Идиопатический панкреатит что это
Главная –
Заболевания –
Идиопатический хронический панкреатит
Идиопатический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся ее жировой дистрофией (заменой нормальной ткани органа жировой тканью) и прекращением или полной утратой ее секреторной (выделительной) функции. Причины его не удается установить на момент диагностического исследования. Было замечено, что мужчины страдают данным заболеванием приблизительно в 7 раз чаще, чем женщины.
Симптомы идиопатического хронического панкреатита
- Рецидивирующие (повторяющиеся) боли в верхних отделах живота (часто опоясывающего характера), продолжительные, усиливающиеся после приема пищи и при лежании на спине. Боли могут быть тянущими (тупыми) и острыми, постоянными и эпизодическими. Чаще наблюдаются у молодых людей (юношей и девушек), у пожилых людей боли могут отсутствовать.
- Диспептические явления.
- Диарея (частый жидкий стул) – 2-4 раза в сутки. Стул обильный, зловонный, кашицеобразной консистенции, может быть сероватого цвета и содержать непереваренные остатки пищи. (лиентерея).
- Сахарный диабет.
- Снижение веса.
Формы
Выделяют 4 формы идиопатического панкреатита.
- Ранний (ювенильный – развивающийся в юношеском возрасте) идиопатический панкреатит – возникает в возрасте 15-25 лет.
- Тропический панкреатит. Форма хронического панкреатита, встречающаяся в некоторых странах Азии (Индонезия, юг Индии), Тропической Африки, Латинской Америки и развивающаяся вследствие белковой и минеральной недостаточности.
- Поздний (сенильный (старческий)) идиопатический панкреатит – дебютирует в возрасте 55-65 лет. Его клинической особенностью является отсутствие болевого синдрома (приблизительно в половине случаев).
- Неклассифицируемые случаи идиопатического хронического панкреатита.
Причины
Причины идиопатического панкреатита не установлены. К факторам, которые могут способствовать возникновению данного заболевания, относятся:
- микрохоледохолитиаз (наличие мелких камней в желчных протоках (ходах, по которым движется желчь – жидкость, выделяемая печенью));
- нарушение функции сфинктера Одди (гладкой мышцы, расположенной в большом дуоденальном сосочке – анатомическом образовании 12-перстной кишки, при помощи которого в нее поступают сок поджелудочной железы и желчь);
- генетические мутации (нарушения строения генов);
- гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови);
- использование неизученных средств (гомеопатических, биологически активных добавок (БАД-ов));
- употребление наркотических, токсических (ядовитых) веществ.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента (когда (как давно) появились боль в верхних отделах живота, тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, диарея (частый жидкий стул), снижение массы тела, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
- Лабораторные данные.
- Общеклинический анализ крови: повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ). Эти явления наблюдаются, как правило, при обострении заболевания.
- Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина и эластазы I (ферментов, участвующих в расщеплении белков), фруктозамина (белка, образующегося в результате взаимодействия глюкозы и белков крови и являющегося одним из показателей содержания глюкозы в крови), билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов), кальция.
- Общеклинический анализ мочи: в моче может обнаруживаться глюкоза (при тяжелом сахарном диабете, являющемся одним из основных симптомов заболевания).
- Биохимический анализ мочи выявляет микроальбуминурию (наличие альбумина (одного из белков крови) в моче в количестве до 300 мг за сутки) и микротрансферринурию (присутствие в моче следов трансферрина – белка, осуществляющего перенос железа в плазме (жидкой части крови)), отсутствующие в норме.
- Общеклинический анализ кала может свидетельствовать о нарушении экскреторной (выделительной) активности поджелудочной железы. Может отмечаться повышенное содержание в кале нейтральных жиров (жировых компонентов пищи, не подвергшихся расщеплению или усвоению и выделенных в неизмененном виде), жирных кислот, наличие непереваренной клетчатки (пищевых волокон).
- Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест – заключается в стимуляции внешнесекреторной функции (функции выработки пищеварительных ферментов) подже лудочной железы последовательным внутривенным введением секретина (гормона, вызывающего выделение сока поджелудочной железы), а через 30 минут — холецистокинина (гормона, вырабатывающегося в ответ на поступление пищевой кашицы в 12-перстную кишку, вызывающего сокращение желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы). Оценивается количество секрета (выделяемого вещества) в полученных 6-ти порциях содержимого 12-перстной кишки, концентрация бикарбо натов (солей, вырабатываемых поджелудочной железой) в первых 3-х и ферментов — в последних 3-х порциях. Тест применяется для оценки функциональной активности поджелудочной железы (способности данного органа участвовать в пищеварении).
- Инструментальные данные.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить изменения в ткани поджелудочной железы, наличие патологических (отсутствующих в норме) образований, которые могли бы препятствовать кровотоку в зоне данного органа, развитие осложнений.
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости – метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ применяется для оценки состояния поджелудочной железы и соседних органов, а также для исключения опухолевого процесса (новообразований в тканях органа).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для диагностики патологических процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Диагностическая функция МРТ при идиопатическком панкреатите аналогична таковой у КТ.
- Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через стенки желуд ка и 12-перстной кишки. Позволяет детально изучить структуру ткани поджелудочной железы, исключить опухолевый процесс, выявить наличие кальцификатов (обызвествлений).
- Рентгенография брюшной полости – исследование брюшной полости с использованием рентгеновского излучения. Позволяет оценить состояние поджелудочной железы и близлежащих органов, выявить наличие кальцификатов.
- Магниторезонансная холангиография (метод обследования желчных протоков, позволяющий оценить их проходимость и диагностировать поражения).
- Чрескожная чреспеченочная холангиография — эндоскопическое исследование желчных протоков после введения йодсодержащего контрастного вещества.
- Внутривенная холангиохолецистография – метод рентгенологического исследования, используемый для того, чтобы рассмотреть внутри- и внепеченочные желчные протоки. При этом методе исследования контрастное вещество вводится внутривенно.
- Ангиография висцеральных артерий – метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов, который применяется для оценки проходимости артерий, питающих органы брюшной полости.
- Сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография — методы, при которых в организм вводятся радиоактивные (испускающие ионизирующее — вызывающее образование заряженных частиц — излучение) вещества для получения изображения.
- Возможна также консультация терапевта.
Лечение идиопатического хронического панкреатита
Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.
- Общие рекомендации.
- Диетотерапия. Диету необходимо соблюдать на протяжении всей жизни — стол №5п по Певзнеру (№5 панкреатический, диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности, сахара), исключение алкоголя.
- Отказ от курения.
- Консервативное лечение проводится с целью устранения симптомов заболевания.
- Заместительная терапия (медикаментозное лечение, направленное на возмещение утраченной или ослабленной экзокринной (выделительной) функции поджелудочной железы (выработки панкреатического сока – вещества, расщепляющего углеводы и жиры)). Заместительная терапия осуществляется с помощью микрокапсулированных ферментов (белков, расщепляющих питательные вещества (белки, жиры, углеводы) и заключенных в капсулы).
- Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
- Коррекция гликемии (уровня глюкозы (сахара) в крови) – поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
- Хирургическое лечение – резекция поджелудочной железы (удаление части органа). Проводится только при осложненном течении по следующим показаниям:
- кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость) и абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы;
- свищи (патологические ходы) поджелудочной железы;
- обструкция (закупорка) главного протока поджелудочной железы (хода, по которому сок поджелудочной железы попадает в 12-перстную кишку);
- подозрение на развитие злокачественной опухоли поджелудочной железы.
Осложнения и последствия
- Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость) и абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы.
- Свищи (патологические ходы) поджелудочной железы.
- Развитие механической желтухи (закупорки желчевыводящих путей, в результате которой токсичные (ядовитые) желчные пигменты (красящие вещества) поступают в большом количестве в кровоток, вызывая характерное желтушное окрашивание кожного покрова и интоксикацию (отравление организма)).
- Сахарный диабет – является одновременно и симптомом, и осложнением заболевания.
- Панкреосклероз (разрастание соединительной (функционально неактивной) ткани в поджелудочной железе).
- Панкреонекроз (омертвение поджелудочной железы или ее участка).
Профилактика идиопатического хронического панкреатита
Специфической профилактики идиопатического панкреатита не существует. Пациентам рекомендуется:
- сбалансированно и полноценно питаться, употреблять в пищу достаточное количество белков;
- отказаться от употребления алкоголя, в особенности вместе с обильным приемом жирной пищи;
- исключить курение;
- регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога – 1 раз в год.
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Что делать при идиопатическом хроническом панкреатите?
Источник
Болезни, связанные с поджелудочной железой, обычно возникают из-за нарушения питания или появления проблем с другими внутренними органами. Однако иногда выяснить этиологию не представляется возможным.
Если воспаление железы начинается внезапно и на фоне обычного образа жизни пациента, то в этом случае диагностируется острый идиопатический панкреатит. Прогнозы в результате его возникновения и способы лечения будут описаны далее.
Идиопатический панкреатит – что это такое
Заболевание проявляется воспалением поджелудочной железы с постепенным нарушением ее функций. Название патологического состояния указывает на то, что в момент его обнаружения причину установить не удается.
Острый процесс протекает как панкреонекроз с расплавлением тканей, а хронический приводит к атрофии клеток органа и замещению их жиром.
Идиопатический панкреатит подразделяется на:
- Ювенильный. Наблюдается у молодых людей от 15 до 25 лет.
- Тропический. Появляется на фоне белковой недостаточности и нарушения баланса минералов в организме. Болезнь преобладает в странах с тропическим климатом (Индонезия, Южная Америка, африканский континент).
- Поздний, или старческий. Наблюдается после 55 лет, бывает в 50% от всех случаев заболевания. Для него характерно безболевое течение.
- Другие формы патологии, не подлежащие классификации.
Этиология заболевания остается неизвестной, но в любом случае провоцирующими факторами выступают:
- алкоголизм;
- нарушение питания (переедание, избыток жирной пищи);
- желчнокаменная болезнь;
- патология печени и желчных протоков;
- дуоденит;
- хроническая интоксикация;
- прием некоторых лекарственных средств.
Симптомы
Симптоматика идиопатического панкреатита выражена при остром течении заболевания или резком обострении хронического. Пациент жалуется на сильную боль слева под ребрами, она может отдавать в правую сторону, в спину и под лопатку. Также наблюдаются:
- тошнота и рвота;
- расстройство стула;
- метеоризм;
- коллаптоидное состояние из-за потери жидкости.
Острый идиопатический панкреатит у взрослых часто сопровождается развитием сахарного диабета вследствие гибели бета-клеток островков Лангерганса. При хроническом процессе боли проявляются менее интенсивно, иногда они носят периодический характер. Ухудшение наступает после приема жирной пищи.
В каловых массах обнаруживаются остатки пищи, жир, волокна. Нарушение всасывания питательных веществ и потеря аппетита приводят к резкому похудению. Отсутствие нормальной регуляции глюкозы в крови сопровождается ночной полиурией и кожным зудом.
При осмотре пациента врач может наблюдать дистрофические изменения кожного покрова в области проекции поджелудочной железы. Нередко появляются красные пятна на животе, груди и пояснице на фоне общей бледности или желтушности. Пальпация левого подреберья сопровождается болезненностью. Язык сухой, обложен белесоватым или желтоватым налетом, его сосочки сглажены.
Диагностика
Для постановки диагноза проводится биохимический анализ крови. При идиопатическом панкреатите выявляется увеличение уровня:
- сахара;
- липазы;
- амилазы;
- трипсина;
- билирубина;
- кальция.
Важно! При сахарном диабете в урине обнаруживается глюкоза, в норме она должна отсутствовать.
Исследование кала указывает на нарушения поджелудочной как органа внешней секреции. В нем может быть повышенное содержание жира и непереваренных пищевых волокон.
Важную роль для уточнения патологии играют инструментальные методы:
- УЗИ органов брюшной полости определяет размер железы, состояние ее ткани, наличие камней и образований.
- КТ и МРТ помогают до мелких деталей выяснить картину состояния органа и находящихся рядом структур, исключить наличие опухоли, кисты, конкрементов.
Осложнения
При несоблюдении диеты и отсутствии адекватного лечения идиопатический панкреатит может дать осложнения. У человека с таким диагнозом могут появиться:
- Кисты (образования со стенками и жидким содержимым).
- Абсцессы с накоплением гноя.
- Свищи (патологические ходы из поджелудочной железы в полость живота и другие органы).
- Механическая желтуха. Возникает в результате сдавления желчных протоков конкрементом или новообразованием. При этом процессе билирубин поступает в кровь, вызывает интоксикацию и пожелтение кожных покровов.
- Сахарный диабет.
- Обструкция большого протока с нарушением поступления панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
- Панкреосклероз. На месте участков поврежденной воспалением ткани разрастаются соединительные волокна, которые не могут выполнять функции нормальной ткани.
- Панкреонекроз с отмиранием части или всего органа. Бывает во время сильного обострения.
Важно! Для предупреждения развития тяжелых осложнений необходимо пройти полное обследование и лечение, а также соблюдать все рекомендации терапевта или гастроэнтеролога.
Терапия
Консервативное лечение при этом заболевании включает в себя:
- Ограничение питания.
- Исключение вредных привычек.
- Применение медикаментов для заместительной и симптоматической терапии.
При отсутствии эффективности назначенного лечения врач может рекомендовать операцию. Частичная или полная резекция железы проводится в срочном порядке при быстроразвивающемся панкреонекрозе. Другое показание к операции – появление свищей, камней, опухоли.
Медикаментозное лечение
Лечение воспалительного процесса в поджелудочной железе начинается с использования медикаментов. Для улучшения состояния и нормализации функций органа применяются следующие группы препаратов:
- ферменты («Фестал», «Панкреатин«);
- ингибиторы протонной помпы («Омез», «Омепразол»);
- витамины;
- спазмолитики («Дротаверин»).
При необходимости вводится инсулин, используются нестероидные противовоспалительные средства («Парацетамол», «Кетопрофен»). Применяется симптоматическая терапия с учетом всех отклонений, вызванных панкреатитом неизвестного происхождения.
Диета
Важная часть лечения идиопатического панкреатита – соблюдение диеты. В период острого воспаления необходимо отказаться от еды на 1-2 суток. После этого можно начинать понемногу вводить перетертые каши, пюре, овощи. Питаться рекомендуется 4-5 раз в день маленькими порциями.
Разрешается есть диетическое мясо и нежирную рыбу, свежие кисломолочные продукты. Под запретом любая тяжелая пища: животный жир, соленья, копчености, острые блюда, а также фастфуд, сдобная выпечка и полуфабрикаты. При развитии диабета следует исключить легкоусвояемые углеводы.
Народные средства
Средства народной медицины можно использовать только в качестве дополнения к основному лечению. Рекомендуется заваривать целебные травы, позволяющие снять боль и воспаление, улучшить пищеварение. Важно при этом соблюдать правильность приготовления и пропорции:
- На 3 ст. ложки корня лопуха взять 1 л кипящей воды и выдержать в закрытой емкости на протяжении трех часов. Поставить на маленький огонь и потомить настой 10 минут. Остудить, процедить и пить по половине стакана перед едой. Курс лечения составляет не более пяти дней. Средство хорошо снимает болевой синдром.
- Для ускорения выздоровления следует взять свежий прополис размером до 1 см и долго пережевывать перед глотанием. Если есть возможность приготовить или купить уже готовую настойку из него, то на стакан молока добавить 20 капель состава и пить утром натощак.
- Укрепить ослабленный организм после очередного обострения поможет настойка шиповника. Ягоды в количестве 100 г измельчить, залить 1 л кипящей воды и выдержать в термосе два часа. После процеживания половину объема полученного настоя разделить на пять приемов и пить на протяжении дня. Остальное поместить в холодильник и принимать на следующий день. Средство обладает желчегонным действием и не показано при желчнокаменной болезни.
Важно! Перед приготовлением отваров или настоев необходимо посоветоваться с врачом. Не стоит игнорировать мнение специалиста, поскольку самолечение может привести к негативным последствиям.
Заключение
Идиопатический панкреатит сопровождается такими же симптомами, как и любой воспалительный процесс в поджелудочной железе. При этом страдают функции органа, отвечающие за пищеварение и поддержание баланса сахара в крови.
После диагностических мероприятий и уточнения диагноза применяется медикаментозная терапия в совокупности с народной медициной. Отсутствие эффективности консервативного лечения и выраженный острый процесс с некрозом – показания к проведению операции.
Источник