Язва разрушающая стенку желудка насквозь называется
У этого термина существуют и другие значения, см. Язва.
Прободна́я я́зва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.
Всего в России язвенной болезнью страдает около 3 000 000 человек. Частота прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 10-15 %, при этом у 0,6-5,5 % больных происходят повторные перфорации. На 100 000 человек населения выполняется ежегодно 7,5-13,0 операций, летальность при которых находится в пределах от 5 до 17,9 %.[1]
Классификация[править | править код]
По клиническому течению[править | править код]
- Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
- Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.
По патолого-анатомическим признакам[править | править код]
- Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других заболеваний, например, инфаркт миокарда, инсульт, при обширных ожогах, приеме некоторых лекарственных средств
- Прободение хронических язв. Является осложнением язвенной болезни
По локализации прободной язвы[править | править код]
- Язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой кривизны).
- Пилородуоденальная язва
- Сочетанная форма (язва и в желудке и в двенадцатиперстной кишке)
- Прободение пептических язв анастомоз
Клиническая картина[править | править код]
При типичной форме прободной язвы в клинической картине можно выделить три периода:
- Период болевого шока
- Период «мнимого благополучия»
- Период диффузного перитонита
Вспомогательные методы исследования[править | править код]
- Рентгенологическое исследование (примерно в 60 —70 % случаев можно выявить пневмоперитонеум — воздух в брюшной полости. Чаще под правым куполом диафрагмы).
- Электрогастроэнтерография (позволяет оценить моторно-эвакуационную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки)[1]
- Эндоскопическая гастродуоденоскопия.
- Лапароскопия (можно выявить выпот в брюшной полости).
- Общий анализ крови (позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов).
Дифференциальный диагноз[править | править код]
Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:
- Острый аппендицит
- Острый холецистит
- Перфорация опухоли
- Печёночная колика
- Острый панкреатит
- Мезентериальный тромбоз
- Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты
- Почечная колика
- Инфаркт миокарда
- Нижнедолевая пневмония
- Плеврит
- Пневмоторакс
Лечение[править | править код]
Ушивание перфоративного отверстия[править | править код]
Показанием к простому ушиванию является:
- Наличие распространенного перитонита
- Высокий операционный риск (Пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии)
- Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза
После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами.
Иссечение язвы[править | править код]
Показано при больших язвах, рубцовой деформации стенки желудка в её области, при подозрении на рак желудка.
Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией[править | править код]
Является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.
Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики[править | править код]
Показанием к выполнению данного объёма операции являются:
- Язва передней стенки двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка
- Сочетание перфорации с кровотечением, или стенозом, или пенетрацией язвы, при высоком риске выполнения гемигастрэктомии
Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией[править | править код]
Показанием к выполнению данной операции является:
- Сочетанная форма язвенной болезни
- Повторное прободение язвы
- Язва желудка
Литература[править | править код]
- Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / Под редакцией А.А. Гринберга. — М.: Триада-Х, 2000. — 496 с. — ISBN 5-8249-0030-2.
- Хирургические болезни / Под редакцией М.И. Кузина. — 3-е изд. — М.: Медицина, 2005. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4.
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Язвенная болезнь желудка
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Источник
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1. Ведущий симптом ОАН
а) ослабление периферической пульсации
б) отчетливая периферическая пульсация
в) резкая боль
г) тупая боль
2. Хирургический метод лечения облитерирующего эндоартериита
а) симпатэктомия
б) флебэктомия
в) аутопластика
г) ПХО
3. Причина возникновения нейротрофической язвы
а) сахарный диабет
б) варикозная болезнь
в) облитерирующий атеросклероз
г) повреждение спинного мозга
4. Причины возникновения пролежня – это нарушение
а) артериальной проходимости
б) венозного оттока
в) микроциркуляции
г) лимфообращения
5. Показание для склеротической терапии
а) облитерирующий эндоартериит
б) варикозная болезнь
в) слоновость
г) трофическая язва
6. Показание для ампутации конечности
а) сухой некроз
б) влажный некроз
в) обширная венозная язва
г) атеросклеротическая язва
ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:
7. Симптомы облитерирующего эндартериита
а) гипертрофия мышц
б) нипотрофия мышц
в) зябкости стоп
г) пигментация кожи
д) перемежающая хромота
8. Препараты для лечения ХАН
а) дезагреганты
б) антибиотики
в) ангиопротекторы
г) спазмолитики
д) кортикостероиды
9. Причины трофических язв
а) сахарный диабет
б) повреждение магистрального сосуда
в) тромбоз бедренной вены
г) облитерирующий атеросклероз
д) варикозная болезнь
10. Симптомы нарушения лимфообращения
а) гиперемия кожи
б) бледность кожи
в) выраженный цианоз кожи
г) плотный отек
д) мягкий отек
11. Симптомы влажного некроза
а) демаркационная линия
б) увеличение объема
в) уменьшение объема
г) выраженная интоксикация
д) отсутствия интоксикации
12. Профилактика тромбоза глубоких вен после флебэктомии
а) бинтование конечности
б) длительный постельный режим
в) ранняя активизация
г) антибиотикотерапия
д) введение спазмолитиков
13. Способы закрытия дефекта атеросклеротических трофических язв:
а) аутодермопластика
б) наложение вторичных швов
в) ПХО
г) иссечение язвы
д) окклюзионная терапия
ДОПОЛНИТЕ:
14. Высушивание погибших тканей с уменьшением объема …………………
15. Гибель тканей из-за прекращения кровоснабжения – ………… некроз
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:
(Каждый ответ может быть использован один, несколько раз или ни разу)
| 16. Стадии пролежня 1. Ишемия 2. Поверхностный некроз 17. Вид язвы 1. Атеросклеротическая 2. Венозная | Виды лечения а) 5% раствор перманганата калия б) 0,1% раствор перманганата калия в) камфорный спирт г) спиртовой раствор бриллиантового зеленого д) массаж Локализация а) нижняя треть голени, наружная лодыжка б) нижняя треть голени, внутренняя лодыжка в) свод стопы г) пальцы стопы д) пятка |
УСТАНОВИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ:
| 18. Этап обследования пациента Действия медицинской сестры а) провести осмотр б) измерить объем конечности в) освободить симметричные участки от одежды г) измерить пульс на симметричных участках д) уточнить жалобы |
Ответы
1.в, 2.а, 3.г, 4..в, 5.б, 6.б, 7.бвд, 8.авг, 9.агд, 10.бд, 11.бг, 12.ав, 13. аг, 14. мумификация, 15. циркуляторный, 16.1-вд,2-аг, 17. 1-гд, 2б, 18.д-в-а-г-б.
3.5. Синдром «Острый живот»
1. Проникающие ранения живота – это повреждение
а) кожи
б) кожи и подкожной клетчатки
в) кожи, подкожной клетчатки и мышц брюшной стенки
г) кожи, подкожной клетчатки, мышц и брюшины
2. Предоперационная подготовка при проникающих ранениях живота включает
а) гигиеническую ванну и бритье волос на животе
б) бритье волос на животе и частичную обработку кожи
в) очистительную клизму и катетеризацию мочевого пузыря
г) промывание желудка и гигиеническую ванну
3. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется
а) глубокой пальпацией живота
б) поверхностной пальпацией живота
в) глубокой пальпацией живота и резким отпусканием
г) перкуссией живота
4. Основная жалоба при остром аппендиците
а) тахикардия и падение А Д
б) слабость и холодный пот
в) боли в животе
г) язык с коричневым налетом
5. Боль при остром аппендиците в начале заболевания возникает
а) в эпигастральной области
б) левой подвздошной области
в) правой подвздошной области
г) любой части живота
6. Осложнением желудочного кровотечения является
а) коллапс
б) повышение кислотности желудочного сока
в) болевой шок
г) лейкоцитоз и ускоренная СОЭ
7. Отвращение к мясной пище характерно для язвы
а) малигнизированной
б) прободной
в) неосложненной
г) стенозирующей
8. При подозрении на перитонит следует
а) ввести обезболивающее и госпитализировать больного
б) ввести антибиотик и положить грелку на живот
в) применить холод на живот и госпитализировать больного
г) сделать очистительную клизму и промывание желудка
9. При ущемленной грыже следует
а) вправить грыжу в брюшную полость
б) готовить больного к экстренной операции
в) ввести обезболивающие
г) ввести спазмолитик
10. Диета при остром холецистите включает
а) больше витаминов и меньше жиров
б) больше жиров и меньше углеводов
в) больше углеводов и меньше белков
г) больше белков и меньше витаминов
11. При вправляемой грыже выпячивание
а) плотное и безболезненное
б) плотное и болезненное
в) бугристое и гиперемированное
г) мягкое и эластичное
12. Типичное расположение аппендикса
а) в эпигастральной области
б) в левой подвздошной области
в) в правой подвздошной области
г) в правом подреберье
13. Боли при остром холецистите возникают
а) постепенно в эпигастральной области
б) внезапно в левом подреберье
в) внезапно в правом подреберье
г) постепенно в правой подвздошной области
14. Для борьбы с парезом кишечника применяют
а) прозерин
б) спазмолитики
в) слабительные
г) антигистаминные
15. Причина обтурационной ОКН
а) каловые камни
б) спазм кишечника
в) ущемленная грыжа
г) парез кишечника
ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
16. К симптомам желудочного кровотечения относятся
а) отсутствие стула и газов
б) рвота типа кофейной гущи
в) дегтеобразный стул
г) стул не изменен, рвота алой кровью
д) светлый стул, рвота с желчью
17. Величину кровопотери при желудочном кровотечении оценивают
а) по состоянию больного
б) анализу крови
в) цвету кожных покровов
г) пульсу
д) А Д
18. Признаки перитонита быстро нарастают при повреждении
а) печени
б) желудка
в) толстого кишечника
г) селезенки
д) тонкого кишечника
19. К симптомам разрыва паренхиматозных органов относятся
а) слабость
б) бледность кожи
в) падение А Д
г) слабый частый пульс
д) головокружение
20. К причинам странгуляционной непроходимости относятся
а) кишечный узел
б) заворот кишечника
в) ущемленная грыжа
г) каловые камни
д) аскариды
21. К причинам динамической ОКН относятся
а) спазм кишечника
б) закупорка просвета кишки
в) парез кишечника
г) заворот кишечника
д) ущемленная грыжа
22. К симптомам острого аппендицита относятся
а) Ровзинга
б) Ситковского
в) Пастернацкого
г) Щеткина-Блюмберга
д) Обуховской больницы
23. При закрытой травме живота следует
а) сделать обезболивание
б) обеспечить покой
в) не давать пить
г) наложить асептическую повязку
д) госпитализировать пострадавшего
24. Клинические симптомы прободения язвы возникают
а) после приема грубой пищи и алкоголя
б) после физического напряжения
в) после нервно-психического напряжения
г) при обострении язвы
д) у людей без язвенного анамнеза
25. К симптомам перитонита относятся
а) участие живота в акте дыхания
б) упорная икота
в) сухой язык
г) боли в эпигастральной области
д) резкое повышение температуры
26. Оптимальный срок для операции при перитоните
а) первые 6 часов
б) 6-8 часов
в) 12 часов
г) 24 часа
д) до 48 часов
27. Доврачебная помощь при остром холецистите
а) дать желчегонные
б) ввести спазмолитики
в) назначить голод
г) ввести промедол
д) положить холод на живот
28. Характерное положение больного при прободении язвы
а) полусидячее, неподвижное
б) двигательное возбуждение
в) вынужденное
г) опистотонус
д) с прививеденными к животу коленями
29. При желудочном кровотечении вводят
а) глюконат кальция
б) викасол
в) сухую плазму
г) гепарин
д) фибринолизин
30. К симптомам «острого живота» относятся
а) лейкоцитоз
б) лейкопения
в) тромбоцитоз
г) сдвиг лейкоцитарной формула влево
д) сдвиг лейкоцитарной формулы вправо
ДОПОЛНИТЕ
31.Язва, разрушающая стенку желудка насквозь. называется….
32. Грыжа, исчезающая в горизонтальном положении, называется ….
33. ОКН, вызванная инородным телом в кишечнике, называется…
34. Прободение язвы является…показанием к операции
35. При множественных камнях в желчном пузыре проводится операция…..
36. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга говрит о ….
37. Сухой коричневый язык признак….
38. Эндоскопический метод иследования, применяемый для уточнения диагноза «острый живот», называется….
39. Самое частое осложнение грыжи – это…
40. Отсутствие стула и газов говорит о наличии…
Установите соответствие (каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ниразу)
41.
| Вид травмы 1. Закрытая 2. Открытая проникающая 3. Открытая непроникающая | Повреждение а) кожа, клетчатка, мышцы б) желудок, кишечник в) ушиб брюшной стенки г) кожа, мышцы, печень д) кожа, брюшина, желудок е) печень, селезенка |
ОТВЕТЫ
1г, 2б,3в,4в.5г,6а,7а,8в,9б,10а,11г,12в,13в,14а,15а,16бв,17бгд,18бвд,19абвгд,20 абв,21ав, 22абг,23 бвд,24 абвгд,25 бв, 26 аб, 27 бвд, 28 вд, 29 абв, 30 аг, 31 прободной (перфоративной),32 вправляемой,33 обтурационной, 34 абсолютным, 35 холецистэктомия, 36 раздражении брюшины, 37 перитоните,38 лапароскопия, 39 ущемление, 40 ОКН, 41 1-бве, 2-гд,3-а.
3.6. Сестринская помощь при заболеваниях
и повреждениях прямой кишки
Выберите один или несколько правильных ответов
1. ДЕЙСТВИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ АЛОЙ КРОВИ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ
а) вызвать врача
б) ввести викасол
в) клизма с холодной водой
г) холод на промежность
2. ТРАВМЫ ПРЯМОЙ КИШКИ МОГУТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЕМ:
а) перелома костей таза
б) родов
в) эндоскопических исследований
г) рентгенологических исследований
3. ТРЕЩИНЫ ЗАДНЕГО ПРОХОДА – ЭТО ДЕФЕКТ СЛОЕВ:
а) всей стенки
б) мышечного
в) подслизистого
г) слизистого
4. СИМПТОМЫ ТРЕЩИНЫ ЗАДНЕГО ПРОХОДА:
а) выпадение кишки
б) боли при дефекации
в) кровянистые выделения
г) несмыкание ануса
5. ЛЕЧЕНИЕ ТРЕЩИН ЗАДНЕГО ПРОХОДА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ С:
а) новокаиновой блокады
б) операции
в) очистительной клизмы
г) нормализации стула
6. РАЗЛИЧАЮТ ГЕМОРРОЙ:
а) диффузный
б) узловой
в) наружный
г) внутренний
7. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИМЕНЯЮТ:
а) пальцевое исследование
б) наружный осмотр
в) аноскопию
г) ректоскопию
8. СИМПТОМЫ ВОСПАЛЕННОГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО УЗЛА:
а) плотность
б) мягкость
в) болезненность
9. ОПЕРАТИВНО ЛЕЧАТ ГЕМОРРОЙ ПРИ:
а) обострении заболевания
б) частых кровотечениях
в) ущемлении узлов
г) выпадении узлов
10. БЕСШЛАКОВАЯ ДИЕТА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ НАЗНАЧАЕТСЯ
а) за 5 дней до операции
б) за 2 дня до операции
в) в день операции
г) сразу после операции
11. КЛИЗМА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ
а) не ставится
б) ставится вечером накануне операции
в) ставится утром в день операции
г) ставится вечером после операции
12. ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА БОЛЬНОГО В 1-Й ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ
а) затруднение дефекации
б) боли
в) невозможность ходить
г) невозможность сидеть
13. ДЛЯ АНОСКОПИИ НУЖНО ПРИГОТОВИТЬ:
а) цистоскоп
б) ректоскоп
в) ректальное зеркало
г) гастроскоп
14. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВОСПАЛЕННОМ ГЕМОРРОЕ:
а) перевязка узла
б) свечи с анестезином
в) вправление узла
г) холодная сидячая ванночка
ДОПОЛНИТЕ:
15. Прямая кишка – это отдел … кишечника.
16. … – это скопление воздуха в брюшной полости.
17. Оперативно лечат … или … трещины заднего прохода.
18. Осмотр слизистой прямой кишки с помощью ректального зеркала называется ….
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
19 Степени геморроя Симптомы геморроя
1-я а) боли при ходьбе
2-я б) боли при сидении
3-я в) боли, от которых не спит
г) узел мягкий, безболезненный
д) узел с признаками некроза
е) жжение в области ануса
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-аг, 2абв, 3г, 4бв, 5г,6вг, 7абвг, 8ав, 9бвг, 10 б, 11 бв, 12 б, 13 в, 14 бг, 15 толстого, 16 пневмоперитонеум, 17 хронические, осложненые, 18 аноскопия, 19 1-ге.2-аб, 3-вд.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник
Прободная язва желудка – сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Данное состояние относится к симптомокомплексу «острого живота». Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой. Поставить правильный диагноз помогут эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение преимущественно хирургическое, дополняется антисекреторной, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапией.
Общие сведения
Прободная язва желудка формируется в основном у лиц трудоспособного и пожилого возраста. К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко – не более двух случаев на 10000 населения. Несмотря улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди всех осложнений язвенной болезни желудка перфоративная язва занимает не менее 15%, а в целом это состояние развивается у каждого десятого пациента с язвенным анамнезом. Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин. Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни. Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что прободение язвы желудка развивается в три раза чаще, чем перфорация язвы ДПК. Ретроспективный анализ историй болезни указывает на то, что около 70% прободных язв являются «немыми», т. е. до перфорации никак клинически не проявляются.
Прободная язва желудка
Причины
К факторам риска данного состояния принадлежат наличие острой или хронической язвы желудка, верифицированную хеликобактерную инфекцию (у 60-70% пациентов). К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят нарушение деятельности желез внутренней секреции, атеросклероз, недостаточность кровообращения, тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов.
Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения; в этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе. Вторая фаза (6-12 часов после прободения) характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе. В третьей фазе (от 12 часов до суток после прободения) развивается гнойный перитонит, формируются межкишечные абсцессы.
Прободные язвы желудка классифицируют по:
- этиологии (прободение хронической или острой язвы);
- расположению (на кривизне желудка, в антруме, кардии либо пилорусе, теле желудка);
- клинической форме (классическая – прорыв в свободную брюшную полость; нетипичная – в сальник, клетчатку забрюшинного пространства, отграниченную спайками полость; комбинация с желудочным кровотечением);
- стадии перитонита (химического, бактериального, разлитого гнойного).
Симптомы прободной язвы желудка
Прободной язве желудка присущи несколько признаков: язвенная болезнь желудка в анамнезе, внезапная интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение брюшной стенки, значительная болезненность при пальпации живота. При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации. Иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: в руку (плечо и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при расположении дефекта в области дна и тела желудка. При прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен.
При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе (парадоксальное дыхание). Артериальная гипотония сопровождается брадикардией, одышкой. В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины резко положительные.
Диагностика
Всем пациентам с подозрением на прободную язву желудка показана ургентная консультация гастроэнтеролога и хирурга. Цель всех инструментальных исследований и консультаций (в том числе и врача-эндоскописта) – выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном и боковом положении позволяет выявить свободный газ в брюшной полости, серповидно расположенный над печенью или под боковой стенкой живота. Данное исследование информативно в 80% случаев. Для более точной диагностики используют КТ органов брюшной полости (98% информативности) – позволяет обнаружить не только свободную жидкость и газ, но и утолщение желудочной и дуоденальных связок, непосредственно саму прободную язву желудка.
Во время проведения УЗИ органов брюшной полости рекомендуется визуализировать не только газ и жидкость в брюшной полости, но и гипертрофированный участок желудочной стенки в области прободной язвы желудка. Ультразвуковое исследование является одним из самых точных и доступных методов выявления прикрытых перфораций.
Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность установить диагноз прободной язвы желудка у девяти пациентов из десяти. Проведение ЭГДС особо показано больным с подозрением на прободную язву желудка, у которых не выявляется пневмоперитонеум (свободный газ в брюшной полости) во время рентгенографии – нагнетание воздуха в желудок во время исследования приводит к выходу газа в брюшную полость и положительным результатам повторного рентгенологического исследования. ЭГДС позволяет визуализировать двойные перфорации, кровотечение из язвенного дефекта, множественные изъязвления, малигнизацию язвы желудка. Также фиброгастроскопия помогает определить оптимальную тактику хирургического вмешательства.
Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости. Данное исследование показано всем пациентам с сомнительными выводами уже проведенных обследований (рентгенографии, УЗИ, ЭГДС, КТ органов брюшной полости). Дифференцировать прободную язву желудка необходимо с острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, аневризмой брюшной аорты, инфарктом миокарда.
Лечение прободной язвы желудка
Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка. Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции. Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика. В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию.
В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента. Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность. Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде.
Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы (иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования).
Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия (более 2 см).
Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные методики хирургического вмешательства: лапароскопическое и эндоскопическое лечение язвы желудка. Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности. Различные методики операций могут комбинироваться между собой (например, лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией (селективная проксимальная ваготомия, стволовая ваготомия, эндоскопическая ваготомия).
Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты).
Прогноз и профилактика
Прогноз при прободной язве желудка зависит от многих факторов. Риск летального исхода значительно повышается при возрасте пациента старше 65 лет, тяжелой сопутствующей патологии (онкозаболевания, СПИД, цирротическая трансформация печени), больших размерах перфоративного отверстия, длительном анамнезе прободной язвы желудка до операции. 70% летальных исходов при язвенной болезни желудка обусловлены прободной язвой желудка. Единственным методом профилактики данного состояния является своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка.
Источник