Язва желудка и 12 перстной кишки курсовая работа
Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, åãî ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Ïðîôèëàêòèêà îáîñòðåíèé ÿçâåííîé áîëåçíè. Ãèãèåíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîôèëàêòèêå.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | êóðñîâàÿ ðàáîòà |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 27.05.2015 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 172,2 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ×ÅËßÁÈÍÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÁÞÄÆÅÒÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ ÑÐÅÄÍÅÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß
“ÑÀÒÊÈÍÑÊÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÒÅÕÍÈÊÓÌ”
ÊÓÐÑÎÂÀßÐÀÁÎÒÀ
ßÇÂÅÍÍÀßÁÎËÅÇÍÜÆÅËÓÄÊÀÈ12–ÏÅÐÑÒÍÎÉÊÈØÊÈ
Ñïåöèàëüíîñòü: 060501 Ñåñòðèíñêîå äåëî
Ôîðìà îáó÷åíèÿ: î÷íàÿ
Ñòóäåíòêà: Àõóíîâ Èëüãèç Ãèãàíòîâè÷
2014
Ñîäåðæàíèå
- Ââåäåíèå
- 1. ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è 12 – ïåðñíîé êèøêè
- 1.1 Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
- 1.2 Êëàññèôèêàöèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè
- 1.3 Ïðîÿâëåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà
- 1.4 Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè è 12 – ïåðñòíîé êèøêè
- 1.5 Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
- 2. Ïðîôèëàêòèêà ðàçâèòèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè è 12 – ïåðñòíîé êèøêè
- 2.1 Ïðîôèëàêòèêà ÿçâåííîé áîëåçíè
- 2.2 Ïðîôèëàêòèêà îáîñòðåíèé ÿçâåííîé áîëåçíè
- 2.3 Îáðàáîòêà äàííûõ
- Çàêëþ÷åíèå
- Ñïèñîê èñïîëüçóåìûõ èñòî÷íèêîâ
- Ïðèëîæåíèå
ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäîê äèñïàíñåðíûé
ßçâû, èíäóöèðîâàííûå ïðè¸ìîì ÍÏÂÑ, ÷àñòî áûâàþò áåññèìïòîìíûìè; îíè ìîãóò äåáþòèðîâàòü ïåðôîðàöèåé èëè êðîâîòå÷åíèåì.
Ïðîÿâëåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè Áîëü – ïðåîáëàäàþùèé ñèìïòîì ó 75% áîëüíûõ.
Áîëè âîçíèêàþò ÷åðåç 1,5-3 ÷ ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè (ïîçäíèå), íàòîùàê (ãîëîäíûå) è íî÷üþ (íî÷íûå). Ñóáúåêòèâíî áîëü âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ÷óâñòâî ææåíèÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Ïðè¸ì ïèùè óëó÷øàåò ñîñòîÿíèå.
Ðâîòà íà âûñîòå áîëè, ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèå (óìåíüøåíèå áîëè).
Íåîïðåäåë¸ííûå äèñïåïòè÷åñêèå æàëîáû – îòðûæêà, èçæîãà (ðàííåå è íàèáîëåå ÷àñòîå ïðîÿâëåíèå), âçäóòèå æèâîòà, íåïåðåíîñèìîñòü ïèùè – â 40 – 70%, ÷àñòûå çàïîðû.
Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, èíîãäà íåêîòîðàÿ ðåçèñòåíòíîñòü ìûøö áðþøíîãî ïðåññà.
Àñòåíîâåãåòàòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ.
Îòìå÷àþò ïåðèîäû ðåìèññèè è îáîñòðåíèÿ, ïîñëåäíèå ïðîäîëæàþòñÿ íåñêîëüêî íåäåëü.
Ñóùåñòâóåò ñåçîííîñòü çàáîëåâàíèÿ (âåñíà è îñåíü).
Ïðèëîæåíèå ¹1
Helicobakterpylori Helicobacterpylori (õåìëèêîáàìêòåðïèëîìðè) – ñïèðàëåâèäíàÿ ãðàìîòðèöàòåëüíàÿ áàêòåðèÿ, êîòîðàÿ èíôèöèðóåò ðàçëè÷íûå îáëàñòè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ìíîãèå ñëó÷àè ÿçâ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ãàñòðèòîâ, äóîäåíèòîâ, è, âîçìîæíî, íåêîòîðûå ñëó÷àè ëèìôîì æåëóäêà è ðàêà æåëóäêà ýòèîëîãè÷åñêè ñâÿçàíû ñ èíôèöèðîâàíèåì Helicobacterpylori. Îäíàêî ó ìíîãèõ èíôèöèðîâàííûõ íîñèòåëåé Helicobacterpylori íå îáíàðóæèâàåòñÿ íèêàêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Helicobacterpylori – áàêòåðèÿ, îêîëî 3 ìêì â äëèíó, äèàìåòðîì îêîëî 0,5 ìêì. Îíà îáëàäàåò 4-6 æãóòèêàìè è ñïîñîáíîñòüþ ÷ðåçâû÷àéíî áûñòðî äâèãàòüñÿ äàæå â ãóñòîé ñëèçè èëè àãàðå. Îíà ìèêðîàýðîôèëüíà, òî åñòü òðåáóåò äëÿ ñâîåãî ðàçâèòèÿ íàëè÷èÿ êèñëîðîäà, íî â çíà÷èòåëüíî ìåíüøèõ êîíöåíòðàöèÿõ, ÷åì ñîäåðæàùèåñÿ â àòìîñôåðå.
Èñòîðèÿ  1875 ãîäó íåìåöêèå ó÷¸íûå îáíàðóæèëè ñïèðàëåâèäíóþ áàêòåðèþ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà ÷åëîâåêà. Ýòà áàêòåðèÿ íå ðîñëà â êóëüòóðå (íà èçâåñòíûõ â òî âðåìÿ èñêóññòâåííûõ ïèòàòåëüíûõ ñðåäàõ), è ýòî ñëó÷àéíîå îòêðûòèå áûëî â êîíöå êîíöîâ çàáûòî.
 1893 ãîäó èòàëüÿíñêèé èññëåäîâàòåëü Äæóëèî Áèççîöåðî îïèñàë ïîõîæóþ ñïèðàëåâèäíóþ áàêòåðèþ, æèâóùóþ â êèñëîì ñîäåðæèìîì æåëóäêà ñîáàê.
 1899 ãîäó ïîëüñêèé ïðîôåññîð Âàëåðèé ßâîðñêèé èç ßãåëëîíñêîãî óíèâåðñèòåòà â Êðàêîâå, èññëåäóÿ îñàäîê èç ïðîìûâíûõ âîä æåëóäêà ÷åëîâåêà, îáíàðóæèë, ïîìèìî áàêòåðèé, íàïîìèíàâøèõ ïî ôîðìå õâîðîñòèíû, òàêæå íåêîòîðîå êîëè÷åñòâî áàêòåðèé õàðàêòåðíîé ñïèðàëåîáðàçíîé ôîðìû. Îí íàçâàë îáíàðóæåííóþ èì áàêòåðèþ Vibriorugula. Îí áûë ïåðâûì, êòî ïðåäïîëîæèë âîçìîæíóþ ýòèîëîãè÷åñêóþ ðîëü ýòîãî ìèêðîîðãàíèçìà â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèé æåëóäêà.  2005 ãîäó ïåðâîîòêðûâàòåëè ìåäèöèíñêîãî çíà÷åíèÿ áàêòåðèè Ðîáèí Óîððåí è Áàððè Ìàðøàëë áûëè óäîñòîåíû Íîáåëåâñêîé ïðåìèè ïî ìåäèöèíå.
Äî òîãî, êàê ñòàëà ïîíÿòíà ðîëü èíôåêöèè Helicobacterpylori â ðàçâèòèè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è ãàñòðèòîâ, ÿçâû è ãàñòðèòû îáû÷íî ëå÷èëè ëåêàðñòâàìè, êîòîðûå íåéòðàëèçóþò êèñëîòó (àíòàöèäû) èëè ñíèæàþò å¸ ïðîäóêöèþ â æåëóäêå (èíãèáèòîðû ïðîòîííîãî íàñîñà, áëîêàòîðû H2-ãèñòàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ, Ì-õîëèíîëèòèêè è äð.). Õîòÿ òàêîå ëå÷åíèå â ðÿäå ñëó÷àåâ áûâàëî ýôôåêòèâíûì, ÿçâû è ãàñòðèòû âåñüìà ÷àñòî ðåöèäèâèðîâàëè ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ. Âåñüìà ÷àñòî èñïîëüçóåìûì ïðåïàðàòîì äëÿ ëå÷åíèÿ ãàñòðèòîâ è ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè áûë âèñìóòà ñóáñàëèöèëàò (ïåïòîáèñìîë). Îí ÷àñòî áûë ýôôåêòèâåí, íî âûøåë èç óïîòðåáëåíèÿ, ïîñêîëüêó åãî ìåõàíèçì äåéñòâèÿ îñòàâàëñÿ íåïîíÿòíûì. Ñåãîäíÿ ñòàëî ïîíÿòíî, ÷òî ýôôåêò ïåïòî-áèñìîëà áûë îáóñëîâëåí òåì, ÷òî ñîëè âèñìóòà äåéñòâóþò íà Helicobacterpylori êàê àíòèáèîòèê. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ÿçâ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ãàñòðèòîâ è äóîäåíèòîâ ñ äîêàçàííîé ëàáîðàòîðíûìè òåñòàìè õåëèêîáàêòåðíîé ýòèîëîãèåé, îñîáåííî â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ, ëå÷àò àíòèáèîòèêàìè, ýôôåêòèâíûìè ïðîòèâ Helicobacterpylori.
Õîòÿ Helicobacterpylori îñòà¸òñÿ íàèáîëåå ìåäèöèíñêè çíà÷èìîé áàêòåðèåé, ñïîñîáíîé îáèòàòü â æåëóäêå ÷åëîâåêà, ó äðóãèõ ìëåêîïèòàþùèõ è íåêîòîðûõ ïòèö áûëè íàéäåíû äðóãèå ïðåäñòàâèòåëè ðîäà Helicobacter. Íåêîòîðûå èç íèõ ñïîñîáíû çàðàæàòü è ÷åëîâåêà. Âèäû ðîäà Helicobacter áûëè òàêæå îáíàðóæåíû â ïå÷åíè íåêîòîðûõ ìëåêîïèòàþùèõ, ïðè÷¸ì îíè ñïîñîáíû âûçûâàòü ïîðàæåíèÿ è çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè.
Âëèÿíèå
Áàêòåðèÿ ñîäåðæèò ãèäðîãåíàçó, êîòîðàÿ ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ ïîëó÷åíèÿ ýíåðãèè ïóò¸ì îêèñëåíèÿ ìîëåêóëÿðíîãî âîäîðîäà, ïðîäóöèðóåìîãî äðóãèìè êèøå÷íûìè áàêòåðèÿìè. Áàêòåðèÿ òàêæå âûðàáàòûâàåò îêñèäàçó, êàòàëàçó è óðåàçó.
Helicobacterpylori îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ ôîðìèðîâàòü áèîïë¸íêè, ñïîñîáñòâóþùèå íåâîñïðèèì÷èâîñòè áàêòåðèè ê àíòèáèîòèêîòåðàïèè è çàùèùàþùèå êëåòêè áàêòåðèé îò èììóííîãî îòâåòà õîçÿèíà. Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî ýòî óâåëè÷èâàåò å¸ âûæèâàåìîñòü â êèñëîé è àãðåññèâíîé ñðåäå æåëóäêà.
 íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ, à òàêæå â “çðåëûõ” èëè ñòàðûõ êóëüòóðàõ Helicobacterpylori îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ ïðåâðàùàòüñÿ èç ñïèðàëåâèäíîé â êðóãëóþ èëè øàðîîáðàçíóþ êîêêîâèäíóþ ôîðìó. Ýòî áëàãîïðèÿòñòâóåò å¸ âûæèâàíèþ è ìîæåò ÿâëÿòüñÿ âàæíûì ôàêòîðîì â ýïèäåìèîëîãèè è ðàñïðîñòðàíåíèè áàêòåðèè. Êîêêîâèäíàÿ ôîðìà áàêòåðèè íå ïîääà¸òñÿ êóëüòèâèðîâàíèþ íà èñêóññòâåííûõ ïèòàòåëüíûõ ñðåäàõ (õîòÿ ìîæåò ñïîíòàííî âîçíèêàòü ïî ìåðå “ñòàðåíèÿ” êóëüòóð), íî áûëà îáíàðóæåíà â âîäíûõ èñòî÷íèêàõ â ÑØÀ è äðóãèõ ñòðàíàõ. Êîêêîâèäíàÿ ôîðìà áàêòåðèè òàêæå îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ ê àäãåçèè ê êëåòêàì ýïèòåëèÿ æåëóäêà invitro.
Êîêêîâèäíûå êëåòêè îòëè÷àþòñÿ äåòàëÿìè ñòðîåíèÿ êëåòî÷íîé ñòåíêè (ïðåîáëàäàíèåì N-àöåòèë-D-ãëþêîçàìèíèë-â (1,4) – N-àöåòèëìóðàìèë-L-Àëà-D-Ãëþ ìîòèâà â ïåïòèäîãëèêàíå êëåòî÷íîé ñòåíêè (GM-äèïåïòèäà)), èçìåíåíèå ñòðîåíèÿ êëåòî÷íîé ñòåíêè ïðèâîäèò ê íåóçíàâàíèþ áàêòåðèè èììóííîé ñèñòåìîé õîçÿèíà (áàêòåðèàëüíàÿ ìèìèêðèÿ).
Helicobakterpylori ïîïàäàåò â æåëóäîê ñî ñëþíîé, çàãðÿçíåííîé ïèùåé, íåäîñòàòî÷íî ñòåðèëèçîâàííûì ìåäèöèíñêèì èíñòðóìåíòàðèåì.
 æåëóäêå âñåãäà ïðèñóòñòâóåò íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ìî÷åâèíû, êîòîðàÿ âûâîäèòñÿ èç êðîâè ÷åðåç æåëóäîê è êèøå÷íèê. Èç ìî÷åâèíû ïðè ïîìîùè ñîáñòâåííîãî ôåðìåíòà óðåàçûõåëèêîáàêòåð îáðàçóåò àììèàê, êîòîðûé, èìåÿ ùåëî÷íóþ ðåàêöèþ, íåéòðàëèçóåò ñîëÿíóþ êèñëîòó è ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ìèêðîîðãàíèçìà. Äðóãîé ôåðìåíò, ïðîäóöèðóåìûé áàêòåðèåé – ìóöèíàçà – ðàçðóøàåò áåëîê ìóöèí â æåëóäî÷íîé ñëèçè è ðàçæèæàåò ñëèçü. Áëàãîäàðÿ ýòîìó Helicobakterpylori ïðîíèêàåò â ñëîé çàùèòíîé ñëèçè è ïðèêðåïëÿåòñÿ ê ýïèòåëèàëüíûì êëåòêàì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â àíòðàëüíîì îòäåëå æåëóäêà.
Õåëèêîáàêòåð ìîæåò ïðèêðåïëÿòüñÿ òîëüêî ê ñëèçåîáðàçóþùèì êëåòêàì öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ. Êëåòêà ýïèòåëèÿ ïîâðåæäàåòñÿ, åå ôóíêöèÿ ñíèæàåòñÿ. Äàëåå õåëèêîáàêòåðèè áûñòðî ðàçìíîæàþòñÿ è çàñåëÿþò âñþ ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó â àíòðàëüíîì îòäåëå æåëóäêà.  ñëèçèñòîé îáîëî÷êå âîçíèêàåò âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî áîëüøîå êîëè÷åñòâî äðóãèõ ôåðìåíòîâ, âûðàáàòûâàåìûõ ìèêðîîðãàíèçìîì ïðèâîäÿò ê ðàçðóøåíèþ ìåìáðàí êëåòîê, çàùåëà÷èâàíèþ íîðìàëüíîé êèñëîé ñðåäû æåëóäêà. Àììèàê äåéñòâóåò íà ýíäîêðèííûå êëåòêè æåëóäêà, óñèëèâàÿ ïðîäóêöèþ ãîðìîíàëüíîãî âåùåñòâà ãàñòðèíà è ñíèæàÿ ïðîäóêöèþ ñîìàòîòðîïèíà, â ðåçóëüòàòå óñèëèâàåòñÿ ñåêðåöèÿ ñîëÿíîé êèñëîòû. Ïîñòåïåííî âîçíèêàåò è óñèëèâàåòñÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà.
Helicobakterpylori ïðîäóöèðóåò âåùåñòâà íàçûâåìûåöèòîòîêñèíàìè. Ýòè âåùåñòâà âûçûâàþò ïîâðåæäåíèå êëåòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ýðîçèè è ÿçâû æåëóäêà. Åñëè æå õåëèêîáàêòåðèè íå âûäåëÿþò ýòèõ âåùåñòâ, òî ÿçâà íå îáðàçóåòñÿ è ïðîöåññ îñòàíàâëèâàåòñÿ íà ñòàäèè õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà.
Ïðèëîæåíèå ¹2
Êàêëå÷èòüñèìïòîìûÿçâûäâåíàäöàòèïåðñòíîéêèøêè
1. Îòêàç îò êóðåíèÿ çíà÷èòåëüíî óñêîðÿåò ïðîöåññ çàæèâëåíèÿ ÿçâû è ñíèæàåò êîëè÷åñòâî îáîñòðåíèé.
2. Ñîáëþäåíèå äèåòû (èñêëþ÷åíèå îñòðûõ, êîï÷åíûõ, æàðåíûõ áëþä), ðåæèìà ïèòàíèÿ (ïèòàíèå øåñòü ðàç â äåíü ìàëûìè ïîðöèÿìè) ñïîñîáñòâóåò ðóáöåâàíèþ ÿçâû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è ñíèæàåò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ íîâûõ äåôåêòîâ ñëèçèñòîé.
3. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â íàçíà÷åíèè êóðñà àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ è ïðåïàðàòîâ, ïîíèæàþùèõ êèñëîòíîñòü æåëóäî÷íîãî ñîêà.
4. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïðîèçâîäèòñÿ ïðè âîçíèêíîâåíèè óãðîæàþùèõ æèçíè îñëîæíåíèé (îñòðîå êðîâîòå÷åíèå, ïðîáîäåíèå ÿçâû).
5. Èç íàðîäíûõ ñðåäñòâ ïðèìåíÿþòñÿ îòâàðû è íàñòîè ðîìàøêè, çâåðîáîÿ, ìÿòû, òûñÿ÷åëèñòíèêà, ïîäîðîæíèêà, êàïóñòíûé, êàðòîôåëüíûé ñîêè, ìàñëî îáëåïèõè.
Ïðàâèëüíîå ïèòàíèå, îòêàç îò âðåäíûõ ïðèâû÷åê, ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè ê ñòðåññàì ïóòåì ïîâåäåíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêèõ òðåíèíãîâ ñíèçèò ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ ÿçâû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ïðåäîòâðàòèò îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ è ïîÿâëåíèå ãðîçíûõ îñëîæíåíèé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ÿçâåííîé áîëåçíè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà. Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè, îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ. Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â ðåàáèëèòàöèè è ïðîôèëàêòèêå ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [59,3 K], äîáàâëåí 26.05.2015
Õàðàêòåðèñòèêà ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç, êëàññèôèêàöèÿ è êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà áîëåçíè. Ìåõàíèçìû ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
äèïëîìíàÿ ðàáîòà [130,5 K], äîáàâëåí 25.05.2012
Îñíîâíûå äàííûå î ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, èõ ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, îñëîæíåíèÿ. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè. Õàðàêòåðèñòèêà êîìïëåêñà ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåð äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [44,2 K], äîáàâëåí 20.05.2014
Ñèìïòîìû ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè: ïðîáîäåíèå (ïåðôîðàöèÿ), ïåíåòðàöèÿ, êðîâîòå÷åíèå, ñòåíîç ïðèâðàòíèêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèÿ è õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
ðåôåðàò [26,4 K], äîáàâëåí 02.05.2015
ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè êàê ïðîáëåìà ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñåñòðèíñêîé ïîìîùè ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ñîñòàâëåíèå ïëàíà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, ïðàâèëà óõîäà çà áîëüíûì.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [529,0 K], äîáàâëåí 05.06.2015
Îñîáåííîñòè ïîíÿòèé ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Âëèÿíèå íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà ðàçâèòèå áîëåçíè Äåéñòâèå ïàðèåòàëüíîé êëåòêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà. Îñíîâíûå ïðè÷èíû ðîñòà çàáîëåâàåìîñòè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [43,6 K], äîáàâëåí 22.12.2008
Àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà, äèñïàíñåðèçàöèÿ. Ðîëü ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà â îðãàíèçàöèè óõîäà çà ðåáåíêîì ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
äèïëîìíàÿ ðàáîòà [169,6 K], äîáàâëåí 03.08.2015
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.
Подобные документы
Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа, добавлен 25.05.2012
Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.
курсовая работа, добавлен 20.05.2014
Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация), пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки. Профилактика заболевания и хирургические методы лечения.
реферат, добавлен 02.05.2015
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.
курсовая работа, добавлен 05.06.2015
Особенности понятий язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез. Влияние нервно-психических факторов на развитие болезни Действие париетальной клетки слизистой оболочки желудка. Основные причины роста заболеваемости.
история болезни, добавлен 22.12.2008
Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика, диспансеризация. Роль сестринского персонала в организации ухода за ребенком с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа, добавлен 03.08.2015
Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные клинические признаки заболевания. Течение болезни, диета и прогноз. Сестринский процесс и уход. Практические примеры деятельности медсестры при уходе за больными.
курсовая работа, добавлен 21.11.2012
Этиология, классификация и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование причинно-следственной связи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с эколого-биогеохимическими факторами риска на территории г. Канаша ЧР.
курсовая работа, добавлен 29.05.2009
Этимология и симптоматика, диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Помощь медсестры данной категории больных с учетом особенностей заболевания и методов его лечения и профилактики. Сестринский процесс при кровотечении язвы.
курсовая работа, добавлен 16.03.2015
Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и проявления. Принципы диагностики, осложнения, схема лечения и направления профилактики. Рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска.
курсовая работа, добавлен 29.06.2014
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Ñèìïòîìû ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè: ïðîáîäåíèå (ïåðôîðàöèÿ), ïåíåòðàöèÿ, êðîâîòå÷åíèå, ñòåíîç ïðèâðàòíèêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèÿ è õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè ñ êóðñîì ýíäîñêîïè÷åñêîé õèðóðãèè ÔÓ è ñ êóðñîì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÔÓÂ
Ðåôåðàò íà òåìó:
ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè. Îñëîæíåíèÿ
Ñîäåðæàíèå
1. ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà
2. ßçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè
3. Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè: ïðîáîäåíèå, ïåíåòðàöèÿ, êðîâîòå÷åíèå, ñòåíîç ïðèâðàòíèêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
1. ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà
ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà – ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ïðè êîòîðîì â ñòåíêå æåëóäêà îáðàçóåòñÿ áîëåå èëè ìåíåå ãëóáîêèé äåôåêò – ÿçâà. Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ âîëíîîáðàçíûì òå÷åíèåì ñ ÷åðåäîâàíèåì ïåðèîäîâ îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè (âðåìåííîå îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ). ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïàòîëîãèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ÿçâîé 12-ïåðñòíîé êèøêè (ñî÷åòàííûå ÿçâû).
 ïåðèîä ðåìèññèè (âðåìåííîå èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìîâ áîëåçíè) êàêèå-ëèáî æàëîáû, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóþò. Ïðè îáîñòðåíèè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà âîçíèêàþò ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
· áîëåâîé ñèíäðîì — ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ. Áîëü ëîêàëèçóåòñÿ (ðàñïîëàãàåòñÿ) â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè èëè íàä ïóïêîì è ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò ïîñëå åäû. Âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ áîëè çàâèñèò îò ðàñïîëîæåíèÿ ÿçâû: ÷åì ” âûøå” (ïî îòíîøåíèþ ê ïèùåâîäó) îíà íàõîäèòñÿ, òåì ðàíüøå ïîñëå åäû ïîÿâèòñÿ áîëåâîé ñèíäðîì. Áîëè îòñóòñòâóþò â íî÷íîå âðåìÿ è íå áåñïîêîÿò íàòîùàê, ÷òî îòëè÷àåò ÿçâó â æåëóäêå îò ÿçâû 12-ïåðñòíîé êèøêè. Óñèëåíèå áîëåé âûçûâàþò: ïîãðåøíîñòè â ïèòàíèè, ïåðååäàíèå, ÷ðåçìåðíîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, ñòðåññû, íåêîòîðûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû (íàïðèìåð, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå, ãîðìîíàëüíûå (” ñòåðîèäíûå ÿçâû”) ïðåïàðàòû);
· ñåçîííîñòü îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà õàðàêòåðíî îáîñòðåíèå ñèìïòîìîâ âåñíîé è îñåíüþ, òîãäà êàê â ëåòíèå è çèìíèå ìåñÿöû ñèìïòîìû ñòèõàþò èëè îòñóòñòâóþò âîâñå;
· èçæîãà;
· îòðûæêà êèñëûì;
· òîøíîòà, ðâîòà (ïðèíîñèò îáëåã÷åíèå, ïîýòîìó èíîãäà áîëüíûå âûçûâàþò ðâîòó ñïåöèàëüíî);
· ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïëîõîå íàñòðîåíèå è ñîí;
· ñíèæåíèå ìàññû òåëà (íåñìîòðÿ íà õîðîøèé àïïåòèò).
Ôîðìû
Ïî ÷àñòîòå âîçíèêíîâåíèÿ îáîñòðåíèé âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ôîðìû ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà:
· ñ ÷àñòûìè îáîñòðåíèÿìè (áîëåå 2 ðàç â ãîä);
· ñ ðåäêèìè îáîñòðåíèÿìè (1-2 ðàçà â ãîä).
Òàêæå âûäåëÿþò òèïè÷íûå è àòèïè÷íûå ôîðìû.
· Ïðè òèïè÷íîé ôîðìå âîçíèêàåò õàðàêòåðíàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ (áîëè, ïîÿâëÿþùèåñÿ ïîñëå åäû è íå áåñïîêîÿùèå íî÷üþ) ñ íàëè÷èåì ñåçîííîñòè îáîñòðåíèé (âåñíîé è îñåíüþ).
· Àòèïè÷íîå òå÷åíèå íàáëþäàåòñÿ ïðè òàê íàçûâàåìûõ ” íåìûõ” ÿçâàõ, ïðè êîòîðûõ õàðàêòåðíàÿ êëèíèêà è áîëåâîé ñèíäðîì îòñóòñòâóþò.
Ïî êîëè÷åñòâó ÿçâ â æåëóäêå âûäåëÿþò ôîðìû:
· îäèíî÷íûå;
· ìíîæåñòâåííûå.
Ïî ìåñòó ðàñïîëîæåíèÿ ÿçâ:
· â îáëàñòè êðèâèçíû æåëóäêà;
· íà ïåðåäíåé, çàäíåé ñòåíêå æåëóäêà è äð.
Ïî ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ ñòåíêè êèøå÷íèêà ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ôîðìû:
· ïîâåðõíîñòíûå (íåçíà÷èòåëüíûé äåôåêò ñòåíêè);
· ãëóáîêèå(ãëóáîêîå ïîðàæåíèå ñòåíêè).
Ïî ñîñòîÿíèþ ñàìîé ÿçâû:
· ñòàäèÿ àêòèâíîãî îáîñòðåíèÿ (òèïè÷íàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, áîëåâîé ñèíäðîì, òîøíîòà ðâîòà è äð.);
· îáðàçîâàíèå ðóáöà (ïîñëå çàæèâëåíèÿ ÿçâåííîãî äåôåêòà îáðàçóåòñÿ ðóáåö);
· ðåìèññèÿ(âðåìåííîå îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ).
 çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ âûäåëÿþò:
· ” ñòðåññîâûå ÿçâû” (íà ôîíå ñèëüíîãî ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, ñòðåññîâ);
· ” øîêîâûå” ÿçâû (ïîñëå ñåðüåçíûõ òðàâì, ñèëüíûõ îæîãîâ è äð.);
· ” ñòåðîèäíûå” ÿçâû (íà ôîíå ïðèåìà ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ).
Ïðè÷èíû
· Èíôèöèðîâàíèå ìèêðîîðãàíèçìîì Helicobacter pylori (ñ÷èòàåòñÿ âåäóùåé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ãàñòðèòà — âîñïàëåíèÿ æåëóäêà — è ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè ìîæåò ïðèâîäèòü ê ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà).
· Ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü (íàñëåäñòâåííîñòü).
· Ñíèæåíèå èììóíèòåòà.
· Ïîâûøåííàÿ êèñëîòíîñòü æåëóäî÷íîãî ñîêà.
· Ãàñòðèò (âîñïàëåíèå æåëóäêà).
· Åäà âñóõîìÿòêó, óïîòðåáëåíèå ïîëóôàáðèêàòîâ, ãàçèðîâàííûõ íàïèòêîâ, ïðÿíîñòåé è ïðèïðàâ, êîï÷åíîé, æàðåíîé, ñîëåíîé, îñòðîé, ñëèøêîì õîëîäíîé èëè ãîðÿ÷åé ïèùè.
· Ñòðåññû, íåðâíûå ïåðåíàïðÿæåíèÿ (” ñòðåññîâûå” ÿçâû).
· Ñèëüíûå îæîãè, òðàâìû, êðîâîïîòåðè (” øîêîâûå” ÿçâû). Ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ: ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (” ñòåðîèäíûå” ÿçâû), íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, àíòèáèîòèêîâ è äð.).
· ×ðåçìåðíûé ïðèåì àëêîãîëÿ.
Çàïèñàòüñÿ ê âðà÷ó ãàñòðîýíòåðîëîãó
Äèàãíîñòèêà
· Àíàëèç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è æàëîá (êîãäà ïîÿâèëèñü æàëîáû, ñâÿçàíî ëè ïîÿâëåíèå áîëåé ñ ïðèåìîì ïèùè, åñòü ëè ñåçîííîñòü îáîñòðåíèé (îñåíüþ è âåñíîé), ñ ÷åì ïàöèåíò ñâÿçûâàåò âîçíèêíîâåíèå ñèìïòîìîâ).
· Àíàëèç àíàìíåçà æèçíè (áûëè ëè çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: ãàñòðèò (âîñïàëåíèå æåëóäêà), äóîäåíèò (âîñïàëåíèå 12-ïåðñòíîé êèøêè)).
· Àíàìíåç ñåìåéíîãî àíàìíåçà (åñòü ëè ó êîãî-òî â ñåìüå ïîõîæèå æàëîáû).
· Îáùèé àíàëèç êðîâè (äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà (áåëîê, ó÷àñòâóþùèé â ïåðåíîñå êèñëîðîäà), ýðèòðîöèòîâ (êðàñíûå êðîâÿíûå êëåòêè), òðîìáîöèòîâ (ôîðìåííûå ýëåìåíòû êðîâè, êîòîðûå ó÷àñòâóþò â ïðîöåññàõ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè), ëåéêîöèòîâ (áåëûå êðîâÿíûå êëåòêè) è äð.).
· Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
· Àíàëèç êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü ïðè ïîäîçðåíèè íà êðîâîòå÷åíèå èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
· Èññëåäîâàíèå êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà.
· Ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ (ÝÃÄÑ) — îñìîòð ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâîäà, æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî àïïàðàòà (ýíäîñêîïà). Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû îñìàòðèâàþò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà è 12-ïåðñòíóþ êèøêó, âûÿâëÿþò íàëè÷èå ÿçâ, èõ êîëè÷åñòâî è ðàñïîëîæåíèå, à òàêæå áåðóò êóñî÷åê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íà èññëåäîâàíèå (áèîïñèþ) êëåòîê æåëóäêà äëÿ âûÿâëåíèÿ åãî çàáîëåâàíèé.
· Äèàãíîñòèêà — âûÿâëåíèå Helicobacter pylori:
o öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (îïðåäåëåíèå ìèêðîîðãàíèçìà ïðè èññëåäîâàíèè êóñî÷êà ñëèçèñòîé æåëóäêà, ïîëó÷åííîé ïðè áèîïñèè);
o óðåàçíûé äûõàòåëüíûé òåñò (îïðåäåëåíèå ñòåïåíè èíôèöèðîâàííîñòè Hpylori â âûäûõàåìîì âîçäóõå);
o èììóíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ è òèòðà (êîíöåíòðàöèè) àíòèòåë (ñïåöèôè÷åñêèå áåëêè)) è äð.
Ëå÷åíèå ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà
· Ðàöèîíàëüíîå è ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå (óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïðîäóêòîâ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì êëåò÷àòêè (îâîùè, ôðóêòû, çåëåíü), îòêàç îò æàðåíîé, êîíñåðâèðîâàííîé, ñëèøêîì ãîðÿ÷åé è îñòðîé ïèùè). Ðåêîìåíäóåòñÿ åñòü âàðåíóþ, íà ïàðó, ïîëóæèäêóþ ïèùó, ïèòàòüñÿ ÷àñòî, 5-6 ðàç â äåíü, íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Ñëåäóåò èçáåãàòü ÷ðåçìåðíîãî ïðèåìà àëêîãîëÿ.
· Ïðèåì:
o àíòàöèäîâ (ïðåïàðàòîâ, ñíèæàþùèõ êèñëîòíîñòü æåëóäî÷íîãî ñîêà);
o àíòèñåêðåòîðíûõ ïðåïàðàòîâ (ñíèæàþùèõ âûðàáîòêó æåëóäî÷íîãî ñîêà);
o àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (äëÿ óñòðàíåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìà Helicobacter pylori). Îáû÷íî íàçíà÷àþò êîìáèíàöèþ èç 3 èëè 4 àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ.
· Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïðè âîçíèêíîâåíèè îñëîæíåíèé, à òàêæå ïðè ÷àñòûõ ðåöèäèâàõ (îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ), ïðè îáðàçîâàíèè ãðóáûõ ðóáöîâ â æåëóäêå ïîñëå çàæèâëåíèÿ ÿçâ — ïðè äëèòåëüíîì èõ çàæèâëåíèè.
2. ßçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè
ßçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè – ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ïðè êîòîðîì â ñòåíêå 12-ïåðñòíîé êèøêè îáðàçóåòñÿ áîëåå èëè ìåíåå ãëóáîêèé äåôåêò – ÿçâà, êîòîðàÿ çàæèâàåò ñ îáðàçîâàíèåì ðóáöà (â îòëè÷èå îò ýðîçèè – ïîâåðõíîñòíîãî äåôåêòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè). Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ âîëíîîáðàçíûì òå÷åíèåì ñ ÷åðåäîâàíèåì ïåðèîäîâ îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè (âðåìåííîãî îòñóòñòâèÿ ñèìïòîìîâ). ßçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïàòîëîãèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ÿçâîé æåëóäêà (òàêèå ÿçâû íàçûâàþòñÿ ñî÷åòàííûìè). Ó ìóæ÷èí ÿçâû â 12-ïåðñòíîé êèøêå îáðàçóþòñÿ â íåñêîëüêî ðàç ÷àùå, ÷åì ó æåíùèí.
Ñèìïòîìû ÿçâåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
 ïåðèîä ðåìèññèè (âðåìåííîå èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìîâ áîëåçíè) êàêèå-ëèáî æàëîáû, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóþò. Ïðè îáîñòðåíèè ÿçâåííîé áîëåçíè 12-ïåðñòíîé êèøêè âîçíèêàþò ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
· áîëåâîé ñèíäðîì, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ è ãëàâíûõ ïðèçíàêîâ ÿçâåííîé áîëåçíè 12-ïåðñòíîé êèøêè. Áîëü ëîêàëèçóåòñÿ (ðàñïîëàãàåòñÿ) â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè èëè íàä ïóïêîì. Äëÿ ÿçâ 12-ïåðñòíîé êèøêè õàðàêòåðíû áîëè, ïîÿâëÿþùèåñÿ íàòîùàê èëè ÷åðåç 2-3 ÷àñà ïîñëå åäû (” ãîëîäíûå” áîëè), ÷àñòî íî÷üþ (” íî÷íûå” áîëè). ” Íî÷íûå” áîëè ñâÿçàíû ñ ïîâûøåííûì îáðàçîâàíèåì ñîëÿíîé êèñëîòû â æåëóäêå â íî÷íîå âðåìÿ. Áîëü óìåíüøàåòñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Èíîãäà áîëü èððàäèèðóåò (îòäàåò) ïîä ëîïàòêè, â ñïèíó, â îáëàñòü ñåðäöà. Óñèëåíèå áîëåé âûçûâàþò: ïîãðåøíîñòè â ïèòàíèè, ïåðååäàíèÿ, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, ñòðåññû, íåêîòîðûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû (íàïðèìåð, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (ÍÏÂÏ)), ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû (” ñòåðîèäíûå ÿçâû”);
· ñåçîííîñòü îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ÿçâåííîé áîëåçíè õàðàêòåðíî îáîñòðåíèå ñèìïòîìîâ âåñíîé è îñåíüþ, òîãäà êàê â ëåòíèå è çèìíèå ìåñÿöû ñèìïòîìû ñòèõàþò èëè îòñóòñòâóþò âîâñå;
· èçæîãà;
· îòðûæêà;
· âçäóòèå æèâîòà;
· òîøíîòà;
· ðâîòà, ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèå (èíîãäà áîëüíûå âûçûâàþò ðâîòó ñïåöèàëüíî);
· çàïîðû (îòñóòñòâèå ñòóëà íåñêîëüêî äíåé èëè íåäåëü), èíîãäà ïðèìåñü êðîâè â êàëå;
· ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïëîõîå íàñòðîåíèå è ñîí;
· ñíèæåíèå ìàññû òåëà (íåñìîòðÿ íà õîðîøèé àïïåòèò).
Ôîðìû
Ïî ÷àñòîòå âîçíèêíîâåíèÿ îáîñòðåíèé âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ôîðìû ÿçâåííîé áîëåçíè 12-ïåðñòíîé êèøêè:
· ñ ÷àñòûìè îáîñòðåíèÿìè (áîëåå 2 ðàç â ãîä);
· ñ ðåäêèìè îáîñòðåíèÿìè (1-2 ðàçà â ãîä).
Ïî êîëè÷åñòâó ÿçâ â 12-ïåðñòíîé êèøêå ðàçëè÷àþò ôîðìû:
· îäèíî÷íûå;
· ìíîæåñòâåííûå.
Ïî ìåñòó ðàñïîëîæåíèÿ ÿçâ:
· â îáëàñòè ëóêîâèöû 12-ïåðñòíîé êèøêè (ðàñøèðåííàÿ ÷àñòü 12-ïåðñòíîé êèøêè);
· â ïîñòëóêîâè÷íîì îòäåëå 12-ïåðñòíîé êèøêè ;
Ïî ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ ñòåíêè 12-ïåðñòíîé êèøêè:
· ïîâåðõíîñòíûå (íåçíà÷èòåëüíûé äåôåêò ñòåíêè);
· ãëóáîêèå (ãëóáîêîå ïîðàæåíèå ñòåíêè 12-ïåðñòíîé êèøêè).
Ïî ñîñòîÿíèþ ñàìîé ÿçâû:
· ñòàäèÿ àêòèâíîãî îáîñòðåíèÿ (òèïè÷íàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà — áîëåâîé ñèíäðîì, òîøíîòà ðâîòà è äð.);
· îáðàçîâàíèå ðóáöà (ïîñëå çàæèâëåíèÿ ÿçâåííîãî äåôåêòà îáðàçóåòñÿ ðóáåö);
· ðåìèññèÿ (âðåìåííîå îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ).
 çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ðàçëè÷àþò:
· ” ñòðåññîâûå ÿçâû” (íà ôîíå ñèëüíîãî ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, ñòðåññîâ);
· ” øîêîâûå” ÿçâû (ïîñëå ñåðüåçíûõ òðàâì, ñèëüíûõ îæîãîâ è äð.);
· ” ñòåðîèäíûå” ÿçâû (íà ôîíå ïðèåìà ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ).
Ïðè÷èíû
· Èíôèöèðîâàíèå ìèêðîîðãàíèçìîì Helicobacter pylori (ñ÷èòàåòñÿ âåäóùåé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ âîñïàëåíèÿ æåëóäêà è ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ ÿçâåííîé áîëåçíè 12-ïåðñòíîé êèøêè).
· Ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü (íàñëåäñòâåííîñòü).
· Ñíèæåíèå èììóíèòåòà.
· Ïîâûøåííàÿ êèñëîòíîñòü æåëóäî÷íîãî ñîêà, êîòîðûé, ïîïàäàÿ â 12-ïåðñòíóþ êèøêó, îêàçûâàåò ðàçäðàæàþùåå âîçäåéñòâèå íà åå ñòåíêó.
· Äóîäåíèò (âîñïàëåíèå 12-ïåðñòíîé êèøêè).
· Åäà âñóõîìÿòêó, óïîòðåáëåíèå ïîëóôàáðèêàòîâ, ãàçèðîâàííûõ íàïèòêîâ, ïðÿíîñòåé è ïðèïðàâ, êîï÷åíîé, æàðåíîé, ñîëåíîé, îñòðîé, ñëèøêîì õîëîäíîé èëè ãîðÿ÷åé ïèùè.
· Ñòðåññû, íåðâíûå ïåðåíàïðÿæåíèÿ (” ñòðåññîâûå” ÿçâû).
· Ñèëüíûå îæîãè, òðàâìû, êðîâîïîòåðè (” øîêîâûå” ÿçâû). Ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ: ãîðìîíàëüíûõ (” ñòåðîèäíûå” ÿçâû), íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, àíòèáèîòèêîâ è äð.
· ×ðåçìåðíûé ïðèåì àëêîãîëÿ.
Äèàãíîñòèêà
· Àíàëèç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è æàëîá (êîãäà ïîÿâèëèñü æàëîáû, ñâÿçàíî ëè ïîÿâëåíèå áîëåé ñ ïðèåìîì ïèùè, áåñïîêîÿò ëè áîëè íî÷üþ, åñòü ëè ñåçîííîñòü îáîñòðåíèé (îñåíüþ è âåñíîé), ñ ÷åì ïàöèåíò ñâÿçûâàåò âîçíèêíîâåíèå ñèìïòîìîâ).
· Àíàëèç àíàìíåçà æèçíè (áûëè ëè çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: ãàñòðèò (âîñïàëåíèå æåëóäêà), äóîäåíèò (âîñïàëåíèå 12-ïåðñòíîé êèøêè)).
· Àíàìíåç ñåìåéíîãî àíàìíåçà (åñòü ëè ó êîãî-òî â ñåìüå ïîõîæèå æàëîáû).
· Îáùèé àíàëèç êðîâè (äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà (áåëîê, ó÷àñòâóþùèé â ïåðåíîñå êèñëîðîäà), ýðèòðîöèòîâ (êðàñíûå êðîâÿíûå êëåòêè), òðîìáîöèòîâ (ôîðìåííûå ýëåìåíòû êðîâè, êîòîðûå ó÷àñòâóþò â ïðîöåññàõ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè), ëåéêîöèòîâ (áåëûå êðîâÿíûå êëåòêè) è äð.).
· Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
· Àíàëèç êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü ïðè ïîäîçðåíèè íà êðîâîòå÷åíèå èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
· Èññëåäîâàíèå êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà.
· Ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ (ÝÃÄÑ) — îñìîòð ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâîäà, æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî àïïàðàòà (ýíäîñêîïà). Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû îñìàòðèâàþò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè, âûÿâëÿþò íàëè÷èå ÿçâåííûõ äåôåêòîâ, èõ êîëè÷åñòâî è ðàñïîëîæåíèå, à òàêæå áåðóò êóñî÷åê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íà èññëåäîâàíèå (áèîïñèþ) êëåòîê æåëóäêà äëÿ âûÿâëåíèÿ åãî çàáîëåâàíèé.
· Äèàãíîñòèêà — âûÿâëåíèå Helicobacter pylori:
o öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (îïðåäåëåíèå ìèêðîîðãàíèçìà ïðè èññëåäîâàíèè êóñî÷êà ñëèçèñòîé æåëóäêà, ïîëó÷åííîé ïðè áèîïñèè);
o óðåàçíûé äûõàòåëüíûé òåñò (îïðåäåëåíèå ñòåïåíè èíôèöèðîâàííîñòè Hpylori â âûäûõàåìîì âîçäóõå).
· Èììóíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ è òèòðà (êîíöåíòðàöèè) àíòèòåë (ñïåöèôè÷åñêèå áåëêè)) è äð.
Ðàöèîíàëüíîå è ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå (óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïðîäóêòîâ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì êëåò÷àòêè (îâîùè, ôðóêòû, çåëåíü), îòêàç îò æàðåíîé, êîíñåðâèðîâàííîé, ñëèøêîì îñòðîé è ãîðÿ÷åé ïèùè). Ðåêîìåíäóåòñÿ åñòü âàðåíóþ ïèùó, ïèùó íà ïàðó, ïîëóæèäêóþ ïèùó, ïèòàòüñÿ ÷àñòî, 5-6 ðàç â äåíü, íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè, èçáåãàòü ÷ðåçìåðíîãî ïðèåìà àëêîãîëÿ.
· Ïðèåì:
o àíòàöèäîâ (ïðåïàðàòîâ, ñíèæàþùèõ êèñëîòíîñòü æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî);
o àíòèñåêðåòîðíûõ ïðåïàðàòîâ (ñíèæàþùèõ âûðàáîòêó æåëóäî÷íîãî ñîêà);
o àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (äëÿ óñòðàíåíèÿ ìèêðîîðãàíèçìà Helicobacter pylori). Îáû÷íî íàçíà÷àþò êîìáèíàöèþ èç 3 èëè 4 àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ.
· Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïðè âîçíèêíîâåíèè îñëîæíåíèé, à òàêæå ïðè ÷àñòûõ ðåöèäèâàõ (îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ), ïðè îáðàçîâàíèè ãðóáûõ ðóáöîâ â 12-ïåðñòíîé êèøêå ïîñëå çàæèâëåíèÿ ÿçâ — ïðè äëèòåëüíîì èõ çàæèâëåíèè.
Ïðîôèëàêòèêà ÿçâåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
· Ðàöèîíàëüíîå è ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå (óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïðîäóêòîâ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì êëåò÷àòêè (îâîùè, ôðóêòû, çåëåíü), îòêàç îò æàðåíîé, êîíñåðâèðîâàííîé, ñëèøêîì ãîðÿ÷åé è îñòðîé ïèùè).
· Îòêàç îò ÷ðåçìåðíîãî óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ.
· Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé êèøå÷íèêà, íàïðèìåð, äóîäåíèòà (âîñïàëåíèå 12-ïåðñòíîé êèøêè).
3. Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè è 12-ïåðñòíîé êèøêè
Îñëîæíåíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ îïàñíûìè äëÿ æèçíè è òðåáóþò íåìåäëåííîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
Ïðîáîäåíèå (ïåðôîðàöèÿ) ÿçâû
Ïðîáîäåíèå (ïåðôîðàöèÿ) ÿçâû — îáðàçîâàíèå ñêâîçíîãî îòâåðñòèÿ â ñòåíêå æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ïðè ýòîì èõ ñîäåðæèìîå ïîïàäàåò â áðþøíóþ ïîëîñòü, è ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëåíèå áðþøèíû — ïåðèòîíèò.
Ïðîáîäåíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ âíåçàïíîé èíòåíñèâíîé (“êèíæàëüíîé”) áîëüþ â æèâîòå. Áîëüíîé íå ìîæåò âñòàòü ñ ïîñòåëè — ëåæèò òèõî è íåïîäâèæíî íà áîêó ñ ïðèòÿíóòûìè ê æèâîòó íîãàìè (ïîçà “ýìáðèîíà”), íà ëáó âûñòóïàåò ïîò. Ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà. ßçûê ñòàíîâèòñÿ ñóõèì, æèâîò — “äîñêîîáðàçíûì” (íàïðÿæ¸ííûì, ïëîñêèì). Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ïåðèòîíèòà ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ; ïðè îòñóòñòâèè íåìåäëåííîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íàñòóïàåò ëåòàëüíûé èñõîä.
Ïðè ïîäîçðåíèè íà ïðîáîäåíèå ÿçâû ñëåäóåò íåìåäëåííî âûçâàòü “Ñêîðóþ ïîìîùü”. Ñàìîñòîÿòåëüíûõ ëå÷åáíûõ äåéñòâèé ïðèíèìàòü íå ñëåäóåò, çàïðåùåíî ïðèêëàäûâàòü ê æèâîòó ãðåëêó.
Ëå÷åíèå ïðîáîäåíèÿ — òîëüêî ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ. ×àùå âñåãî ðàçðûâ çàøèâàþò, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî òàêæå óäàëåíèå ÷àñòè ïîðàæåííîãî îðãàíà.
Ïåíåòðàöèÿ ÿçâû
Ýòî òîæå îáðàçîâàíèå îòâåðñòèÿ â ñòåíêå æåëóäêà èëè 12-ïåðñòíîé êèøêè. Îäíàêî îíî îòêðûâàåòñÿ íå â áðþøíóþ ïîëîñòü, à â ðàñïîëîæåííûå ðÿäîì îðãàíû: ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, òîëñòûé êèøå÷íèê, ïå÷åíü, ìàëûé ñàëüíèê è ò.ä.
Ïðîÿâëåíèÿ çàâèñÿò îò òîãî, â êàêîé îðãàí ïðîèçîøëî ïðîáîäåíèå.
Îáùèå ñèìïòîìû: áîëè óñèëèâàþòñÿ è ñòàíîâÿòñÿ ïîñòîÿííûìè. Îíè íå ïðîõîäÿò ïîñëå ïðèåìà ïèùè è óïîòðåáëåíèÿ àíòàöèäîâ (àëüìàãåëü, ìààëîêñ). Ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà.
Ëå÷åíèå íåîòëîæíîå, õèðóðãè÷åñêîå.
Êðîâîòå÷åíèå
Óâåëè÷åíèå ÿçâû ìîæåò ïðèâåñòè ê îáíàæåíèþ ñòåíêè ñîñóäà ïîðàæ¸ííîãî îðãàíà, è åå “ðàçúåäàíèþ” êèñëîòîé. Âîçíèêàåò êðîâîòå÷åíèå. Ñèìïòîìû çàâèñÿò îò îáúåìà êðîâîïîòåðè.
Ïðèçíàêè êðîâîòå÷åíèÿ:
· âíåçàïíàÿ ñëàáîñòü,
· îáìîðîê,
· ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ,
· ðâîòà àëîé êðîâüþ èëè “êîôåéíîé ãóùåé” (ñâåðíóâøåéñÿ êðîâüþ),
· æèäêèé äåãòåîáðàçíûé ÷åðíûé ñòóë (òàê íàçûâàåìàÿ ìåëåíà).
Ëå÷åíèå êðîâîòå÷åíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ òîëüêî â óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà.
Äëÿ âûÿâëåíèÿ èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ âûïîëíÿþò ãàñòðîñêîïèþ. Âî âðåìÿ ýòîé ïðîöåäóðû êðîâîòå÷åíèå îñòàíàâëèâàþò ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ ðàñòâîðîâ èëè ïðîøèâàíèÿ êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà ñïåöèàëüíûìè ñêðåïêàìè. Êðîìå òîãî, áîëüíîìó íàçíà÷àþò âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ, ñíèæàþùèõ âûðàáîòêó ñîëÿíîé êèñëîòû.
Åñëè êðîâîòå÷åíèå ïðåêðàòèëîñü, òî ïàöèåíòà íà 3-5 äíåé îñòàâëÿþò â ñòàöèîíàðå äëÿ íàáëþäåíèÿ.
Åñëè îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå âî âðåìÿ ÝÃÄÑ íå óäàëîñü, ïðèáåãàþò ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó. Òèï îïåðàöèè âûáèðàåò õèðóðã â çàâèñèìîñòè îò îñîáåííîñòåé áîëåçíè: îò ïðîøèâàíèÿ ñîñóäà äî óäàëåíèÿ ÷àñòè îðãàíà.
Ñòåíîç ïðèâðàòíèêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
Èíà÷å íàçûâàåòñÿ “íåïðîõîäèìîñòü ïèëîðè÷åñêîãî îòäåëà æåëóäêà”, ò.å. çàòðóäíåíèå ïðîõîæäåíèÿ ïèùè èç æåëóäêà â êèøå÷íèê â ðåçóëüòàòå äåôîðìàöèè èëè ñóæåíèÿ ìåñòà ïåðåõîäà æåëóäêà â 12-ïåðñòíóþêèøêó. Âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå ðóáöåâàíèÿ ÿçâû, ðàñïîëîæåííîé â êîíå÷íîì îòäåëå æåëóäêà èëè íà÷àëüíîì îòäåëå 12-ïåðñòíîé êèøêè.
Íåçíà÷èòåëüíàÿ ñòåïåíü ñóæåíèÿ ïðèâðàòíèêà ïðîÿâëÿåòñÿ òÿæåñòüþ â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ïîñëå åäû, îòðûæêîé êèñëûì, ïåðèîäè÷åñêîé ðâîòîé ñúåäåííîé ïèùåé, ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèå.
Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ýòîãî ñîñòîÿíèÿ ïðîèñõîäèò ïîñòîÿííàÿ çàäåðæêà ÷àñòè ïèùè â æåëóäêå è åãî ïåðåðàñòÿæåíèå, ïîÿâëÿåòñÿ ãíèëîñòíûé çàïàõ èçî ðòà, îòðûæêà òóõëûì, áîëüíûå æàëóþòñÿ íà èíòåíñèâíóþ áî?