферментам, основным компонентом которых является экстракт ПЖ – панкреатин, содержащий протеазы (в основном трипсин), липазу и амилазу. Липаза участвует в гидролизе эмульгированного желчью нейтрального жира (преимущественно в двенадцатиперстной кишке, в тонкой кишке ее активность резко снижается). Протеазы расщепляют белки на аминокислоты; трипсин, в большей степени представляющий протеазы в панкреатине, по принципу обратной связи участвует в регуляции панкреатической секреции. Амилаза расщепляет внеклеточные полисахариды и практически не участвует в гидролизе растительной клетчатки. Препараты панкреатина не оказывают влияния на функцию желудка, печени, моторику билиарной системы и кишечника, но снижают секрецию панкреатического сока. Панкреатические ферменты назначают для купирования боли и в качестве заместительной терапии при внешнесекреторной панкреатической недостаточности. При попадании ферментов ПЖ (прежде всего трипсина) в двенадцатиперстную кишку по принципу отрицательной обратной связи снижается панкреатическая секреция и внутрипротоковое давление, и, соответственно, купируется болевой синдром. Кроме того, симптоматический эффект ферментативных препаратов объясняется нормализацией пищеварения в тонкой кишке, которое страдает при внешнесекреторной недостаточности. Регуляция функции ПЖ, осуществляемая панкреатическими энзимами, лежит в основе лечения как значительных нарушений процесса пищеварения и образования панкреатического сока, так и для их профилактики.
Ферментные препараты, в зависимости от комбинации входящих в их состав компонентов, можно разделить на несколько групп:
• экстракты слизистой оболочки желудка – действующим веществом является пепсин (абомин, пепсидил, ацидинпепсин);
• панкреатические энзимы, в состав которых входит амилаза, липаза и трипсин (креон, панкреатин, мезим-форте, панкурмен,трифермент, пангрол);
• препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлозу (фестал, дигестал, панстал, энзистал);
• комбинированные ферменты: комбицин — панкреатин и экстракт рисового грибка; панзинорм-форте — липаза, амилаза,
трипсин, химотрипсин, холевая кислота и гидрохлориды аминокислот; панкреофлат — панкреатин и диметикон;
• ферменты, содержащие лактазу (лактраза).
Все препараты вышеперечисленных групп содержат ферменты ПЖ, но в связи с различным фармакокинетическим действием они не являются взаимозаменяемыми и имеют четкие показания к применению. Необходимо учитывать, что ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, увеличивают секрецию ПЖ, стимулируют перистальтику кишечника и моторику желчного пузыря, увеличивают осмотическое давление кишечного содержимого с последующим развитием осмотической и секреторной диареи. Метаболизируясь в печени, они повышают ее функциональную нагрузку, а в деконъюгированном состоянии желчные кислоты повреждают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Как нами отмечено выше использование препаратов этой группы нежелательно у больных ХП.
Выбор препарата для лечения ХП прежде всего должен быть основан на следующих показателях:
1) содержание липазы на один прием пищи до 30000 ЕД, т. к припанкреатической недостаточности в первую очередь нарушаетсяпереваривание жиров;
2) наличие оболочки, защищающей ферменты от переваривания желудочным соком, т. к липаза и трипсин, входящие в их состав,быстро теряют активность (при рН<4 и рН<3 соответственно), и до попадания в 12-перстную кишку может разрушаться до 92 % липазы;
3) малый размер гранул, наполняющих капсулы, т. к одновременная эвакуация препарата с пищей происходит при размере его частиц не более 2 мм;
4) быстрое освобождение ферментов в верхних отделах тонкой кишки;
5) отсутствие желчных кислот в составе препарата.
Средством, удовлетворяющим этим требованиям и используемым в последнее время, является высокоактивный полиферментный препарат в виде минимикросфер (Креон), покрытый кислотозащитной (энтеросолюбильной) оболочкой. Важным свойством, повышающим эффективность ферментов, является способность активироваться в щелочной среде. При рН дуоденального содержимого выше 5,5 оболочки микросфер растворяются и ферменты начинают действовать на большой поверхности, аналогично физиологическим процессам пищеварения. Учитывая, что при экзокринной панкреатической недостаточности в первую очередь нарушается переваривание жиров, признаком которого является стеаторея, использование препарата, имеющего энтеросолюбильную оболочку, увеличивает их всасывание в среднем на 20 % по сравнению с такой же дозой таблетированного средства, что также повышает эффективность терапии.
Ферментные препараты при ХП с внешнесекреторной недостаточностью назначают пожизненно, однако вариабельность дозы зависит от соблюдения больным диеты. Наиболее частой причиной отсутствия эффекта ферментной терапии является инактивация препаратов в двенадцатиперстной кишке из-за закисления ее содержимого, что ведет к усиленной секреции желчи и панкреатического сока, к увеличению в ее просвете жидкости и, следовательно, снижению концентрации ферментов. Поэтому для достижения максимального терапевтического дейстивия ферментов рекомендуется сочетать их прием с антацидами, содержащими гидроокись алюминия (маалокс, дайджин и др.) по 1 дозе за 15 минут до и через 1 час после еды или Н2-блокаторами. Применение карбоната кальция и окиси магния чаще приводит к увеличению стеатореи.
Литература
1. Базаев А. В. Хирургическое лечение хронического панкреатита, 1989
2. Бока В. А. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита, 1991
3. Бэнкс П. А. Панкреатит, 1982
4. Глобай В. П. Диагностика и хирургическое лечение первичного хронического панкреатита, 1999
5. Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы, 1995
6. Кузин М. И. Хронический панкреатит, 1990
7. Скуя Н. А. Заболевания поджелудочной железы, 1986
8. Шалимов А. А., Шалимов С. А., Нечитайло М. Е., Радзиховский А. П. Хирургия поджелудочной железы, 1997
Источник
Острый
панкреатит — это своеобразный
патологический процесс, включающий в
себя отек, воспаление, геморрагическое
пропитывание и некроз ткани поджелудочной
железы. Панкреатит может вызвать
осложнения: панкреонекроз, абсцесс и
флегмона, киста, холецистит, перитонит.
Основным,
определяющим методом лечения пациентов
с острым панкреатитом является
консервативный. Пациенту надо предоставить
покой, фовлеровское положение в постели,
голод в течении 4-5 дней с введением
парентерального питания, хо¬лод на
область поджелудочной железы для
угнетения функции поджелудочной железы.
Купирование
болевого синдрома. Для
купирования болевого синдрома
парентерально вводят баралгин или
синтетический аналог соматостатина
сандостатин.
При недостаточной эффективности можно
использовать наркотические анальгетики
— промедол (но не морфин, так как он
вызывает спазм сфинктра Одди).
Подавление
ферментативной активности
тразилола или контрикала, введение
антиферментных препаратов (плазма,
альбумин) дезинтоксикационная и
антибиотикотерапия, иммунотерапия и
десенсибилизирующая терапия,
Фармакотерапия
осложнений
для повышения защитных реакций организма
и снятия аллергического компонента.
Хронический
панкреатит
Хронический
панкреатит является прогрессирующим
заболеванием поджелудочной железы
с признаками острого воспалительного
процесса во время обострения, постепенным
замещением паренхимы соединительной
тканью и развитием недостаточности
экзо- и эндокринной функций органа.
Хронический
панкреатит может быть следствием острого
панкреатита и поражения других органов
желудочно-кишечного тракта: холецистита,
язвенной болезни, заболеваний
кишечника, печени.
Клинико-фармакологические
подходы к выбору ЛС для лечения
хронического панкреатита. Лечение
больных хроническим панкреатитом может
быть консервативным или хирургическим.
В начале заболевания при нерезко
выраженных клинических проявлениях
показано консервативное лечение. В
основу терапии хронического пакреатита
положены 3 принципа:
• соблюдение
диеты (ограничение продуктов, стимулирующих
деятельность поджелудочной железы),
отказ от алкоголя;
• купирование
болевого синдрома и предупреждение
осложнений;
• коррекция
экзокринной и эндокринной недостаточности
поджелудочной железы.
При
хроническом панкреатите показано
частое, дробное питание с низким
содержанием жира (30—40 г/сут) и достаточным
количеством белка (80-120 г/сут). В фазе
обострения в первые 1—3 дня назначают
голод (по показаниям возможно
парентеральное питание), прием антацидов,
парентерально вводят Н2-гистаминоблокаторы,
обеспечивают дезинтоксикационную
терапию.
Лечение
обострений хронического панкреатита.
При
тяжелом обострении хронического
панкреатита и высокой гиперфер-ментемии
традиционно применяют ингибиторы
протеаз. Однако их применение оправдано
и эффективно лишь в первые 4—5 сут, пока
не подавлена внешняя секреция
поджелудочной железы.
Антиферментные
препараты контрикал, гордокс, трасилол
нейтрализуют ферментемию, снижают
активность калликреин-кининовой системы,
ингибируют протеазы, нормализуют
реологические свойства крови и улучшают
микроциркуляцию. Однако эти препараты
неэффективны при деструктивных
формах панкреатита и не предупреждают
их развитие, целесообразность их
использования в последнее время
подвергается сомнению.
С
первых суток обострения хронического
панкреатита для профилактики септических
осложнений рекомендуется вводить
антибиотики (полусинтетические
пенициллины или цефалоспорины в обычных
суточных дозах).
Поддерживающая
терапия (вне
обострений хронического панкреатита)
включает заместительную терапию
ферментами.
Контроль
эффективности лечения. При
оценке эффективности необходимо
учитывать динамику болевого синдрома,
массы тела, диспепсических расстройств
(прекращаются диарея, метеоризм, рвота),
отсутствие осложнений.
Об
эффективности проводимой терапии
свидетельствуют нормализация уровня
ферментов поджелудочной железы в крови
и моче, исчезновение стеа-тореи и
креатореи.
Контроль
безопасности лечения направлен
на прогнозирование, предотвращение
и купирование НЛР, что включает
субъективную оценку больным своего
состояния, динамику результатов
объективных, функциональных и лабораторных
методов исследования.
Основные
принципы фармакотерапии пищеварительными
ферментами
Существует
множество пищеварительных ферментных
препаратов, различающихся по числу
компонентов, энзимной активности,
способу произволства и формам выпуска.
Подбор и дозы ферментных препаратов, а
также их эффективность определяются 3
основными факторами.
• Состав
препарата и активность его компонентов.
Все
ферменты можно условно разделить на 2
группы: панкреатин в чистом виде и
панкреатин + компоненты желчи +
гемицеллюлаза. Все ферментные препараты,
изготовленные из животного сырья
(поджелудочная железа свиней), содержат
панкреатин. Панкреатин состоит из
липазы, протеазы и амилазы. Препарат
считается эффективным, если в 1 г
панкреатина содержится около 40 ООО ЕД
липазы (единицы предложены Международной
фармацевтической федерацией). Липаза
участвует в гидролизе нейтрального
жира в тонкой кишке. При поступлении
в кишку активность липазы быстро падает
и составляет менее 8% исходной. В
панкреатине протеазы представлены
преимущественно трипсином. Наряду с
протеолитической активностью трипсин
способен инактивировать
холецистокинин-рилизинг-фактор, в
результате чего снижаются содержание
холецистокинина в крови и панкреатическая
секреция. Таким образом, трипсин
является основным компонентом панкреатина,
участвующим в регуляции панкреатической
секреции по принципу обратной связи.
Амилаза расщепляет преимущественно
внеклеточные полисахариды (крахмал,
гликоген) и практически не участвует
в гидролизе растительной клетчатки.
Препараты
панкреатина не влияют на функции желудка,
печени, моторику билиарной системы
и кишечника, но снижают панкреатическую
секрецию. В состав ряда ферментных
препаратов наряду с панкреатином входят
желчные кислоты и гемицеллюлаза. Желчные
кислоты существенно изменяют действие
препарата, такой препарат увеличивает
панкреатическую секрецию, стимулирует
моторику кишечника и желчного пузыря.
Желчные кислоты повышают осмотическое
давление кишечного содержимого и могут
оказывать прямое повреждающее действие
на слизистую оболочку желудочно-кишечного
тракта.
Основными
противопоказаниями
для
назначения ферментных препаратов,
содержащих компоненты желчи, являются
острый и хронический панкреатит, острые
и хронические заболевания печени,
диарея, язвенная болезнь, воспалительные
заболевания кишечника. Гемицеллюлаза
в ферментном препарате обеспечивает
расщепление в кишечнике полисахаридов
растительного происхождения
(перевариваемой клетчатки). Препараты
различаются также по активности
компонентов, что следует учитывать при
их подборе для конкретного больного
(табл. 22.2).
• Форма
выпуска препарата. Большинство
ферментных препаратов выпускаются
в виде драже или таблеток диаметром 5
мм и более в кишечно-раство-римых
оболочках, что защищает ферменты от
высвобождения в желудке и разрушения
соляной кислотой желудочного сока.
Для
обеспечения быстрого и гомогенного
смешивания с пищевым химусом созданы
высокоактивные ферментные препараты
в виде микротаблеток (панцитрат) и
микросфер (креон), диаметр которых не
превышает 2 мм. Препараты покрыты
кишечно-растворимыми оболочками и
заключены в желатиновые капсулы. При
попадании в желудок желатиновые капсулы
быстро растворяются, микрочастицы
смешиваются с пищей и постепенно
поступают в двенадцатиперстную
кишку. При рН дуоденального содержимого
выше 5,5 оболочки растворяются и ферменты
начинают действовать на большой
поверхности. Микротаблетированные и
микросферические препараты имеют
существенные преимущества перед
традиционными таблетками и драже.
• рН
желудка необходимо
поддерживать на уровне более 3,5 для
предотвращения необратимой инактивации
ферментов, входящих в состав ЛС.
Для
повышения рН используют блокаторы
Н2-гистаминовых
рецепторов (ранитидин, фамотидин),
блокаторы протонной помпы или антацидные
препараты.
НЛР.
Болезненные
ощущения во рту, раздражение кожи
перианальной области, дискомфорт в
животе, гиперурикемия, аллергические
реакции на свиной белок, фиброз
терминальной части подвздошной кишки
и правых отделов ободочной кишки.
Экстракты поджелудочной железы могут
образовывать комплексы с фолиевой
кислотой и нарушать ее всасывание.
28.
Взаимодействие
лекарственных средств. Виды взаимодействия
лекарственных средств (фармакодинамическое,
фармакокинетическое, фармацевтическое).
Синергизм. Антагонизм. Факторы, влияющие
на взаимодействие лекарственных средств.
Полипрагмазия.
Эталон
ответа
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник