Изменения экг при язве желудка
При перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки боли обычно наблюдаются только в эпигастральной области, не распространяясь на грудину, не имеют типичной для ИМ иррадиации. Живот обычно втянут, тогда как при ИМ скорее вздут. Столь выраженного и постоянного напряжения брюшной стенки и таких симптомов раздражения брюшины, какие имеют место при перфоративной язве, при ИМ не бывает.
Исчезновение печеночной тупости и появление свободного воздуха в брюшной полости говорит о наличии перфоративной язвы. Изменения ЭКГ подтверждают или позволяют отвергнуть диагноз ИМ. Значительные трудности представляет дифференциальный диагноз острого панкреатита и ИМ, так как клиническая картина этих заболеваний иногда очень сходна.
Для панкреатита характерны внезапно возникающие острые мучительные боли в верхней части живота, которые могут иррадиировать в левую руку, лопатку и межлопаточную область. На фоне этих болей часто развивается шок с выраженным снижением АД. Наблюдаются также повышение температуры, высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Увеличивается активность ряда ферментов крови, в том числе аминотрансфераз, ЛДГ. На ЭКГ при остром панкреатите довольно часто имеют место снижение сегмента S — Т ниже изоэлектрической линии и отрицательный или двухфазный зубец Т, что говорит о коронарной недостаточности.
Могут наблюдаться нарушения ритма и проводимости. Эти изменения ЭКГ при остром панкреатите могут быть обусловлены ухудшением коронарного кровообращения в период шока, но, возможно, появляются в связи с образованием мелких очагов некроза в сердечной мышце под влиянием поступающих в кровь протеолитических ферментов поджелудочной железы. На ЭКГ при панкреатите обычно не бывает изменений, типичных для крупноочагового ИМ, а при таком тяжелом болевом синдроме, если он обусловлен ИМ, можно предполагать крупноочаговое, а не мелкоочаговое поражение сердца.
Для установления правильного диагноза нужно тщательно анализировать все особенности признаков, свойственных этим заболеваниям. При ИМ боль в верхней части живота редко бывает такой острой, как при панкреатите. Для панкреатита характерна постоянная боль, тогда как при ИМ наблюдается волнообразное усиление болей. При панкреатите боли часто имеют опоясывающий характер, чего не наблюдается при ИМ. Боли при панкреатите сохраняются длительно, тогда как при неосложненном ИМ обычно продолжаются несколько часов. Выраженный метеоризм и повторная рвота более характерны для панкреатита, чем для ИМ. Повышение активности диастазы в крови и моче говорит в пользу острого панкреатита.
Активность аминотрансфераз в крови при ИМ повышается в значительно большей степени, чем при панкреатите. Для панкреатита характерно повышение активности изофермента ЛДГ5, тогда как при ИМ увеличивается активность изофермента ЛДП. При панкреатите не увеличивается содержание миоглобина и MB КФК в сыворотке крови. Для установления окончательного диагноза необходимы наблюдение за течением болезни и повторное обследование больного, включающее определение активности ферментов и электрокардиографическое исследование [Виноградов А. В. и др., 1973].
ГАСТРО-КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (греч, gaster желудок + kardia сердце) — комплекс субъективных и объективных признаков нарушений деятельности сердца (изменения темпа, ритма, боли в груди, одышка, изменения на ЭКГ), наблюдающийся после еды, особенно при переполнении желудка и высоком стоянии диафрагмы.
На функциональную связь между желудком и сердцем впервые указал русский врач Ф. К. Уден (1817).
Н. П. Симановский (1881) в лаборатории И. П. Павлова показал, что при раздувании желудка баллончиком повышается кровяное давление и урежается пульс. С. П. Боткин (1884) отмечал, что среди различных форм грудной жабы следует выделить те, которые вызваны рефлексом с органов брюшной полости. П. Потен также говорил, что когда больной жалуется на сердце, исследуйте желудок. В 1912 г. Г.-к. с. был описан Ремхельдом (L. Roemheld), который рассматривал его как особую форму так наз. неврозов сердца; поэтому этот синдром нередко называют его именем.
Влияние пищевых рефлексов (условных и безусловных), мнимого кормления, глотательных движений, голодной моторики желудка на сердечную деятельность подробно изучено в основном отечественными физиологами. Желудочно-сердечные рефлексы могут возникать не только с механорецепторов, но и с хеморецепторов желудка (И. Е. Ганелина). Изменения ЭКГ при раздражении интерорецепторов пищевода и желудка наблюдаются даже у здоровых лиц. У больных со скрыто протекающим патологическим процессом в мышце сердца и коронарных артериях раздражение желудка может ухудшить функциональное состояние миокарда; при этом наблюдаются более резкие и стойкие изменения ЭКГ.
Т. о., патогенез Г.-к. с. достаточно сложный, что приводит к различному толкованию его сущности. Одни авторы описывают его чисто функциональный характер; другие же, подчеркивая, что Г.-к. с. возникает почти исключительно на основе атеросклероза коронарных сосудов, относят этот синдром к ишемической болезни сердца и применяют этот термин для тех случаев, когда приступы стенокардии и другие сердечные симптомы возникают или усиливаются вслед за приемом пищи (при переполненном желудке). С этих позиций находят объяснение случаи внезапной смерти после обильного приема пищи.
Проявления Г.-к. с. разнообразны: после еды у больных появляются давление и боли в предсердечной области или за грудиной, ощущение сердцебиения, изменение частоты сердечных сокращений в виде тахикардии либо, напротив, брадикардии, иногда — нарушение ритма в форме экстрасистолии; наблюдаются головокружения и колебания уровня артериального давления; отрыжка обычно облегчает это состояние.
Возникновению Г.-к.с. способствуют погрешности в питании, метеоризм, высокое стояние диафрагмы, особенно у лиц, страдающих ожирением, а также функциональные расстройства вегетативной нервной системы. Г.-к. с. может быть одним из проявлений коронарной недостаточности, вариантом рефлекторной стенокардии, обычно при наличии коронарного атеросклероза.
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду сходные клинические проявления при язве или раке желудка, особенно при их локализации в кардиальном отделе желудка, грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
При Г.-к. с. применяются седативные и вегетотропные средства. Проводится лечение коронарной недостаточности, ограничение объема пищи при частом ее приеме; исключение продуктов, вызывающих механическое и хим. раздражение желудка, и борьба с метеоризмом; важна также нормализация работы кишечника. Следует избегать исследования желудка зондом и гастроскопии.
При язвенной болезни наблюдаются разнообразные нарушения функционального состояния органов кровообращения.
Исследования, посвященные изучению состояния сердечно-сосудистой системы при язвенной болезни, свидетельствуют о гипотонии, изменениях частоты сердечных сокращений (брадикардия), замедлении скорости кровотока, изменениях периферического сопротивления, ЭКГ и т. д.
Е. Н. Реванюк и Б. А. Маняко показали, что при дуоденальных язвах в период обострения наблюдается дистония периферических сосудов, регионарно-церебральная гипер- и гипотония, в основе которых (по данным электроэнцефалограммы) лежат функциональные нарушения гипоталамо-стволовых структур мозга.
У больных язвенной болезнью определялась значительная неустойчивость венозного давления с тенденцией у ряда больных к гипертонии.
Язвенным больным свойственны спастико-атопические изменения капилляров.
И. Т. Абасов и И. М. Иоф показали, что у больных язвенной болезнью в стадии обострения имеются нарушения артериального тонуса, изменение сердечного выброса (уменьшение систолического и минутного объема крови у больных старшего возраста и нерезкое увеличение этих показателей в молодом возрасте), замедление скорости кровотока. Нарушения гемодинамики усугубляли течение язвенной болезни и уменьшали эффект лечения. Выраженные изменения ЭКГ встречались нечасто и в основном зависели от исходного состояния сердечно-сосудистой системы. Авторы считают, что в комплексное противоязвенное лечение целесообразно включать средства, влияющие на тонус сосудов и улучшающие трофику.
При обследовании состояния кровообращения у больных язвенной болезнью с осложненным течением заболевания (стеноз выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, пенетрация язвы, хронические каллёзные язвы) отмечена существенная депрессия основных показателей центральной гемодинамики и нарушения периферического кровообращения.
Лабораторные исследования демонстрируют разнообразные, но далеко не всегда специфические изменения. Определяется тенденция к эритроцитозу. У ряда мужчин с дуоденальными язвами количество эритроцитов находится на верхней границе нормы или выше. Механизм указанных явлений не совсем ясен.
При неосложненной язве количество лейкоцитов обычно в пределах нормы, иногда определяется тенденция к лейкопении, формула крови существенно не изменена, иногда отмечается тенденция к лимфоцитозу.
СОЭ — в пределах нормы, ускорение наблюдается при осложнениях язвенной болезни (пенетрация, кровотечения, раковое перерождение).
У больных язвенной болезнью нередко повышена секреция слюнных желез, особенно при дуоденальных язвах. У большинства больных повышено содержание в слюне хлоридов, мочевины и амилазы, обнаружен сахар, не определяющийся в норме.
Источник
Гастрокардиальный синдром (греч. gaster желудок + kardia сердце) — комплекс субъективных и объективных признаков нарушений деятельности сердца (изменения темпа, ритма, боли в груди, одышка, изменения на ЭКГ), наблюдающийся после еды, особенно при переполнении желудка и высоком стоянии диафрагмы.
На функциональную связь между желудком и сердцем впервые указал русский врач Ф. К. Уден (1817).
Н. П. Симановский (1881) в лаборатории И. П. Павлова показал, что при раздувании желудка баллончиком повышается кровяное давление и урежается пульс. С. П. Боткин (1884) отмечал, что среди различных форм грудной жабы следует выделить те, которые вызваны рефлексом с органов брюшной полости. П. Потен также говорил, что когда больной жалуется на сердце, исследуйте желудок. В 1912 г. Гастрокардиальный синдром был описан Ремхельдом (L. Roemheld), который рассматривал его как особую форму так наз. неврозов сердца; поэтому этот синдром нередко называют его именем.
Влияние пищевых рефлексов (условных и безусловных), мнимого кормления, глотательных движений, голодной моторики желудка на сердечную деятельность подробно изучено в основном отечественными физиологами. Желудочно-сердечные рефлексы могут возникать не только с механорецепторов, но и с хеморецепторов желудка (И. Е. Ганелина). Изменения ЭКГ при раздражении интерорецепторов пищевода и желудка наблюдаются даже у здоровых лиц. У больных со скрыто протекающим патологическим процессом в мышце сердца и коронарных артериях раздражение желудка может ухудшить функциональное состояние миокарда; при этом наблюдаются более резкие и стойкие изменения ЭКГ.
Т. о., патогенез Гастрокардиального синдрома достаточно сложный, что приводит к различному толкованию его сущности. Одни авторы описывают его чисто функциональный характер; другие же, подчеркивая, что Г.-к. с. возникает почти исключительно на основе атеросклероза коронарных сосудов, относят этот синдром к ишемической болезни сердца и применяют этот термин для тех случаев, когда приступы стенокардии и другие сердечные симптомы возникают или усиливаются вслед за приемом пищи (при переполненном желудке). С этих позиций находят объяснение случаи внезапной смерти после обильного приема пищи.
Проявления Гастро-кардиального синдром разнообразны: после еды у больных появляются давление и боли в предсердечной области или за грудиной, ощущение сердцебиения, изменение частоты сердечных сокращений в виде тахикардии либо, напротив, брадикардии, иногда — нарушение ритма в форме экстрасистолии; наблюдаются головокружения и колебания уровня артериального давления; отрыжка обычно облегчает это состояние.
Возникновению Г.-к.с. способствуют погрешности в питании, метеоризм, высокое стояние диафрагмы, особенно у лиц, страдающих ожирением, а также функциональные расстройства вегетативной нервной системы. Г.-к. с. может быть одним из проявлений коронарной недостаточности, вариантом рефлекторной стенокардии, обычно при наличии коронарного атеросклероза.
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду сходные клинические проявления при язве или раке желудка, особенно при их локализации в кардиальном отделе желудка, грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
При Г.-к. с. применяются седативные и вегетотропные средства. Проводится лечение коронарной недостаточности, ограничение объема пищи при частом ее приеме; исключение продуктов, вызывающих механическое и хим. раздражение желудка, и борьба с метеоризмом; важна также нормализация работы кишечника. Следует избегать исследования желудка зондом и гастроскопии.
Библиография: Боткин С. П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции, т. 2, с. 491, М., 1950;
Ганелина И. Е. Интероцептивные влияния с желудочно-кишечного тракта на сердце, М.—Л., 1963, библиогр.;
Уден Ф. К. Академические чтения о хронических болезнях, т. 4, с. 269, Спб., 1817; Федоров Б. М. О влиянии безусловного пищевого рефлекса на ритм сердечной деятельности в условиях патологии, Бюлл. Эксперим, биол, и мед., т. 51, № 5, с. 33, 1961; Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, пер, с нем., с. 327, М., 1965; Roemheld L. Der gastro-kardiale Symptomenkomplex, eine besondere Form sogenannter Herzneurose, Z.phys. diatet. Ther., Bd 16, S. 339, 1912.
Г. И. Бурчинский.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Утолщение стенки желудка на УЗИ: каковы причины, особенности диагностики
При заболеваниях желудка одним из информативных и безопасных для пациента обследований является ультразвуковая диагностика. При ее проведении можно изучить строение органа, перистальтику в реальном времени. Это полый мышечный орган и такой признак, как утолщение стенки желудка, указывает на патологические изменения в нем.
Утолщение стенки желудка
Желудок выполняет в организме несколько важных функций. В нем происходит расщепление пищевых продуктов под действием соляной кислоты и ферментов, которые вырабатываются железами, расположенными в толще слизистой. Кроме того, под действием перистальтики — мышечных сокращений — пищевые массы в желудке перемешиваются, измельчаются, и продвигаются в кишечник.
Также он выполняет защитную функцию, обеззараживает пищу, уничтожая попавшие вместе с ней болезнетворные микробы, и защищает брюшную полость от агрессивного действия желудочного сока.
Все это обеспечивается особым строением стенок органа, поэтому, если на УЗИ в них обнаруживают какие-либо изменения, это может дать врачу диагносту повод заподозрить развитие ряда заболеваний, в том числе и такой опасной патологии, как рак. Рассмотрим, о чем говорит утолщение стенок желудка, что это такое, и какое диагностическое значение имеет этот показатель?
Какой должна быть в норме толщина стенки желудка
Стенка желудка состоит из трех основных слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию. Они хорошо различимы при УЗ обследовании:
- Слизистый. Содержит в себе железы, вырабатывающие соляную кислоту, пепсиноген и другие ферменты. На УЗИ выглядит как гипоэхогенная (темная линия). В нем выделяют собственно слизистую и подслизистую, в которой расположены железы и кровеносные сосуды.
- Мышечный. Состоит из нескольких рядов разнонаправленных мышечных волокон. Их сокращение обеспечивает перистальтику. Выглядит как гиперэхогенная тонкая линия.
- Серозный. Также выделяют субсерозный и серозный слой, их плотность на УЗИ относительно мышечного слоя низкая, то есть серозная оболочка выглядит гипоэхогенной.
О чем говорит утолщение стенок желудка
Обследуя желудок, врач диагност обращает внимание не только на толщину стенок и ее изменение в различных частях, но и на их ригидность, отсутствие перистальтики на определенном участке, сглаживание рельефа складок. Обнаружение таких признаков может быть первым симптомом развивающейся патологии, даже при нормальной толщине.
Физиологические причины утолщения стенки желудка на УЗИ это:
- воспалительная реакция, вызывающая инфильтрацию тканей и отечность;
- доброкачественные, злокачественные новообразования с экзофитным ростом в полость желудка на ранней стадии;
- интерстициальные опухоли, прорастающие вдоль мышечного слоя.
Причины утолщения стенок желудка
Основные причины, приводящие к утолщению стенок желудка следующие:
- гастриты, при которых в результате воспалительного процесса возникает отечность слизистой, гипертрофия;
- травматические повреждения, вызывают воспаление с последующим склерозированием поврежденного участка;
- язвенная болезнь, утолщение вызвано формированием вокруг очага соединительной ткани (рубец);
- болезнь Менетрие, хроническое заболевание, характеризующееся гипертрофией слизистой с образованием в ней кист, аденом;
- доброкачественные образования (полипы), на ранней стадии они слегка возвышаются над слизистой, вызывая ощущение утолщения стенки;
- злокачественные опухоли желудка (аденокарцинома, саркома, рабдомиома);
- инфильтрация тканей при специфических инфекциях (сифилис, туберкулез, актиномикоз).
Изменения, происходящие в стенке желудка, и обнаруживаемые на УЗИ называют синдромом полого органа.
Полезное видео
Каковы преимущества прохождения УЗИ желудка можно узнать из этого видео.
УЗИ-диагностика утолщения стенок желудка
Утолщение стенок можно обнаружить и с помощью рентгенографии, но УЗИ имеет несколько преимуществ. Обследование позволяет изучить орган в разных проекциях, оно безопасно и не оказывает вредного влияния на организм. При обследовании Врач может увидеть изменения каждого слоя.
На УЗИ стенка выглядит как тонкая линия, состоящая из трех слоев — гиперэхогенный внутри и гипоэхогенные по бокам. Слизистая имеет складки, которые разглаживаются при надавливании датчика. В норме также можно наблюдать движения (перистальтику).
Увеличение толщины бывает за счет любого из слоев. Так, при интерстициальных опухолях часто обнаруживают изменение размеров подслизистого или мышечного слоя на определенном участке. Увеличение слизистого слоя бывает при воспалительных процессах, гипертрофии. Также в этом слое часто формируются новообразования доброкачественный (полипы), злокачественные (аденокарцинома). Дифференцировать злокачественные новообразования позволяет доплеровское исследование, на котором можно обнаружить усиление кровотока в этой зоне.
Источник статьи: https://uzi.guru/zhivot/zhl/diagzh/utolshhenie-stenki-zheludka.html
Изменения стенок желудка узи
Что показывает УЗИ желудка, как правильно к нему готовиться и вести себя во время процедуры
Ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка и других полых органов стало возможным с появлением современных аппаратов с высокой разрешающей способностью.
Более простые устройства позволяли увидеть лишь структуру паренхиматозных органов. В настоящее время УЗИ желудка является востребованной диагностической методикой, помогающей своевременно выявить многие болезни верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.
Виды ультразвукового исследования желудка
Метод ультразвуковой диагностики базируется на эффекте эхолокации. Датчик аппарата для ультразвуковой диагностики генерирует высокочастотную звуковую волну, которая отражается одними тканями организма и поглощается другими. Сканер воспринимает отраженную волну и преобразует ее в черно-белое изображение на экране монитора.
Особенности. Основные преимущества ультразвуковой диагностики перед другими методами обследования: доступность, безболезненность, отсутствие противопоказаний и осложнений. Проводить его можно даже детям первых месяцев жизни.
Существует несколько вариантов УЗ-диагностики болезней желудка:
- Стандартный метод, который показывает толщину стенки, наличие объемных образований и патологических включений, моторику пищеварительного тракта.
- Доплеровское исследование, позволяющее оценить кровоток в стенке органа. В основе методики лежит эффект Доплера – особенности отражения ультразвука от движущегося объекта. В качестве движущегося объекта выступают эритроциты.
- УЗИ с контрастированием – метод более точный, чем обычное УЗИ, но менее распространенный. Многие специалисты считают, что в большинстве случаев такая процедура нецелесообразна. Ведь при обнаружении патологических изменений, вызывающих сомнения в диагнозе, оптимальным выбором станет более информативная гастроскопия или МСКТ органов брюшной полости с контрастным усилением.
- ЭндоУЗИ представляет собой сочетание ФГДС и ультразвуковой диагностики. Это высокоинформативная методика, но ее существенными недостатками являются большее количество противопоказаний, дискомфорт во время проведения процедуры и необходимость использования сложного оборудования, которое имеется не во всех больницах.
Показания и противопоказания
УЗИ желудка назначают для выявления следующих патологических состояний:
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- инородные тела;
- гиперплазия слизистой желудка (болезнь Менетрие);
- гастрит;
- язвенная болезнь;
- стеноз или спазм привратника либо кардиального отдела желудка.
На фоне лечения обследование часто повторяют несколько раз в динамике, чтобы оценить эффективность терапии.
Обратите внимание. Выявить признаки гастрита при стандартном УЗ-исследовании затруднительно. Это возможно при проведении УЗИ с контрастом или доплерографии.
Абсолютных противопоказаний методика не имеет. Обследование стоит отложить, если на коже в той области, куда нужно ставить датчик, имеются повреждения или сыпь. Кроме того, УЗИ не проводится людям в психически нестабильном состоянии, которые активно препятствуют выполнению процедуры.
Отложить исследование придется и в том случае, если в течение 3 суток до УЗИ проводилась рентгеноскопия ЖКТ с барием. Бариевый контраст может существенно затруднить диагностику.
Правила подготовки
Перед процедурой в течение 3 суток желательно придерживаться диеты, направленной на уменьшение газообразования. Не рекомендуется кушать черный хлеб, сладости, фрукты и овощи без предварительной термической обработки, бобовые и белокочанную капусту в любом виде, кисломолочную продукцию. Кроме того, следует отказаться от газированных и спиртных напитков.
Если все равно сохраняется склонность к метеоризму, целесообразно пропить эспумизан, ферментные средства (креон, панзинорм) или энтеросорбенты (полисорб, энтеросгель). При запоре накануне обследования нужно сделать очистительную клизму. Другие варианты – микроклизма или слабительное средство (сенаде, фортранс). Такое лечение предварительно согласовывают с врачом.
Взрослым УЗИ выполняется на голодный желудок, последний прием пищи – не позже чем за 8 часов до манипуляции. Утром перед обследованием нельзя пить, курить, жевать жвачку. Если диагностика назначена на послеобеденное время, то с самого утра разрешается съесть гренку с водой.
Подготовка для ребенка первого года жизни имеет некоторые отличия. Подробно о них рассказано в видеосюжете.
Методика проведения
УЗИ желудка проводится лежа, а некоторых случаях стоя. На кожу в верхних отделах живота наносят прозрачный гель, улучшающий визуализацию. Датчик ставится под разными углами, чтобы лучше рассмотреть каждый объект со всех ракурсов.
При подозрении на сужение кардиального или пилорического отдела желудка после стандартного исследования пациента просят выпить стакан воды и в вертикальном положении отслеживают ее эвакуацию в тонкий кишечник.
Процедура занимает около 20-40 минут. После завершения всех манипуляций с живота стирают гель и выдают протокол УЗИ с заключением.
Интерпретация результатов
В норме желудок на УЗИ имеет грушевидную форму, по его стенкам периодически проходят перистальтические волны. Нормальный диаметр привратника равен 2,0-2,5 см , а толщина стенки – 0,5 см . Стенка желудка должна быть однородной, без дефектов и патологических включений. Эвакуация 200-300 мл воды из желудка обычно занимает не больше 20 минут.
При наличии объемных образований наблюдается локальное утолщение стенки желудка, ее неоднородная структура.
При острой фазе гастрита желудочная стенка также несколько утолщена из-за отека, кровоток, по данным доплерографии, в ней более активный.
Язва на УЗИ выглядит как локальное углубление слизистой. При болезни Менетрие по УЗИ можно увидеть гипертрофированные складки слизистой оболочки.
При наличии качественной аппаратуры УЗИ желудка может стать важным методом диагностики. Особенно это касается детей и пациентов, которым противопоказана гастроскопия. Тем более, что, в отличие от ФГДС, УЗИ дает возможность увидеть не только внутреннюю оболочку желудка, но и его внешнюю часть. Это важно, например, при оценке распространения опухолевого процесса или пенетрации язвы.
Источник статьи: https://clinica-opora.ru/uzi-fd/%D1%87%D1%82%D0%BE-%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82-%D1%83%D0%B7%D0%B8-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BA%D0%B0-%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%BB/
Источник