Ипп при хроническом панкреатите
Л.И. Зинчук, И.Т. Ветлугаева, В.В. Бедин, Л.В. Сорокина, Л.И.
Федосова, Л.Д. Калимулина, В.И. Касперская
Кафедра госпитальной терапии и клинической фармакологии Кемеровской
государственной медицинской академии.
Одним из принципов патогенетической терапии острого и хронического
панкреатита является подавление секреции поджелудочной железы за счет блокады
кислотообразующей функции желудка. Наиболее мощными ингибиторами соляной кислоты
являются ингибиторы протонной помпы.
Цель настоящего исследования – изучение клинической эффективности
ланзопразола (ланзап фирмы “Dr. Reddy’s Laboratories”, Индия) при остром
хроническом панкреатите и его обострении. Под наблюдением находилось 40 больных,
из них 6 – острым и 34 – хроническим панкреатитом. Диагноз ставили на основании
клинического обследования, результатов биохимического исследования и изменения
ультразвуковой картины. Эффективность лечения оценивали также с помощью этих
методов. Ланзап назначали всем больным по 30 мг 2 раза в сутки в составе
комплексной терапии. В результате лечения все симптомы острого панкреатита
купировались у 100% больных, обострения хронического панкреатита – у 94,1%.
Подавление секреции поджелудочной железы один из основных принципов
патогенетической терапии острого и хронического панкреатита [1]. Создание покоя
для поджелудочной железы, особенно в раннем периоде заболевания, предупреждает
дальнейшее развитие болезни. В стадии выраженных клинических проявлений
функциональный покой наряду со спазмолитической терапией уменьшает
воспалительный процесс в железе и быстрое ее восстановление. Антисекреторную
терапию назначают в первую очередь для подавления кислотообразующей функции
желудка, поскольку соляная кислота – основной стимулятор синтеза секретина,
который регулирует секрецию бикарбонатов и воды эпителием протоков поджелудочной
железы. Таким образом, угнетение кислотопродуцирующей функции желудка приводит к
снижению секреции поджелудочной железы за счет уменьшения ее объема и
бикарбонатов [2, 3, 4].
Известно, что секретин наряду с холецистокинином
провоцирует феномен “уклонения” ферментов в кровь. Блокада секретина уменьшает
не только секрецию панкреатического сока, но и инкрецию ферментов в кровь [5].
Функциональный покой поджелудочной железе обеспечивают назначением ферментов,
которые по принципу обратной связи уменьшают стимуляцию органа. Эффективность
ферментной терапии значительно возрастает при назначении антисекреторных
средств, так как в кислой среде ферменты быстро инактивируются, а при рН>5,0
начинают активно работать [1, 6].
Длительное время в качестве антисекреторных препаратов применялись
инъекционные формы блокаторов H2-гистаминовых рецепторов. Назначение
ингибиторов протонной помпы (ИПП) сдерживалось отсутствием инъекционных форм
препаратов или их высокой ценой. Вместе с тем ИПП в настоящее время являются
наиболее мощными ингибиторами соляной кислоты [6, 7, 8], и применение этих
препаратов при панкреатитах, возможно, позволило бы достичь эффекта за более
короткий срок лечения. Получены данные об иммуномодулирующей активности ИПП, в
частности ланзопразола, которая заключается в подавлении цитотоксического
действия и хемотаксиса естественных киллеров и полиморфно-ядерных лейкоцитов,
что говорит о дополнительном протективном влиянии ИПП при панкреатитах [9]. В
последние годы появились сообщения об успешном применении таблетированных ИПП не
только при хроническом, но и при остром панкреатите [2, 3].
Таблица 1. Характеристика болевого синдрома у больных острым и
хроническим пакреатитом
Изучаемый показатель Больные острым панкреатитом
(абс. число, %) Больные
хроническим панкреатитом
(абс. число, %) Локализация:
эпигастрий
эпигастрий и левое подреберье
эпигастрий и правое подреберье
весь живот
1(16,7)
–
–
5(83,3)
4(11,8)
11(32,3)
12(35,3)
7(20,6)
Время появления болей:
натощак и ночью
сразу после еды
поздние
независимо от еды
2(33,3)
2(33,3)
–
2(33,3)
4(11,8)
14(41,1)
7(20,6)
9(26,5)
Интенсивность:
слабые
умеренные
сильные
–
3(50,0)
3(50,0)
1(2,9)
16(47,1)
17(50,0)
Продолжительность:
до 1 ч
1-4 ч
более 4 ч
–
5(83,3)
1(16,7)
10(29,4)
10(29,4)
14(41,2)
Настоящее исследование посвящено изучению клинической эффективности
ланзопразола (ланзап фирмы “Dr.
Reddy’s Laboratories”) у больных острым и
хроническим панкреатитом в фазе обострения. Как установлено О.Н. Минушкиным и
соавт., ланзопразол в сравнении с омепразолом в большей степени стимулирует
выработку гастрина, что свидетельствует о значительном кислотоблокирующем
эффекте препарата. Кроме того, ланзопразол снижает тонус сфинктера Одди; это
имеет большое значение в устранении протоковой гипертензии [3, 4]. О подобных
наблюдениях сообщают и зарубежные авторы [10, 11].
Таким образом, ланзопразол, уменьшая протоковую гипертензию и опосредованно
снижая секрецию поджелудочной железы, обеспечивает выполнение двух основных
патогенетических принципов в лечении острых и хронических панкреатитов.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 40 больных (21 мужчина и 19 женщин) в возрасте от
20 до 78 лет, средний возраст составил 50 лет. Острый панкреатит отечной формы
выявлен у 6 больных. Причиной панкреатита у 3 больных было употребление
алкоголя, у 2- желчнокаменная болезнь (ЖКБ), у 1 пациента обнаружена аденома
папиллы. Давность заболевания колебалась от 1 дня до 3 нед, в среднем 4,6±0,4
сут.
Хронический панкреатит установлен у 34 больных, у 6 из них (17,6%) –
алкогольный, у 15 (44,1%) – билиарнозависимый, у 4 (11,8%) – сочетанный
(алкогольный + билиарнозависимый), у 9 (26,5%) – идиопатический. Давность
заболевания – от 3 мес до 20 лет, в среднем – 7,4±1,6 года.
Клиническое обследование, биохимический анализ крови и мочи, ультразвуковое
исследование (УЗ И) проводили всем больным до и после лечения.
Анализ клинической картины острого панкреатита свидетельствует о наличии у
всех пациентов болевого и диспепсического синдромов. Опоясывающие боли отмечены
у 83,3% больных, умеренные и сильные – у 100%, продолжительные – у 100% (табл.
1). Диспепсический синдром, выраженный у 100% больных, проявлялся тошнотой у
всех пациентов, рвотой съеденной накануне пищей у 16,7%, изжогой у 16,7%,
чувством быстрого насыщения у 16,7% больных (табл.
2).
Таблица 2. Характеристика диспепсического синдрома у больных острым и
хроническим панкреатитом
Изучаемый показатель Больные острым панкреатитом
(абс. число, %) Больные
хроническим панкреатитам
(абс. число, %) Тошнота 6 (100,0) 32(94,1) Рвота 1 (16,7) 14(41,1) Отрыжка – 9(26,5) Изжога 1 (16,7) 7(20,6) Быстрое насыщение 1 (16,7) 14(41,1) Метеоризм – 22(64,7) Горечь во рту – 4(11,8) Понос – 22(64,7) Запор – 6(11,8) Патологические примеси в кале – 5(14,7) Стеаторея – 23(67,6)
Среди сопутствующей патологии наблюдались: ЖКБ – у 2 (33,3%), аденома папиллы
– у 1 (16,7%), язвенная болезнь ДПК – у 1 больного (16,7%).
Клиническая картина хронического панкреатита у всех больных характеризовалась
сочетанием болевого и диспепсического синдромов. Боли чаще носили характер
полуопоясывающих: эпигастрий и правое подреберье – у 12 (35,3%), эпигастрий и
левое подреберье – у 11 (32,3%) больных. У 7 (20,6%) пациентов отмечены
опоясывающие боли, что свидетельствовало о поражении всех отделов поджелудочной
железы. Время появления болей было различным, у 41,2% больных они возникали
сразу после еды. Слабая интенсивность болевого синдрома отмечена у 1 (2,9%)
больного, у остальных пациентов боли были умеренными или сильными.
Продолжительность болей более 4 ч наблюдалась в 41,2% случаев.
Таблица 3. Динамика болевого синдрома после лечения у больных острым
и хроническим панкреатитом
Динамика болевого синдрома Больные острым панкреатитом
(абс. число, %) Больные хроническим панкреатитам
(абс. число, %) Купирован полностью на 1-й неделе лечения 4 (66,7) 14 (41,2) Купирован полностью на 2-й неделе лечения 2 (33,3) 12 (35,3) Боли уменьшились к концу лечения – 6 (17,6) Выраженный болевой синдром без динамики – 2 (5,9)
Признаки диспепсии выявлены у всех 34 больных хроническим панкреатитом (см.
табл. 2); чаще всего наблюдались тошнота, рвота, метеоризм, стеаторея. У 33
(97,1%) больных обнаружены сопутствующие заболевания органов пищеварения:
хронический гастрит (21 человек), эрозивный бульбит (17 человек), ЖКБ (9
человек), язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки (5 человек).
Таблица 4. Динамика диспепсического синдрома после лечения у больных
острым и хроническим панкреатитом
Изучаемый
показатель Больные острым панкреатитом
(абс. число, %) Больные хроническим панкреатитом
(абс. число, %) нет на 1-й неделе лечения нет на 2-й неделе лечения нет на 2-й неделе лечения положительная динамика Тошнота 4(66,7) 2(33,3) 29(85,3) 3(8,8) Рвота 1(16,7) – 14(41,2) – Отрыжка 1(16,7) – 9(26,5) – Изжога 1(16,7) – 7(20,6) – Быстрое насыщение 1(16,7) – 11(32,3) 3(8,8) Метеоризм – – 19 55,9) 3(8,8) Горечь во рту – – 4(11,8) – Понос – – 20(58,8) – Запор – – 6(17,6) 2(5,9) Патологические примеси в кале – – 5(14,7) – Стеаторея – – 23(67,6) –
Все больные получали комплексное лечение, включающее спазмолитическую,
дезинтоксикационную терапию, анальгетики, ферментные препараты.
Ланзап назначали
в дозе 30 мг 2 раза в сутки всем пациентам. Длительность лечения при остром
панкреатите составила в среднем 13 сут (от 6 до 21 сут) и при хроническом
панкреатите – в среднем 11 сут (от 5 до 20 сут). Следует подчеркнуть, что
пероральный прием препарата на фоне полного голода не вызывал усиления
диспепсических явлений или возникновения других побочных эффектов как при
остром, так и при хроническом панкреатите. Антибактериальную терапию (амоксициллин
по 2 г/сут или гентамицин по 240 мг/сут) назначали 15 больным (2 – с острым и 13
– с хроническим панкреатитом). Сандостатин был включен в комплексное лечение 4
больных хроническим панкреатитом с выраженным обострением. При остром
панкреатите проводили однократную декомпрессию желудка 5 больным. Пациенту с
аденомой папиллы на 7-е сутки выполнено РХПГ и ЭПТ на протяжении 7 мм.
Результаты лечения больных острым панкреатитом
При остром панкреатите болевой и диспепсический синдромы купированы у всех
больных: у 4 – на первой неделе лечения и у 2 пациентов – на второй неделе.
Большинство диспепсических явлений исчезли к концу первой недели, лишь у 2
больных тошнота прекратилась на второй неделе лечения.
Амилаза крови при поступлении была повышена у 3 больных из 6; признаки
умеренного цитолиза и холестаза отмечены у 1 пациента. К концу лечения все
показатели нормализовались.
Увеличение размеров поджелудочной железы при УЗИ выявлено у 2 (33,3%)
больных, расширение вирсунгова протока до 4 мм – у 1 (16,7%) и инфильтрат в
проекции поджелудочной железы – у 1 (16,7%) пациента. К концу лечения УЗ-картина
была нормальной у всех больных.
Результаты лечения больных хроническим панкреатитом
При хроническом панкреатите к концу первой недели лечения болевой синдром
купирован у 14 (41,2%) и к концу второй недели – у 12 (35,3%) больных.
Уменьшение болей до тупых, ноющих, возникающих в основном после приема пищи,
отмечено у 6 (17,6%) пациентов.
У 2 больных, страдавших болевой формой
панкреатита продолжительностью более 10 лет, сохранялся болевой синдром прежней
интенсивности.
К концу первой или в течение второй недели лечения исчезли такие
диспепсические симптомы, как тошнота – у 29 (85,3%) больных, рвота, отрыжка и
изжога – у всех пациентов, чувство быстрого насыщения – у 11 (32,3%), метеоризм
– у 19 (55,9%) человек. У 3 (8,8%) больных и после лечения периодически
появлялись после еды жалобы на тошноту, чувство быстрого насыщения, метеоризм. У
26 больных (76,5%) стул полностью нормализовался, у 2 пациентов нарушения стула
сохранялись после лечения, у одного больного был неустойчивый стул и у одного –
периодически возникал понос. У всех больных с диспепсическим синдромом отмечен
положительный эффект лечения.
Изменения результатов биохимического исследования наблюдались у 23 больных
(67,7%): амилаземия – у 19 (55,9%) и амилазурия – у 14 (41,2%). Умеренный
цитолиз выявлен у 16 (47,1) пациентов, холестаз – у 4 (11,8%), повышение
холестерина – у 3 (8,8%) и увеличение СОЭ и лейкоцитоз – у 4 (11,8%) больных.
Гипергликемия обнаружена у 1 больного, снижение ПТИ и общего белка – у 2
пациентов. Это были больные с сопутствующей патологией (сахарный диабет типа 2,
хронический гепатит).
После лечения у 2 (5,9%) пациентов сохранялись повышенными показатели
холестерина, которые, однако, имели тенденцию к снижению. У остальных пациентов
все биохимические изменения к концу лечения нормализовались.
По данным УЗИ, размеры поджелудочной железы были увеличены у 9 (26,5%)
больных, расширение вирсунгова протока в среднем до 3 мм в диаметре – у 2
(5,9%). Кисты в головке и теле поджелудочной железы обнаружены у 4 (11,8%)
больных; в теле и хвосте – у 2 единичные (75 и 36 мм в диаметре) и у 2 пациентов
– множественные. У 32 (94,1%) больных наблюдались диффузные изменения в виде
неоднородной структуры, нечетких контуров, повышенной или сниженной эхогенности.
При контрольном УЗИ к концу лечения размеры поджелудочной железы
нормализовались у 8 из 9 больных, вирсунгова протока – у всех больных.
Заключение
Проведенное исследование свидетельствует о высокой клинической эффективности
ланзапа в составе комплексной терапии у больных острым и хроническим
панкреатитом в стадии обострения.
Побочных эффектов при назначении препарата не
зарегистрировано, что свидетельствует о хорошей его переносимости у данной
категории больных.
С учетом результатов наших исследований и литературных данных можно
рекомендовать препарат ланзап в дозе 60 мг/сут при остром и обострении
хронического панкреатита в качестве патогенетической терапии.
Список литературы
1. Охлобыстин А.В. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим
панкреатитом // Русский мед. журн. – 1999. – т. 7, № 6.
2. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Дичева Д.Т., Овсянникова E.В. Эффективность
ингибиора протонной помпы омепразола (Лосека МАПС) при хроническом панкреатите в
стадии обострения // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2001.
т. 11, № 6. – С. 54-57.
3. Минушкин О.Н., Щеголев А.А., Масловский Л.В., Сергеев А.В. Результаты
применения препарата Ланзап у больных с острым и хроническим панкреатитом //
Практик. врач, – 2002. – № 1. – С. 42-46.
4. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза,
диагностики и лечения // Consilium Medicum.- 2002 – т. 4, № 1.
5. Геллер Л.И. Основы клинической эндокринологии системы пищеварения. –
Владивосток: Изд-во Дальневосточ. ун-та, 1988. – С. 83-92.
6. Старостин Б.Д. Ингибиторы протонной помпы в гастроэнтерологии // Русский
мед. журн. – 1998. – т. 6, № 19. С. 1271-1280.
7. Лапина Т.Л. Гиперацидные состояния // Consilium Medicum, 2001. – т. 3, №
6.
8. Лопина О.Д. Механизм действия ингибиторов протонного насоса // Рос. журн.
гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. – т. 12, № 2. – С. 38-44.
9. Capodicasa E., De Bellis F., Рей М.А. Effect of lansoprazole on human
leukocyte function // Immunopharmacol. immunotoxicol. – 1999. – N 2. – Р.
357-377.
10. Ianczewska I., Sagar М., Stostedt S. et al. Comparison of the effect of
lansoprazole and omeprazole on intragastric acidity and gastroesophageal reflux
in patients with gastroesophageal reflux disease // Scand. J. Gastroenterol. –
1998. – N 12, Р.1239-1243.
11. Thoring М., Hedenstrom Н., Friksson I..S. Rapid effect of lansoprasole on
intragastric рН: А crossover comparison with omeprazole // Scand. J.
Gastroenterol.- 1999. – N 4. – Р. 341-345.
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. № 6, с. 24-28.
Статья опубликована на сайте https://www.gastroscan.ru
Источник
Лечение любого заболевания, особенно такого серьезного, как панкреатит, обязательно должно быть комплексным — одними таблетками проблему решить чаще всего невозможно. Строгое соблюдение всех медицинских предписаний, правильная диета, здоровый образ жизни — вот три составляющих успешной терапии.
Что такое панкреатит: скрытая угроза
Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы — органа, играющего одну из главных ролей в процессе переваривания пищи. Именно поджелудочная железа вырабатывает так называемый панкреатический сок, содержащий особые ферменты — панкреатическую липазу, амилазу, трипсин и химотрипсин, которые расщепляют пищевой комок. При воспалении орган перестает полноценно выполнять свою функцию, а это ведет к возникновению серьезных сбоев во всей системе пищеварения.
Панкреатит может протекать в двух формах — острой и хронической. Острый панкреатит чаще всего возникает на фоне злоупотребления алкоголем и/или жирной острой пищей, что приводит к повреждению ацинозных клеток, повышенному производству панкреатического сока и задержке его оттока. В результате развивается процесс ферментативного аутолиза — «самопереваривания» поджелудочной железы. Другие причины, вызывающие острый панкреатит, — функциональные проблемы в желчевыводящих путях, травмы, инфекции, аутоиммунные заболевания.
Острый панкреатит всегда сопровождается режущей, ничем не снимаемой болью в верхнем сегменте живота и рвотой. Примерно в 20% случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз — омертвение участков поджелудочной железы, требующий немедленного хирургического вмешательства.
Хроническая форма панкреатита может быть вызвана не только пищевыми и алкогольными злоупотреблениями, несмотря на то что это все же одни из главных факторов риска. В перечень причин также входят патологии желчных протоков и желчного пузыря, интоксикации, наследственные факторы. Хронический панкреатит может развиваться очень длительно — начальная его стадия протекает до 10 лет, и все это время у больного чередуются периоды ремиссии и обострения. При хроническом панкреатите, в отличие от острого, функция поджелудочной железы постепенно и неуклонно снижается без возможности восстановления. Боль при хроническом панкреатите не столь ярко выражена, как при остром, но зато она появляется регулярно — при запущенном процессе паузы между приступами составляют один–два месяца, а сам приступ может длиться до 10 дней.
Любая из форм заболевания в итоге приводит к ферментной недостаточности, симптомами которой являются тошнота, диарея, метеоризм, полифекалия. Опасность этого состояния в том, что пища перестает полноценно усваиваться организмом, и он систематически недополучает питательные вещества, необходимые для полноценного функционирования. Со временем у больного развивается авитаминоз, анемия и общее истощение организма — потеря массы тела возникает у 30–52% пациентов[1].
Клинически выраженная недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы возникает при снижении ее функциональной активности более чем на 90%[2].
Какие препараты назначают при панкреатите?
Панкреатит является весьма опасным заболеванием, его нужно и можно лечить. Острый панкреатит и обострение хронической формы подлежат терапии только в хирургическом стационаре. Для облегчения состояния больного в обязательном порядке применяют формулу «холод, голод и покой»: исключают прием любой пищи на протяжении нескольких дней, прикладывают холодный компресс к области поджелудочной железы, пациента укладывают в постель на спину, а при рвоте — на бок с поджатыми к животу коленями.
Врач может назначить сразу несколько групп препаратов, направленных на снятие симптомов и нормализацию работы пораженного органа.
- Противовоспалительные средства. Воспалительный процесс при панкреатите может затрагивать не только поджелудочную железу, но также органы и ткани, находящиеся в непосредственной близости к ней. Противовоспалительные препараты при панкреатите назначаются для того, чтобы затормозить распространение этого процесса. Кроме того, показаны антибиотики широкого спектра действия. Прием таких лекарственных средств помогает снизить риск возникновения осложнений — сепсиса, перитонита, абсцесса и панкреонекроза.
- Анальгетики назначаются для купирования болевого синдрома — неизбежного спутника острой формы заболевания и обострения хронического панкреатита. В отдельных случаях боль может быть настолько сильной, что вызывает у человека болевой шок и потерю сознания. Для быстрого облегчения состояния пациента обезболивающие лекарственные препараты при панкреатите вводятся внутривенно, а при высокой интенсивности болевых ощущений назначаются блокады, купирующие болевой синдром локально. Иногда противоболевая терапия может длиться до трех месяцев. Самостоятельно принимать анальгетики категорически запрещено, поскольку некоторые из популярных препаратов способны раздражать слизистую желудка и разжижать кровь, вызывая кровотечения, или наносить тяжелый удар по состоянию печени.
- Спазмолитики. Назначение этих препаратов имеет целью не только снятие болевого синдрома. Под действием спазмолитических средств расширяются сосуды поджелудочной железы, снимается спазм мускулатуры желчных протоков, улучшается отток секрета поджелудочной. В итоге состояние больного значительно улучшается.
Кроме того, для усиления действия обезболивающих препаратов при панкреатите могут быть назначены некоторые антидепрессанты и легкие транквилизаторы. Эти препараты способны повысить так называемый болевой порог у пациента, что дает возможность сократить дозировку анальгетиков.
Общеукрепляющие и симптоматические средства
Для облечения симптомов и в рамках общей поддерживающей терапии пациенту также могут назначаться дополнительные препараты. Поскольку человек при обострении панкреатита часто страдает от тошноты и рвоты, рекомендован прием противорвотных препаратов в форме инъекций — средства, принимаемые перорально, в этом случае могут быть неэффективны.
Еще один неприятный и опасный симптом — диарея. Она не только доставляет пациенту существенные страдания, но и приводит к опасному состоянию — обезвоживанию организма. Прием противодиарейных препаратов при панкреатите предупреждает сбои в водно-электролитном балансе, не позволяет развиться анемии, авитаминозу и снижает риск возникновения недостатка белка.
При нарушении водно-солевого баланса назначается замещающая терапия путем внутривенного введения электролитных растворов. Кроме того, эта процедура направлена на профилактику возникновения тромбов — после ее проведения снижается вязкость крови, уменьшается отечность поджелудочной и микроциркуляция крови в органе. Еще один плюс введения электролитных растворов — нормализация артериального давления и выраженное противошоковое действие.
Также в некоторых случаях пациенту может быть показана витаминотерапия, а также назначены иммуномодуляторы. Например, больным с тяжелой формой стеатореи (повышенного содержания жира в кале) необходимо принимать витамины группы B и жирорастворимые витамины A, D, E, K. Применение витаминов требуется и для восполнения их дефицита, возникающего в результате недостаточного усваивания нутриентов из пищи на фоне ферментной недостаточности. Что касается иммуномодуляторов, то они назначаются для повышения защитных сил организма — это дает возможность купирования инфекционных осложнений, снижения количества назначаемых медикаментов, достижения стойкой ремиссии в течение длительного времени.
Терапия при хроническом панкреатите: ферменты в бой
Пожалуй, неотъемлемой составляющей в лечении хронического панкреатита является ферментотерапия. Однако нужно помнить, что все ферментные препараты при обострении панкреатита строго противопоказаны.
Как уже говорилось, панкреатит ведет к тому, что у пациента развивается экзокринная недостаточность поджелудочной железы, а недостаток выработки ферментов — к нарушению пищеварительной функции и снижению способности организма усваивать жизненно важные питательные вещества. Проблема еще и в том, что пораженная поджелудочная железа не способна самовосстанавливаться, а значит, для полноценной работы ей нужна поддержка.
И хотя заместительная ферментная терапия не может восстановить железу, взять на себя часть ее функций — вполне способна, нормализуя тем самым процесс пищеварения у пациента. Ферментные препараты при панкреатите назначаются чаще всего длительно, иногда — пожизненно. Именно с их помощью организм получает все необходимые ему питательные вещества, содержащиеся в пище.
Ферментосодержащие препараты, применяемые при заместительной терапии, входят в одну из двух групп:
- На основе желчных кислот. В них также могут входить растительные желчегонные препараты, гемицеллюлаза, симетикон и другие. Эти средства способны усиливать пищеварение, но их прием для больных панкреатитом не всегда желателен, поскольку желчные кислоты могут провоцировать чрезмерную секрецию поджелудочного сока, а значит — оказывают повышенную нагрузку на железу.
- На основе панкреатина животного происхождения — ферментосодержащего экстракта поджелудочной железы, чьи активные вещества облегчают переваривание пищи и улучшают самочувствие больного. Такие препараты безопасны для поджелудочной, поскольку ферменты, содержащиеся в животном панкреатине, практически идентичны ее собственным ферментам.
Клинически выраженная недостаточность поджелудочной железы появляется у большинства пациентов примерно через 12 лет после начала болезни[3].
Для усиления активности ферментных препаратов при хроническом панкреатите и восстановления уровня кислотности желудочного сока врач также может назначить антациды. Чаще всего назначаются алюминиевые и алюминиево-магниевые препараты. Лучшим лечебным эффектом обладают лекарства, в составе которых находится катион алюминия, поскольку именно его наличие обеспечивает лучшую комбинацию свойств, объединяющую обволакивающее, адсорбирующее, цитопротекторное и нейтрализующее действия. Но такие препараты действуют относительно медленно и могут провоцировать запоры у пациента. Алюминиево-магниевые средства дают эффект быстро и имеют минимум побочных реакций.
Тем не менее прием антацидов способен вызывать так называемый кислотный рикошет, то есть повышение уровня кислотности желудочного сока после отмены лекарственного средства. Для более безопасной коррекции желудочной секреции используются антисекреторные препараты. Например, H2-блокаторы гистаминовых рецепторов, которые подавляют синтез соляной кислоты в желудке. В рамках ферментной терапии они назначаются для защиты ферментных препаратов от преждевременного разрушительного воздействия желудочного сока.
Ингибиторы протонной помпы не менее эффективны, при этом период их действия длится значительно дольше, чем у любых других препаратов для снижения кислотности, — 72–96 часов[4].
Самостоятельный прием любых лекарственных средств абсолютно недопустим, ведь панкреатит — это тяжелое заболевание, способное при неправильной терапии дать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Все препараты, применяемые при панкреатите, должны быть назначены врачом после тщательного медицинского обследования.
Источник