Хронический панкреатит лечение даларгином
Даларгин уменьшает кислотность желудочного сока и ферментную активность поджелудочной железы, способствует заживлению язв, ускоряет регенерацию поврежденных тканей органов ЖКТ. Благодаря таким свойствам препарат широко применяется в комплексе медикаментозного лечения панкреатита.
Рассмотрим лечебное действие медикамента, показания и противопоказания к его приему, возможные побочные проявления и правила употребления.
Фармакологические свойства Даларгина
Медикамент включен в группу противоязвенных лекарств. Он представляет собой цепочку из шести аминокислот.
Dalargin берет активное участие в регуляции метаболических процессов и одновременно действует в нескольких направлениях:
- Препятствует разложению белков, которые катализируются протеазами – ферментами поджелудочной, участвующими в расщеплении пептидных связей между аминокислотами.
- Способствует заживлению язвенных ран на желудке, кишечнике.
- Оказывает умеренное антисекреторное действие.
- Уменьшает кислотность желудочного сока.
- Угнетает выработку поджелудочной железой пищеварительных ферментов в ответ на раздражающие факторы (пища, кислоты и т д.).
- Снижает гиперферментацию в поджелудочной.
- Способствует уменьшению некротических очагов в пораженной поджелудочной железе.
- Активизирует регенерацию поврежденных тканей, ускоряет замещение некротических участков здоровыми тканями.
- Замедляет синтез протеолитических ферментов, которые расщепляют пептидные связи между аминокислотами.
- Оказывает небольшое гипотензивное влияние.
Результаты исследований действия препарата показали, что он способен улучшать психическое состояние алкозависимых больных.
Состав препарата
Активный составляющий компонент лекарства – даларгин, который является пептидным соединением.
Стоимость и форма выпуска
Средство производится в виде порошка белого окраса. Лекарство имеет незначительный запах уксусной кислоты. Препарат разводят с хлоридом натрия и применяют в качестве растворов для внутривенного либо внутримышечного введения.
Порошок расфасован в ампулы дозировкой 1 мл. Одна упаковка лекарства состоит из десяти ампул. Цена такой упаковки составляет 1 000 – 1 300 руб.
Отпускается в аптеках строго по рецепту.
Как быстро действует препарат?
Особенности метаболизма и выведения лекарства из организма подробно не исследовались. Однако, проанализировав данные о правилах применения препарата, отзывы врачей и пациентов, страдающих панкреатитом, можно сделать вывод, что Даларгин начинает действовать достаточно быстро – уже через 5-10 минут после введения (так как вводят его прямо в мышцу или вену).
Согласно отзывам, при остром панкреатите заметное улучшение состояния чувствуется уже на 2-3 день терапии. Время действия зависит от введенной дозы – в среднем примерно от 6-8 часов.
При каких состояниях используется Даларгин
От чего людям помогает Даларгин, можно узнать из инструкции, прилагаемой к медикаменту. Согласно описанию средства, его показано использовать при:
- Обострении язвы желудка, кишечника.
- Остром панкреатите.
- Панкреонекрозе.
- Облитерирующих болезнях ног.
- Нарушениях психоэмоционального состояния у людей, страдающих алкоголизмом.
В медицинской практике лекарство также применяют для заживления слизистой оболочки ротовой полости при фарингитах, ларингитах.
Особенности влияния лекарства на детей не изучены до конца, достоверная информация отсутствует. Поэтому для пациентов младшей возрастной группы его использовать не следует. С какого возраста можно колоть Даларгин, следует проконсультироваться у врача, поскольку в инструкции этот момент не обозначен.
Противопоказания к назначению
Даларгин запрещен к использованию при:
- Выраженной гипотонии.
- Гиперемии.
- Личной непереносимости.
- Появлении болей в месте осуществления укола.
- Беременности.
- Остром течении инфекционных болезней.
Безопасен ли прием на фоне беременности и ГВ?
В период беременности употреблять медикамент запрещено.
Данные касаемо возможности лекарства проникать в молоко матери, и предполагаемых последствий для ребенка отсутствуют. По этой причине грудное вскармливание на время приема лекарства следует приостановить.
Развитие побочной клиники
При личной непереносимости, нарушении правил использования применение лекарства может привести к развитию таких побочных явлений:
- Понижение давления (особенно опасно для гипотоников).
- Аллергия в виде кожной сыпи, покраснений, зуда, жжения, отечности кожных покровов, затруднения дыхания, желудочно-кишечных расстройств.
- Тахикардия.
- Головные боли.
- Головокружение, нарушение сознания.
- Онемение рук и ног.
- Учащенное дыхание, одышка.
- Тошнота, рвота, болезненные ощущения в животе.
- Слабость.
- Озноб.
- Повышение температуры тела.
- Болезненные ощущения за грудиной.
- Обострение гиперемии.
Так как лекарство способно понижать давление, при его использовании возможно развитие таких симптомов, как головокружение, сонливость, слабость, вялость. Поэтому не рекомендуется колоть средство перед непосредственным выполнением работ, требующих повышенной концентрации внимания.
Симптомы нарушения дозировки
Случаи передозировки пока не зарегистрированы. Предполагается, что при введении повышенных доз увеличиваются риски развития ранее указанных побочных реакций.
Влияние медикамента на ПЖ при панкреатите
Медикамент оказывает непосредственное влияние на поджелудочную железу:
- Снижает ферментную активность поджелудочной.
- Тормозит синтез протеолитических ферментов.
- Противодействует образованию новых некротических участков на тканях железы, способствует уменьшению уже образовавшихся областей поражения.
- Активизирует регенерацию тканей, способствует замещению некротических участков новыми здоровыми тканями.
- Защищает слизистую оболочку органа от негативного воздействия травмирующих факторов (собственных ферментов, пищи, токсинов и т.д.).
Исследования действия препарата показали, что с его помощью даже удается вывести больных из состояния панкреатического шока, токсемии, добиться улучшения состояния и нормализации биохимических показателей при остром приступе панкреатита.
На фоне обострения
Даларгин при панкреатите назначается для:
- уменьшения выработки поджелудочной пищеварительных ферментов, так как при воспалении железы они не могут попасть в кишечник, активизируются в органе и разрушают его ткани;
- угнетения синтеза протеолитических ферментов, что помогает не допустить развитие инфекционных процессов, особенно при панкреонекрозе;
- уменьшения некротических участков на органе;
- заживления, замещения поврежденных тканей поджелудочной;
- снижения давления в панкреатических протоках, что позволяет улучшить отток ферментов из поджелудочной в кишечник.
При остром приступе болезни такое влияние лекарства помогает уменьшить травматическое воздействие пищеварительных ферментов на железу, купировать воспалительный процесс и обеспечить условия для восстановления органа, нормализации его работоспособности.
При хронической форме
Даларгин при лечении хронического панкреатита используется с целью:
- уменьшения гиперферментации поджелудочной;
- купирования некротических процессов;
- замещения пораженных тканей здоровыми, что ускоряет процессы восстановления поджелудочной и способствует нормализации функционирования органа.
Раньше этот препарат применялся в качестве основного средства для лечения панкреатита. Сегодня его используют, преимущественно как один из дополнительных медикаментов в составе комплексной терапии недуга.
Схема лечения препаратом
Дозировку и длительность терапии лекарством устанавливает врач. Медикамент вводят посредством уколов в вену или мышцу. В инструкции предусмотрены такие схемы лечения:
| Заболевание | Особенности применения |
| Язва, облитерирующие заболевания ног | За один укол вводится 1-2 мг порошка. Внутримышечное введение осуществляется два раза в сутки, внутривенное – один раз. Максимальная дозировка (при внутримышечных инъекциях) составляет 5 мг. Длительность терапевтического курса – три-четыре дня. |
| Психические разлады при алкоголизме | В вену вводят один миллиграмм порошка, растворенный в 10 л 0,9 % хлорида натрия. |
| Острый панкреатит | В первые сутки лекарство нужно вводить в вену в количестве 2 мг порошка, в последующие дни – по 5 мг один-два раза в сутки. Длительность терапии составляет четыре-шесть суток. |
| Панкреонекроз | Препарат вводится в вену в количестве 5 мг порошка три-четыре подхода на день (с промежутком 6-8 часов). Длительность лечения составляет от двух до шести дней. |
Правила приготовления раствора
Как нужно разводить Даларгин для внутримышечного или внутривенного введения, описано в инструкции. Раствор следует готовить непосредственно перед осуществлением самого укола. Порошок, находящийся в ампуле, разводят в 0,9% растворе натрия хлорида в такой пропорции:
| Количество порошка Даларгина | Количество 0,9% натрий хлорида | |
| для введения в мышцу | для введения в вену | |
| Один миллиграмм | один миллилитр | пять миллилитров |
| Два миллиграмма | два миллилитра | десять миллилитров |
Перед введением раствор нужно хорошо взболтать и подождать, пока порошок полностью растворится. Хранить излишки раствора запрещено.
Взаимодействие с алкоголем и пищей
Об особенностях взаимодействия с алкоголем и пищей данных нет. При панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, так как он раздражает ткани поджелудочной, оказывает на организм токсическое воздействие и еще больше усугубляет течение воспалительного процесса.
Соблюдение диеты улучшит терапевтический эффект лекарства.
Взаимодействие с другими препаратами
В случае наличия выраженных болевых симптомов, параллельно с Даларгином рекомендуется вводить антацидные средства, которые снижают кислотность желудочного сока и, соответственно, уменьшают ферментную активность ПЖ.
Также доктора рекомендуют совмещать использование Даларгина вместе с обволакивающими препаратами.
С осторожностью следует сочетать с гипотензивными средствами, так как Даларгин способен повышать эффективность их действия.
Аналоги Даларгина
Полных аналогов по составу у Даларгина нет. В то же время, существует ряд средств, обладающих схожим противоязвенным действием. К таковым относятся:
- Альтан.
- Гастро-норм.
- Омез.
- Рабепразол.
- Улькавис.
- Нексиум.
Эти лекарства также понижают уровень кислотности желудочного сока, ферментную активность поджелудочной железы, способствуют заживлению или замещению пораженных тканей.
В медицинской практике наиболее популярными заменителями Даларгина считаются Гастро-норм, Гастрофит и Альтан:
| Лекарство | Особенности воздействия |
| Гастро-норм | Оказывает выраженное антисекреторное действие, создает поверх пораженных участков защитную пленку, защищая их от повреждений, активизирует замещение некротических тканей здоровыми. |
| Альтан | Дополнительно обладает антимикробным, противовоспалительным эффектом. |
| Гастрофит | Не влияет на ферментную активность поджелудочной, однако обладает спазмолитическим действием, нормализует моторику кишечника, благодаря чему облегчает отток пищеварительных ферментов из железы в кишечник, также способствует регенерации поврежденных клеток слизистых оболочек органов ЖКТ. |
Принимать решение о замене одного лекарства другим может только врач.
Загрузка…
Источник
УДК 616.3-089-06:616.37-002-08:615.243
Изучена эффективность даларгина в комплексной терапии хронического панкреатита, развившегося после резекции желудка у больных язвенной болезнью. Показано положительное влияние даларгина на клиническое течение заболевания и функциональное состояние поджелудочной железы. Авторы связывают это с восстановлением микроциркуляции и антиоксидантным действием препарата. Согласно данным отдаленных наблюдений, эффект терапии сохранялся в течение года.
Evaluation of dalargin effectiveness in the treatment of postgastroresectional pancreatitis
The efficacy of dalargin in the treatment of chronic pancreatitis, which developed after stomach resection in patients with peptic ulcer disease, was investigated. The positive effect of dalargin on the clinical course of disease and the functional state of the pancreas was found. The authors attribute this to the restoration of microcirculation and antioxidant action of the drug. According to long-term observations the effect of therapy was maintained throughout the year.
Резекция желудка остается в числе основных оперативных вмешательств при осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [1]. Однако после резекции желудка у 14,3-24,1% больных развивается постгастрорезекционный панкреатит (ПП) [2, 3]. Это может быть следствием выключения антральной гормональной зоны и двенадцатиперстной кишки, играющих важную роль в координации деятельности пищеварительной системы [4, 5], а также результатом высокой нагрузки на поджелудочную железу (ПЖ) в связи с ее компенсаторно-приспособительной функцией после резекции желудка. Длительный болевой синдром и развитие внешнесекреторной панкреатической недостаточности существенно снижают качество жизни пациентов, требуют серьезной медикаментозной терапии.
В последние годы в коррекции различных патологических процессов, в том числе в ПЖ, рекомендуются природные пептиды и их синтетические аналоги. Одним из таких регуляторных пептидов является аналог лей-энкефалина даларгин [6, 7]. Проведенные в стационарных условиях клинические испытания даларгина продемонстрировали его высокую активность в лечении обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [8]. Положительный терапевтический эффект препарата отмечен у больных острым панкреатитом [6, 7].
Цель нашей работы — изучение особенностей изменений функционального состояния ПЖ после резекции желудка и обоснование использования даларгина в лечении больных ХП.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 50 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки после резекции желудка с развившимся впоследствии ПП, из них у 27 больных проведена резекция — по Бильроту-1 и у 23 — по Бильрот-2. Исследование больных проводилось в сроки от 1 до 31 года после оперативного вмешательства. Больные были в возрасте от 26 до 71 года. Мужчин было 45 (90%), женщин — 5 (10%). Длительность заболевания язвенной болезнью до операции составила от 1 до 39 лет.
Пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, тяжести течения, выраженности болевого синдрома, длительности течения панкреатита, по частоте сопутствующей патологии: 25 больных группы наблюдения получали в комплексной терапии даларгин ежедневно в дозе 1 мг внутримышечно 2 раза в день, курсовая доза даларгина составляла 20-30 мг; 25 больных группы сравнения получали традиционную терапию, включающую спазмолитики, М-холинолитики, ингибиторы протонной помпы, ферментные препараты.
Диагноз ставился на основании анамнестических, объективных и лабораторных данных, данных ультрасонографии, фиброгастродуоденоскопии, интрагастральной рН-метрии и компьютерной томографии. Экзокринную функцию ПЖ оценивали по уровню амилазы, липазы и трипсина в сыворотке крови, диастазы мочи; эндокринную функцию — по уровню инсулина и С-пептида в сыворотке крови. Амилазу в сыворотке крови и диастазу в моче определяли методом Каравея, липаза определялась унифицированным методом. Трипсин, инсулин и С-пептид, а также ТТГ, Т3, Т4, кортизол и гастрин в сыворотке крови определялись радиоиммунологическим методом. Активность процессов перекисного окисления липидов определяли по уровню малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови. Состояние микроциркуляции оценивали с помощью конъюнктивальной биомикроскопии на щелевой лампе ЩЛ 2Б БП по методу В.С. Волкова (1977).
Результаты лабораторно-инструментальных исследований больных сравнивали с данными 15 практически здоровых лиц. Данные обрабатывались методом вариационной статистики, для оценки межгрупповых различий применяли t-критерий Стьюдента, для выявления зависимости между показателями — метод корреляционного анализа.
Результаты и их обсуждение
В процессе комплексной терапии с применением даларгина полностью удалось снять болевые ощущения у 21 (84%) из 25 больных. Уменьшение болевого синдрома отмечено в основном к 3–4-му дню терапии, а исчезновение — на 5–6-й день. При традиционной терапии удалось снять полностью болевой синдром у 72% больных, уменьшение болевого синдрома происходило в основном к 5–7-му дню лечения.
Комплексная терапия с применением даларгина способствовала уменьшению или устранению диспепсических жалоб. Наиболее быстро в группе наблюдения исчезали тошнота, чувство тяжести и распирания в подложечной области. Несколько медленнее проходила отрыжка. Улучшение аппетита отмечено у 80% обследуемых группы наблюдения. Даларгин способствовал нормализации стула у больных: запоры прошли у всех больных, кашицеобразный стул стал оформленным. В группе сравнения тошнота, вздутие живота проходили или уменьшались медленнее.
Применение даларгина отчетливо снимало болезненность при пальпации брюшной стенки у 84% больных, в частности, в области проекции ПЖ, в зоне Шоффара, Губергрица — Скульского, но несколько позже обратного развития спонтанного болевого синдрома.
У больных группы наблюдения базальный уровень амилазы крови был повышенным в 17,85% случаев, пониженным — в 21,4% случаев. В группе сравнения повышенный уровень амилазы в сыворотке крови выявлен в 37,5% случаев, пониженный — в 37,5%. У всех больных с недостаточной секреторной функцией ПЖ при ультразвуковом исследовании выявлено повышение эхогенности структуры органа, что указывает на развитие склеротических процессов в ткани железы как результат ранее перенесенных обострений заболевания.
В процессе лечения мы наблюдали разнонаправленную динамику уровней ферментов крови (рис. 1, 2).
Рисунок 1. Динамика содержания амилазы с исходно повышенным уровнем в процессе терапии даларгином (I) и традиционным лечением (II)
Примечание: * — достоверность по отношению к исходному уровню;
**— достоверность по отношению к здоровым (p<0,05)
Рисунок 2. Динамика амилазы с исходно пониженным уровнем в процессе терапии даларгином (I) и традиционным лечением (II)
Примечание: * — достоверность по отношению к исходному уровню;
**— достоверность по отношению к здоровым (p<0,05)
У больных с повышенным содержанием амилазы в крови уровень ее достоверно снизился в процессе лечения в обеих группах, у больных с пониженным базальным уровнем амилазы крови отмечено его повышение в процессе курсового лечения даларгином, изменение уровня амилазы в группе сравнения было несущественным (рис. 2).
Повышение уровня амилазы можно объяснить стимулирующим действием даларгина на клетки ПЖ. Даларгин стимулирует процессы клеточного деления и синтеза ДНК, устраняет развитие эритростазов и микротромбозов, улучшает микроциркуляцию в ПЖ, предупреждает развитие межацинарного и внутриклеточного отека в неповрежденном сегменте железы [9-11].
При исследовании трипсина в сыворотке крови выявлено повышение его у всех обследованных больных ПП. В ходе терапии концентрация трипсина в крови в обеих группах достоверно снижалась (табл.1). Активность липазы у обследованных больных исходно была повышена и в процессе лечения уменьшилась в обеих группах пациентов.
Таблица 1.
Динамика уровня липазы и трипсина в крови больных ПП в процессе терапии
Обследованные группы | Период исследования | Липаза (ед.) | Трипсин (нг/мл) |
Группа сравнения | до лечения | 1,24±0,11* (n=11) | 620,2±9,8* (n=10) |
после лечения | 0,64±0,09** (n=10) | 510,9±11,6** (n=11) | |
Группа наблюдения | до лечения | 1,27±0,12* (n=9) | 840,6±9,8* (n=10) |
после лечения | 0,5±0,07** (n=8) | 380,8±11,1** (n=9) | |
Здоровые | 0,78±0,14 (n=10) | 225,6±17,2 (n=10) | |
Примечание: n — количество обследованных;
* — достоверность по отношению к здоровым (p<0,05),
** — достоверность по отношению к исходному уровню
По данным копрологических исследований, у 23 больных (46%) отмечена амилорея, у 12 (24%) — креаторея и у 7 (14%) — стеаторея. В процессе терапии отмечается положительная динамика копрограммы: в группе сравнения количество больных с креатореей уменьшилось на 50%, с амилореей — с 13 до 7 человек, со стеатореей — с 4 до 2 человек; в группе наблюдения количество больных с креатореей уменьшилось с 6 до 2 человек, с амилореей с 10 до 4 человек и со стеатореей — с 3 до 1 человека.
Как показывают данные табл. 2, у 55,8% больных содержание инсулина в крови было повышено в сравнении со здоровыми лицами, а у 33,2% больных отмечено снижение его уровня. Снижение базального уровня инсулина было отмечено у больных со склеротическими изменениями ПЖ, установленными при эхографии. Секреция инсулина как с исходным низким, так и с исходно повышенным его уровнем незначительно увеличивалась в обеих группах больных в ходе лечения.
Таблица 2.
Динамика уровня инсулина в крови больных ПП в процессе терапии (мкед/мл)
Группа обследованных | Уровень инсулина | До лечения | После лечения |
Группа сравнения | Исходно снижен | 6,02±0,86 (n=8) | 6,92±0,41 (n=9) |
Исходно повышен | 16,25±1,25* (n=12) | 17,73±1,0 (n=10) | |
Группа наблюдения | Исходно снижен | 5,93±0,56* (n=7) | 6,46±0,41 (n=8) |
Исходно повышен | 12,88±1,06* (n=13) | 14,52±0,96 (n=11) | |
Здоровые | 8,83±0,96 (n=10) | ||
Примечание: n — количество обследованных;
* — достоверность по отношению к здоровым (p<0,05)
Способность ПЖ вырабатывать инсулин в полной мере отражает определение концентрации С-пептида в сыворотке крови [12]. Нами не выявлено существенных отличий уровня С-пептида у обследованных больных от здоровых лиц: в контрольной группе он составил 0,3±0,09 пмоль/мл, в группах наблюдения и сравнения — 0,37±0,06 пмоль/мл и 0,34±0,03 пмоль/мл соответственно. В ходе терапии в обеих группах отмечена тенденция к росту концентрации С-пептида в сыворотке крови. Повышение уровней инсулина и С-пептида можно связать со стимулирующим действием терапии на островковую ткань, улучшением метаболизма ткани ПЖ, восстановлением микроциркуляции. Так, по данным биомикроскопии конъюнктивы, в группе наблюдения конъюнктивальный индекс достоверно уменьшился с 6,23±0,68 до 4,21±0,28 (у здоровых он был 1,88±0,23) и в группе сравнения имел тенденцию к снижению (с 6,26±0,66 до 5,33±0,44).
Уровень гастрина у обследованных нами больных был достоверно выше в сравнении со здоровыми лицами (табл. 3). Повышение содержания гастрина в крови возможно обусловлено не только атрофическими поражениями слизистой культи желудка, сопровождающимися низкой концентрацией соляной кислоты, но и высоким содержанием трипсина в крови, способствующего образованию активного гастрина [13]. Установлена зависимость изменений уровня гастрина от вида проводимой терапии. Так, в группе сравнения отмечалась тенденция к повышению его уровня, а в ходе лечения даларгином — тенденция к его снижению.
Таблица 3.
Динамика уровня гормонов в крови больных постгастрорезекционным панкреатитом в процессе терапии
Группа обследованных | Период исследования | Кортизол (нмоль/л) | Гастрин (нг/л) | Т3 (нмоль/л) | Т4 нмоль/л) | ТТГ (мед/л) |
Группа сравнения | до лечения | 483,6±19,7* (n=12) | 66,86±7,5 (n=9) | 1,58±0,13 (n=11) | 118,2±9,8 (n=10) | 1,81±0,32 (n=8) |
после лечения | 398,9±23,8 (n=9) | 71,95±4,9 * (n=10) | 1,81±0,17 (n=10) | 99,9±11,6 (n=11) | 1,7±0,29 (n=7) | |
Группа наблюдения | до лечения | 480,3±21,7* (n=10) | 76,3±3,8* (n=7) | 1,8±0,09 (n=9) | 120,6±9,8 (n=10) | 2,31±0,41 (n=7) |
после лечения | 461,2±18,0* (n=11) | 61,2±5,7 (n=13) | 2,01±0,2 (n=8) | 118,8±11,1 (n=9) | 2,1±0,34 (n=6) | |
Здоровые | 364,75±22,3 (n=15) | 52,8±3,91 (n=15) | 1,82 ±0,14 (n=10) | 124,68±17,2 (n=10) | 2,19±0,47 (n=10) | |
Примечание: n — число наблюдений;
* — достоверность по отношению к здоровым (р<0,05)
По нашим данным, базальный уровень кортизола у больных был выше, чем у здоровых (табл. 3). В процессе лечения в обеих группах больных наблюдалась тенденция к снижению уровня кортизола в крови. Учитывая, что кортизол является одним из стрессовых гормонов [12, 14, 15], мы склонны считать, что гиперкортизолемия у больных в большей мере имела стрессовое происхождение и уменьшалась с купированием болевого синдрома.
У больных базальный уровень Т3 был ниже, а в содержании Т4 существенных изменений не отмечено (табл. 3). В процессе лечения в обеих группах больных наблюдалось увеличение уровня Т3. Уровень ТТГ у больных ПП практически не отличался от здоровых лиц. Проводимая терапия в обеих группах больных приводила к снижению его концентрации в крови.
Содержание МДА в крови, указывающего на активность процессов перекисного окисления липидов, в обеих группах больных было повышено по сравнению со здоровыми. После проведенного курса терапии даларгином количество его в крови уменьшилось с 9,05±0,51 до 6,48±0,44 ммоль/л (р<0,05), в то время как в группе больных, получавших традиционную терапию оно изменялось несущественно. Это мы связываем с выраженным антиоксидантным действием даларгина.
Для оценки эффективности терапии,по данным отдаленных результатов, нами проведено наблюдение за 31 больным в течение двух лет после курса терапии, при этом 15 больных были из группы наблюдения, а 16 пациентов — из группы сравнения. После стационарного лечения больные находились на диспансерном учете. Рецидивы заболевания наступили в течение двух лет в группе сравнения у 9 (56,3%), а у больных группы наблюдения обострение заболевания отмечено у 6 (40%). При этом рецидивы заболевания в группе сравнения чаще наступали в первые месяцы после выписки из стационара и в целом в течение года частота их составила 43,8%. В группе наблюдения рецидивы заболевания возникали на 2-м году после стационарного лечения.
Причиной наступления рецидива заболевания большинство больных (39,5%) отметило нарушение режима питания, физические нагрузки и нервно-психическое перенапряжение. В группе сравнения из 9 больных с обострением ПП 7 больным (77,8%) было проведено стационарное лечение, тогда как в группе наблюдения стационарно пролечено 3 (50%) из 6 больных.
Выводы
1. При включении даларгина в состав комплексной терапии у больных ПП ликвидируются или уменьшаются болевой синдром и диспепсические явления, одновременно отмечается ряд положительных изменений и со стороны функционального состояния ПЖ.
2. В ходе терапии происходит снижение повышенного уровня гастрина и кортизола в периферической крови.
3. Выявлена выраженная антиоксидантная активность даларгина, что может являться одним из патогенетических механизмов его лечебного действия.
4. Применение даларгина при ПП по данным ближайших и отдаленных наблюдений превосходило по эффективности традиционную терапию.
Я.И. Григус, О.Д. Михайлова, В.Ф. Булычев, А.Ю. Горбунов
Ижевская государственная медицинская академия
Григус Ян Ильич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела
Литература:
1. Жижин Ф.С., Капустин Б.Б. Однорядный антирефлюксный анастомоз при трубчатой резекции желудка // Материалы конфер. «Актуальные аспекты госпитальной хирургии». — Ижевск, 2000. — С. 21-24.
2. Помелов В.С., Барамидзе Г.Г. Диагностика, профилактика и лечение постгастрорезекционного рефлюкс-гастрита // Хирургия. — 1994.— № 5. — С. 32-35.
3. Вахрушев Я.М., Иванов Л.А. Постгастрорезекционные синдромы. — Ижевск, «Экспертиза», 1998. — 139 с.
4. Уголев А.М. Энтериновая (кишечная гормональная) система. — Наука, Л., 1978, 315 с.
5. Вахрушев Я.М. Новые подходы к изучению функциональных связей желудочно-кишечного тракта с железами внутренней секреции // Тер. архив. — 1985. — № 9. — С. 98-102.
6. Георгадзе А.К., Бузенков С.В., Джакия А.К. и др. Особенности диагностики и лечения жирового панкреонекроза // Хирургия. — 1991. — № 4. — С. 11-14.
7. Пенин В.А., Титов М.И., Титов В.Н. и др. Механизм действия и перспективы применения нового отечественного аналога энкефалина — даларгина в комплексном лечении острого панкреатита // Сб. науч. трудов «Острый панкреатит». — Москва, ММСИ, 1986. — С. 20-25.
8. Алексеенко С.А., Тимошин С.С. Влияние блокаторов Н2-рецепторов гистамина и даларгина на репаративные процессы слизистой оболочки гастродуоденальной системы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Клин. мед. — 1996. — № 9. — С. 52-54.
9. Титов М.И., Виноградов В.А., Беспалов Т.Д. и др. Даларгин — пептидный препарат с цитопротективным действием // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. — 1985. — № 2 — С. 72-76.
10. Виноградов В.А., Полонский В.М. Даларгин — наиболее активный синтетический аналог эндогенных опиоидов для лечения язвенной болезни (итоги пятилетнего поиска) // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. — 1986. — № 2. — С. 62-63.
11. Иваников И.О., Виноградов В.А. Результаты применения даларгина при панкреатите // Матер. конф. ВНОГ. — Смоленск, 1991. — С. 224-226.
12. Вахрушев Я.М., Трусов В.В., Виноградов Н.А. Печень и гормоны. — Ижевск, 1992. — 112 с.
13. Trefflot M.J., Laugier R., Brethols A. et al. Increased gastrin release in chronic calcifying pancreatitis and in chronic alcoholism // Horm. Metab. Res. — 1980. — № 12. — Р. 240.
14. Клиническая эндокринология (Руководство для врачей) / под ред. Н.Т. Старковой. — М.: Медицина, 1991. — 512 с.
15. Михайлова О.Д. Эндогенная интоксикация при хроническом панкреатите // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2010. — № 5. — С. 65.
Источник