Язва желудка или двенадцатиперстной кишки что опаснее

Недуг, хорошо известный многим, упоминаемый в фильмах – одним словом, актуальный. Что мы знаем о нём сегодня?

О язве желудка рассказывает врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт» Тула Юлия Анатольевна Салтымакова.

– Юлия Анатольевна, что скрывается за диагнозом «язва желудка»? Что это за болезнь?

Это чаще всего хроническое заболевание, характеризующееся длительно существующим воспалительным процессом слизистой оболочки и наличием в ней дефекта. Глубина поражения бывает значительной: может разрушаться подслизистый и иногда даже мышечный слой стенки желудка. В некоторых случаях разрушаются все его слои, и он начинает сообщаться с брюшной полостью (прободение, или, иначе, перфорация) или с соседним органом (пенетрация).

– Какие симптомы могут указывать на то, что у человека, вероятно, язва желудка?

Ведущими признаками язвы желудка являются:

– боли (отмечаются в большинстве случаев заболевания). Бывают как до, так и после приёма пищи. Есть язвы, боли при которых после приёма пищи стихают.

– изжога;

– тошнота, рвота;

– снижение массы тела.

Также может быть сердцебиение.

Существуют так называемые «немые» язвы.
Больного может беспокоить дискомфорт,
тяжесть в области желудка или только изжога

– Если беспокоят признаки язвенной болезни, к врачу какой специальности необходимо обратиться?

Это зависит от проявлений. Если имеются классические симптомы (боли, тошнота, изжога), тогда к гастроэнтерологу.

Если болит живот, имеется рвота с тёмным содержимым (так называемой «кофейной гущей») или алой кровью, тёмным (чёрным) стулом, необходима консультация хирурга. При наличии таких симптомов следует вызывать скорую: речь может идти о желудочном кровотечении.

– Возможно ли бессимптомное протекание заболевание?

Да. Встречаются так называемые «немые» язвы. Больного может беспокоить дискомфорт, тяжесть в области желудка или только изжога.

Важно также правильно побеседовать с пациентом. Иногда «ничего не болит» может означать, что, например, болей в желудке нет, когда человек не ест. Однако они появляются после еды либо после даже небольшого превышения количества принимаемой пищи.

– Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это одно и то же заболевание или между ними есть разница?

Она есть – как в проявлениях, так и в тактике лечения, наблюдения за такими больными. Считается, что в 90% случаев язва двенадцатиперстной кишки является следствием повышенной кислотности в желудке.

Каковы отличия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в симптомах? Например, боли при язве двенадцатиперстной кишки обычно «голодные», т.е. возникают на пустой желудок и, соответственно, уменьшаются при приёме пищи. Лечатся такие язвы по сравнению с желудочными легче, они быстрее заживают.

Для образования язвы в желудке, помимо повышенной кислотности, важное значение имеют и другие факторы.

Одна из важных причин образования
язвы – бактерия Helicobacter pylori (H. pylori)

– Язва желудка – это предраковое состояние или нет?

В какой-то мере да, если язва хроническая, имеется хронический воспалительный процесс, на фоне которого возможно развитие новообразования.

Обязательно нужно сказать об одной из важных причин образования язвы – бактерии Helicobacter pylori (H. pylori). Она (особенно некоторые её штаммы) может вызывать развитие рака желудка.

В отношении этой инфекции также нужно помнить: даже если в результате обследования пациента язвы выявлено не было, но, например, обнаружен гастрит, связанный с H. pylori, то риск развития рака желудка повышен и в этом случае.

«При нелеченой и постоянно существующей хеликобактерной инфекции процесс проходит последовательные стадии хронического воспаления, атрофии, метаплазии, дисплазии слизистой оболочки и в завершении – рака желудка». Цитата из материала «Как надо и как не надо лечить гастрит»

– Насколько распространённым является это заболевание среди россиян?

Статистика язвы желудка, согласно разным источникам, различна. Имеется тенденция к росту заболеваемости и к «омоложению» этого недуга. Существуют данные, что в целом эпизод язвообразования хотя бы раз в жизни встречался у 35-40% взрослых людей. Бывает так, что язва появилась, человек пролечился, она зарубцевалась и не беспокоила его на протяжении последующих 20-30 лет.

Часть пациентов регулярно наблюдается у доктора.

– Лучшее лечение – это профилактика. Но для того, чтобы понять, как не допустить развития язвенной болезни, необходимо разобраться с причинами, которые способствуют её развитию. Назовите основные факторы для дебюта болезни

Большое значение имеет образ жизни и питание. Диетические особенности – один из факторов, способствующих образованию язвы. Это может быть еда всухомятку, употребление солёной, острой, кислой пищи, алкоголя. Среди других факторов:

– инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H. pylori);

– стрессы;

– наследственная предрасположенность;

– приём некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств – НПВС, глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников). Особенностью язв после приёма НПВС является то, что они могут и не давать болей. В таких случаях иногда первым симптомом является желудочное кровотечение – одно из осложнений;

– некоторые заболевания – например, тяжёлые ожоги или иные травмы, сепсис.

– Правда ли, что язвой желудка чаще болеют мужчины?

Да.

– С чем это может быть связано?

Женщин репродуктивного возраста в какой-то мере защищают женские половые гормоны.

Следующий момент: мужчины не так аккуратны в плане регулярности питания. Они чаще занимаются ночной работой, вызывающей сбой нормальных физиологических ритмов (что сказывается и на функциях пищеварительной системы).

– В народе говорят: «Причина язвы не в том, что вы едите, а в том, что гложет вас». Действительно ли характер может повлиять на возникновение язвы желудка?

Такую связь отмечают. Это связано, в частности, с особенностями функционирования у такого человека блуждающего нерва, отвечающего за выделение соляной кислоты: часто может быть повышена кислотность желудочного сока, что является одним из факторов риска образования язвы. Также могут нарушаться защитные механизмы желудка.

– Юлия Анатольевна, какую диагностику необходимо пройти при подозрении на язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

В обязательно порядке проводится фиброгастродуоденоскопия. Во время процедуры возможно проведение биопсии. Это взятие образцов тканей – в данном случае слизистой оболочки желудка – для последующего гистологического исследования.

Также выполняется:

– УЗИ органов брюшной полости;

– общий клинический анализ крови;

– биохимический анализ крови;

– копрограмма и анализ кала на скрытую кровь;

– тест на наличие хеликобактерной инфекции.

По показаниям могут проводиться и другие исследования.

– Необходимость пройти гастроскопию у многих вызывает тревогу. Есть ли альтернатива у этого метода диагностики?

В определённой степени заменить гастроскопию может рентгеновское исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с барием. Оно позволяет оценить двигательную функцию органа, обнаружить язвенный дефект. Однако важно помнить, что этот метод менее информативен по сравнению с гастроскопией. Т.е. может быть и так, что язва есть, а при рентгеновском исследовании она не обнаруживается. Кроме того, невозможно оценить другие характеристики слизистой (например, её цвет), нельзя сделать биопсию, что бывает важно для исключения, в частности, новообразования.

Читайте материал по теме: Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?

– Если язва желудка и двенадцатиперстной кишки диагностирована – это навсегда или это заболевание успешно лечится?

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки хорошо разработано. Значительный прогресс в терапии этого недуга был достигнут после внедрения в клиническую практику схем лечения хеликобактерной инфекции.

В целом важно определить причину появления язвы в каждом конкретном случае и устранить её.

Хотела бы затронуть вопрос самолечения. Увы, но и сегодня при язве больные пользуются интернет-советами сомнительного происхождения, рекомендациями соседей или родственников. В результате бывает так, что язва хронизируется, а иногда развиваются и осложнения.

– Какими могут быть последствия язвы желудка, если её не лечить?

Среди осложнений язвы желудка и двенадцатиперстной кишки следующие:

– кровотечение. При этом может появляться рвота «кофейной гущей» и чёрный стул;

– перфорация (прободение). Такое возможно, если в месте язвы ткани желудка разрушаются полностью и появляется отверстие, через которое содержимое желудка может выходить в брюшную полость. В результате развивается воспаление брюшины – перитонит. Это грозная патология, требующая хирургического вмешательства;

– пенетрация. О ней говорят в том случае, если стенка желудка под язвой разрушается на всю толщу (как при перфорации), но при этом желудок начинает сообщаться не с брюшной полостью, а с соседним органом;

– стеноз (сужение) привратника, в результате чего затрудняется выход пищи из желудка.

Редакция рекомендует:

Мама, у меня болит живот! Что скрывается за болью в животе у ребёнка? 

Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ? 

Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе 

Для справки:

Салтымакова Юлия Анатольевна

Выпускница педиатрического факультета Тверской государственной медицинской академии 2003 года.

В 2004 году окончила интернатуру по педиатрии.

В 2007 году прошла первичную специализацию по гастроэнтерологии.

В настоящее время – врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Тула.

Принимает по адресу: ул Болдина, д. 74.

Язва желудка – это хроническое заболевание с рецидивами. В большинстве случаев одновременно развивается язва двенадцатиперстной кишки. Более того, статистика показывает, что двенадцатиперстная кишка подвергается язвенной болезни в 4 раза чаще желудка.

Следует обратить внимание на тот факт, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки относятся к наиболее распространенным во всем мире патологиям ЖКТ. Все время считалось, что причины болезни кроются, в основном, в неправильном питании.

Однако совсем недавно было выяснено, что основной причиной заболевания является инфицирование бактерией хеликобактер пилори.

А, непосредственно, к факторам риска, способствующим развитию гастритов, язв желудка и двенадцатиперстной кишки относят неправильное питание, длительное лечение нестероидными анальгетиками, курение большого количества сигарет, злоупотребление спиртными напитками.

У мужчин язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в пять раз чаще, чем у женщин.

Язва желудка – что это

Язва желудка – это хроническая, циклически протекающая патология. Она сопровождается развитием локальных дефектов (язв) в слизистом (иногда и в подслизистом) слое желудка.

Тот же процесс протекает в 12-типерстной кишке и тоже называется язва двенадцатиперстной кишки.

Следует отметить, что заболевание протекает с сезонными обострениями (чаще в осеннее или весеннее время) и периодами ремиссий (улучшения состояния). При комплексном лечении язвы желудка возможно достижение стойкой ремиссии без периодов обострения.

Справочно. Язва желудка часто сопровождается развитием язвы 12-типерстной кишки. Это связано с тем, что пилорическая часть желудка (привратник) открывается в 12-типерстную кишку.

Поэтому при наличии в желудке хеликобактера, увеличения секреции соляной кислоты, пепсина и т.д. часто происходит повреждение и слизистой кишки (за счет постоянного заброса в нее желудочного содержимого).

Язва желудка – причины

По провоцирующим факторам, язвы могут носить инфекционный (вызванные бактерией хеликобактер пилори), наследственно-генетический, нейропсихический (стрессы), эндокринный, пищевой и иммунный характер.

Важную роль в развитии язвы также играет нарушение баланса между защитными факторами (защитная слизь) и факторами агрессии (выработка пепсина, соляной кислоты и т.д.).

Справочно. Большинство язв обусловлено инфицированием хеликобактером. Причем бактерия хеликобактер пилори названа по месту ее обычного обитания (пилорический отдел – привратник).

Также язвы могут возникать на фоне:

• длительного лечения НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
• сахарного диабета;
• аутоиммунного поражения слизистых (заболевание Крона);
• сифилитической инфекции;
• лейомиом;
• сарком;
• карцином;
• ВИЧ-инфекции;
• туберкулеза;
• лечения противотуберкулезными препаратами;
• лимфом;
• злоупотребления спиртными напитками;
• стрессов;
• маниакально-депрессивных нарушений;
• травматических шоков (шоковые язвы);
• неправильного питания (злоупотребление фастфудом, жареным, острым, жирным т.д.);
• нарушения режима сна и отдыха;
• хронического переутомления;
• курения.

Справочно. Язва желудка у взрослых часто связана с неправильным питанием и стрессами. У детей основной причиной заболевания является хеликобактерная инфекция.

Классификация

По локализации язвенного дефекта слизистой оболочки принято выделять язвы желудка:

• кардиальные,
• субкардиальные,
• антральные.

Для язвы двенадцатиперстной кишки:

• луковичные,
• постбульбарные.

В фазах заболевания выделяют периоды обостренного течения, неполные и полные формы ремиссии.

По наличию осложнений выделяют неосложненные и осложненные формы заболевания.

При обследовании также необходимо обращать внимание на состояние кислотности желудка и его моторики (повышение, снижение, сохранение в нормальном состоянии).

По эндоскопически-клиническим стадиям принято выделять следующие фазы:

• 1 – свежие язвы;
• 2 – начало заживления язвенных поверхностей;
• 3 – заживление поверхности язвенных дефектов;
• 4 – эндоскопически- клиническая ремиссия.

Язва желудка – симптомы

Справочно. Основным проявлением заболевания является болевая симптоматика. Боли локализуются под мечевидным отростком.

Время возникновения боли зависит от расположения язвенного дефекта, а именно:

• при язвенных дефектах кардиальных и субкардиальных желудочных отделов, боли появляются сразу после еды.
• при язве, поражающей тело желудка, отмечаются боли через час после приема пищи.
• при поражении слизистой пилорического отдела и 12-типерстной кишки (ее луковичной части) отмечается появление, так называемых, голодных болей (натощак или через 2-3 часа после еды). Также часто отмечают ночные боли.

Интенсивность боли обуславливается глубиной и размером язвенного дефекта. При прогрессировании язвы болевой синдром становится постоянным.

Также отмечается тошнота, появление изжоги и кислой отрыжки, тошноты и рвоты (чаще после приема пищи), постоянное вздутие живота, боли при пальпации живота.

Характерно снижение массы тела.

Прободная язва желудка сопровождается возникновением:

• резких (кинжальных) болей в абдоминальной области;
• рвоты кровью (кофейной гущей);
• дегтеобразного кала (мелены);
• резкого падения артериального давления;
• бледности, головокружений, заторможенности;
• нарушениям сердечного ритма.

Симптомы язвы желудка у взрослых и детей не различаются. Единственным отличием можно считать то, что дети более чувствительны к боли (взрослые, как правило, склонны терпеть болевую симптоматику). Также дети редко могут сформулировать, где локализуются боли и указывают, что болит весь живот.

Осложнения

Справочно. Заболевание часто сопровождается поражением желчевыделительной системы и тканей поджелудочной, поэтому происходит развитие вторичных хронических панкреатитов, холангитов, холециститов и т.д.

В результате чего, у пациентов отмечается появление рвоты с желчью, постоянной тошноты, желтизны склер, зуда кожи, опоясывающих болей, болей в области поясницы, тяжести в животе, вздутия живота, поноса, рвоты и т.д.

Заболевание также может осложниться:

• кровотечениями;
• пенетрациями;
• прободениями;
• перивисцеритами;
• стенотическими поражениями привратника.

При развитии перфорации (прободения) язвы отмечается появление интенсивной (кинжальной) боли в эпигастрии, досковидного напряжения мышц живота, симптомов перитонита. Также отмечается появление вначале тахикардии, а затем брадикардии, приглушенности сердечных тонов, снижения артериального давления.

Развитие пенетрации (распространения язвы за пределы слизистой с прорастанием ее в близлежащие органы ткани) сопровождается появлением:

• лихорадочной симптоматики;
• постоянной интенсивной болевой симптоматики (т.е. не наблюдается улучшение состояния после приема антацидных препаратов);
• сильной тошноты и частой рвоты;
• лейкоцитоза и высокой скорости оседания эритроцитов в анализах.

При проведении рентгенологической диагностики на фоне пенетрации выявляют малую подвижность язвенных зон, образование глубоких ниш (дефектов) слизистых. Эндоскопическим методом выявляют наличие глубоких язвенных дефектов, высоких язвенных, обрывистых краев дефекта.

Внелуковичные язвенные дефекты могут пенетрировать в ткани поджелудочной железы.

Возникновение перивисцерита сопровождается появлением интенсивной боли после приема пищи, усилением боли при движении и физической нагрузке, локального мышечного напряжения во время проведения пальпации живота. Также часто отмечается постоянная тошнота, отрыжка и изжога.

При развитии стенотического поражения привратника отмечаются давящие боли за грудиной, отмечается чувство быстрого насыщения, а также ощущение вздутия живота, часто возникает тошнота и стильная рвота, которая приносит видимое облегчение. Также отмечается резкое снижение аппетита, исхудание, изжога, частые отрыжки.

Для уточнения диагноза проводят рентгенологическую диагностику (выявляется замедленное опорожнение желудочной полости, признаки нарушенной желудочной моторики, появление видимых деформаций привратника). При выполнении эндоскопической диагностики выявляют деформацию привратника. Также отмечается значительное затруднение при введении зонда.

Язва желудка – диагностика

Все пациенты со стойкой болевой (болевая симптоматика может быть не интенсивной) и диспепсической симптоматикой должны быть проконсультированы гастроэнтерологом, а также пройти обязательную эндоскопическую и рентгенологическую диагностику.

Справочно. Рентгенологическая диагностика проводится с использованием двойного тугого контрастирования барием. При данном методе исследования выявляют главный признак язвенной болезни – «нишу» (дефект) в слизистой оболочке.

Также на наличие язвы могут указывать рубцово-язвенные деформации полости желудка и луковичного отдела 12-типерстной кишки, наличие местного циркуляторного спазма в мышечных волокнах, повышения тощаковой секреции, нарушения моторики в гастродуоденальном отделе.

При невозможности выполнить эндоскопическую диагностику, рентгенологическое исследование с контрастом может считаться полноценной диагностической альтернативой.

С его помощью можно выполнить оценку перистальтики и моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, оценить скорость и полноту эвакуации пищи из желудка, выявить дефекты в слизистой и оценить степень выраженности пилоростеноза.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС, фиброгастродуоденоскопия)

ЭГДС – это признанный золотой стандарт диагностики язвенных поражений желудка и 12-типерстной кишки.

Она позволяет:

• выявить дефекты слизистой,
• уточнить их локализацию,
• оценить размер и глубину язвенного повреждения слизистой,
• оценить риск развития кровотечения,
• выявить состояние дна и язвенных краев.

Также эзофагогастродуоденоскопия позволяет провести биопсию язвы (для ее дальнейшей гистологической диагностики и исключения злокачественной природы), провести диф. диагностику между острыми и хроническими язвами.

Позволяет также выполнить быстрый уреазный тест на хеликобактерную инфекцию.

Различия между острыми и хроническими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки

Острые язвы сопровождаются развитием остро выраженных воспалительных изменений в тканях, окружающих язвенный дефект. Формы язвы преимущественно округлые или овальные. Поверхность дна язвенного дефекта покрыта бело-желтыми или коричневатыми налетами.

Края четкие и резко очерченные.

При хронической язвенной болезни эндоскопическая картина в значительной степени обуславливается стадией ее развития (фаза обостренного течения, регенерации и т.д.).

На основании эндоскопической картины назначается и корректируется лечение. Также данный метод диагностики позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Дополнительные методы исследования

Кроме основных методов диагностики, показано проведение:

• ультразвукового исследования, для исключения панкреатитов, холециститов и т.д.;
• оценки уровней амилазы, эластазы;
• анализов на скрытую кровь в кале;
• диагностика секреторной желудочной функции;
• электрогастроэнтерографии и антродуоденальной манометрии с целью оценки степени нарушения моторики ЖКТ;
• общего анализа крови (выявление воспалительной реакции и анемии).

Язва желудка – как лечить

Справочно. При неосложненных формах, лечение язвы желудка у взрослых и детей может проводиться в домашних условиях.

Обязательной госпитализации в стационар подлежат пациенты с:

• осложненным и часто рецидивирующим течением патологии;
• впервые обнаруженной язвой в стадии обострения;
• интенсивной болевой симптоматикой;
• высоким риском перфорации.

Лечение данной патологии направлено на устранение причин формирования язв (как правило, это эрадикация хеликобактерной инфекции), ускорение заживления язвенных дефектов, снятие болевых проявлений, профилактику осложнений и рецидивов заболевания.

Терапия язвенных поражений желудка и 12-типерстной кишки не различается.

Лечение заболевания включает в себя:

• диетические ограничения (диета при язве желудка является обязательной частью лечения, без ее соблюдения медикаментозная терапия малоэффективна);
• отказ от приема алкоголя и табачных изделий;
• отказ от приема ульцерогенных (стимулирующих развитие язв) препаратов (в особенности, от часто приема жаропонижающих и обезболивающих средств);
• нормализацию режима сна и отдыха;
• устранение стрессов;
• проведение дальнейшего санаторно-курортного лечения.

Язва желудка – диета

Питание при данном заболевании должно быть частым и дробным. Прием пищи желательно разделять на пять-шесть раз, питаться следует маленькими порциями.

В периоды рецидива (обострения) пища должна быть максимально щадящей. В дальнейшем, проводится постепенное расширение диеты.

Основная диета при язвах – диета №5.

Из рациона пациента следует полностью исключить:

• жирные и жареные мясные и рыбные блюда;
• копченые и острые блюда;
• соленья;
• маринады;
• цитрусы;
• газировки;
• свежую сдобу;
• спиртные напитки;
• сладости;
• крепкий чай и кофе, и т.д.

Можно употреблять отварные ли приготовленные на пару блюда из мяса или рыбы (предпочтение отдается нежирным сортам рыбы и мяса), нежирные молочные продукты, отварные яйца, какао, кофе с молоком, овощи и фрукты, сухие бисквиты и т.д.

Лекарственная терапия

Все препараты для лечения язвы желудка и 12-типерстной кишки должны назначаться исключительно специалистом. Самолечение недопустимо.

Основой лечения является подбор антисекреторной терапии. Эффективность базисного лечения оценивается эндоскопическим методом через две недели.

При подтвержденной хеликобактерной инфекции назначается комбинированная антихеликобактерная терапия. Эффективность лечения оценивается через четыре-шесть недель.

Справочно. В качестве антисекреторных средств применяют препараты ингибиторов протонной помпы. Они позволяют устранить болевую симптоматику, снизить выраженность диспепсических расстройств, а также ускорить рубцевание язвенных дефектов.

Также применяются антацидные средства.

Для эрадикации хеликобактерной инфекции применяют комбинированные схемы терапии:

• ингибиторы протонной помпы, препараты амоксициллина и кларитромицина (трехкомпонентные схемы назначаются на 10-14 суток);
• ингибиторы протонной помпы с препаратами амоксициллина и фторхинолонами;
• ингибиторы протонной помпы с препаратами висмута, кларитромицина и амоксициллина;
• препараты ингибиторов протонной помпы, нитроимидазола, амоксициллина и кларитромицина и т.д.

Пациентам с осложнениями назначают строгий постельный режим, холод на область желудка и голодание. В дальнейшем, назначается максимально щадящее питание. При наличии кровотечения проводится гемостатическая терапия.

Справочно. Операция при язве желудка проводится по экстренным показаниям, при развитии осложнений (пенетрация, перфорация, отсутствие эффекта от кровоостанавливающей терапии и т.д.).