Язва желудка без рубца

Язвенная болезнь — это длительно протекающее заболевание с периодическими обострениями и периодами мнимого благополучия, главным отличительным признаком которого служит формирование в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки неприятного дефекта в виде язвы, образование которой предопределено преобладанием агрессивных факторов над протективными факторами слизистой оболочки.
Содержание статьи

Язва желудка — это, что называется, всерьез и надолго. А ее последствия — так и вовсе навсегда: образовавшийся на слизистой после излечения язвы рубец сокращает эффективную функциональную площадь желудка, т.к. на этом его участке уже никогда не будет выделяться желудочный сок.

Этим заболеванием страдает каждый десятый из нас, что, согласитесь, довольно много. Больше всего язва «любит» городских жителей (причем, по большей части, мужского пола), что связано, по-видимому, с бешеным ритмом жизни, чреватым психоэмоциональным напряжением и некачественным питанием вкупе с привычкой перекусывать «на бегу». Женщины, в свою очередь, имеют все шансы заполучить язву уже в зрелом, менопаузальном возрасте, что связано с гормональными изменениями. И последнее, о чем стоит сказать в вводной части: язва 12-перстной кишки встречается чаще, нежели язва желудка, в особенности у молодых мужчин.

Причины возникновения язвы желудка

Сначала давайте разберемся, как вообще возникает язва в желудке. Как уже было сказано, это происходит в результате ослабления или снижения выработки факторов естественной защиты желудка (а это желудочная слизь, гидрокарбонаты, гастрин, секретин, слизисто-эпителиальный слой и т.д.), в результате чего равновесие смещается в сторону действия агрессивных факторов (соляная кислота, пепсин, хеликобактер). На этом неблагоприятном фоне менее защищенный участок слизистой воспаляется и формируется язва.

Почему же сдвигается это равновесие? Главных причин, по которым это происходит — две: инфицирование бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)и длительный прием препаратов класса нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов. На их долю приходится 97% от всех случаев заболеваемости. Не знаете, кто такой хеликобактер и с чем его едят? Сейчас расскажем.

Хеликобактер пилори можно смело назвать уникальной бактерией. Она единственная, благодаря особенностям своей структуры, способна выживать в агрессивной среде желудка. Мало того, на действие антибиотиков у нее также готов адекватный ответ. Одним словом — универсальный солдат. Инфицированность хеликобактером составляет порядка 70% (а в России — так и вовсе 90%), т.е. он принадлежит к условно-патогенной микрофлоре, которая при определенных обстоятельствах (о которых — ниже) начинает усиленно размножаться и повреждать слизистую. Помимо прямого повреждающего эффекта, он стимулирует выработку «аш хлор» (то бишь соляной кислоты), что также является повреждающим фактором. Передается через питьевую воду, немытые овощи и фрукты, слюну инфицированного человека. Более подробно о хеликобактерной инфекции читайте здесь.

Что до лекарств, то они также собственноручно повреждают слизистую и стимулируют агрессивные факторы (нарушение желудочной моторики и повышение концентрации соляной кислоты), ослабляя попутно защитные.

Благоприятный фон для развития язвы желудка

Благоприятным фоном для развития заболевания служат следующие факторы:

неправильное питание (к примеру, регулярное потребление грубой и острой пищи, еда «на бегу», всухомятку, большие временные промежутки между трапезами);
курение и алкоголь;
психическое и физическое перенапряжение (дефицит сна и отдыха, работа «на износ», стрессы). Секреция и моторика желудка в первую очередь определяются состоянием нервной системы;
пол и возраст;
наследственная предрасположенность и конституциональные особенности.

Симптомы язвы желудка

Первые симптомы язвы желудка — боли, возникающие в эпигастральной области («под ложечкой») слева (при язве тела желудка) или справа (при язве, локализованной на границе между желудком и 12-перстной кишкой, или же в самой 12-перстной кишке). Боли не сконцентрированы строго в одном месте и могут иррадировать в левую половину грудной клетки или в поясницу. Очень показательно появление болей в привязке к приему пищи. Здесь тоже есть своя градация: если боль появляется спустя 30-60 минут после того, как вы поели, это может быть свидетельством язвы желудка, через 2-3 часа — язвы 12-перстной кишки. Реже появляются так называемые «голодные» (натощак) или ночные боли (с 11 вечера до 3 утра), что обычно имеет место при язве 12-перстной кишки. Показателем язвенной природы болей является их стихание после приема спазмолитиков или антацидов, приложения тепла или приема пищи (последнее в большей степени характерно для «голодных» и ночных болей).

Еще один «говорящий» симптом — кислая рвота содержимым желудка, возникающая на пике болей и частично купирующая их, что может заронить у пациента идею вызывать ее искусственно.

Нередки при язве и иные диспепсические симптомы: изжога, отрыжка, запоры. Ухудшения аппетита, как правило, не происходит, даже наоборот. А вот масса тела не растет, причиной чему являются самоограничения пациента в еде из-за опасения появления или усиления болей.

Следует упомянуть и такую форму язвенной болезни, как бессимптомная язва. В подобных случаях о заболевании узнается случайно, нередко уже в осложненной форме.

Язвенная болезнь развивается по синусоиде, с временными обострениями и ослаблениями. Обострения настигают пациента весной или осенью и длятся от 1 до 2 месяцев.

Осложнения язвенной болезни:

кровотечения;
перфорация (прободение) язвы, т.е. полное разрушение всех слоев желудочной стенки и образование сквозного отверстия;
пенетрация, когда язва «перекидывается» на окружающие желудок органы — поджелудочную железу, печень, желчные пути и т.д.;
стеноз привратника, т.е. сужение просвета сфинктера, отделяющего желудок от 12-перстной кишки.

Диагностика язвенной болезни

Помимо обследования больного и лабораторных анализов (анализ крови и рН-метрия) диагностика язвы стоит на двух «китах»: рентген желудка и эндоскопическое исследование — гастроскопия.

Лечение язвы желудка

При отсутствии осложнений при лечении язвы желудка обходятся медикаментозным лечением в совокупности с диетотерапией. Лечение преследует две цели: избавиться от хеликобактера и снизить кислотность желудочного сока с одновременным устранением боли и других неприятных симптомов. Первая задача решается приемом антибиотиков из групп макролидов (эритромицин, кларитромицин), пенициллинов (амоксициллин) и других антибактериальных средств (метронидазол). Для решения второй задачи требуются:

Обнаружен новый побочный эффект лечения ингибиторами протонной помпы

ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол. рабепразол, пантопразол).;
ингибиторы гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, циметидин, фамотидин);
антацидные препараты (алмагель, алюмаг, алмол, гастал, ренни);
гастропротекторы (де-нол, сукралфат, вентор).

Хирургическое лечение язвы желудка и 12-перстной кишки показано при наличии осложнений либо при частых рецидивах, длительном незаживании язв.

Диета при язве желудка

Бананы содержат антибактериальные вещества, которые подавляют рост хеликобактер пилори[/caption]В заключение — несколько слов о диете пациента с язвенной болезнью. Таких больных переводят на дробное питание, когда едят часто и понемногу. Из рациона исключается жареное, копченое, маринованное, острое, газированное. Не рекомендуются сырые фрукты и овощи, богатые растительной клетчаткой (капуста, персики, груши), крепкие бульоны, кофе, какао, алкоголь. Пища должна быть богата витаминами и белками. Типичный завтрак «язвенника»: молоко с овсяной или манной кашей и яйцо всмятку. Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают, а яблоки, морковь, свеклу, черную смородину кушают только в протертом виде.

Видео по теме: «Язва желудка»

Андрей Виталёв

Источник

Язвенная болезнь — заболевание, причиняющее человеку много неприятностей. Что такое язва желудка? Почему появляется язва, какие наблюдаются симптомы, и какое требуется лечение? Можно ли умереть от этой болезни и по какой причине? Рассказываем.

Суть заболевания

Язва желудка — что это в принципе такое?

Язвенная болезнь желудка (или как по-украински «виразка шлунку») — это патология с хроническим течением, периодами обострений и ремиссий. При этом в стенке желудка может образовываться и возникать один или несколько дефектов, поражающих не только слизистую, но и мышечный слой. Основной симптом — типичные болевые ощущения.

У мужчин и женщин с одинаковой частотой бывает язва желудка и такая патология диагностирована у 10% взрослого населения. Однако возникают язвочки — ранки в желудке и у детей в раннем возрасте.

Причины заболевания

Причины язвенной болезни желудка долго были невыясненными. На сегодняшний день установлено, что главной причиной появления недуга является зараженность организма бактерией Helicobacter pylori. Чтобы микроорганизм проявил свои патогенные свойства, необходимо наличие предрасполагающих факторов.

От чего появляется язва:

Хронический стресс. Стрессовые язвы влияет на моторику ЖКТ, которая тормозит транспортировку переваренной пищи к двенадцатиперстной кишке.
Неправильное, нерациональное питание.
Длительное лечение средствами, имеющими ульцерогенный побочный эффект (например, нестероидные противовоспалительные препараты).

Причины язвы желудка должны быть выяснены при постановке диагноза, это влияет на направленность лечения.

Даже зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки, симптомы которой могут вовсе не наблюдаться, требует восстановительной терапии, что уж говорить о болезни в период обострения. Данная проблема затрагивает интересы многих людей в разных уголках мира, что связано с достаточно широким распространением этой болезни. Более восприимчивы к этому заболеванию мужчины в возрасте 30-50 лет, но недуг может развиваться и у женщин, и даже у детей. Рост заболеваемости во многом связан с вредными привычками, наплевательским отношением к образу жизни и особенно с режимом и качеством питания. А если ко всему добавить еще и загрязненную атмосферу, то картина предстает совершенно безрадостная. В таких условиях важно своевременно обнаружить патологию, правильно диагностировать и провести эффективное лечение.

Что происходит в организме

Патогенез язвенной болезни достаточно сложный. Helicobacter pylori обладает выраженным патогенным действием на слизистую желудка.

Основной фактор возникновения патологии — нарушение равновесия между двумя процессами в желудке. Слизистая его одновременно обладает кислотообразующей и защитной функцией. Соляная кислота, вырабатываемая обкладочными клетками, является агрессивной средой для слизистой. Париетальные клетки вырабатывают слизь, которая обладает защитными свойствами. Helicobacter pylori нарушает баланс между этими системам, и формируется изъязвление слизистой.

К тому, что образуется язва, приводит совокупность патологических процессов:

Рост числа обкладочных клеток, как следствие, увеличивается содержание соляной кислоты.
Увеличивается выработка пепсина.
Нарушается моторная функция желудка.
Уменьшается выработка защитной слизи.
Ухудшается кровоснабжение слизистой желудка.
Ослабевает регенераторная функция.

Все эти процессы приводят к тому, что появляется язвочки в желудке. Такое действие Helicobacter pylori основано на его способности вырабатывать ряд ферментов, которые угнетают защитные процессы в слизистой оболочке. К таким ферментам относятся уреаза и протеаза. Кроме того, бактерия вырабатывает цитотоксины, губительно влияющие на клетки и вызывающие воспалительный процесс.

Заразна ли язва желудка? Само заболевание не является заразным и не может передаться другому человеку. На вопрос о том, можно ли заразиться язвой желудка, опытный специалист ответит, что нет. Однако может произойти заражение бактерией, вызывающей патологию. И тем самым заражаться можно через поцелуй, поскольку она обитает в слюне. Если целоваться с больным, бактерия будет легко передаваться от человека к человеку, но необязательно с таким последствием, как язвенная болезнь.

Появляется язва желудка только если у человека имеются предрасполагающие факторы.

Разновидности язв

Существует классификация язв по разным стадиям и признакам. По причине возникновения выделяют следующие разновидности:

Язвенный дефект, вызванный Helicobacter pylori и развившийся вследствие нарушения баланса между защитными и агрессивными свойствами желудочного сока. Это пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Язвенный дефект, вызванный нервной формой заболевания. Стрессовые язвы легко воспаляются на фоне активации гипоталамуса. Из-за сильного эмоционального стресса развивается язва желудка. Причина возникновения стрессовой язвы также может быть тяжелое заболевание или критические состояния, сопровождающиеся нарушением
гомеостаза, гипоперфузией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, коагулопатией, почечной и печеночной недостаточностью.. Осложнения, которые дают стрессовые язвы желудка, также связаны с нарушением микроциркуляции крови в мышечных слоях пищеварительного органа. Это вызывает ишемию слизистого эпителия желудка.
При нарушении питания слизистой желудка и в результате патологии блуждающего нерва формируется нейротрофическая язва.
Наконец, при патологии близлежащих органов может образоваться симптоматическая язва.

Также различают патологию и по месту ее расположения:

у входа в желудок — антральная язва;
если дефект находится ближе к выходу (привратнику желудка), то его называют «язва препилорического отдела желудка»;
дефект 12-перстной кишки (у детей наблюдается чаще, чем у взрослых);
дефекты могут располагаться симметрично на противоположных стенках слизистой, это зеркальная язва желудка;
если дефект расположен на задней стенке, он может проникнуть в соседний орган, и тогда формируется язва поджелудочной железы.

Одним из самых опасных видов патологического поражения является каллезная язва желудка — это язва не склонная к заживлению, с плотными краями и дном. Она склонна к перерождению в рак и если ее не лечить, то можно умереть.

Симптоматика

Заболевание имеет циклический характер, то есть происходит смена периодов ремиссии и обострения. В ремиссию язвы желудка симптомы достаточно скудные, человек может не испытывать ярко выраженных ощущений. Основная клиническая картина наблюдается в фазу обострения.

Главный симптом и наиболее частая жалоба при язвенной болезни желудка — это болевые ощущения. Они имеют типичный характер и локализацию:

Боль возникает в подложечной области ближе к срединной линии.
Часто она имеет иррадиацию: может появляться в левой лопатке и слева за грудиной.
Время возникновения боли всегда одинаково: сразу после еды (при расположении дефекта во входном отделе) или в течение часа после приёма пищи (когда это язва привратника).

Одновременно с болевым приступом у большинства пациентов может появиться рвота. Рвотные массы представлены кислым содержимым желудка. После рвоты интенсивность болей уменьшается.

Появляются у человека и диспептические симптомы. Характерны такие признаки, как отрыжка, вздутие живота, нарушение стула.

Для обострений язвенной болезни характерный признак — сезонность. Обострения возникают весной и осенью. Продолжительность их может составлять до двух месяцев. Ремиссии, в зависимости от лечения, сохраняются на протяжении нескольких лет.

Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно схожи. Разница лишь во времени появления болей и в том, чем они снимаются.

Способы диагностики

Диагностика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки складывается из нескольких этапов. Большое значение имеют данные анамнеза. При расспросе пациента врач выясняет периодичность появления болевых приступов, их связь с приемом пищи, характер болей.

При осмотре особых симптомов не выявляется, особенно в период ремиссии. Во время обострения или при развитии осложнения можно выявить напряженность мышц живота. Пациент может пожаловаться на болезненность при пальпации подложечной области.

Основные методы диагностики — инструментальные.

Самое первое обследование, проводимое при подозрении на язву желудка, — это фиброгастроскопия. Во время эндоскопического исследования оценивается состояние слизистой желудка, расположение и размеры язвенного дефекта. При необходимости можно устранить кровотечение из язвы, а также оценить стадию язвенного дефекта. Свежее повреждение характеризуется обширным воспалением и открытым дефектом. При давно существующем заболевании дефект имеет омозолелые края.
Используется для диагностики и рентгенологический метод. Основным признаком язвы на рентгеновском снимке является наличие симптома ниши — углубления в стенке желудка. Если же язва покрыта рубцом, то определяют спазм мышц, деформацию желудка, усиление моторики в зоне язвенного дефекта.
Для исключения малигнизации язвы осуществляют биопсию желудка с забором участка язвенного дефекта.

Для подтверждения наличия Helicobacter pylori как этиологического фактора применяется так называемый дыхательный тест. Суть его заключается в определении ферментов, вырабатываемых данной бактерией, в выдыхаемом воздухе.

Осложнения

Чем опасна язва желудка? Это опасно тем, что она может осложниться рядом тяжёлых состояний. Некоторые из них при несвоевременном лечении могут привести к летальному исходу. Чем может осложниться язвенная болезнь:

Кровотечение из язвы. Это самое частое осложнение. Возникает оно, когда язвенный дефект доходит до кровеносного сосуда и разрушает его. Клинически язвенная болезнь желудка, осложненная внутренним кровотечением, проявляется обильным жидким стулом чёрного цвета и специфической рвотой. При этом рвотные массы имеют вид кофейной гущи. Появляются признаки острого кровотечения: резкая слабость, головокружение, бледность кожных покровов.
Разрушение стенки желудка — пенетрация или перфорация. Пенетрацией называют такое состояние, когда язвенный дефект разрушает ту часть стенки желудка, которая прилегает к какому-либо соседнему органу — поджелудочной железе, участку кишки. Перфорация — это разрыв стенки и излитие желудочного содержимого в свободную брюшную полость. При этом человек ощущает острейшие боли, быстро развивается картина перитонита.
Стеноз привратника наблюдается в тех случаях, когда язва расположена близко к выходу из желудка. Рубцевание язвы приводит к сужению выходного отверстия. При этом происходит застой пищи в желудке, её гниение, растяжение стенок органа. Клинически это проявляется отрыжкой с неприятным запахом и рвотой. Рвотные массы представлены пищей, съеденной накануне.
Малигнизация — самое опасное осложнение. Это перерождение язвенного дефекта в раковую опухоль. Перейти в рак могут не все язвы, это осложнение встречается достаточно редко.

При раке желудка различают 4 стадии роста:

1. Полиповидный, экзофитно растущий рак — четко ограниченная грибовидная опухоль растущая в просвете желудка. Эта форма медленно растет, поздно изъязвляется и метастазирует, что, естественно, обеспечивает лучший исход.

2. Блюдцеобразный рак — также экзофитная форма в виде четко очерченной плоской язвы, окруженной высоким валом опухоли; метастазы дает относительно поздно.

3. Инфильтративно-язвенный форма рака желудка имеет также вид язвы, но без четких границ с диффузной инфильтрацией стенки желудка. В течение долгого времени, благодаря схожей симптоматике маскируется под язву желудка.

4. Инфильтрирующий рак без видимых границ роста.

Последние две формы обладают высокой злокачественностью, рано прорастают серозный покров желудка, дают метастазы и диссеминацию по брюшине.

Зарубцевавшаяся язва желудка — опасно ли это?

Сведения о частоте возникновения рака желудка из язвы противоречивы. Одни авторы считают, что язва желудка практически не озлокачествляются, другие обнаруживали малигнизированные язвы.

Наиболее часто ранний рак удается выявить в краях хронической язвы. Об этом писал еще Крювелье в 1842 г. С той поры не прекращается дискуссия о критериях язвы-рака (озлокачествленной язвы) и рака-язвы (изъязвившейся карциномы).

Преобладание этой группы лиц можно объяснить регулярным (диспансерным) наблюдением за ними в связи с цикличностью течения язвенной болезни.

В далеко зашедших случаях рака желудка дифференциальная диагностика между язвой-раком и раком- язвой представляет определенные трудности. Такие же трудности могут возникнуть и при раннем раке, окружающем эрозию, острую язву и рубец, замещающий собой эти дефекты. Внутрифокальная язва или рубец в раннем раке желудка не является
большой редкостью. Сочетание рубца с ранним раком вокруг него свидетельствует о том, что ранние раки желудка тесно связаны с зажившими язвами.

Высказывания отдельных исследователей о возможности возникновения рака желудка из рубца представляются необоснованными, так как карцинома желудка — эпителиальная опухоль и ее возникновение из
соединительнотканного элемента, переходящий в рубец, вряд ли возможно.

Таким образом, зарубцевавшаяся язва желудка может быть злокачественной, и только повторные эндоскопические (морфологические) исследования позволяют выявить эти изменения. Следовательно, необходимость контроля за язвой даже после ее заживления очевидна. Это позволяет своевременно выявить рак в краях язвы и провести радикальное
лечение.

Лечение

Как избавляются от язвы желудка? Методик существует несколько. При неосложненном течении заболевания назначается консервативное лечение. При появлении осложнений обычно требуется оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение проходит по так называемой схеме эрадикации. Лечить язву предлагается трех- или четырехкомпонентной схемой. Осуществляется удаление из организма Helicobacter pylori. Схема включает в себя два антибактериальных препарата, средство для понижения кислотности желудочного сока и препарат висмута для заживления слизистой.

Принимаются все эти лекарства одновременно. Через две недели после лечения язвенный дефект начинает зарубцовываться. Терапию продолжают не менее месяца, после чего делают контрольное эндоскопическое или рентгенологическое исследование, при котором можно увидеть, что язва зарубцевалась.

Если консервативная терапия не дает эффекта или возникают серьезные осложнения, то назначается консультация хирурга, решается вопрос об оперативном лечении. Врач осматривает желудок через эндоскоп, чтобы определить, в каком состоянии язва. Если виден зарубцевавшийся дефект, но деформирующий стенку органа, то требуются его иссечение и пластика желудка.

Может ли язва исчезнуть самостоятельно? Полностью зарубцеваться и исчезнуть язвенный дефект не может, поскольку повреждение слишком глубокое. Однако оно способно хорошо заживать и не беспокоить человека долгие годы. Для этого нужно осуществлять полноценное лечение и соблюдать специальную диету.

Прогноз и профилактика

Как жить человеку с этим заболеванием? При соблюдении определенных правил можно вести нормальный образ жизни. Требуется специальная щадящая диета, не оказывающая негативного воздействия на слизистую.

Необходима нормализация режима дня, полноценный сон и отдых. Исключаются всевозможные стрессовые ситуации.

Сколько живут с этой патологией? При тщательном лечении и соблюдении мер профилактики болезнь не влияет на продолжительность жизни. Однако если не заниматься своим здоровьем, можно умереть от тяжелых осложнений.