Исследование моторики желудка при язвах
Клиническое значение исследования моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни
С.А. Чернякевич, доктор мед. наук, профессор, зав. лабораторией гастроэнтерологии
Российский государственный медицинский университет, Москва
Приведены данные о современных методах исследования моторной функции пищеводно-желудочного перехода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Предпочтение отдается многоканальной внутриполостной манометрии через тонкие или капиллярные катетеры одновременно с рН-метрией среды исследуемого органа – иономанометрией. Метод позволяет диагностировать расстройства моторной функции дифференцированно при язвах дуоденальной и желудочной локализации, в том числе осложненных разной степени выраженности пилородуоденальным стенозом, пенетрацией, и тем самым дополнить определение показаний к операции и помочь в решении вопроса о выборе способа оперативного вмешательства, оценки его эффективности.
Моторная и эвакуаторная функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) осуществляет соответствующую обработку и транспорт пищи к месту всасывания ее расщепленных компонентов для поддержания жизнедеятельности организма. Нарушения, поломка на каком-то этапе двигательной активности органов пищеварения сразу же изменяют этот стройный процесс и проявляются у человека развитием соответствующих симптомов и заболеваний.
Так, нарушения гастроинтестинальной моторики в патогенезе язв желудка и язв двенадцатиперстной кишки (ДПК) считают одним из агрессивных факторов. Еще в 1913 г. Bergman в “усиленных сокращениях и спазмах желудочной мускулатуры усматривал основную причину язвообразования”. Ряд авторов подтверждают тот факт, что клинические проявления язвенной болезни – боли, изжога – в результате лечения стихают при неизмененном секреторном фоне. Следовательно, они связаны с двигательными нарушениями со стороны желудка и ДПК. Более спорным остается вопрос о значении расстройств моторики в причинно-следственных взаимоотношениях при данном заболевании.
Согласно анатомо-физиологическим данным, моторная функция пищевода, желудка и ДПК осуществляется за счет сложного механизма нейрогенной и гуморальной регуляции благодаря наличию мышечного слоя в их стенке. Каждому отделу одного органа свойственны только ему характерные состояния тонуса, силы, частоты и продолжительности сокращений.
Пищевод, как правило, сокращается вслед за глотанием. Очень важным в функциональном отношении является область пищеводно-желудочного перехода, называемая по совокупности различных компонентов кардиальным сфинктером. Он располагается на уровне пищеводного отверстия диафрагмы и представляет собой зону (3 – 5 см) повышенного по сравнению с желудочным давления. Распространяясь по пищеводу, перистальтическая волна завершается в области кардии ее расслаблением, пропуская тем самым пищу в желудок. Закрытие сфинктера предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс.
Моторная функция желудка складывается из 2 основных компонентов – длительных изменений тонуса и более кратковременных перистальтических сокращений. Попавшая в желудок пища концентрируется вначале в его теле, тонус этого отдела повышается. Вместе с тем желудок, обладая способностью к релаксации, может удерживать значительный объем пищи без заметного увеличения внутрижелудочного давления. Сокращения тела желудка способствуют размельчению и перемешиванию пищи. Более сильная мышечная оболочка антрального отдела завершает перемешивание желудочного содержимого с пищеварительным соком и обеспечивает эвакуацию пищи в ДПК. Тонический компонент моторики – состояние постоянного сокращения желудка, определяемое понятием тонуса, и ритмический – перистальтическая его деятельность физиологически связаны между собой, их взаимодействие обеспечивает нормальную желудочную эвакуацию.
Моторная функция желудка натощак характеризуется периодической деятельностью, т.е. сменой периодов работы и покоя. Приоритет в изучении “голодной периодики” желудка, как и вопросов регуляции моторной функции ЖКТ, принадлежит русской физиологической школе И.П. Павлова. В настоящее время принято различать различные фазы межпищеварительного моторного комплекса (ММК). Пищевой моторике желудка также свойственны фазы усиления и ослабления тонической и ритмической активности. Главное ее свойство – изменение этих процессов в ответ на консистенцию и характер принятой пищи вследствие энтерогастрального рефлекса. Так, при приеме жидкой, жирной пищи перистальтическая деятельность желудка ослабляется.
Изучению функционального состояния ДПК до настоящего времени уделяется заслуженное внимание. Моторная и эвакуаторная деятельность ДПК зависима и в свою очередь оказывает большое влияние на состояние различных органов пищеварительного тракта. Прежде всего двигательная функция ДПК связана с работой желудка. Координированные сокращения этих органов вместе с нормальным функционированием пилорического сфинктера создают проксимально-дистальный градиент давления, обеспечивают порционную эвакуацию измельченной пищи из желудка, ее пассаж и смешивание с желчью, панкреатическим соком в ДПК, а также предотвращают дуоденогастральный рефлюкс (ДГР).
Определенные сведения о функциональной активности ЖКТ можно получить при рентгенологическом исследовании, повсеместно распространенном в лечебных учреждениях. Как сам метод, так и его модификации дают ценную информацию об анатомических данных, эвакуации контрастного вещества из желудка, пассаже его по ДПК, о сократительной функции этих органов, о гастроэзофагеальном рефлюксе, ДГР и т.д. Вместе с тем только специальные методы исследования двигательной функции ЖКТ способны характеризовать физиологические и патофизиологические особенности моторики.
Применяемые ранее для исследования моторной функции ЖКТ электрогастрография с поверхности тела, баллонокимография желудка и др. оказались малоэффективными и нефизиологичными.
В последние десятилетия как за рубежом, так и в нашей стране получил распространение метод регистрации внутриполостного давления через тонкие или капиллярные катетеры при соединении их с высокочувствительными электроманометрами и регистрирующими устройствами. Несколько катетеров, соединенных вместе и открывающихся на различных уровнях в просвете желудка, ДПК, позволяют судить об их моторной функции и градиенте давления в смежных отделах, дают представление о характере и скорости эвакуации желудочного содержимого. Более того, комбинированный зонд на основе рН-метрического (конструкции НПП “Исток-Система”), когда открытые катетеры совмещаются с рН-датчиками, предусматривает одновременно измерение на различных уровнях ЖКТ давления и рН среды. Это позволяет получить дополнительную информацию и количественную оценку рефлюкса, степени закисления ДПК, скорости нейтрализации эвакуированного из желудка содержимого. Данный метод апробирован и применяется в клинике госпитальной хирургии № 2 РГМУ уже более 20 лет. Не случайно развитие и использование данного метода в хирургической клинике, несмотря на сложность его аппаратного оснащения и интерпретацию полученных данных. Необходимость детального изучения моторной функции желудка и ДПК стала очевидной в связи с разработкой в клинике новых видов органосохраняющих вмешательств при дуоденальных язвах.
Определенные трудности исследования моторной функции ЖКТ с помощью современных методов, видимо, и явилось тормозом в распространении их в нашей стране в клинической практике, в то время как за рубежом такие методы применяются практически во всех хирургических и гастроэнтерологических клиниках, диагностических центрах.
В настоящем сообщении мы представляем некоторые специальные методы исследования моторной функции ЖКТ, кратко характеризуя их клиническое значение.
Иономанометрическое исследование пищеводно-желудочного перехода проводится с помощью 2-канального рН-зонда (конструкции НПП “Исток-Система”), снабженного открывающимися на уровне рН-датчиков полиэтиленовыми катетерами с внутренним диаметром 1,2 мм. После предварительного заполнения желудка 0,1 н. раствором соляной кислоты зонд, введенный в желудок, протягивается в пищевод. По мере протягивания на каждом сантиметре записываются показатели давления и рН, что позволяет определить внутрижелудочное давление, длину кардии, точку реверсии дыхания, максимальное давление в кардии на вдохе и выдохе, амплитуду отрицательного давления, продолжительность расслабления кардии, ее смещение, а также амплитуду, продолжительность и характер сокращений пищевода.
Таким образом диагностируются различные функциональные нарушения кардии: скользящая хиатальная грыжа, изолированная недостаточность кардии, ахалазия кардии, диффузный спазм пищевода, разной степени выраженности рефлюкс-эзофагит.
Как свидетельствуют наши исследования, у большинства больных язвенной болезнью и у всех больных с пилородуоденальным язвенным стенозом выявляются какие-либо нарушения функции кардиального сфинктера, прежде всего это недостаточность клапанной и сфинктерной функции, как правило, на фоне скользящей хиатальной грыжи.
У 18% больных с дуоденальной язвой отмечены расстройства функции состояния кардии и признаки разной степени выраженности рефлюкс-эзофагита: гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушения моторики пищевода. Эти данные подтверждены клинической симптоматикой и комплексным обследованием; они имели значение в решении вопроса о необходимости хирургической коррекции в области пищеводно-желудочного перехода наряду с основным оперативным вмешательством.
Иономанометрическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется в клинике также с помощью комбинированного рН-зонда аналогичного производства с 3 — 4 датчиками рН и открывающимися на их уровне тонкими полиэтиленовыми катетерами (рис. 1).
Рис. 1. Общий вид комплекса приборов для регистрации моторной функции ЖКТ
Зонд устанавливается в просвете желудка и ДПК под контролем рентгенологического исследования. Непрерывно производится запись давления и рН в теле желудка, его антральном отделе, в ДПК. В течение 1 ч натощак и еще 1 ч после приема углеводного завтрака регистрируется моторная функция. Полученные данные обрабатываются на ЭВМ, соответствующее программное обеспечение позволяет получить заключение о состоянии моторной функции исследуемых органов и даже поставить диагноз (например, формирующийся пилородуоденальный стеноз).
Анализ результатов исследования предусматривает определение продолжительности фаз ММК и фаз пищевой моторики; определение амплитуды, продолжительности, частоты, синхронности распространения сокращений различных отделов желудка и ДПК, базального и пластического тонуса; наличие патологических движений, антиперистальтики, тонических волн и прочих данных на основе манометрии. Одновременная рН-метрия среды в желудке дает возможность определить наличие, продолжительность и интенсивность ДГР, в ДПК охарактеризовать время ее закисления желудочным содержимым, темп эвакуации последнего.
Опыт более 3000 исследований моторной функции желудка и ДПК у больных с язвой дуоденальной и желудочной локализации, в том числе осложненной пилородуоденальным стенозом, позволил углубленно изучить патофизиологические особенности этих заболеваний, уточнить диагноз и обосновать возможность применения новых оперативных вмешательств.
Прежде всего выявлены индивидуальные различия желудочной и дуоденальной моторики при язве ДПК. В каждом конкретном случае они соответствовали стадии обострения заболевания, характеру осложнений, компенсаторным возможностям исследуемых органов. У большинства больных отмечены усиление и спастический характер антральных сокращений, удлинение активной фазы ММК, что приводило к учащению выбросов кислого содержимого желудка в ДПК и увеличению времени закисления ее проксимальных отделов (рис. 2). В других лучаях мы наблюдали умеренное или значительное ослабление межпищеварительной моторики желудка, чаще при кровоточащей язве или пенетрации последней в поджелудочную железу.
Источник
Изменения моторики пищевода и желудка при некоторых патологических состояниях желудка
А.В. Тобохов, В.Н. Николаев, А.И. Протопопова
ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» (Якутск)
В статье рассматривается проблема изменений моторики желудка и пищевода при патологиях желудочно-кишечного тракта. Полученные данные позволяют по-новому оценить значение моторики желудка в патогенезе таких заболеваний как хронический гастрит, язвенная болезнь и другие, дать более точные рекомендации по диагностике, лечению больных с заболеваниями ЖКТ. Ключевые слова: заболевания желудочно-кишечного тракта, моторика желудка
Changes of gastric and esophageal motor activity at some pathological conditions of stomach
A.V. Tobokhov, V.N. Nikolaev» A.I. Protopopova
North-Earth Federal University named after M.K. Ammosov, Yakutsk
The article reviews problem of changes of gastric and esophageal motor activity at the pathologies of gastrointestinal tract. Obtained data allow to estimate value of gastric motor activity in the pathogenesis of such diseases as chronic gastritis, ulcerous disease and others, to give more definite recommendations for the diagnostics and treatment of patients with diseases of gastrointestinal tract. Key words: diseases of gastrointestinal tract, gastric motor activity
ВВЕДЕНИЕ
Проблема изменений моторики желудка и пищевода при патологиях органов ЖКТ недостаточно изучена и широко распространена. Расстройства моторики желудка и ДПК могут выступать важным патогенетическим фактором развития многих заболеваний, а также фактором, приводящим к развитию осложнений у больных, перенесших операции на органах брюшной полости, поэтому исследования, направленные на ее решение, являются актуальными как для медицинской науки, так и для практического здравоохранения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами проведены измерения моторики пищевода и желудка при различных патологических состояниях желудка. Измерение проводилось аппаратом ОЭРУ, который представляет собой оптикоэлектронную систему регистрации функциональных заболеваний пищевода. Аппарат имеет 5 датчиков длиной 25 см и разделен на электроды. Данные моторики снимались с 3 электродов: 1-й электрод расположен в пищеводе, 3-й — в кардиальном отделе желудка, 5-й — в теле желудка. Результаты исследования были выведены в виде графических изображений.
Обследовано 47 пациентов в возрасте от 21 до 50 лет, находившихся на стационарном лечении по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта в хирургическом отделении № 2 РБ № 1 – НЦМ PC (Я).
Распределение больных по полу и возрасту представлены в таблице 1.
Как видно из представленной таблицы, в исследованиях преобладают мужчины — 33 человека, женщин — 14, средний возраст исследованных пациентов — от 30 до 40 лет. Из них была взята контрольная группа пациентов для сравнения, не имеющая патологии желудочно-кишечного тракта.
Таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту
Пол | абс. (%) | 20-30 лет | 30-40 лет | 40-50 лет |
Мужчины | 33 (62,3 %) | 8 | 13 | 12 |
Женщины | 14 (37,7 %) | 12 | 2 | |
Итого | 47 (100 %) | 8 (15,1 %) | 25 (58,5 %) | 14(26,4%) |
По нозологическим формам пациенты разделены на исследуемые группы, что представлено в таблице 2.
Таблица 2. Распределение больных по группам
Группа | Нозологическая форма | n |
1 | Хронический гастрит (поверхностный гастрит и рефлюкс-гастрит) | 15 |
2 | Острые эрозии желудка | 10 |
3 | Язвенная болезнь желудка | 12 |
4 | Контрольная группа | 8 |
Как видно из таблицы 2, больные были разделены на группы по нозологическим патологиям: в первую группу вошло 15 человек, во вторую — 10 человек, в третью — 12 человек, контрольная группа — 8 человек.
Электроэзофагогастрографические данные были согласованы с показателями внутрижелудочной суточной пристеночной рН-метрии и дыхательным хелик-тестом.
рН-метрия проводилась ацидогастромонитором суточным аппаратом “Гастроскан-24“, предназначенным для длительного исследования в трёх зонах верхних отделов ЖКТ. Исследование проводилось при помощи трансназального рН-зонда и автономно носимого регистрирующего блока, выявлены гастроэзофагеальные и дуоденогастральные рефлюксы, оценивалось влияние лекарственных препаратов.
Общее время внутрижелудочной суточной рН-метрии составило в среднем 21-22 часа, производились измерения кислотности пищевода, кардиального отдела желудка, тела и антрального отделов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Измерения перистальтики пищевода и желудка были произведены по двум критериям, таким, как частота сокращений в одну минуту и амплитуды сокращений в миллиметрах. У больных были выявлены значительные изменения со стороны двигательной функции пищевода и желудка. Данные измерения оптико-электронной системы регистрации свидетельствуют об изменении длины волны и амплитуды сокращений пищевода и желудка при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Таблица 3. Измерения перистальтики пищевода и желудка у больных с поверхностным гастритом
Показатель | Снижена | Норма | Повышена |
Перистальтика пищевода | 6 (26 %) | 9 (74 %) | 0 (0 %) |
Перистальтика желудка | 8 (35 %) | 15(65%) | 0 (0 %) |
Как видно из представленной таблицы, у больных 1 -й группы с хроническими формами гастрита перистальтика желудка в норме у 15 больных, что составило 65 % из общего числа обследованных, у 8 (35 %) исследуемых снижена, тогда как у 17 больных перистальтика пищевода в норме.
Таблица 4. Измерения перистальтики пищевода и желудка у больных с острыми эрозиями желудка
Показатель | Снижена | Норма | Повышена |
Перистальтика пищевода | 0 (0 %) | 4 (40 %) | 6 (60 %) |
Перистальтика желудка | 0 (0 %) | 4 (40 %) | 6 (60 %) |
Во второй группе пациентов с острыми эрозиями желудка у 6 больных перистальтика желудка и пищевода усилена, что составило 60 %, но она значительно ниже, чем при язвенной болезни желудка, — в 2 раза. У 4 пациентов этой группы перистальтика в норме, что свидетельствует о влиянии на моторику желудочно-кишечного тракта других факторов, не связанных с воспалительным процессом.
Таблица 5. Измерения перистальтики пищевода и желудка у больных с язвенной болезнью желудка
Показатель | Снижена | Норма | Повышена |
Перистальтика пищевода | 0 (0 %) | 6 (50 %) | 6 (50 %) |
Перистальтика желудка | 0 (0 %) | 0 (0 %) | 12 (100 %) |
В 3-й группе больных с язвенной болезнью желудка при любой локализации (антрального отдела, тела желудка) моторика желудка повышена у всех больных (12), что составило 100 %. При этом следует отметить, что в положении лежа мы отметили усиление перистальтики, по сравнению таковой в положении сидя. Также выявлена прямая зависимость усилений перистальтики желудка от локализации язвы: чем ближе расположена язва к пилорическому отделу желудка, тем усиление перистальтики больше.
Таблица 6. Данные исследования двигательной функции пищевода и желудка (амплитуды сокращений (мм) и частоты сокращений в минуту)
Заболевание | Пищевод | Кардия | Тело | |||||||||
0 мин | 5 мин | 10 мин | 15 мин | 0 мин | 5 мин | 10 мин | 15 мин | 0 мин | 5 мин | 10 мин | 15 мин | |
Амплитуда сокращений при поверхностном гастрите (мм) | 8,5 ±3,5 | 5±3 | 6±4 | 2 | 6±6 | 4,5 ±2,5 | 2,5 ±1,5 | 1,5 ±0,5 | 3,5 ±1,5 | 1,5 ±0,5 | 1,5 ±0,5 | 1 |
Частота сокращений в мин при поверхностном гастрите | 50±8 | 46 ±14 | 40 ±2 | |||||||||
Амплитуда сокращений при язвенной болезни желудка (мм) | 3,5 ±1,5 | 4,5 ±2,5 | 6±4 | 6±4 | 0,5 | 1 | 3,5 ±2 | 0,5 | 3±0,5 | 3,5 ±1,5 | 4±2 | 2 |
Частота сокращений в мин при язвенной болезни желудка | 80 ±30 | 14 ± 14 (иногда равна 0) | 52 ±12 | |||||||||
Амплитуда сокращений при эрозиях желудка (мм) | 6±2 | 2,5 ±1,5 | 4 | 2 | 6,5 ±1,5 | 2,5 ±1,5 | 5±3 | 2,5 ±1,5 | 3,5 ±2 | 1,5 ±0,5 | 1,5 ±0,5 | 1,5 ±0,5 |
Частота сокращений в мин при эрозиях желудка | 42 ±26 | 16 ± 14 | 52 ±8 | |||||||||
Таблица 7. Показатели суточной рН-метрии при ЯБЖ
Показатель | Кардиальный отдел желудка (норма рН = 7,38-1,42) | Тело желудка (норма рН = 5,77-1,09) | Антральный отдел желудка (норма рН = 1,85-1,04) |
Гиперацидность | 6 (50 %) рН = 2,0-4,0 | 7 (58,33 %) рН < 1,6 | 12(100%) рН <2 |
Нормацидность | 3 (25 %) | 2(16,67%) | – |
Гипоацидность | 3 (25 %) | 3 (25 %) в ночное время | – |
В таблице 6 представлены данные двигательной функции пищевода и желудка (амплитуды сокращений и частоты перистальтических движений) у больных с эрозивным поражением эзофагогастральной зоны, ЯБЖ и поверхностным гастритом. Отмечены значительные изменения со стороны двигательной функции желудка: при язвенной болезни желудка перистальтика желудка увеличена на 25 % от нормы у всех обследованных больных (100 %), при эрозиях желудка снижена — на 50 % от нормы у 60 % больных, при поверхностном гастрите сохранена в пределах нормы у 80 %. При этом как при эрозивном гастрите, так и при ЯБЖ более значительные изменения данной функции происходят со стороны желудка.
Электроэзофагогастрографические данные были согласованы с показателями внутрижелудочной суточной пристеночной рН-метрии (табл. 7) и дыхательным хелик-тестом.
Как видно из представленной таблицы 7, показатели рН-метрии в пищеводе не изменены. Гастроэзофагиальный рефлюкс отмечен в среднем 10 раз у всех исследуемых (при норме < 46,9). Общий показатель повреждения пищевода составил 0,37 % при допустимой норме 14,72 %.
В кардиальном отделе желудка у 6 больных (50 %) рН от 2,0 до 4,0 составила 1 — 25 % от всего времени исследования, тогда как в 75 —99 % времени отмечалась гипоацидность у 3 пациентов (25 % всего времени исследования) от всего числа.
В теле желудка гиперацидность с рН < 1,6 составила 50-58 % от всего времени исследования у 7 исследуемых (58,33%), при норме рН = 4,47 ± 0,91, что превысило норму. Нормацидность составила 7-33 % от всего времени исследования у 2 пациентов (16,67 %). Гипоацидность 9-43 % времени у 3 пациентов (25 %) в ночное время.
В остальное время щелочное состояние отмечено с момента введения зонда в 13 до 20 ч., расценивается как заброс щелочного содержимого из двенадцатиперстного кишечника, и от 26 до 50 мин в ночное время, что составило примерно 8 часов при норме 22,2 ± 3,0 мин.
В антральном отделе желудка непрерывное кислотообразование высокой степени интенсивности 98 % от всего времени исследования (рН < 2) наблюдалось у всех исследуемых (12 пациентов (100 %)) с декомпенсированным ощелачиванием и гипоацидностью 2 % от всего времени исследования, что свидетельствует о высокой кислотообразующей функции при язвенной болезни желудка.
У больных была значительно повышена кислотообразующая функция желудка, причем более высокая кислотная продукция установлена при ЯБЖ.
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе большое внимание уделяется роли Helicobacter pylori (HP) в патогенезе заболеваний гастродуоденальной зоны. Частота обнаружения HP по литературным данным при ЯБЖ колеблется от 12,8 до 100 %. В то же время по результатам исследования ряда авторов только у 36 % больных, имевших эрозивный процесс гастродуоденальной области, выявлен HP. Кроме того, важным является тот факт, что степень инфицированности HP зависит от возрастных и социально-географических особенностей. У обследованных нами 12 больных ЯБЖ инфицированность HP выявлена в 100 % случаев. Возможно, HP способствует нарушению протективных способностей эзофагогастральной слизистой, однако вопрос требует специального углубленного изучения.
Таким образом, полученные данные позволяют по-новому оценить значение моторики желудка в патогенезе таких заболеваний, как хронический гастрит, язвенная болезнь и другие, дать более точные рекомендации по диагностике, лечению больных с заболеваниями ЖКТ.
ВЫВОДЫ
1. При язвенной болезни желудка перистальтика желудка увеличена на 25 % от нормы у всех больных, что составило 100 %, при эрозиях желудка — снижена у 60 % больных на 50 % от нормы, при поверхностном гастрите — сохранена в пределах нормы у 80 %.
2. Непрерывное кислотообразование высокой степени интенсивности с декомпенсированным ощелачиванием наблюдалось в антральном отделе желудка. У больных была значительно повышена кислотообразующая функция желудка, причем более высокая кислотная продукция установлена при ЯБЖ.
3. Инфицированность Helicobacter pylori выявлена в 100 % случаев. Возможно, HP способствует нарушению протективных способностей эзофагогастральной слизистой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Учебно-методическое пособие / И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, Е.Г. Лебедева [и др.]. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – 52 с.
2. Динамика хронического хеликобактериозного гастрита у подростков / А.В. Модестова, А.В. Новикова, Г.И. Строжаков [и др.] // Матер. 7-й сессии Рос. гр. по изучению Helicobacter pylori. — Нижний Новгород, 1998. — С. 45 —46.
3. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. — М., 2000. — 184 с.
4. К вопросу о распространенности пилорического хеликобактера при заболеваниях гастродуоденальной зоны / Я.М. Вахрушев, Л.А. Иванов, Е.В. Никишина, Л.И. Ефремова // Матер. 7-й сессии Рос. гр. по изучению Helicobacter pylori. — Нижний Новгород, 1998. — С. 38.
5. Сидоренко Л.Г., Лазарева Л.Г., Карпова С.С. Эффективность этиотропной монотерапии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori у детей // Матер. 7-й сессии Рос. гр. по изучению Helicobacter pylori. — Нижий Новгород, 1998. — С. 50.
6. Слизистая оболочка желудка и обсемененность ее хеликобактер пилори при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков /А.С. Логинов, Ю.В. Васильев, В.И. Касьяненко [и др.] // Рос. гастроэнтерол. ж. — 1997. — №2. — С. 27 —31.
7. Сравнительная клинико-эндоскопическая оценка хеликобактерассоциированной гастродуоденальной патологии у детей / Г.И. Долгополикова, В.Н. Рассказова, В.Н. Луганинова [и др.] // Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1996. — №4. – С. 34-35.
8. Успенский В.М. Функциональная морфология слизистой оболочки желудка. — Л., 1986. — 291 с.
9. Pimentel М., Chow E.J., Lin H.C. Normalization of lactulose breath testing correlates with symptom improvement in irritable bowel syndrome. A double-blind, randomized, placebo-controlled study // Am. J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 98. – P. 412-419.
Сведения об авторах
Тобохов Александр Васильевич – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии и лучевой диагностики ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» (677000, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. Белинского, д. 58)
Николаев Владимир Николаевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии и лучевой диагностики ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»
Протопопова Анна Ивановна – аспирант кафедры госпитальной хирургии и лучевой диагностики ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»
Источник