Янтарная кислота при панкреатите

Природный янтарь представляет собой окаменевшее смолистое содержание хвойных растений. Из него изготавливают ювелирные и поделочные изделия и это самая популярная область применения янтаря, но не единственная. Смола имеет богатый химический и минеральный состав. Путем промышленной обработки из нее получаю янтарную кислоту, вещество которое ценят в медицине и косметологии. Так в чем польза и вред янтарной кислоты для организма? Как правильно ее применять?

Янтарь слишком дорогостоящее сырьё. В настоящее время получение янтарной кислоты в промышленных масштабах происходит путем химического синтеза малеинового ангидрида. Полезные свойства и качество получаемого вещества от этого никак не ухудшаются.

В живой природе вещество присутствует в большинстве растений. Их она защищает от вредителей, укрепляет иммунный статус. По этой причине ее часто применяют в цветоводстве для подкормки корневой системы.

Организм человека ежедневно воспроизводит в среднем до 200 мг вещества. И если, здоровье отменное, то этого количества вполне достаточно. В противном случае, употребление янтарной кислоты следует увеличить.  

Польза и вред янтарной кислоты для здоровья

Следует понимать, что янтарная кислота БАД (биодобавка), а не лекарство. В чем же ее целительная сила?

• БАД значительно усиливает кровообращение. По этой причине самое сильное действие вещество оказывает на работу сердца, сосудистой системы и головного мозга.

• Насыщает клетки организма кислородом.

• Разгоняет обменные процессы.

• Обладает антиоксидантным действием – защищает клетки от свободных радикалов.

• Снимает отеки.

• Укрепляет нервную систему.

• Препятствует образованию солевых конкрементов (камней).

• Замедляет процесс старения.

• Янтарная кислота для иммунитета — одно из лучших средств.

• В период беременности облегчает состояние при токсикозе.

• Помогает при отравлениях. Способно нейтрализовать многие виды ядов.

• Снижает риск развития раковых заболеваний.

Что лечит янтарная кислота

1. Диабет 2 типа. При диабете стенки клеток не восприимчивы к инсулину. По этой причине происходит нарушение процесса усваивания сахара. Янтарная кислота при диабете 2 типа поступая в организм создает условия для производства собственного инсулина, что значительно понижает нагрузку на поджелудочную железу. При этом неприятные симптомы жажда и сухость во рту значительно снижаются.

Больным диабетом важно соблюдать лечебную диету. Следует включать продукты содержащие янтарную кислоту в ежедневное меню или принимать ее как БАД в рекомендованной лечащим врачом дозировке. При правильно составленной схеме лечения: вялость, апатия, отсутствие жизненной силы и тонуса, часто сопровождающие данное заболевание отступают.

Курс лечения (под контролем врача)

• Таблетки следует пить одну или две штуки на протяжении семи дней.

• Прервать курс на неделю.

• Повторить цикл два или три раза.

• Один месяц перерыв и все сначала.

В процессе лечения рекомендуется обращать внимание на свое самочувствие и периодически сдавать анализы для контроля биохимических показателей крови.

2. Простуда (ОРВИ). Янтарная кислота при простуде усиливает положительное действие лекарственных препаратов, благодаря этому факту, медикаменты можно принимать в уменьшенной дозировке. БАД способствует быстрому восстановлению функции иммунной системы.

• Рекомендуется принимать две таблетки кислоты в день одновременно с пищей.

Биодобавку часто включают в состав противопростудных средств. Например, она входит в состав таблеток “Инфлюнет” – средства от простуды и гриппа.

3. Вегето-сосудистая дистония. У этого заболевания множество симптомов. Но гипоксия и пониженный тонус проявляются особенно часто. Прием янтарной кислоты при ВСД помогает организму обрести тонус. Нормализует кислородный обмен в органах и тканях. Врач часто назначает биодобавку вместе с препаратом Мексидол. Оба препарата улучшают мозговое кровообращение, что значительно облегчает состояние больного.

4. Псориаз. Существует тысячи способов и методик лечения болезни, но псориаз до сих пор плохо поддается лечению. Врач часто назначает дезинтоксикационный “раствор Реамберин”, главным компонентом которого является янтарная кислота (меглюмина натрия сукцинат).

Многие люди страдающие этим заболеванием отзываются о растворе, как о единственном препарате способном затормозить развитие болезни и снять мучительные симптомы. Применяется в комплексе с другими медикаментами. Имеет множество положительных отзывов. Имеет низкий порог противопоказаний.

5. Подагра. Развитию болезни нередко вызывают функциональные нарушения работы почек и обменных процессов. Как следствие, в организме повышается уровень мочевой кислоты (уратов и пуриновых оснований).

Пристрастие к жирной пище — еще одна причина развития заболевания. Благоприятное действие и польза янтарной кислоты доказаны давно. Для лечения подагры врач нередко назначает комплексный препарат “Цитофлавин” в рецептуру которого входит полезная биодобавка.

Как принимать янтарную кислоту в таблетках

Количество ЯК допустимое для приема (в сутки):

• Для профилактики 0.05 — 0.5 грамм;

• При больших энергозатратах, стрессе, простуде — до 3 гр.;

• Для людей пенсионного возраста и старше — 0.3 — 0.5 грамм.

Многие люди интересуются, как правильно принимать янтарную кислоту? Узнать каким способом принимать биодобавку можно только из инструкции к средству. Дело в том, что на фармакологическом рынке производителей БАДа достаточно много и правила приема средства не всегда совпадают.

Варианты приема:

1. Принять препарат во время еды.

2. Употребить перед приемом пищи предварительно растворив таблетки в соке или минеральной воде.

Состав таблеток также может отличаться. Некоторые препараты имеют комбинированный состав. В них дополнительно входит аскорбиновая кислота, хотя сам БАД имеет торговое название «Янтарная кислота» и о содержании аскорбинки можно узнать только из инструкции.

Продолжительность приема одного и того же средства от разных производителей, также не совпадает. Он может варьироваться от семи дней до одного месяца.

Вывод: чтобы правильно определить дозировку янтарной кислоты следует посмотреть в инструкции сколько грамм действующего вещества содержится в каждой таблетке и таким образом, определить, сколько таблеток следует пить для получения суточной нормы.

Янтарная кислота при похмелье

Чрезмерное употребление алкоголя вызывает неприятный похмельный синдром. Тошнота, головокружение, головная боль — основные симптомы этого состояния. Биодобавка считается одним из лучших средств очищающих кровь.

• Запускает метаболические реакции организма.

• Способствует быстрому очищению печени от уксусного альдегида.

БАД можно употреблять до приема алкоголя или по факту наступившего похмелья. В случае алкогольного отравления следует принимать 1 грамм ЯК каждый час. Всего пять раз (5 г в сутки).

Чтобы избежать неприятных последствий обильного возлияния, рекомендуется выпить две таблетки за час до «праздника жизни». Эффект начинает проявляется через сорок минут и длится два с половиной часа.

Данная схема лечения подходит людям у которых нет заболеваний ЖКТ, так как кислота достаточно агрессивно воздействует на слизистые ткани желудка.

Польза янтарной кислоты для женщин

Кислота является естественным биостимулятором, запускает энергетические процессы в клетках. Эти полезные свойства помогают справится с многими женскими заболеваниями.

1. В гинекологии. Используется для лечения болезней воспалительного характера: кольпита, эрозии шейки матки. На начальном этапе останавливает развитие доброкачественных образований и кистозных процессов.

2. Климакс. Биодобавку полезно применять при наступлении раннего климакса обусловленного функциональными нарушениями щитовидной железы и связанного с сильным увеличением или понижением уровня гормонов.

Как принимать для снижения веса

Янтарная кислота ускоряет метаболические и энергообменные процессы в организме, тонизирует – и это главное, чем может помочь биодобавка при диете. Если принимать только ее и больше ничего не делать, то заметного эффекта ожидать не приходится. БАД является лишь вспомогательным средством — катализатором ускоряющим процесс похудения.

Применение в косметологии

Рецепт универсальной маски с янтарной кислотой для кожи

Действие:

• Устраняет морщины, пигментные пятна, веснушки.
• Очищает, отбеливает кожу.
• Усиливает кровообращение.
• Снимает отеки.

Две таблетки кислоты растереть в порошок. Добавить 1,5 ч.л. на выбор:

• Теплой воды.
• Отвар ромашки, липы.
• Две ампулы экстракта алоэ вера (недостающее количество жидкости восполнить водой до нормы).

Пропитать раствором ватный диск и нанести на лицо избегая зоны вокруг глаз. Возможно легкое пощипывание кожи, но это нормально. Держать до полного высыхания, но не больше 15 минут. Смыть. Нанести питательный крем.

Маски с кислотой не рекомендуется применять чаще двух раз в неделю. Не подходит для чувствительной и поврежденной кожи (с царапинами, порезами).

Рецепт скраба для лица

Эту же маску можно использовать как очищающий скраб. Янтарная кислота до конца не растворяется в воде. После нанесения состава на лице остаются мелкие крупинки. Если поверх маски нанести пенку для умывания, то получится полноценный скраб.

Лицо следует помассировать легкими круговыми движениями в течении минуты. После удаления состава водой чистота и свежесть кожи гарантирована.

Рецепт ополаскивателя для волос

Две таблетки предварительно с молотые в порошок растворить в 100 – 150 мл теплой воды. Применять как ополаскиватель на чистые волосы. Не смывать.

Вред янтарной кислоты

Несмотря на очевидную пользу БАДа, при некоторых заболеваниях влияние ее на здоровье может быть негативным. Запретом на использование служат:

• Болезни ЖКТ в фазе обострения, гастрит с высокими показателями кислотности.

• Высокое артериальное давление.

• Панкреатит. Биодобавка увеличивает выработку желудочного сока, что крайне вредно при данном заболевании.

• Беременность.

• Грудное вскармливание.

• БАД возбуждает мозговую деятельность. Не рекомендуется принимать на ночь.

Введение

Лечение пациентов с тяжелой формой панкреатита до настоящего времени остается актуальной проблемой в связи с сохраняющимся высоким уровнем летальности, несмотря на достигнутые в последнее время успехи в терапии этого заболевания [1–5]. Диагностика панкреатита, особенно стадии воспалительного процесса, представляет довольно большие трудности в связи с анатомическими особенностями локализации железы, с одной стороны, и универсальностью воспалительной реакции, быстро приводящей к развитию шока и полиорганной недостаточности, — с другой. Вопросы назначения антибактериальной ­терапии, ингибиторов протеаз, объема и состава инфузионной терапии достаточно четко сформулированы [1–3], разработаны стандарты диагностики и лечения [5–8]. Тем не менее смертность от тяжелых форм панкреатита остается достаточно высокой. Это обусловлено тем, что основным фактором, определяющим неэффективность применяемой терапии, является блокада энергетических процессов на клеточном уровне. Наличие интенсивного воспалительного процесса в поджелудочной железе приводит к выбросу в кровь провоспалительных медиаторов, производных арахидоновой кислоты, эффектами которых на уровне микроциркуляции являются повышение проницаемости межклеточных мембран, увеличение адгезии эритроцитов, нарушение синтеза эндотелиального NO, что в итоге приводит к резкому замедлению кровотока на уровне микроциркуляции и развитию тканевой гипоксии. Недостаток поступления кислорода в клетки приводит в первую очередь к активации ­анаэробного гликолиза, который может покрывать кратковременные энергетические нагрузки, однако происходит это с накоплением пировиноградной и молочной кислот. Биохимическим эквивалентом гипоксии считается изменение концентрации субстратов в основных метаболических путях клеток, в результате чего возникает нарушение фосфорилирующих процессов в клетках в целом [5, 9–11]. Общим механизмом энергодефицитных состояний является недостаточность акцепторов электронов дыхательной цепи, из-за чего никотинамидадениндинуклеотид (НАДН) и убихинон не могут окисляться повторно [12]. Это нарушение биохимических процессов приводит к расстройству всего обмена веществ в митохондриях: в результате накопления НАДН блокируются цикл Кребса, активность пируватдегидрогеназы, скорость b-окисления. Как известно, тяжесть гипоксических повреждений на клеточном уровне пропорциональна длительности ишемии тканей. Повреждающее действие реперфузии обусловлено восстановлением кровотока на уровне микроциркуляции и вы­бросом недоокисленных продуктов метаболизма в общий кровоток. Как правило, состояние больных при этом ухудшается, поскольку для полного окисления накопившихся недоокисленных продуктов необходимо повышенное количество кислорода, что требует хорошей компенсации сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента, которые как раз и страдают от гипоксии и воздействия факторов воспаления (клинически проявляющееся гипоксией миокарда и развитием респираторного дистресс-синдрома). Развивающийся кислородный долг приводит к дальнейшей блокаде метаболических процессов в клетке и в итоге к смерти пациента.

Применяемые до настоящего времени методы лечения были направлены на блокаду воспалительных (антибактериальная терапия), протеолитических (ингибиторы протеаз) процессов, дезагрегацию (антикоагулянты), выведение недоокисленных продуктов, продуктов перекисного окисления липидов, токсичных циркулирующих молекул средней массы (плазмаферез). Наиболее эффективными методами лечения являлись: свое­временная интенсивная терапия шока, направленная на адекватное восстановление микроциркуляции, нормализация потребления и доставки кислорода. С целью нормализации соотношения доставки и потребления кислорода рекомендуется свое­временный перевод пациента на ИВЛ, преследующий, с одной стороны, уменьшение работы дыхания и, соответственно, потребления кислорода, а с другой — обеспечение повышенной его доставки; применение октрестатина с целью уменьшения потребления кисло­­рода за счет снижения магистрального мезентериаль­ного кровотока [13, 14]. Однако оставалась нерешен­­­ной проблема восстановления клеточного энерго­дефицита.

Янтарная кислота (ЯК) является универсальным промежуточным метаболитом цикла Кребса как в животных, так и в растительных клетках. В физиологических условиях она диссоциирована, поэтому название ее аниона «сукцинат» часто применяют как синоним термина «янтарная кислота». Эндогенный уровень ЯК в плазме крови человека колеблется от 1 до 6 мкг/мл [15]. Мощность системы образования энергии, ко­торую обеспечивает превращение ЯК в организме, в сотни раз превосходит мощность всех систем энергообразования [15]. Окисление сукцината в цикле Кребса осуществляется с помощью сукцинатдегидрогеназы, характерной особенностью которой является локализация на внутренней поверхности мембран митохондрий и независимость ее активности от концентрации окисленной и восстановленной формы НАД / НАДН, что позволяет сохранить энергосинтезирующую функцию митохондрий в условиях гипоксии и ишемии даже при нарушении НАД-зависимого дыхания клеток [12, 16]. ЯК снижает в крови концентрацию других интермедиаторов цикла Кребса — лактата, пирувата и цитрата, накапливающихся в клетке на ранних стадиях гипоксии. В условиях стресса и гипоксии ЯК образуется в реакции окислительного дезаминирования a-кетоглютаровой кислоты в печени, а в нервной ткани — из g-аминомасляной кислоты через промежуточную стадию янтарного альдегида (шунт Робертса). Антигипоксическое действие ЯК обусловлено ее влиянием на транспорт медиаторных аминокислот, а также увеличением содержания в мозге g-аминомасляной кислоты за счет шунта Робертса. ЯК в организме в целом нормализует содержание гистамина и серотонина и повышает микроциркуляцию в органах и тканях, прежде всего в тканях мозга, не оказывая влияния на показатели центральной гемодинамики. Противоишемический эффект янтарной кислоты связан не только с активацией сукцинатдегидрогеназного окисления, но и с восстановлением активности цитохромоксидазы [16]. Это свойство ЯК известно достаточно давно, однако лишь в последнее время появилась возможность ее внутривенного введения в виде 1,5% раствора для инфузий.

1 л раствора янтарной кислоты содержит: ЯК в виде натрия сукцината 15,0 г; хлорида калия 6,0 г; хлорида калия 0,3 г; хлорида магния 0,12 г. Осмолярность раствора 322 мосм/л; рН 7,4–7,8.

С целью коррекции развивающегося при тяжелых формах панкреатита клеточного энергодефицита начато использование 1,5% раствора ЯК в комплексе лечения у данной категории пациентов. Полученные результаты позволили разработать методику лечения пациентов с этой тяжелой патологией, которая и приводится в данной статье.

Материалы и методы

Больных с острым панкреатитом госпитализируют в ИОНХ АМНУ либо в отделение патологии печени и поджелудочной железы, либо в отделение анестезиологии с палатами интенсивной терапии в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса, ориентируясь на нижеприведенную классификацию [5, 6].

I. Острый панкреатит.

1. Легкая (умеренно тяжелая) форма: минимальное нарушение функции органов; хорошо поддается консервативной терапии.

2. Тяжелая форма (собственно панкреонекроз), при которой развивается шок и в дальнейшем полиорганная недостаточность.

II. Острое накопление жидкости (отечная форма).

III. Стерильный панкреонекроз.

IV. Инфицированный панкреонекроз.

V. Псевдокиста поджелудочной железы.

VI. Абсцесс поджелудочной железы.

Больных с острым панкреатитом легкой / умеренно тяжелой формы госпитализировали в отделение; больных с псевдокистой и абсцессом поджелудочной железы оперировали в плановом порядке; остальных пациентов госпитализировали в отделение интенсивной терапии для лечения.

Терапия назначалась в зависимости от тяжести и стадии воспалительного процесса.

В исследование включены больные с тяжелой формой панкреатита и панкреонекрозом, поступившие в отделение анестезиологии с палатами интенсивной терапии в течение 2006 г. Всего обследовано 27 пациентов в возрасте от 21 до 65 лет (средний возраст 34 ± 2 года). Мужчин было 19, женщин — 8. Всем пациентам при поступлении производился забор крови для лабораторного обследования, которое включало: клинический, биохимический анализы крови (определяли уровень глюкозы, белка, электролитов, мочевины, креатинина, билирубина, a-амилазы), исследование состояния свертывающей системы крови, белковых фракций, уровень холестерина и b-фосфолипидов, исследование кислотно-основного (КОС) и газового состава крови, дыхательного коэффициента (RI). Также при поступлении проводилась рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости дифференциальной диагностики проводилась лапароскопия. После подтверждения диагноза больным назначалась интенсивная терапия (табл. 1).

Длительность лечения составляла от 5 до 10 дней, объем инфузии уменьшался по мере восстановления энтерального питания.

Результаты и их обсуждение

С целью контроля эффективности проводимой терапии в динамике оценивались:

1) клинические данные:

— уровень сознания;

— показатели гемодинамики;

— темп диуреза;

2) лабораторные показатели: КОС и газы крови, RI, уровень a-амилазы и состояние свертывающей системы крови, электролиты, билирубин, мочевина, креатинин и глюкоза, общие липиды и холестерин крови, концентрация альбумина, клинический анализ крови (по степени информативности в динамике).

Из 27 пациентов 22 выжили, 5 умерли.

Оценка лабораторных данных проводилась как в динамике, так и ретроспективно. Обращает на себя внимание диагностическая ценность показателей липидного обмена и RI, который косвенно также его отражает, и их динамика на фоне проводимой терапии. Терапия пациентов с предельно низкими исходными показателями холестерина (ниже 2 ммоль/л при норме 3,3–5,5 ммоль/л) оказалась неэффективной, все пациенты умерли. Показатель RI — более вариабельная величина, его высокие значения отражают крайнюю степень тяжести воспалительного процесса, однако на фоне проводимой терапии при ее эффективности этот показатель нормализовался, при значениях ниже 1,0 пациентов переводили на спонтанное дыхание; эти больные выжили. Было также отмечено, что этот показатель четко коррелирует с состоянием микроциркуляции, так как на фоне инфузии 1,5% раствора ЯК клинически у пациентов отмечались улучшение микроциркуляции, четкая положительная неврологическая симптоматика, а при исследовании КОС и RI после окончания инфузии определялись снижение рСО2 и повышение рО2 артериальной крови, после инфузии 800,0 мл в сутки отмечалось снижение RI. Учитывая тот факт, что 1,5% раствора ЯК применяется сравнительно недавно, максимально допустимая доза в сутки которого пока не установлена, мы ориентировались на средние дозировки (800,0 мл/сутки). Темп инфузии ­устанавливался в среднем 100,0–150,0 мл/час в зависи­мости от переносимости пациентом (пациенты ощущали чувство жара, что не позволяло увеличивать темп инфузии). Ни у кого из пациентов не отмечено снижение артериального давления. Если пациент получал симпатомиметики, инфузия проводилась в отдельную вену (как правило, инфузия симпатомиметиков проводилась через инфузомат в периферическую вену), дозу симпатомиметиков при этом увеличивать не приходилось. Отмечено, что применение 1,5% раствора ЯК даже у пациентов, впоследствии умерших из-за обширности патологического процесса (тотальный геморрагический панкреонекроз), позволило достаточно долго поддерживать адекватный уровень сознания.

Выводы

1. Интенсивная терапия пациентов с тяжелой формой панкреатита / панкреонекроза должна проводиться как можно раньше от начала заболевания.

2. Назначение препаратов, таких как антибиотики, ингибиторы протеаз, октреотид (октрестатин), должно проводиться дифференцированно, в зависимости от стадии патологического процесса, что обязательно должно быть подтверждено рядом лабораторных данных и УЗИ.

3. Учитывая особенности патологического процесса при панкреатите, развитие системного воспалительного ответа в ранние сроки заболевания, всем пациентам с подтвержденным диагнозом панкреатита, а особенно панкреонекроза, следует включать в терапию инфузию 1,5% раствора янтарной кислоты

Список литературы

1. Канючевский А.Б., Сидоренко В.И., Кассиль В.Л. и др. Случай успешного лечения больного с панкреонекрозом, ­осложненным полиорганной недостаточностью // Вестник интенсивной терапии. — 2002. — № 2. — С. 81-85.

2. Иоффе И.В. Сравнительная оценка эффективности применения ингибиторов протеаз, цитостатиков и ок­трестатина в профилактике острого послеоперационного панкреатита у больных, перенесших операцию на желудке и двенадцатиперстной кишке // ­Український медичний альманах — 2006. — Т. 9, № 7. — С. 99-106.

3. Гаин Ю.М., Алексеев С.А., Шахрай С.В., Богдан В.Г. Реамберин в комплексном лечении больных с тяжелой инт­раабдоминальной инфекцией // Эпидемиология, диагностика, клиника и профилактика инфекционных заболеваний. — 2005. — № 1 (6). — С. 145-149.

4. Фуфаев Е.Е., Тулупов А.Н. Реамберин в комплексном лечении острых инфекционных деструкций легких // Эпидемиология, диагностика, клиника и профилактика инфекционных заболеваний. — 2005. — № 1 (6). — С. 136-139.

5. Стандарти діагностики і лікування гострого пан­креатиту (Методичні рекомендації) / За заг. ред. к.м.н. Є.П. Коновалова. — Київ, 2005. — 26 с.

6. Beger H.G., Rau B., Mayer J., Pralle U. Natural course of acute pancreatitis // World J. Surgery. — 1997. — V. 21. — Р. 130-135.

7. C. Ranson J.H. Diagnostic standards for acute pancreatitis // World J. Surgery. — 1997. — V. 21. — Р. 136-142.

8. Гельфанд Б.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. Оценка эффективности различных режимов антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе // Анестезиология и реаниматология. — 2001. — № 1. — С. 55-58.

9. Рябов Г.А., Азизов Ю.М. Роль оксида азота как регулятора клеточных процессов при формировании полиорганной недостаточности // Анестезиология и реаниматология. — 2001. — № 1. — С. 8-12.

10. Шуматова Т.А., Шуматов В.Б., Маркелова Е.В., Сухотеплая Л.Г. Роль оксида азота и цитокинов в развитии синдрома острого повреждения легких // Вестник интенсивной терапии. — 2001. — № 1. — С. 15-19.

11. Мороз В.В., Неверин В.К., Галушка С.В. и др. Клиническая оценка кислородного долга у больных с полиорганной недостаточностью // Анестезиология и реаниматология. — 2000. — № 6. — С. 29-34.

12. Афанасьєв В.В. Клиническая фармакология реамберина. — Санкт-Петербург, 2005. — 44 с.

13. Ушкалова Е.А. Применение октреотида в гастроэнтерологии // Фарматека. — 225. — № 1. — С. 17-24.

14. Fiedler F., Jauernig G., Keim V. et al. Octreotide treatment in patients with necrotizing pancreatitis and pulmonary failure // Intensive Care Medicine. — 1996. — № 22. — Р. 909-915.

15. Реамберин — новый органопротектор при критических состояниях (Методические рекомендации) / Под ред. д.м.н., проф. Е.Н. Клигуненко. — Днепропетровск, 2004. — 28 с.

16. Лазарев В.В., Хелимская И.А., Клебанов Г.И. и др. Влияние раствора «Реамберин 1,5% для инфузии» на антиоксидантную активность плазмы крови в постнаркозном периоде у детей // Вестник интенсивной терапии. — 2004. — № 4. — С. 28-31.