История болезни реактивный панкреатит у детей

Реактивный панкреатит у детей возникает чаще в возрасте от 10-14 лет, но заболевание может появиться и раньше. Болезнь характеризуется сильным инфекционным процессом, поэтому у ребенка возникают осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Необходимо отметить, что если возник реактивный панкреатит у ребенка в раннем возрасте, то симптомы менее выражены.

Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.

Симптомы

При таком виде панкреатита происходит острый отек ткани железы. Это в свою очередь ведет к передавливанию выводных протоков, непосредственно поджелудочной железы. После чего у ребенка затрудняется отток ферментов и сока ПЖ в желудочно-кишечный тракт.

Помимо отечности тканей железы у ребенка также возникают болевые признаки. Как правило, боль при таком панкреатите носит опоясывающий характер, место локализации – область выше пупка. Данное заболевание у детей сопровождается и общими симптомами.

Например:

1. У ребенка возникает сильная тошнота;
2. При тяжелом течении болезни возникает рвота. Отметим, что рвотные массы при реактивной форме заболевания будут с желудочным содержимым;
3. Диарея;
4. Капризность и раздражительность;
5. Часто у ребенка поднимается температура 37-38 С.

К явному признаку можно отнести сухость в ротовой полости, а также возникновения белого налета на языке.

Родителям на заметку! Как только у вашего ребенка отпадает интерес к играм, а также возникают все вышеперечисленные симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу.

У детей старшего возраста заболевание начинается с болевого синдрома. Ребенок может жаловаться на сильную боль в области спины и живота.

Характер боли разнообразный:

1. Острый;
2. Ноющий;
3. Волнообразный.

Если рослый ребенок может рассказать, что его беспокоит, то грудничок нет. Поэтому в этот период нужна внимательность родителей. Как только грудничок плачет несколько дней подряд, поднимется температура, а также возникнет двигательное беспокойство – повод посетить доктора.

Какие первые действия родителей и врачей?

Если у вашего ребенка появился один из вышеперечисленных признаков, нужно как можно быстрее вызвать врача. Родители не должны просто ждать доктора, до его приезда необходимо обеспечить ребенку покой.

Второй этап для родителей – рассказать все жалобы, оповестить врачу о полном состоянии ребенка.

Что должен сделать доктор?

Конечно для начала выслушать родителей и провести полный осмотр ребенка. После этого выписывается направление на лабораторные анализы, чаще всего анализ крови. Ведь в анализе крови можно быстро обнаружить, есть ли у ребенка воспалительный процесс или нет.

Если по первому результату анализа возникли подозрения на панкреатит, то назначают биохимический анализ крови, который поможет определить уровень ферментов ПЖ.

После лабораторного обследования врачи отправляют ребенка на ультразвуковую или компьютерную диагностику. Для того, чтобы точно поставить диагноз, в обязательном порядке проводят лапароскопию.

При тяжелом течении болезни ребенка госпитализируют вместе с родителем. Лечение заболевания у детей осуществляется консервативно и под строгим наблюдением.

Лечение

В терапевтический курс входит прием лекарственных препаратов. Совместно с медикаментозной терапией врачи прописывают ребенку диету. Если заболевание возникло у ребенка на грудном вскармливании, то диета назначается маме.

Важно! Препарат назначается не только исходя из возраста пациента, но и от степени тяжести болезни. Поэтому не стоит заниматься самолечением.

Первый этап лечения – прием препаратов, которое помогут уменьшить объем вырабатываемого желудочного сока, чаще всего прописывают в детском возрасте Пирензепин.

В качестве обезболивающего препарата, а также, чтобы улучшить пищеварение, могут прописать Фестал или Панретин. Если у ребенка возникла аллергическая реакция, то назначают Но-шпу.

Для улучшения оттока сока ПЖ необходимо принимать спазмолитические препараты, например Платифиллин. Отметим, что этот препарат помогает устранить и болевой симптом.

Как вы понимаете, что при таком заболевании нарушается пищеварительный тракт, поэтому необходимо пополнить организм легкоусвояемым питательным материалом. Поэтому врачи в старшем возрасте назначают ребенку Глюкозу капельно.

Важно! Лечить реактивный панкреатит можно и другими препаратами, которые назначит лечащий доктор.

Многие спрашивают, можно ли вылечить панкреатит народной медициной? Нет, одни рецепты трав при таком заболевании не принесут положительного результата, ведь в обязательном порядке необходимо принимать медикаментозные средства и придерживаться диеты. При необходимости народные методы могут назначить, но только в комплексе с основной терапией.

Правильная диета при реактивном панкреатите в детском возрасте

Основная цель диетического питания – устранить воспалительные изменения, а также быстро восстановить функцию поджелудочной железы.

Этапы диет

Впервые 3 дня, назначается голод. Почему? За счет голодания у ребенка прекращается секреторная активность, тем самым обеспечивается покой воспаленного органа.

Но это не значит, что ребенок полностью должен отказаться от приема пищи, ведь в противном случае возникнет обезвоживание организма. Поэтому впервые 3 дня разрешается пить воду без газа, например «Боржоми».

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »

Второй этап – щадящая диета, которая длиться в течение 14 дней. В этот момент придерживаются диетического питания №5.

Третий этап – вне стадии обострения. Длительность третьего этапа от 2-3 месяцев, все зависит от общего состояния ребенка.

Какие именно блюда можно кушать?

• Протертые супы;
• Сухари;
• Каши;
• Картофельное пюре.

Можно приготовить блюдо из моркови, свеклы, цветной капусты или тыквы.

Опасность неправильного питания

Доктор Комаровский в своих передачах рассказывает про многие болезни, в том числе про панкреатит. Он говорит «Если мы кормим ребенка гадостью в красивой обложке, то потом удивляется – откуда у нас болезни!». Поэтому важно всегда придерживаться правильного питания, а не только в период заболевания.

По словам доктора Комаровского, если родители перестанут придерживаться диеты при любом виде панкреатита, то все симптомы заболевания обостряться. Ведь медикаментозная терапия должна быть комплексной, только так можно избавиться от болезни.

Теперь вы понимаете, какие бывают симптомы у детей и какое лечение должно быть. Помните, что лечение проходит строго под наблюдением доктора.

Воспалительно-дегенеративное поражение поджелудочной железы. Бывает острым и хроническим.

Панкреатит острый.
Острое воспаление поджелудочной железы. Подразделяется на острый интерстициальный панкреатит, или отек поджелудочной железы, острый геморрагический панкреатит — панкреонекроз и острый гнойный панкреатит.

Этиология и патогенез.
Этиология полиморфна. Причинами острого панкреатита могут быть закрытая травма живота, обструкция панкреатобилиарного тракта (кисты, сужение дистального отдела общего желчного и панкреатического протоков, стеноз и воспаление сфинктера Одди, закупорка панкреатического протока аскаридой и др.); вирусные и бактериальные инфекции (эпидемический паротит, грипп, ОРВИ, кишечные инфекции), аллергические и алиментарные факторы. Встречаются также «лекарственные» панкреатиты (при приеме цитостатиков, кортикостероидов и т.д.).
В основе патогенеза лежат процессы «самопереваривания» железы под влиянием активации панкреатических ферментов вследствие воздействия той или иной причины. «Самоперевариванию» способствуют также факторы задержки оттока панкреатического сока, высокая секреторная активность и нарушение кровотока в паренхиме железы. Активированные панкреатические ферменты проникают в интерстициальную ткань железы, повышается порозность сосудистой стенки, вследствие чего возникают отек и гиперемия органа. При прогрессировании процесса могут развиться тромбозы мелких вен железы, ишемия органа и как следствие — некроз.

Клиническая картина.
Выделяют простую и деструктивную формы процесса.
При остром отеке железы отмечается типичная симптоматика: боль различной интенсивности и продолжительности в верхней половине живота (в левом подреберье, эпигастральной области, вокруг пупка). Боль иногда носит опоясывающий характер, иррадиирует в спину, левую лопатку, левую руку и сочетается с тошнотой, рвотой, слюнотечением, диареей; наблюдается умеренное вздутие живота. При пальпации живота отмечается резкая болезненность в области пупка. Ребенок принимает вынужденное положение, чаще коленно-локтевое. Отмечается тахикардия, иногда гипотония, в крови -умеренный лейкоцитоз без значительного изменения формулы крови, гипергликемия. Активность амилазы в сыворотке крови и в моче повышена.

Геморрагический панкреатит является переходной стадией отека железы. Дети младшего возраста очень беспокойны, кричат от боли. Постепенно двигательное беспокойство сменяется адинамией. Дети старшего возраста жалуются на боли в верхней половине живота; могут отмечаться симптомы раздражения брюшины, болезненная резистентность поперечной полосы на 3-5 см выше пупка (симптом Керте), кожная гиперестезия, многократная рвота. При тяжелых формах состояние тяжелое: выражен токсикоз, бледность, цианоз, геморрагическая сыпь, увеличение печени. Состояние прогрессивно ухудшается. Нарастает бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, полисерозиты (симптом «песка в глазах», учащенное мочеиспускание, боли в суставах). Развиваются эксикоз, токсикоз, геморрагический синдром, пульс слабого наполнения, снижается артериальное давление, нарастают асцит, явления коллапса.

Диагноз. В диагностике острого панкреатита большое значение придается исследованию панкреатических ферментов в крови и моче. Отмечается повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови и в моче, клиренса амилазы, панкреатической амилазы, эластазы в крови, а также ЛДГ-3. При ультразвуковом исследовании — увеличение и отек паренхимы поджелудочной железы.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, перфорацией полых органов.

Прогноз. При простой (отечной) форме острого панкреатита комплексная терапия приводит к полному выздоровлению. При деструктивной форме прогноз серьезный.

Лечение. Терапия острого панкреатита должна быть комплексной и в основном консервативной. Назначают строгий постельный режим, холод на живот, голод на 1—3 сут или малокалорийную диету на фоне инфузионной дезинтоксикационной терапии. Диета должна быть механически и химически щадящей, исключаются сокогонные продукты (соки, фрукты, овощи, легкорастворимые углеводы); прием пищи дробный — 4—6 раз в день. Показано парентеральное введение жидкостей (солевые растворы, 5—10 % растворы глюкозы с инсулином) до 1—3 л, препаратов калия, кальция, низкомолекулярных плазмозаменителей (гемодез, реополиглюкин), белковых препаратов (плазма, 10 %, 20 % растворы альбумина), введение антиферментных препаратов (трасилол, контрикал, гордокс), доза которых зависит от тяжести процесса (20 000 — 50 000 ЕД и более). Назначают холинолитические, спазмолитические и ганглиоблокирующие препараты, купирующие болевой синдром и спазм сфинктера Одди (но-шпа, папаверин, платифиллин, атропин, метацин, ганглерон; дозы см. Язвенная болезнь), анальгетические средства (анальгин, баралгин), показана паранефральная блокада. При упорной рвоте применяют назогастральный зонд с постоянным откачиванием желудочного содержимого и введением щелочных вод (боржом), растворов бикарбоната натрия. Назначают противовоспалительные (антибиотики), антигистаминные (пипольфен, димедрол, супрастин, тавегил и др.) и мочегонные (диамокс, фуросемид и др.) препараты. При необходимости проводят дегидратационную терапию. Отсутствие эффекта от консервативного лечения в случаях развития деструктивной формы и наличие симптомов перитонита являются показаниями к оперативному лечению.

Панкреатит хронический. В возникновении заболевания имеют значение те же факторы, что и при остром панкреатите. Он может быть исходом острого или развиться на фоне хронических заболеваний органов пищеварения (дуоденит, холецистит, язвенная болезнь, желчекаменная болезнь, гепатит, цирроз печени). Выделяют панкреатит рецидивирующий и с постоянным болевым синдромом; может наблюдаться латентное течение хронического панкреатита. Кроме того, хронический панкреатит может сопровождать хронические заболевания других органов и систем, например хронический гломерулонефрит.

Клиническая картина. Характерно наличие болевого и диспепсического синдромов. Боли локализуются в верхней половине живота, иногда иррадиируют в левую лопатку, спину, плечо, часто сопровождаются рвотой, тошнотой, неустойчивым стулом (поносы, запоры), резким снижением аппетита и потерей массы тела. Боли могут носить приступообразный характер, длиться от нескольких часов до 2—5 дней или быть постоянными. Характерны болевые ощущения в левом подреберье и эпигастральной области, в зонах Мейо—Робсона, Шоффара; отмечаются кожная гиперестезия в области левого подреберья (симптом Кача), положительный симптом «поворота» (исчезновение или уменьшение болезненности при пальпации в области проекции поджелудочной железы в положении на левом боку). Иногда выражены левосторонний френикус-симптом, признак Гротта (уменьшение кожной складки на животе слева от пупка). Частыми симптомами болезни являются астеновегетативные жалобы.

Диагноз. Основывается на клинических и параклинических проявлениях заболевания (исследование ферментов поджелудочной железы в крови, моче и дуоденальном содержимом). Уровень амилазы и панкреатической амилазы в крови и моче во время обострения хронического панкреатита обычно повышен. При стихании процесса происходят нормализация уровня а-амилазы и снижение панкреатической амилазы. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы характеризуется повышенным, либо нормальным объемом секреции и бикарбонатной щелочности и повышением ферментов в дуоденальном соке в ответ на стимуляцию секретином и панкреозимином (гиперсекреторный тип секреции), либо снижением уровня панкреатических ферментов при нормальном объеме секреции и бикарбонатов (гипосекреторный тип). Отмечается и нормальный тип секреции. Определенное значение имеют прозериновый, гликоамилолитический и солянокислый тесты, а также гликемические кривые с 2 нагрузками (диабетическая, или плоская, кривая).

Рентгенологическое исследование — дуоденография с искусственной гипотонией — позволяет выявить изменения в постбульбарной части кишки (расширение и смещение петли двенадцатиперстной кишки, явления папиллита, дуоденит, дискинезия и дуоденостаз). Дуоденофиброскопия выявляет состояние фатерова соска и двенадцатиперстной кишки. Ангиография и панкреатохолангиография показаны для выявления локальных поражений поджелудочной железы (киста, опухоль, аномалия развития). Эхографические признаки хронического панкреатита зависят от формы и фазы процесса. При обострении определяют увеличение и отек паренхимы железы, при стихании процесса и ремиссии — нормальные размеры железы, множественные очаги уплотнения. Радиоизотопное исследование детям не проводится! Копрологическое исследование выявляет стеаторею (нейтральный жир), креаторею (непереваренные мышечные волокна), непереваренный крахмал.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, «реактивным» панкреатитом, диспанкреатизмом.

Лечение.
Должно быть комплексным. В период обострения заболевания назначают постельный режим. Диета с повышенным содержанием белка, химически и механически щадящая, длительностью не менее 3 нед. Больным с тяжелым обострением заболевания рекомендуется голод в течение 1—3 дней с постепенным расширением диеты. Показано применение холинолитических, спазмолитических, анальгетических, противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Большое значение придается заместительной терапии; на длительный период назначают панкреатин по 1 г 4 раза в сутки в течение 6 мес или мезим-форте, полизим, фестал, панзинорм по 1 г 1—3 раза в день во время или после еды, курсами по 3—2 нед с 3—4-недельным перерывом, всего 4—5 курсов в год. Применяют также желчегонные средства (бессмертник, желчегонный чай, сорбит, ксилит), препараты кальция, метаболитный комплекс, седативные и обволакивающие препараты, (алмагель), анаболические и стероидные гормоны (неробол — 0,0025—0,005 г 1 раз в день под язык в течение 3 нед; ретаболил — 25—50 мг 1 раз в 10 дней, всего 3—4 инъекции; преднизолон коротким курсом), а также стимулирующую терапию (нативная плазма). Большое значение придается назначению пентоксила, который обладает противопротеолитическим и противовоспалительным свойствами, дают по 0,05—ОД г 3 раза в день после еды в течение 3—4 нед под контролем анализа крови. По показаниям при резко выраженном болевом синдроме применяют антиферментные препараты. В период ремиссии заболевания необходимо назначать противорецидивное лечение: диета № 5 в течение 6—12 нед, исключение физической нагрузки, ферментные препараты в течение не менее 6 мес после приступа и далее курсами по 2 мес после небольших обострений; желчегонные препараты по 2 нед каждого месяца, курсы антибактериальной терапии 2—3 раза в год. Физиотерапия при обострении заболевания противопоказана, при стихании процесса и ремиссии возможно лечение ультразвуком и ДМВ. Санаторно-курортное лечение показано только при стойкой ремиссии (без назначения тепловых физиопроцедур).

“Варнинг”

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.