Язва желудка аппендицита непроходимости желудка

Паралитическая кишечная непроходимость. Боли при остром аппендиците.

При паралитической непроходимости имеется парез кишечной стенки, но просвет кишки проходим. Отсутствует позыв к дефекации. Вследствие образования газов появляется резкое вздутие живота и болезненность его при надавливании на всем протяжении. Полная задержка стула, газы не отходят, при аускультации не прослушивается никаких кишечных шумов — «мертвая тишина». В более поздних стадиях — рвота желчно-фекальным и жидким кишечным содержимым. Рентгенологически определяется метеоризм во всех отрезках кишечника, контуры петель гладкие (Deucher).

Вследствие кишечной интоксикации учащается дыхание, пульс малый, частый, легко сжимаемый, язык сухой, лицо осунувшееся, причем особенно обращают на себя внимание темные круги под глазами и бледный треугольник вокруг рта, часто герпетические высыпания.

Наиболее частая причина паралитического илеуса — разлитой перитонит после кишечной перфорации (аппендицит, язва двенадцатиперстной кишки, лапаротомия), реже наблюдается динамическая (паралитическая) непроходимость вследствие рефлекторного паралича кишечника (лапаротомия, ущемленные грыжи, эмболии, печеночная и почечная колики). В этих случаях неблагоприятное воздействие на течение заболевания оказывает перерастяжение кишечника вследствие образования газов.

Острый аппендицит при дифференциальном диагнозе следует иметь в виду в каждом случае болей в животе Диагноз легко поставить в классических случаях, но при атипичной симптоматике он может быть чрезвычайно трудным.

Вначале боль редко строго локализована в правом нижнем отделе живота, большей частью она диффузна и ощущается по всему животу. Лишь спустя несколько часов эта боль, которая первоначально могла быть коликообразной, становится постоянной и сосредоточивается в правой подвздошной области. Она редко бывает сильно выраженной. Болевая точка при давлении зависит от расположения отростка, которое варьирует в значительных пределах. Наибольшая чувствительность при давлении чаще всего отмечается в точке Мак Бернея (МсВurneу) (посередине линии, проведенной между пупком и правой spina iliaca ant. sup.) и в точке Ланца (Lanz) (между правой и средней третью прямой линии, соединяющей обе spinae iliacae ant. sup.). При других локализациях боли в области нижней и даже верхней правой части живота (при высоком расположении червеобразного отростка) диагноз аппендицита отнюдь не исключается (в редких случаях надо учитывать возможность situs inversus!).

При расположении аппендикса в тазу решающее значение имеет исследование через прямую кишку, которое должно проводиться в каждом подозрительном на аппендицит случае. Симптом Щеткина—Блюмберга отмечается всегда, за исключением самых начальных случаев. Его распространенность дает указания на степень вовлечения брюшины. Обычно имеется лейкоцитоз. РОЭ, напротив, еще не ускорена или ускорена незначительно (важный отличительный признак от более длительных процессов, таких, например, как пиелит, холецистит). Повышение температуры не начинается с озноба, и лихорадка обычно не бывает очень высокой; ректальная температура значительно выше, чем подмышечная. Часто имеет место рвота. В самом начале заболевания нередко жидкий стул, позднее преобладают запоры.

Рецидивирующие аппендициты во время обострения не отличаются от описанной выше картины. Мысль же о хроническом аппендиците как причине абдоминальных болей должна быть отброшена.

При болях в правой нижней части живота, помимо аппендицита, надо иметь в виду следующее: coecum mobile (постепенное начало, преимущественно у женщин, никаких воспалительных изменений (Junghanns), увеличение мезентериальных лимфатических узлов (мезентериальная лимфаденопатия), обусловленное различными неспецифическими возбудителями и наблюдающееся почти исключительно в детском и юношеском возрасте (изредка внезапно возникающие боли, чаще повторные болевые периоды, чередующиеся со светлыми промежутками), аскаридоз, туберкулез илеоцекальной области, регионарный илеит, инвагинация, дивертикулит слепой кишки, рак илеоцекальной области. Иногда в илеоцекальной области локализуются боли при заболеваниях соседних органов: холецистит, перфорация желудка, камень мочеточника, пиелит, натечный абсцесс при туберкулезе позвоночника. Туберкулезный абсцесс m. psoas (источником которого был туберкулезный спондилит) доставил нам недавно очень большие дифференциально-диагностические затруднения.

Однако при тщательном исследовании обычно удается точно исключить это заболевание. Труднее дифференциация с правосторонним тромбозом тазовых вен при отсутствии признаков тромбоза вен нижних конечностей, а у женщин — с воспалительными процессами в яичниках и фаллопиевых трубах. Само собой разумеется, что врач всегда должен также помнить о возможности общих заболеваний (пневмония, плеврит, инфекционные болезни), которые иногда могут проявляться болями в правом нижнем отделе живота еще до того, как остро развились классические симптомы. Kabelitz недавно обратил внимание на то, что неопределенные боли в верхней части живота, постепенно переходящие в средний и нижний отделы и часто локализующиеся в илеоцекальной области, могут быть выражением лимфаденита токсоплазмозного происхождения. При этом возможны также легкое увеличение печени и селезенки, лейкопения, иногда увеличение шейных лимфатических узлов. Как правило, повышения температуры не бывает.

Для подтверждения диагноза необходимы повторные серологические исследования (проба Сабин — Фельдмана) с динамикой титра.

– Также рекомендуем “Острая непроходимость артерий. Боли при острой непроходимости артерий.”

Оглавление темы “Патология брюшной полости. Боли при патологии брюшной полости.”:

1. Дискинезии желчных путей. Дискинезии сфинктера Одди.

2. Увеличение печени. Острый некроз поджелудочной железы.

3. Камни поджелудочной железы. Новообразования поджелудочной железы.

4. Рак поджелудочной железы. Функциональные пробы поджелудочной железы.

5. Боли селезенки. Механическая или обтурационная кишечная непроходимость.

6. Паралитическая кишечная непроходимость. Боли при остром аппендиците.

7. Острая непроходимость артерий. Боли при острой непроходимости артерий.

8. Тромбоз мезентеральных вен. Боли в животе при интоксикациях.

9. Боли при перитоните. Боли карциноматозе брюшины. Боли при асците.

10. Желудочные кризы. Острый живот. Причины острого живота.