Язва желудка актуальность проблемы
Язвенная болезнь относится к наиболее распространенным заболеваниям внутренних органов. По данным статистики, ею страдают от 2 до 10% взрослого населения. Более того, наблюдается тенденция роста заболеваемости. Болезнь возникает преимущественно у мужчин в возрасте до 50 лет, в 2-7 раза реже заболевают женщины. Дуоденальная локализация в 4 -13 раз чаще желудочной.
Актуальность выбранной темы в том, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) на сегодняшний день остается одной из важнейших проблем здравоохранения. Заболеванием чаще всего страдают люди наиболее активного, работоспособного возраста, что обусловливает социальную значимость проблемы.
Язвенная болезнь, являясь самым распространенным заболеванием органов пищеварения среди взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые угрожают жизни пациентов. Уменьшить число осложнений – важнейшая задача клинической медицины. Актуальным является разработка рекомендаций по уменьшению факторов, способствующие развитию осложнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Цель исследования – выявить факторы, способствующие развитию осложнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, с целью разработки рекомендации по их уменьшению.
Задачи исследования:
1. Определить количество заболевших язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Зеленодольском районе за 2013 год;
2. Выявить процентное соотношение осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
3. Определить связь осложнений с полом пациентов;
4. Выявить факторы, способствующие развитию осложнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у мужчин и у женщин;
5. Составить рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Практическая значимость:
Объектом исследования являются пациенты терапевтического отделения №2
Единица наблюдения: пациент
Методы исследования: анкетирование
Место: РТ, г. Зеленодольск, Терапевтическое отделение ЗЦРБ
Время: 2013-2014 уч. год
Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
язвенный желудок двенадцатиперстный лечение
Язвенная болезнь – это генетически детерминированное, кислотозависимое, ассоциированное с Helicobacterpylori хроническое рецедивирующее заболевание, характеризирующееся формированием язвы в 12п кишке или в желудке вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной и гормональной регуляции основных функций гастродуоденальной системы и нарушения цитопротективной способности слизистой оболочки
Этиология. К этиологическим факторам относят воздействия окружающей среды и наследственную предрасположенность
Среди факторов окружающей среды инфекция пилорическим хеликобактером признана основным фактором развития язвенной болезни. Показано, что эрадикация Helicobacterpylori (HP) ведет к снижению частоты рецидивов заболевания. Форма HP и наличие жгутиков позволяют ему проникать через барьер слизистой оболочки желудка. Высокая уреазная активность в значительной степени способствует ее колонизации и выживаемости. Наличие уреазы представляет собой основу для проведения различных диагностических тестов с целью обнаружения HP. Впервые HP была высеяна у больных язвенной болезнью в лаборатории в 1982 г. Маршаллом и Уорреном. [6]
Другими безусловными причинами развития язв являются прием нестероидных противовоспалительных препаратов, неправильное питание, вредные привычки, длительные психоэмоциональные перегрузки. На долю нестероидных препаратов приходится около 30% всех язв желудка и 10-15% язв двенадцатиперстной кишки. Ежегодно язвы возникают примерно у 3% больных, принимающих эти препараты. Именно они являются наиболее серьезным фактором риска язвенных кровотечений-самого частого и самого опасного осложнения язвенной болезни. [2,117 с]
Патогенез. Принято считать, что язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными механизмами. К агрессивным факторам относят соляную кислоту, HP, пепсин и желчные кислоты, к защитным-секрецию слизи, простагландины, клеточное обновление эпителия, кровоснабжение слизистой оболочки, Причиной образования язв желудка считают повреждения так называемого слизистого барьера или усиление агрессивных свойств желудочного сока. После открытия НР возникло понятие о «гастритассоциированной язвенной болезни» как о наиболее частом ее варианте. Попадая в желудок, HP прилипает, размножается и функционирует на измененных клетках эпителия антрального отдела. При колонизации слизистой оболочки желудка HP возрастает проницаемость эпителиального барьера вследствие альтерации эпителия факторами микробной агрессии (аммиак, вакуолизирующий цитотоксин, протеазы, продукты «кислородного взрыва» лейкоцитов и др.). Отмечено, что HP нарушает состав и тонкую слизистую структуру геля, непосредственно повреждает эпителий слизистой оболочки. Иммуногенными свойствами обладают уреаза, продуцируемая HP в большом количестве, которая является сильным фактором хемотаксиса. Привлеченные ею моноциты и лейкоциты выделяют цитокины и продуцируют свободные радикалы, повреждающие эпителий.
С язвой двенадцатиперстной кишки дело обстоит сложнее. Известно, что под влиянием зачисления слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки подвергается желудочной метаплазии. В этих условиях HP из антрального отдела желудка перемешаются в двенадцатиперстную кишку, колонизируют метаплазированный эпителий, а затем повреждают его так же, как в желудке. Доказано, что после уничтожения HP у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки содержание гастринав крови и максимальная кислотная продукция снижаются. Уменьшение же базальной кислотной продукции можно зафиксировать у больных язвенной болезнью только спустя значительный промежуток времени (примерно через год) после зрадикации.
Источник
За открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли в развитии язвы желудка Барри Маршалл и Робин Уоррен получили Нобелевскую премию в области медицины и физиологии. Более 20 лет назад они доказали, что развитие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также гастрит связано не со стрессом и питанием, а с определенной спиралевидной бактерией, которая обнаруживается у 70 – 90 процентов населения. С тех пор как было совершено это открытие, в развитых странах забыли о хирургическом лечении язвенной болезни желудка, да и в России заметно снизилась частота рецидивов и грозных осложнений этого заболевания.
Признаки
Человек, который хоть раз пережил обострение язвенной болезни, ни с чем не перепутает момент очередного обострения. Начинается оно с болей в верхней части живота, возникающих на пустой (голодный) желудок чаще с утра или во второй половине ночи, исчезающих или значительно уменьшающихся после приема пищи или антацидов. Иногда боль локализуется в нижнегрудном отделе позвоночника, симулируя обострение остеохондроза. Другие жалобы – тяжесть в желудке после еды, изжога, рвота, снижение массы тела менее специфичны.
Описание
Источник хеликобактериоза – больной человек. В развитых странах 40-50 процентов населения инфицированы Helicobacter pylori, в странах третьего мира до 95 процентов, в России 75 – 80 процентов. Впервые человек встречается с этой бактерией в детстве. Начало заболевания может быть бессимптомным или в форме острой кишечной инфекции. Иммунная система может справиться с болезнью, но чаще полного излечения не происходит. Пути передачи заболевания: контактно-бытовой (через предметы обихода), орально-оральный (через поцелуи) и фекально-оральный (как обычная кишечная инфекция).
Более 90 процентов заболеваний хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки вызваны бактерией Helicobacter pylori. В ответ на ее внедрение в слизистой оболочке желудка возникает воспаление, она становится более ранимой и чувствительной к воздействию соляной кислоты. Если воспаление ограничивается антральным (нижним, пограничным с двенадцатиперстной кишкой) отделом желудка, повышается риск развития язвы двенадцатиперстной кишки. Но с годами воспаление может распространиться на тело желудка, вызвать очаговую или диффузную атрофию слизистой оболочки, тем самым, повышая риск развития язвенной болезни желудка и рака желудка. В 1994 году Helicobacter pylori получила от Международного агентства по изучению рака (IARK) звание «канцерогена первого порядка». А в 1996 году D.Forman доказал, до 75 процентов случаев рака желудка в развитых странах, и около 90 процентов в развивающихся – связаны с Helicobacter pylori.
Тактика диагностики, лечения хеликобактериоза детально описана в Маастрихтском соглашении Европейского сообщества, рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российской группы по изучению Helicobacter pylori.
Диагностика
Хеликобактериоз – семейная проблема. И если он обнаружен у одного члена семьи, обследовать нужно всех членов, причем не менее чем двумя методами. При этом необязательно делать всем фиброгастроскопию (ФГДС). Есть неинвазивные методы диагностики: уреазный дыхательный тест, выявление антител к Helicobacter pylori в крови, обнаружение ДНК Helicobacter pylori в кале методом ПЦР и др. Если при ФГДС выявлена язвенная болезнь, хронический атрофический гастрит, а тест на Helicobacter pylori отрицательный (что может быть связано с предшествующим приемом антисекреторных препаратов, переходом Helicobacter pylori в кокковую форму, обладающую низкой уреазной активностью, переселением ее из антрального отдела в тело желудка, заселением слизистой островками и др. причинами), необходимо дообследование с целью выявления Helicobacter pylori другими методами.
Лечение
В Петербурге есть все необходимое для диагностики и лечения этой бактерии и ассоциированных заболеваний на уровне мировых стандартов. Эрадикация (полное уничтожение бактерии) должна проводится всем больным язвенной болезнью, а также пациентам моложе 45 лет с хроническим гастритом при условии положительных анализов на Helicobacter pylori. Успешная эрадикация способна не только зарубцевать язву, но и привести к достоверному уменьшению степени атрофии слизистой оболочки желудка. В лечении используются схемы 1-й и 2-й линии. Учитывая высокую природную устойчивость Helicobacter pylori ко многим антибиотикам, целесообразно использовать не менее 2 антибиотиков, ингибиторы протонной помпы (рабепразол, омепразол и др.), препараты висмута. Назначение нерациональных схем лечения, укорочение или необоснованное удлинение рекомендованных сроков лечения, нарушение режима приема препаратов (однократный пропуск приема одной таблетки снижает эффективность эрадикации на 2 – 3 процента) способствует появлению устойчивых штаммов Helicobacter pylori, развитию антибиотикозависимого дисбиоза кишечника, снижению иммунного статуса организма. Чтобы повысить эффективность терапии, защитить и нормализовать эндоэкологию организма российская школа гастроэнтерологии использует пре – и пробиотики, иммуномодуляторы, антиоксиданты, сбалансированные питательные смеси.
Установлено, что менее 10 процентов эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны не связаны с бактерией. 5 процентов – это невыявленная по каким-то причинам Helicobacter pylori. А оставшиеся 5 – это так называемые гастропатии (ранее называемые симптоматическими язвами), развивающиеся на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств, стероидов, обострения хронической патологии легких и сердца, заболеваний печени и поджелудочной железы, эндокринной патологии, хронической почечной недостаточности и др. В таких случаях проводится совместное лечение специалистом по профилю основного заболевания и гастроэнтерологом.
Профилактика
Еще двадцать лет назад люди, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, вынуждены были ежегодно в период весенних и осенних обострений в лучшем случае заниматься профилактикой этого неприятного заболевания, в худшем – лечиться. Теперь профилактика в виде приема антисекреторных препаратов в весенне-осенний период потеряла актуальность. Все реже используется физиотерапевтическое лечение, так как современные ингибиторы протонной помпы позволяют купировать болевой синдром на вторые-третьи сутки и зарубцевать язву за 10-14 дней.
Лечение, направленное на уничтожение Helicobacter pylori. – это и есть лучшая профилактика для нас и окружающих нас людей. Прием же антисекреторных препаратов снимет боль, но не вылечит болезнь.
Своевременное выявление и лечение Helicobacter pylori, соблюдение мер элементарной гигиены, правил пользования посудой и столовыми приборами могут ограничить распространение этого заболевания. Решением проблемы могло бы стать создание вакцины против Helicobacter pylori. Скорее всего, это вопрос недалекого будущего.
Как и любое инфекционное заболевание язвенная болезнь и гастрит – это результат взаимодействия микроорганизма и макроорганизма. При бешеном ритме нашей жизни, непомерных физических и психических нагрузках, нарушениях экзо – и эндоэкологии, хронических интоксикациях (курение, алкоголь) повысят эффективность лечения и защитят от повторного инфицирования полноценное питание, психотерапевтическая коррекция психоэмоциональных нарушений, отдых, занятия спортом, общение с природой.
© Доктор Питер
Источник
Актуальность проблемы.
Язвенная болезнь заслуживает особого внимания и остаются одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения, актуальной проблемой современной гастроэнтерологии
Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Заболеваемость язвенной болезнью в РФ в 2003 году составила 1268,9 (на 100 тысяч населения). Наибольший показатель зарегистрирован в Приволжском федеральном округе – 1423, 4 на 100 тысяч населения и в Центральном федеральном округе – 1364,9 на 100 тысяч населения. Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ в 2003 г. составила 183,4 на 100 тысяч населения.
По-видимому, современное негативное состояние с язвенной болезнью объясняется недостаточной изученностью причинно-следственных связей этого заболевания с эколого-биогеохимическими факторами среды обитания населения.
Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). В молодом возрасте чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте – язва желудка. По данным Г.И. Дорофеева и В.М Успенского, среди всех больных соотношение локализации язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке равняется 1:7, в том числе по возрастным группам: до 25 лет – 1:3, 25-40 лет – 1:8, 45-58 лет – 1:3, 60 лет и старше 1:2. Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Надо полагать, что в развитии язвенной болезни участвуют с одной стороны какие-то пусковые причинные факторы, с другой – играют роль особенности ответной реакции организма на воздействие этих факторов. Этиология язвенной болезни сложна и находится в определённом сочетании экзогенных и эндогенных факторов.
Следует заметить, что в последние годы появляются сообщения о неравноценной распространённости этого заболевания в пределах отдельных регионов. Многие исследователи обращают внимание на причинно-следственную связь язвенной болезни с условиями жизни населения, с качеством воды, пищи, состоянием чистоты атмосферного воздуха. Несмотря на успехи в диагностике, лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
В связи со спорностью вопросов о связи язвенной болезни с факторами окружающей среды, гигиеническая оценка среды обитания людей в связи с распространённостью язвенной болезни является весьма актуальной.
Особое внимание должно быть уделено той группе населения, в которой факторы риска заболеваемости данной патологией заметно выше (наследственная предрасположенность; характер трудовой деятельности, не позволяющий соблюдать чёткий режим питания, например у водителей автотранспорта, особенно участвующих в дальних рейсах; виды работ, связанных с частыми и длительными командировками, стрессовыми ситуациями, такими как экзаменационная сессия, защита диссертации и т. д.).
Прежде всего необходимо предоставить возможность самому пациенту управлять своим здоровьем, здесь важен принцип личного участия.
Необходимо предложить каждому больному с язвенной болезнью “научиться жить с болезнью, не допускать обострений и прогрессирования”, это и является целью профилактической деятельности медицинской сестры.
Объект: профилактика язвенной болезни
Предмет: уровень информированности пациентов при язвенной болезни
Гипотеза: уровень информированности пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки повысится при условии планомерного проведения профилактической работы.
Цель: изучение процесса изменения уровня информированности пациентов с язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в условиях стационара.
Задачи:
- – изучение и систематизация информации по вопросам профилактики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- – анализ уровня информированности пациентов с язвенной болезнью;
- – проведение профилактической работы;
- – мониторинг изменения уровня информированности пациентов
- – составить рекомендации пациентам с язвенной болезнью по вопросам профилактики развития осложнений
Источник
— [ Страница 1 ] —
На правах рукописи
Букова Людмила Валентиновна
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
КРОВОТОКА В СОСУДАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ЖЕЛУДКА
ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
14.01.04 – «Внутренние болезни»
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2011
Работа выполнена на кафедре гастроэнтерологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Бурков Сергей Геннадьевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Никифоров Петр Андреевич
доктор медицинских наук, профессор Шептулин Аркадий Александрович
Ведущая организация: ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития РФ.
Защита состоится «____»__________ 2012 года в 14.00 часов на заседании
Диссертационного совета Д121 001.01 в ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ.
Адрес: 103875, Москва, ул. Воздвиженка, 6
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ (121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д.21)
Автореферат разослан «____» __________ 2011 года
Ученый секретарь диссертационного совета
д.м.н., профессор Ардатская М.Д.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВБА – верхняя брыжеечная артерия
ВВ – воротная вена
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИЭМ – индекс эффективности микроциркуляции
ЛДФ – лазерная допплерографическая флуометрия
ОПА – общая печеночная артерия
СА – селезеночная артерия
СВ – селезеночная вена
СКО – среднеквадратическое отклонение
СО – слизистая оболочка
СОДПК – слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
СОЖ – слизистая оболочка желудка
М – среднее арифметическое показателя микроциркуляции
– среднее квадратичное отклонение (СКО) амплитуды
колебаний кровотока от М
Кv – коэффициент вариации
УЗ – ультразвук
УЗИ – ультразвуковое исследование
УЗД – ультразвуковая диагностика
НР – хеликобактер пилори
ЧС – чревный ствол
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия
ЯБ – язвенная болезнь
ЯБЖ – язвенная болезнь желудка
ЯБДПК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯЖ – язва желудка
ЯДПК – язва двенадцатиперстной кишки
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Проблема изучения язвенной болезни в настоящее время остается актуальной как в теоретическом, так и в практическом отношении. Несмотря на большое количество отечественных и зарубежных публикаций по данной теме, многие вопросы патогенеза и лечения заболевания остаются спорными и не вполне ясными. По данным мировой статистики распространенность ЯБ среди взрослого населения составляет от 5 до 15%. Заболеваемость ЯБ желудка и 12-перстной кишки в РФ в 2010 году составила 157,6 на 100 тыс. населения (Скворцов В.В., Одинцов В.В., 2010).
Необходимость изучения ЯБ определяется тем, что болеют люди наиболее трудоспособного возраста. У 20-25% больных течение болезни осложняется перфорацией (5-12%), кровотечением (15-20%), смертность при этом достигает 10% (Шептулин А.А., 2003). В связи с этим, необходим поиск и разработка новых возможностей для прогнозирования течения заболевания, оценки эффективности лечения и предупреждения развития обострений.
Согласно классическим представлениям процессы ульцерогенеза, хронизации образовавшихся язв и их рецидивирование тесно связаны с недостаточностью кровоснабжения гастродуоденальной зоны, нарушениями гемодинамики сосудов брюшной полости, микроциркуляции в стенке желудка, а, следовательно, трофики пораженных тканей. Все энергоемкие процессы в слизистой оболочке, включая ее восстановление, физиологическую и репаративную регенерацию эпителиальных и железистых клеток, может обеспечить только адекватное потребностям региональное кровоснабжение.
Вопрос о значении нарушенного кровотока в возникновении ЯБ имеет давнюю историю. Еще в 1852 году R.Virchov высказал предположение о том, что изменения сосудов подслизистого слоя желудка играют решающую роль в происхождении заболевания. Последующие работы подтвердили наличие разнообразных изменений кровеносных сосудов в стенке желудка при его язвенных поражениях, причем эти изменения особенно отчетливо выражены при обострении заболевания (Чорбинская С.А., 1996). Кроме того, описана возможность возникновения язв желудка у больных атеросклеротическим поражением крупных артерий желудка и чревного ствола (Щупакова А.Н., 1998).
Таким образом, при ЯБ различной локализации закономерно нарушается регионарный кровоток и микроциркуляция, поэтому их изучение в различные фазы течения заболевания интересно как с научной, так и практической точек зрения.
Достижением последних лет явилось внедрение в практику новейшей ультразвуковой аппаратуры, совместившей стандартную эхографию и допплерографию, разработка новых методологических приемов обследования сосудов брюшной полости (Берестень Н.Ф., 2002; Митьков В.В., 2003), позволивших изучать кровоток во всех крупных и мелких сосудах артериовенозного русла.
Сравнительно новым методом исследования микроциркуляции является лазерная допплеровская флуометрия – высокочувствительный метод функциональной диагностики периферического кровообращения для измерения уровня кровотока и диагностики состояния микроциркуляции в органах и тканях при различных патологических состояниях, который используется в реальном масштабе времени (Козлов В.И., 2001).
Эти обстоятельства радикально повысили возможности диагностики сосудистых нарушений, сопровождающих заболевания гастродуоденальной зоны.
Однако, исследований посвященных изучению данного вопроса, несмотря на современные возможностями диагностики, недостаточно и их результаты противоречивы. Это явились основанием для дальнейшего изучения роли нарушений гемодинамики сосудов брюшной полости и микроциркуляции в слизистой оболочке желудка в развитии обострений язвенной болезни.
Цель исследования
Изучить динамику ультразвуковых гемодинамических показателей в сосудах брюшной полости и микроциркуляции в СО желудка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования
1. Изучить особенности гемодинамики в сосудах брюшной полости (чревном стволе, его висцеральных ветвях, верхней брыжеечной артерии, воротной вене, селезеночной вене) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в различные фазы течения заболевания.
2. Установить наиболее информативные гемодинамические показатели при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в различные фазы течения заболевания.
3. Проанализировать связь между полом, возрастом больных, персистенцией НР инфекции, клиническими проявлениями и изменениями гемодинамики в сосудах брюшной полости при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Оценить изменения микроциркуляции в СО желудка при язвенной болезни желудка и проанализировать связь между полом, возрастом больных, персистенцией НР инфекции, клиническими проявлениями и изменениями микроциркуляции в СО желудка.
Научная новизна
Впервые охарактеризованы особенности показателей гемодинамики в артериальных (чревном стволе и его ветвях, верхней брыжеечной артерии) и венозных (воротной и селезеночной венах) сосудах брюшной полости полученные при проведении допплерографического исследования у пациентов, страдающих ЯБЖ и ЯБДПК.
Изучена гемодинамика сосудов брюшной полости в острой фазе язвообразования. Установлено, что более чем в половине случаев имеет место увеличение объемной скорости кровотока в артериях и венах, кровоснабжающих гастродуоденальную зону (в среднем на 25%). Доказано, что в острой фазе наблюдаются максимальные изменения гемодинамических показателей в чревном стволе, общей печеночной артерии, воротной вене, по сравнению с фазами красного и особенно белого рубца. Проведена оценка наиболее информативных гемодинамических показателей в различные фазы рубцевания язвы
На достаточном клиническом материале проведена оценка связи между полом, возрастом, персистенцией НР инфекции, клиническими проявлениями и гемодинамикой в сосудах брюшной полости при ЯБ. Выявлена зависимость нарушения гемодинамики в сосудах брюшной полости только от возраста пациентов, характеризующаяся снижением всех гемодинамических показателей в среднем на 30% в старшей возрастной группе.
Охарактеризованы особенности показателей микроциркуляции, полученные при проведении лазерной допплерографической флуометрии у пациентов в острой фазе ЯБЖ. Выявлена зависимость нарушений микроциркуляции от возраста (старше 40 лет), клинических проявлений и персистенции НР инфекции.
Практическая значимость работы
Результаты проведенного исследования определяют показания для изучения гемодинамики в сосудах брюшной полости при язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки; изучения микроциркуляции в СОЖ, с целью контроля за изменениями при рубцевании язвенного дефекта, а также для определения прогностических критериев течения заболевания в разных возрастных группах.
Результаты работы обосновывают необходимость допплерографического обследования с целью выявления эхографических предикторов возможного обострения ЯБЖ и ЯБДПК.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Обострение ЯБ сопровождается достоверными изменениями гемодинамики сосудов брюшной полости, кровоснабжающих желудок и двенадцатиперстную кишку (чревный ствол, селезеночная и общая печеночная артерии, воротная и селезеночная вены): расширением диаметра и увеличением объемной скорости кровотока.
2. Наиболее информативными гемодинамическими показателями, свидетельствующими об обострении ЯБ, возможном неблагоприятном прогнозе ее течения, являются уменьшение диаметра и объемного кровотока в ОПА, с повышением этих показателей в воротной вене максимально в фазу белого рубца.
3. Обострение ЯБЖ у лиц в возрасте старше 40 лет сопровождается снижением всех гемодинамических показателей. При этом изменения гемодинамики в сосудах брюшной полости не зависят пола пациентов, клинических проявлений заболевания, персистенции НР инфекции.
4. Обострение ЯБЖ сопровождается нарушениями микроциркуляции в СОЖ (повышением среднего значения параметра микроциркуляции, снижением, квадратичного отклонения, коэффициента вариации, индекса эффективности микроциркулляции).
5. Выраженность нарушений микроциркуляции в СОЖ достоверно коррелирует с возрастом, степенью обсеменения НР, клиническими проявлениями заболевания.
Внедрение результатов работы в клиническую практику
Разработанные схемы обследования пациентов внедрены в работу отделений гастроэнтерологии и ультразвуковой диагностики ФГБУ «Поликлиника № 2» и ФГБУ «Поликлиника № 3» УД Президента РФ, в педагогических и научно- исследовательский процесс на кафедре гастроэнтерологии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ.
Апробация диссертации проведена 10 июня 2011 года на совместной научно-практической конференции кафедры гастроэнтерологии и курса эндоскопии кафедры хирургии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ и врачей ГКБ № 51 (протокол № 60).
Публикации. По теме диссертации опубликовано в 10 научных работ, из них 2 – в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Основные положения диссертации доложены на ІХ Российской гастроэнтерологической неделе (2003); Х Российской гастроэнтерологической неделе (2004); Научной конференции «Актуальные вопросы амбулаторно-поликлинической практики», посвященной 25-летию ФГУ «Поликлиника №3» УД Президента РФ (2006); V Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (2007); Поликлинической научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения заболеваний в условиях поликлиники» ФГУП «Поликлиника №2» УД Президента РФ (2007); ІІ Российском Национальном конгрессе по лучевой диагностике и терапии (2008).
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 215 источников, в том числе 128 отечественных и 87 иностранных. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 19 рисунками.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика обследованных пациентов
Для решения поставленных задач обследовано 110 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в разные фазы течения болезни, из них 68 мужчин (61,8%) и 42 женщины (38,2%). У 45 человек (40,9%) выявлены язвы желудка, у 65 человек (59,1%) язвы ДПК. Возраст пациентов колебался в пределах от 32 до 80 лет, составив в среднем 55,2±6,3 года.
Все больные были разделены на группы. Первую группу составили 45 больных с ЯБЖ, из них 20 до 40 лет и 25 старше 40; вторую – 65 пациентов с ЯБДПК, из них 37 до 40 лет и 28 – старше 40.
Клиническая характеристика больных
Анализ клинических проявлений, результатов эндоскопического и морфологического исследований показал, что большую часть пациентов составили больные со 2 степенью обсеменения – 13 (28,9%) с ЯБЖ и 27 (41,5%) с ЯБДПК.
По клиническим проявлениям преобладали умеренные боли – у 21 (46,7%) с ЯБЖ и 34 (52,3%) с ЯБДК; при ЯБЖ – эпигастральная локализация боли у 21 (46,7%) больного, а при ЯБДПК – пилородуоденальная в 32 (49,2%) случаях. У большинства пациентов превалировали язвы средних размеров: 0,6 -1,9 см с ЯБЖ у 23 (51,1%), у 45 (69,2%) с ЯБДПК. По характеру болей при ЯБЖ в 51,1% острые, схваткообразные боли, при ЯДПК- тупые, ноющие (70,2% больных). По времени появления болей при ЯБЖ чаще ранние боли (31,1% больных), при ЯБДПК чаще поздние боли у (49,2%). По характеру диспепсических жалоб преобладали жалобы на ощущение тяжести в эпигастрии: при ЯБЖ – у 44,4%, а ЯБДПК – у 38% больных.
В контрольную группу включено 20 здоровых лиц, без указаний на ЯБ в анамнезе (средний возраст 44,9±5,1 лет), из них 9 (45%) мужчин и 11 (55%) женщин.
Набор больных проводился в ФГБУ «Поликлиника №2» и на базе ЦКБ № 2
им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД».
В план обследования были включены клинические (анализ жалоб, данных анамнеза, физикальное обследование), лабораторные (клинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, копрология) и инструментальные методы исследования (ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, допплерографическое исследование сосудов брюшной полости).
Применялись специальные методы исследования для оценки состояния СО гастродуоденальной зоны (ЭГДС с морфологическим исследованием гастробиоптатов), определения наличия и степени инфицированности НР. Степень обсемененности СОЖ НР оценивали согласно критериям, предложенным Л.И. Аруином и соавт. (1993); оценка локальной микроциркуляции в гастродуоденальной слизистой изучалась методом ЛДФ; ЭГДС выполнялось эндоскопами фирмы «Оlimpus» (Япония) типов GIF-K, GIF-K2, GIF-XQ-10.
УЗИ проводилось на ультразвуковом приборе «Sonoline Elegra» фирмы «Siemens» с использованием конвексного датчика частотой 3,5 МГц и частотного фильтра (100 Гц).
Локальная микроциркуляции в СОЖ (ЛДФ) проводилась с использованием аппарата ЛАКК-01 (НПП «ЛАЗМА», Россия) по методике Б.С. Брыскина и соавт. (1999). В ходе исследования регистрировали и рассчитывали: среднее арифметическое показателя микроциркуляции, измеряемого в (пф.ед.), среднеквадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока от М измеряемого в (пф.ед.), коэффициент вариации, индекс эффективности микроциркуляции. Обследование проводилось в острой фазе, в процессе рубцевания язвенного дефекта (стадия красного и белого рубца), через 6 и 12 месяцев после стихания обострения.
Источник