История прободная язва желудка
Прободная язва желудка – сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Данное состояние относится к симптомокомплексу «острого живота». Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой. Поставить правильный диагноз помогут эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение преимущественно хирургическое, дополняется антисекреторной, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапией.
Общие сведения
Прободная язва желудка формируется в основном у лиц трудоспособного и пожилого возраста. К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко – не более двух случаев на 10000 населения. Несмотря улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди всех осложнений язвенной болезни желудка перфоративная язва занимает не менее 15%, а в целом это состояние развивается у каждого десятого пациента с язвенным анамнезом. Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин. Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни. Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что прободение язвы желудка развивается в три раза чаще, чем перфорация язвы ДПК. Ретроспективный анализ историй болезни указывает на то, что около 70% прободных язв являются «немыми», т. е. до перфорации никак клинически не проявляются.
Прободная язва желудка
Причины
К факторам риска данного состояния принадлежат наличие острой или хронической язвы желудка, верифицированную хеликобактерную инфекцию (у 60-70% пациентов). К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят нарушение деятельности желез внутренней секреции, атеросклероз, недостаточность кровообращения, тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов.
Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения; в этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе. Вторая фаза (6-12 часов после прободения) характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе. В третьей фазе (от 12 часов до суток после прободения) развивается гнойный перитонит, формируются межкишечные абсцессы.
Прободные язвы желудка классифицируют по:
- этиологии (прободение хронической или острой язвы);
- расположению (на кривизне желудка, в антруме, кардии либо пилорусе, теле желудка);
- клинической форме (классическая – прорыв в свободную брюшную полость; нетипичная – в сальник, клетчатку забрюшинного пространства, отграниченную спайками полость; комбинация с желудочным кровотечением);
- стадии перитонита (химического, бактериального, разлитого гнойного).
Симптомы прободной язвы желудка
Прободной язве желудка присущи несколько признаков: язвенная болезнь желудка в анамнезе, внезапная интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение брюшной стенки, значительная болезненность при пальпации живота. При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации. Иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: в руку (плечо и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при расположении дефекта в области дна и тела желудка. При прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен.
При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе (парадоксальное дыхание). Артериальная гипотония сопровождается брадикардией, одышкой. В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины резко положительные.
Диагностика
Всем пациентам с подозрением на прободную язву желудка показана ургентная консультация гастроэнтеролога и хирурга. Цель всех инструментальных исследований и консультаций (в том числе и врача-эндоскописта) – выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном и боковом положении позволяет выявить свободный газ в брюшной полости, серповидно расположенный над печенью или под боковой стенкой живота. Данное исследование информативно в 80% случаев. Для более точной диагностики используют КТ органов брюшной полости (98% информативности) – позволяет обнаружить не только свободную жидкость и газ, но и утолщение желудочной и дуоденальных связок, непосредственно саму прободную язву желудка.
Во время проведения УЗИ органов брюшной полости рекомендуется визуализировать не только газ и жидкость в брюшной полости, но и гипертрофированный участок желудочной стенки в области прободной язвы желудка. Ультразвуковое исследование является одним из самых точных и доступных методов выявления прикрытых перфораций.
Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность установить диагноз прободной язвы желудка у девяти пациентов из десяти. Проведение ЭГДС особо показано больным с подозрением на прободную язву желудка, у которых не выявляется пневмоперитонеум (свободный газ в брюшной полости) во время рентгенографии – нагнетание воздуха в желудок во время исследования приводит к выходу газа в брюшную полость и положительным результатам повторного рентгенологического исследования. ЭГДС позволяет визуализировать двойные перфорации, кровотечение из язвенного дефекта, множественные изъязвления, малигнизацию язвы желудка. Также фиброгастроскопия помогает определить оптимальную тактику хирургического вмешательства.
Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости. Данное исследование показано всем пациентам с сомнительными выводами уже проведенных обследований (рентгенографии, УЗИ, ЭГДС, КТ органов брюшной полости). Дифференцировать прободную язву желудка необходимо с острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, аневризмой брюшной аорты, инфарктом миокарда.
Лечение прободной язвы желудка
Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка. Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции. Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика. В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию.
В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента. Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность. Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде.
Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы (иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования).
Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия (более 2 см).
Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные методики хирургического вмешательства: лапароскопическое и эндоскопическое лечение язвы желудка. Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности. Различные методики операций могут комбинироваться между собой (например, лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией (селективная проксимальная ваготомия, стволовая ваготомия, эндоскопическая ваготомия).
Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты).
Прогноз и профилактика
Прогноз при прободной язве желудка зависит от многих факторов. Риск летального исхода значительно повышается при возрасте пациента старше 65 лет, тяжелой сопутствующей патологии (онкозаболевания, СПИД, цирротическая трансформация печени), больших размерах перфоративного отверстия, длительном анамнезе прободной язвы желудка до операции. 70% летальных исходов при язвенной болезни желудка обусловлены прободной язвой желудка. Единственным методом профилактики данного состояния является своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка.
Источник
Ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà êàê âîçíèêíîâåíèå ñêâîçíîãî äåôåêòà â ñòåíêå æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è âûòåêàíèå ñîäåðæèìîãî â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïîä÷åëþñòíûå, ïîäìûøå÷íûå è ïàõîâûå ëèìôîóçëû ïðè ïàëüïàöèè. Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðîñòîâñêèé áàçîâûé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà
Ïîäãîòîâèëà ñòóäåíòêà
îòä «Ëå÷.äåëî» 3.3.1.
Ìàãîìåäîâà È. À.
Êóðàòîð:
Ïåðôèëîâà Ë. Ñ.
Ã. Ðîñòîâ íà Äîíó (2014 ã.)
Îáùèå ñâåäåíèÿ ÿçâà ñåðäå÷íûé ëèìôîóçåë
Ô. È. Î. – Äîâèäåíêî Äìèòðèé Èâàíîâè÷.
Âîçðàñò – 63 ãîäà.
Îáðàçîâàíèå – íåîêîí÷åííîå âûñøåå.
Ïðîôåññèÿ – ôóòáîëüíûé òðåíåð.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ – 10.10.2014ã.
Æàëîáû:
Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà îñòðóþ, êèíæàëüíóþ áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ñ èððàäèàöèåé â ëåâóþ ëîïàòêó, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ïðèåìå ïèùè.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ:
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ àâãóñòà 2007 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü áîëè â æèâîòå. Îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó, ãäå áûëî ïðîâåäåíî ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî áûëî âûÿâëåíà ÿçâà æåëóäêà. Ïðîâåäåíà êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ.  2010 ãîäó íà÷àëîñü îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ. Ó÷àñòêîâûì òåðàïåâòîì áûë íàïðàâëåí â ãîðîäñêóþ áîëüíèöó äëÿ ïðîõîæäåíèÿ ëå÷åíèÿ. Ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå â íà÷àëå ÿíâàðÿ 2014 ãîäà, êîãäà ïîÿâèëàñü îñòðàÿ áîëü â ýïèãàñòðèè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ïðèåìå ïèùè è îáëåã÷àþùàÿñÿ ïðè ïðèåìå Àëüìàãåëÿ – À. 10.10.2014ã. ãîäà ïîÿ-âèëàñü îñòðàÿ, êèíæàëüíàÿ áîëü â ýïèãàñòðèè. Ïðèíÿë ïðåïàðàò Íî-øïà, íî ýôôåêòà íå íàáëþäàëîñü. Âûçâàëè ñêîðóþ ïîìîùü, ìàøèíîé êîòîðîé áûë äîñòàâëåí â Áîëüíèöó, ãäå áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà.
Àíàìíåç æèçíè:
o Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó.
o Ïîëîâîå ðàçâèòèå ïðîòåêàëî ñâîåâðåìåííî, áåç îñëîæíåíèé.
o Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ: òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè, ãåïàòèò ó ñåáÿ è ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò.
o Ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè èëè íåïåðåíîñèìîñòè ëåêàðñòâ, ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, âàêöèí, ñûâîðîòîê òàê æå íå íàáëþäàëîñü.
o Ïèòàíèå íà ïðîòÿæåíèè æèçíè íå ðåãóëÿðíîå, 2-õ ðàçîâîå
o Âðåäíûå ïðèâû÷êè. Èç âðåäíûõ ïðèâû÷åê îòìå÷àåò êóðåíèå òàáàêà è óïîòðåáëåíèå àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ.
o Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïèùåâûå íå íàáëþäàëîñü.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî:
§ Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
§ Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
§ Ñîçíàíèå ÿñíîå.
§ Ëèöî ñïîêîéíîå.
§ Òåëîñëîæåíèå ïðîïîðöèîíàëüíîå.
§ Òåìïåðàòóðà òåëà â ìîìåíò êóðàöèè 36,6 îÑ.
§ Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè.
§ Ýëàñòè÷íîñòü êîæè îáû÷íàÿ.
§ Âûñûïàíèé íà êîæå íåò.
§ Ðóáöû îòñóòñòâóþò, âèäèìûõ îïóõîëåé íåò.
§ Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó, ðàâíîìåðíîå.
§ Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå.
§ Âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ îòñóòñòâóþò.
§ Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà íîðìàëüíî.
§ Ïîä÷åëþñòíûå, ïîäìûøå÷íûå è ïàõîâûå ëèìôîóçëû ïðè ïàëüïàöèè îêðóãëûå, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, ãëàäêèå, áåçáîëåçíåííûå, âåëè÷èíîé ñ ãîðîøèíó, íå ñïàÿíû ìåæäó ñîáîé è ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.
§ Êîæà íàä ïàëüïèðóåìûìè ëèìôîóçëàìè áåç èçìåíåíèé.
§ Ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ëîêòåâûå, áåäðåííûå, ïîäêîëåííûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
§ Ìûøöû ðàçâèòû ðàâíîìåðíî, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.
§ Ïàòîëîãèè ñêåëåòà íå îáíàðóæåíî, ôîðìà êîñòåé ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé íå èçìåíåíà.
§ Áîëåé â ñóñòàâàõ íåò.
§ Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, ïðèçíàêîâ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íåò.
§ Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ ñâîáîäíûå, â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå.
Îðãàíû äûõàíèÿ:
Ø Ë¸ãêèå.
Ø Æàëîá íà îäûøêó, êàøåëü, âûäåëåíèå ìîêðîòû, êðîâîõàðêàíèå è ë¸ãî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà íå ïðåäúÿâëÿåò.
Ø ×ÄÄ 23 â ìèíóòó.
Ø Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ïîâåðõíîñòíîå
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåìè ëåãî÷íûìè ïîëÿìè – äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.
Õðèïîâ è øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
Ñåðäå÷íî – ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
v Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ — 78 óä/ìèí, ðèòì ïðà-âèëüíûé, îäèíàêîâûé.
v ÀÄ íà îáåèõ ðóêàõ 120/80 ìì. ðò. ñò.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà. Ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðàâèëüíûé. Òîíû ïðèãëóøåíû.
Ñóáúåêòèâíî îäûøêè íå ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå íè â ïîêîå íå íàáëþäàåòñÿ.
×ÑÑ 74 óä/ìèí, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 120/80 ìì ðò. ñò.
Áîëü îáëàñòè ñåðäöà èëè çà ãðóäèíîé îòðèöàåò.
Ñåðäöåáèåíèå íå âûçûâàåò æàëîá.
Îòåêîâ íåò.
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà
Ïðàâàÿ â IV ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì ëàòåðàëüíåå ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Ëåâàÿ â V ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
Âåðõíÿÿ â III ìåæðåáåðüå ñëåâà ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíè
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà
Ïðàâàÿ – Ëåâûé êðàé ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå
Ëåâàÿ íà 3 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå
Âåðõíÿÿ ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå
Ïåðêóññèÿ Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ïî øèðèíå íå âûõîäèò çà êðàÿ ãðóäèíû
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ:
Ñóáúåêòèâíî: áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ñ èððàäèàöèåé â ïðàâóþ ëîïàòêó. Âëèÿåò íà ïðèåì ïèùè, êóïèðóåòñÿ – Àëüìîãåëåì. Òåìïåðàòóðà â ïðåäåëàõ ñóáôåáðèëüíûõ öèôð.
Äèñïåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ: èçæîãà, îòðûæêà, òîøíîòà, óñèëèâàåòñÿ ïðè ïðèåìå ïèùè.
Îñìîòð:
Ø ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì.
Ø Æèâîò íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê ðàçëè÷íûõ îòòåíêîâ íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà.
Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â îáëàñòè ýïèãàñòðèÿ.
Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà è ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íå âûÿâëåíû.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ïðîñëóøèâàåòñÿ ïåðèîäè÷åñêàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà, øóì òðåíèÿ áðþøèíû è ñîñóäèñòûå øóìû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ.
Ñòóë îäèí ðàç â ñóòêè, óìåðåííîãî êîëè÷åñòâà, îôîðìëåííûé, êîðè÷íåâîãî öâåòà.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü:
Ïå÷åíü îäíîðîäíàÿ, êðàé ïî ðåáåðíîé äóãå.
Æåë÷íûé ïóçûðü ðàçìåðîì 90*30 ìì, ñ ïåðåãèáîì, ñòåíêà 3 ìì óïëîòíåíà áåç êîíêðåìåíòîâ. Âíóòðèïå÷åíî÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ñ íå÷åòêèìè êîíòóðàìè äèôóçíî íåîäíîðîäíà, îòå÷íà, ãîëîâêà 34 ìì. Ïàíêðåàòè÷åñêèé ïðîòîê óìåðåííî ðàñøèðåí – 3 ìì.
Ïî÷êè îáû÷íîé ðàçìåðîâ, êîíòóðû ÷åòêèå, ñëîé ïàðåíõèìû äîñòàòî÷íûé. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñåëåçåíêà áåç îñîáåííîñòåé.
Ìî÷åâàÿ ñèñòåìà:
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ óìåðåííîå íàïîëíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ïðè ïàëüïàöèè ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
·  ìåñòå, âðåìåíè è ëè÷íîñòè îðèåíòèðîâàí.
· Ïàìÿòü íà ñîáûòèÿ õîðîøàÿ.
· Äåðìîãðàôèçì áåëûé, íåñòîéêèé.
· Çàïàõè îùóùàåò, âêóñ ÷óâñòâóåò.
· Îñòðîòà çðåíèÿ íîðìàëüíàÿ.
· Ãëàçûíûå ùåëè ñèììåòðè÷íû.
· Êîñîãëàçèÿ íåò. Çðà÷êè îäèíàêîâûå, ñòðîãî îêðóãëûå, íà îäíîì ãîðèçîíòàëüíîì óðîâíå. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò æèâàÿ, ñîäðóæåñòâåííàÿ.
· Àêêîìîäàöèÿ è êîíâåðãåíöèÿ íå íàðóøåíû.
· Íèñòàãìà íåò.
· Îñòðîòà ñëóõà íîðìàëüíàÿ.
· Ðàññòðîéñòâ ðå÷è íå âûÿâëåíî.
· Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
o Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû íåò.
o Ïðè ïàëüïàöèè ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.
o ïàëüïèðóåòñÿ ìÿãêî ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé
o ïåðåøååê ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïåðåìåùàþùèéñÿ ââåðõ ïðè ãëîòàòåëüíîì äâèæåíèè.
o Ïóëüñàöèÿ îòñóòñòâóåò.
Îïèñàíèå ëîêàëüíîãî ñòàòóñà:
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ: êèíæàëüíàÿ áîëü â îáëàñòè ýïèãàñòðèÿ, ñ èððàäèàöèåé â ïðàâóþþ ëîïàòêó, óìåðåííî âëàæíûé ÿçûê, îáëîæåííûé íàëåòîì, äèñïåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, äàííûå àíàìíåçà.
Äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå:
1. Íà îñíîâàíèè æàëîá (íà ñèëüíûå, ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè ( íî÷íûå, ãîëîäíûå ), èððàäèèðóþùèå â îáëàñòü ñåðäöà, óñèëèâàþùèåñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè ÷åðåç 15-20 ìèíóò; âîçíèêàþùóþ íà âûñîòå áîëåé ðâîòó ñâåæåñúåäåíîé ïèùåé, ïðèíîñÿ-ùóþ îáëåã÷åíèå. Îòðûæêó êèñëûì, ðåçêóþ ïîòåðþ âåñà, çàïîðû ( ñòóë 2-3 ðàçà â íåäåëþ)
2. äàííûõ àíàìíåçà ( ñ âåñíû – ðåçêèå, íåïðåêðàùàþùèåñÿ áîëè â ëåâîì ïîäðåáåðüå, èððàäèèðóþùèå â îáëàñòü ïðàâîé ëîïàòêè ( ðåìèòòèðóþùåå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ),
3. äàííûõ àíàìíåçà æèçíè( Ïîñòîÿííûå ñòðåññû è ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ðàáîòîé, êóðèò ñ 20-è ëåò )
4. äàííûõ ëîêàëüíîãî ñòàòóñà( êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíûå, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè) ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: Ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
Íà îñíîâàíèè æàëîá (êèíæàëüíàÿ áîëü, óñèëèâàþùàÿñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè); äàííûõ àíàìíåçà (ðåìèòèðóþùåå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ); îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà.
Îñíîâíîé äèàãíîç: – Ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà.
Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ – íåò.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ – íåò.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ:
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè.
2. Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîðà.
3. Îïðåäåëåíèå ðåàêöèè Âàññåðìàíà (ñèôèëèñ).
4. Êðîâü íà ÈÔÀ (ÑÏÈÄ).
5. Ìî÷à íà îáùèé àíàëèç.
6. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ (ÝÊÃ).
7. Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð.
8. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
9. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ðåçóëüòàòû:
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
ýðèòðîöèòû 4,2õ1012/ë,
Hb 132 ã/ë,
ÖÏ–0,93
ëåéêîöèòû 5,9õ109/ë,
ýîçèíîôèëû 1%
ïàëî÷êîÿäåðíûå 2%
ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû 60%,
ëèìôîöèòû 3,6%
ìîíîöèòû 1%;
ÑÎÝ 7 ìì/÷àñ.
2. Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîðà Â(III), Rh-.
3. Îïðåäåëåíèå ðåàêöèè Âàññåðìàíà (ñèôèëèñ) îòðèöàòåëüíàÿ.
4. Êðîâü íà ÈÔÀ (ÑÏÈÄ) îòðèöàòåëüíàÿ.
5. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
öâåò æåëòûé,
ðåàêöèÿ êèñëàÿ,
óäåëüíûé âåñ 1015,
áåëîê 0,
ñàõàð 0,
ïëîñêèé ýïèòåëèé 3 -4 â ïîëå çðåíèÿ,
ëåéêîöèòû åäèíè÷íûå,
ýðèòðîöèòû 0,
îêñàëàòû +,
áàêòåðèè ++.
6. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ (ÝÊÃ)
×ÑÑ 75 óä/ìèí, PQ – 0.12, QRS – 0.08, R-R – 0.8, ñèíóñîâûé ðèòì,
íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ.
7. Àíàëèç êðîâè íà ñàõàð
ãëþêîçà 3,8 ììîëü/ë.
8. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
áåëîê 85 ã/ë êàëèé – 5,0
áèëèðóáèí îáùèé – 16.9ìêìîëü/ë, íàòðèé – 137
áèëèðóáèí ïðÿìîé – 3.2 ìêìîëü/ë,
áèëèðóáèí íåïðÿìîé – 13.7ìêìîëü/ë,
ÀÑÒ – 0.64 ììîëü/÷àñ*ë,
ÀËÒ – 1.05 ììîëü/÷àñ*ë,
õîëåñòåðèí – 4.65 ììîëü/ë,
òèìîëîâàÿ ïðîáà – 3 ÅÄ SH,
ìî÷åâèíà – 4,6 ììîëü/ë,
îñòàòî÷íûé àçîò – 17.1 ììîëü/ë,
êðåàòèíèí – 0.08 ììîëü/ë,
àìèëàçà – 18.7 ã/ë*÷
8. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
Ïå÷åíü îäíîðîäíàÿ, êðàé ïî ðåáåðíîé äóãå.
Æåë÷íûé ïóçûðü ðàçìåðîì 90*30 ìì, ñ ïåðåãèáîì, ñòåíêà 3 ìì óïëîòíåíà áåç êîíêðåìåíòîâ. Âíóòðèïå÷åíî÷íûå ïðî-òîêè íå ðàñøèðåíû.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ñ íå÷åòêèìè êîíòóðàìè äèôóçíî íåîäíîðîäíà, îòå÷íà, ãîëîâêà 34 ìì. ñåëåçåíêà áåç îñîáåííîñòåé.
Ïî÷êè îáû÷íîé ðàçìåðîâ, êîíòóðû ÷åòêèå, ñëîé ïàðåíõèìû äîñòàòî÷íûé. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ëå÷åíèå
I. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, ïðîâîäèìîå ñ ãåìîñòàòè÷åñêîé öåëüþ:
1. Õîëîä, ëåä íà æèâîò.
2. Ãåìîòðàíñôóçèÿ.
3. Àòðîïèí 0,1% äëÿ ñíèæåíèÿ ñåêðåöèè æåëóäî÷íîãî ñîêà, ïîäêîæíî.
4. Ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì.
5. Ñîáëþäåíèå äèåòû (ïèòàíèå äðîáíîå è ÷àñòîå (4-6 ðàç â ñóòêè) Ìîëî÷íûå ïðîäóêòû ôàêòè÷åñêè âðåäíû, ò.ê. óâåëè÷èâàþò ñåêðåöèþ êèñëîòû, âîçìîæíî, çà ñ÷åò ñòèìóëÿöèè âûñâîáîæäåíèÿ ãàñòðèíà êàëüöèåì è áåëêîì. Êîôåèí è àëêîãîëü ñòèìóëè-ðóåò ñåêðåöèþ êèñëîòû æåëóäêîì è äîëæíû áûòü èñêëþ÷åíû â îñòðûõ ñëó÷àÿõ, íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü êóðåíèå.
II. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: Ëàïàðàòîìèÿ. Ãàñòðîòîìèÿ. Ïðîøèâàíèå ÿçâû.
Îáåçáîëèâàíèå: Ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç.
Äèåòà ¹ 1à.
Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30
DS.Ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü.
Âèòàìèí Â6 – 1 ìë â / ì.
Ôèçèîòåðàïèÿ ( ÊÂ× ).
Äàíû ðåêîìåíöèè:
1) Äèåòà( èñêëþ÷èòü îñòðóþ, ñîëåíóþ, æàðåííóþ, æèðíóþ ïèùó, èñêëþ÷èòü àëêîãîëü)
2)Ïðåêðàòèòü êóðåíèå
3)Ïîêàçàíî ïåðèîäè÷åñêîå ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå
4)Íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ðåæèì äíÿ: ðåãóëÿðíîå ïîëíîöåííîå ïèòàíèå, ñîí íå ìåíåå 8 ÷àñîâ â ñóòêè, ïîêîé.
5) Ïîêàçàíî èçáåãàòü ñòðåññîâ è ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåíàïðÿæåíèé.
6) Ðåêîìåíäóþòñÿ ïðîô. êóðñû ðàíèòèäèíà( ïî 1 òàá. 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 2-3 ìåñÿöåâ â âåñåííå-îñåííèé ïåðèîä)
7) Ðàç â 6 ìåñÿöåâ êîíñóëüòàöèÿ ó ãàñòðîýíòåðîëîãà (ÔÃÄÑ, ÓÇÈ)
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник