Язва желудка национальные рекомендации
1. Краткая информация
1.1 Определение
Язвенная болезнь (ЯБ): хроническое рецидивирующее заболевание с дефектом слизистой и чередованием обострений и ремиссий.
1.2 Этиология и патогенез
Дисбаланс между кислотно-пептической агрессией содержимого и защитой слизистой желудка.
Патогенез: обсеменение Н. pylori поверхностный →антральный гастрит и дуоденит →повышение гастрина→ усиление секреции HCl →метаплазия язва.
Ассоциированы с Н.pylori: 60% язв желудка и 80% 12-перстной кишки.
Факторы риска: наследственность, 0(I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы и др.
1.3 Эпидемиология
Заболеваемость ЯБ в РФ в 2017г. 79,5 на 100 тыс., из них 19,1 тыс. с перфорацией.
1.4 Особенности кодирования по МКБ:
Язва желудка (К25); Язва 12-перстной кишки (К26)
1.5 Классификация
Общепринятой классификации ЯБ не существует.
- ЯБ: ассоциированная с Н.pylori и идиопатическая; эссенциальная и симптоматическая; желудка, 12-перстной кишки и сочетанные; одиночные и множественные; на малой или большой кривизне, передней и задней стенках; малые (до 0,5см), средние (0,6-1,9см), большие (2,0-3,0см) и гигантские (от 3,0см).
- Язвы желудка: кардиальные, субкардиальные, тела, антральные, пилорические.
- Язвы 12-перстной кишки: луковицы, постбульбарные.
- Стадии: обострения, заживления, рубцевания, ремиссия, рубцово-язвенная деформация.
- Осложнения ЯБ: кровотечение, прободение, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз.
1.6 Клиническая картина
Ведущий симптом обострения ЯБ – боли в подложечной области: возможна иррадиация, после еды, купируются антисекреторными и антацидами, сезонные усиления.
- Часто: отрыжка кислым, тошнота, запоры, похуданиепри повышенном аппетите.
- Редко – рвотакислым желудочным содержимым.
Неосложненная ЯБ: обострения от 3-4 до 6-8 недель, ремиссии несколько недель-лет.
- Язвенное кровотечение: рвота «кофейной гущей», мелена, возможен дебют со слабостью, потерей сознания, снижением АД и отсроченной меленой.
- Перфорация: острейшие боли, коллапс, «доскообразный» живот, прогрессирует до перитонита.
- Пенетрация: упорные боли без связи с едой, повышение температуры и СОЭ.
- Стеноз привратника: рвота съеденным накануне, отрыжка сероводородом, «поздний шум плеска», прогрессирующее истощение с электролитными нарушениями.
- Малигнизация: изменение характера течения ЯБ, анемия, повышение СОЭ.
Особенности симптоматической язвы: острые, множественные, часто малосимптомные, склонность к кровотечениям, высокая летальность.
2. Диагностика
Критерии диагноза: анамнез (жалобы); физикальное обследование; инструментальное обследование (язвенный дефект)
2.1 Жалобы и анамнез/ 2.2 Физикальное обследование
См. раздел 1,6
2.3 Лабораторные исследования:
- исключение скрытых кровотечений: общий анализ крови; кал на скрытую кровь;
- исключение синдрома Золлингера-Эллисона при рефрактерной ЯБ – гастрин сыворотки.
2.4 Инструментальные исследования:
- ЭГДС с биопсией;
- При невозможности ЭГДС – рентгенография желудка и 12-перстной кишки;
- При подозрении на перфорацию язвы – КТ органов брюшной полости;
- При подозрении на перфорацию или пенетрацию и невозможности КТ – УЗИ и обзорная рентгенография брюшной полости.
2.5 Иные диагностические исследования
Определения показаний к эрадикации – тестирование на Н.рylori:
- 13С-дыхательный уреазный тест – чувствительность 94%;
- антиген H.pylori в кале – чувствительность 83%, специфичность 90%;
- быстрый уреазный тест при ЭГДС.
Серология – для первичной диагностики H. pylori, но только при определении IgG.
Микробиология – чувствительность H.pylori к антибиотикам при неэффективном лечении.
Контроль эрадикации через 4-6 недель после лечения: 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена Н. pylori в кале.
При язвенном кровотечении – 13С-уреазный дыхательный тест.
3. Лечение:
- диетическое питание, нормализация режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем, ульцерогенных препаратов.
3.1 Диетотерапия
Питание: частое до 5-6 раз/сутки; дробное; щадящее; не раздражающее слизистую; не возбуждающее секрецию HCl; в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывая.
3.2 Консервативное лечение
Антисекреторная терапия ИПН 4-6 нед. Продолжительность определяется результатом ЭГДС через каждые 2-4 нед.
При неэффективности ИПН/противопоказаниях – Н2-блокаторы 4-6 нед.: ранитидин, фамотидин.
1-я линия эрадикации H. Рylori по 2 раза/сут.: ИПН стандартная доза + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг.
Повышение эффективности стандартной терапии: удвоенная доза ИПН 2раза/день; курс до 14 дней.; инструктирование пациента и контроль соблюдения режима.
При непереносимости пенициллинов/неэффективности стандартной терапии – классическая 4-компонентная схема 10 дней: висмут трикалия дицитрата 120 мг 4 раза/сут. + ИПН стандарт дозы 2 раза/сут. + тетрациклин 500 мг 4 раза/сут. + метронидазол 500 мг 3 раза/сут.
2-я линия 2 раза/сут.: ИПН стандартная доза + левофлоксацин 500 мг + амоксициллин 1000 мг.
3-я линии – по индивидуальной чувствительности Н.pylori к антибиотикам.
Язвенное кровотечение: ИПН болюс 80 мг эзомепразола в/в, далее 72 часов инфузии 8 мг/час, эрадикация после перевода пациента на пероральный прием препаратов.
3.3 Хирургическое лечение
Лечение язвенного кровотечения начинают в ОРИТ:
- восполнение ОЦК и борьба с гиповолемией,
- адекватное обезболивание,
- терапия синдрома системной воспалительной реакции,
- лечение декомпенсированных сопутствующих заболеваний.
Язвенное кровотечение – ЭГДС:
- в первые 2 часа госпитализации для верификации источника и гемостаза;
- повторно – только при рецидиве кровотечения и высоком его риске;
- наиболее эффективны – клипирование сосуда и аргоно-плазменная коагуляция;
- в комбинации с основными методами: электрокоагуляция, обкалывание, пленкообразующие препараты, полисахаридные гемостатические системы.
При неэффективности эндоскопического гемостаза – экстренное хирургическое вмешательство:
- гастротомия (пилородуоденотомия) с прошиванием сосуда и ушиванием язвы;
- при высоком риске – рентгеноэндоваскулярная селективная ангиография с окклюзией сосуда;
- при рефрактерных осложненных язвах – резекция желудка с гастроеюноанастомозом и ваготомией, предпочтительнее Б-II в модификации Гофмейстера-Финстерера.
Перфорациия язвы – экстренное ушивание перфоративного отверстия с санацией и дренированием брюшной полости.
Пилородуоденальный стеноз: при субкомпенсации с рубцом на передней стенке – эндоскопическая баллонная дилатация, при неэффективности – пилоропластика и дренирование.
4. Реабилитация
- Санкурлечение 14-21 день в климатической зоне проживания пациента: грязи, торф, хвойно-морские ванны, питье щелочных минеральных вод.
- Санатории: Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др.
5. Профилактика
- При инфекции H. pylori и отсутствии противопоказаний – эрадикация.
- Диспансерное наблюдение пациентов ежегодно 5 лет с последнего обострения.
6. Организация оказания медицинской помощи
Показания к плановой госпитализации (до 21 дня) при обострении:
- резко выраженная клиника с упорным (более 7 дней) болевым синдромом,
- диффдиагностика с раком желудка,
- анамнез осложнений при обострении,
- ЯБ с сопутствующими заболеваниями.
Показания к экстренной госпитализации: кровотечение, перфорация, пенетрация.
7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
7.1. Особенности течения ЯБ у отдельных групп пациентов
7.1.1 Особенности течения ЯБ при беременности
- Течение ЯБ мало отличается от такового у небеременных.
- В не ясных случаях, при подозрении на осложнения ЭГДС выполняется при любом сроке.
- Диффдиагноз обострения ЯБ: эрозивный гастродуоденит, панкреатит, заболевания желчевыводящих путей, острый аппендицит, рвота при раннем токсикозе.
- Стенозирующая язва антрума симулирует чрезмерную рвоту беременных.
- Влияние беременности на течение ЯБ: ремиссия у 75-80%.
Лечение:
- режим и диета;
- прием невсасывающихся антацидов, при неэффективности – Н2-блокаторы;
- при выраженных болях – спазмолитики;
- препараты висмута противопоказаны, эрадикация не проводится.
7.1.2 Особенности течения ЯБ у лиц пожилого и старческого возраста
В развитии ЯБ дополнительно участвуют атеросклеротические изменения сосудов желудка и фоновые заболевания (ХОБЛ) снижают защитные свойства слизистой.
Гастродуоденальные язвы преимущественно по малой кривизне или субкардиально, иногда очень большие, часто стертая клиника, склонность к осложнениям, медленно рубцуются.
Источник
1. Shay H., Sun D. C.H. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer // Bockus H. L. Gastroenterology. Philadelphia-London, 1968. Vol. 1. P. 420-65.
2. Spechler S. J. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-SydneyTokyo, 2002. Vol. 1. P. 747-81.
3. Göke Hrsg.B., Beglinger Ch. Gastroenterologie systematisch. Bremen-London-Boston, 2007, 2 Auflage. – S. 150-70.
4. Ramakrishnan K., Salinas R. C. Peptic ulcer disease. Am Family Physician 2007; 76: 1005-12.
5. Василенко В. Х., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь. М., Медицина, 1987.288 с.
6. Lau J. Y., Sung J., Hill C., et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion 2011; 84:102-13.
7. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. Статистические материалы МЗ РФ, 2000. [Health of the Russian population and activity of healthcare institutions in 1999. Statistical materials ministry of healthcare of the Russian Federation, 2000.]
8. Hawkey C. J., Wight N. J. Clinician’s manual on NSAIDS and gastrointestinal complications. London: Life Science Communications, 2001.56 р.
9. Ивашкин В. Т., Степанов Е. В., Баранская Е. К. и др. Взаимосвязь результатов лазерного 13С-уреазного дыхательного теста и морфологического состояния гастродуоденальной слизистой оболочки при различных H. pylori-ассоциированных заболеваниях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2006; 16(3):77-85.
10. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C., et al. Management of Helicobacter pylori infection the Maastricht V/ Florence Consensus report // Gut Online First, published on October 5, 2016 as 10.1136/ gutjnl-2016-312288.
11. Chung C. S., Chiang T. H., Lee V. C. A systemic approach for the diagnosis and treatment of idiopathic peptic ulcers. Korean J Intern Med 2015; 30: 559-70.
12. Бурков С. Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996, 217 с.
13. Бурков С. Г. Стратегия диагностики и медикаментозного лечения заболеваний органов пищеварения у беременных. Эксперим клин гастроэнтерол 2009; 7:72-8.
14. Cappell M. S. The fetal safety and clinical efficacy of gastrointestinal endoscopy during pregnancy. Gastroenterol Clin N Am 2003; 32:123-79.
15. Mahadevana U., Kaneb S. American Gastroenterological Association Institute technical review on the use of gastrointestinal medications in pregnancy. Gastroenterology 2006; 13:283-311.
16. Burget D. W., Chiverton K. D., Hunt R. H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology 1990; 99: 345-51.
17. Moodlin I. M., Sachs G. Acid related diseases. Biology and treatment. D-Konstanz, 1998. P. 217-41.
18. Soll A. H. Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 1998. Vol. 1. P. 620-78.
19. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 22(1):87-9.
20. Nishizawa T., Nishizava Y., Yahagi N. Effect of supplementation with rebamipide for Helicobacter pylori eradication therapy: A systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29 (Suppl. 4):20-4.
21. Terano A., Arakawa T., Sugiyama T., et al. Rebamipide, a gastro-protective and anti-inflammatory drug, promotes gastric ulcer healing following eradication therapy for Helicobacter pylori in a Japanese population: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastroenterol 2007; 42(8): 690-3.
22. Хакимова Д. Р. Часторецидивирующие язвы двенадцатиперстной кишки: факторы, способствующие формированию, и тактика лечения. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004.
23. Евсеев М. А., Клишин И. М. Эффективность антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 20(3):55-62.
Источник
1. Shay H., Sun D.C.H. Etiology and pathology of gastric and duodenal ulcer. In: Bockus H.L. Gastroenterology, Philadelphia-London: Saunders Elsevier, 1968:420–65.
2. Lanas A., Chan F.K.L. Peptic ulcer disease. Lancet. 2017;390(10094):613–24.
3. Chan F.K.L., Lau J.Y.W. Peptic ulcer disease. In: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2015. Chap 14.
4. Ramakrishnan K., Salinas R.C. Peptic ulcer disease. Am Fam Physician 2007;(76):1005–12.
5. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М: Медицина, 1987.
6. Lau J.Y., Sung J., Hill C., et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion. 2011;(84):102–13.
7. Заболеваемость всего населения России в 2006 г. Статистические материалы Минздрава России. М., 2007:98.
8. Заболеваемость всего населения России в 2018 г. Статистические материалы Минздрава России. М., 2018:101.
9. Hawkey C.J., Wight N.J. Clinicia manual on NSAIDS and gastrointestinal complications. London: Life Science Communications, 2001.
10. Nagashima K., Tominaga K., Fukushi K., et al. Recent trends in the occurrence of bleeding gastric and duodenal ulcers under the Japanese evidence-based clinical practice guideline for peptic ulcer disease. JGH Open 2018; 2 (6): 255–61.
11. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода, желудка и кишечника. М.: МЕДпресс-информ, 2009.
12. Tomizawa M., Shinozaki F., Hasegawa R., et al. Low hemoglobin levels are associated with upper gastrointestinal bleeding. Biomed Rep. 2016;5(3):349–52.
13. Harewood G.C., McConnel J.P., Harrington J.J., et al. Detection of occult upper gastrointestinal bleeding: performance differences in fecal occult blood tests. Mayo Clin Proc. 2002;77(1):23–8.
14. Baghdanian A.H., Baghdanian A.A., Puppala A.A., et al. Imaging manifestations of peptic ulcer disease on computed tomography. Semin Ultrasound CT MR. 2018;39(2):183–92.
15. Ecanow, J.S., Gore R.M. Evaluating patients with left upper quadrant pain. Radiol Clin North Am. 2015;53(6):1131–57.
16. Thorsen K., Glomsaker T.B., von Meer A., et al. Trends in diagnosis and surgical management of patients with perforated peptic ulcer. J Gastrointest Surg. 2011;15(8):1329–35.
17. Ishiguro T., Kumagai Y., Baba H., et al. Predicting the amount of intraperitoneal fluid accumulation by computed tomography and its clinical use in patients with perforated peptic ulcer. Int Surg. 2014;99(6):824–9.
18. Picone D., Rusignuolo R., Midiri F., et al. Imaging assessment of gastroduodenal perforations. Semin Ultrasound CT MR. 2016;37(1):16–22.
19. Coppolino F., Gatta G., Di Grezia G., et al. Gastrointestinal perforation: ultrasonographic diagnosis. Crit Ultrasound J. 2013;5(Suppl 1): S4.
20. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6–30.
21. Best L.M., Takwoingi Y., Siddique S., et al. Non-invasive diagnostic tests for Helicobacter pylori infection. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(3):CD012080.
22. Kim Н. Diagnostic and treatment approaches for refractory ulcers. Clin Endoscop. 2015;(4):285–90.
23. Vomero M.D., Colpo E. Nutritional care in peptic ulcer. Arq Bras Cir Dig. 2014;27(4):298–302.
24. Burget D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression. Gastroenterology. 1990;99:345–51.
25. Scally B., Emberson J.R., Spata E., et al. Effects of gastroprotectant drugs for the prevention and treatment of peptic ulcer disease and its complications: a meta-analysis of randomized trials. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018;3(4):231–41.
26. Poinard T., Lemaire M., Agostini H. Meta-analysis of randomized clinical trials comparing lansoprazole with ranitidine or famotidine in the treatment of acute duodenal ulcer. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995;7:661–5.
27. Hu Z.H., Shi A.M., Hu D.M., Bao J.J. Efficacy of proton pump inhibitors for patients with duodenal ulcers: A pairwise and network meta-analysis of randomized controlled trial. Saudi J Gastroenterol. 2017;23(1):11–9.
28. Wong C.S., Chia C.F., Lee H.C., et al. Eradication of Helicobacter pylori for prevention of ulcer recurrence after simple closure of perforated peptic ulcer: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Surg Res. 2013;182(2):219–26.
29. Ford A.C., Delaney B.C., Forman D., Moayyedi P. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori positive patients. Cochrane Database Syst Rev. 2006;2:CD003840.
30. Ивашкин В.Т, Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Росс журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2012;22(2):87–9.
31. Terano A., Arakawa Y., Sugiyama H., et al. Rebamipide, a gastro-protective and anti-inflammatory drug, promotes gastric ulcer healing following eradication therapy for Helicobacter pylori in a Japanese population: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastroenterol. 2007;42(8):690–3.
32. Song K.H., Lee J.C., Fan D.M., et al. Healing effects of rebamipide and omeprazole in Helicobacter pylori-positive gastric ulcer patients after eradication therapy: a randomized double- blind, multinational comparative study. Digestion. 2011;84(3):221–9.
33. Nishizawa T., Nishizawa Y., Yahagi N., Kanai T., Takahashi M., Suzuki H. Effect of supplementation with rebamipide for Helicobacter pylori eradication therapy: a systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol 2014;29(Suppl.4):20-24. DOI:10.1111/jgh.12769.
34. Andreev DN, Maev IV, Dicheva DT. Efficiency of the Inclusion of Rebamipide in the Eradication Therapy for Helicobacter pylori infection: Meta-Analysis of Randomized Controlled Studies. J Clin Med. 2019;8 (9). PII: E1498. DOI: 10.3390/jcm8091498
35. Jiang M., Chen P., Gao Q. Systematic review and network meta-analysis of upper gastrointestinal hemorrhage interventions. Cell Physiol Biochem. 2016;39(6):2477–91.
36. Евсеев М.А., Клишин И.М. Эффективность антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Росс журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2010;20(3):55–
37.
38. Barkun, A.N., Martel M., Thomsen R.W., et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2010;152(2):101–13.
39. Satoh, K., Yoshino J., Akamatsu T., et al. Evidencebased clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2015. J Gastroenterol. 2016;51(3):177–94.
40. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Приняты на Общероссийской согласительной конференции по принятию национальных клинических рекомендаций 6 июня 2014 года, г. Воронеж: 1–9. https://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/unkr/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/jazvenye-gastroduodenalnye-krovotechenija.html.
41. Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации Российского общества хирургов. МЗ РФ, 2016:1–50.
42. Тарасенко С.В, Зайцев О.В., Кочуков В.П. и др. Хирургия осложненной язвенной болезни. Воронеж: Проспект, 2015.
43. Chatten K., Pursell H., Banerjee A.K., et al. Glasgow Blatchford Score and risk stratifications in acute upper gastrointestinal bleeding: can we extend this to 2 for urgent outpatient management? Clin Med (Lond). 2018;18(2):118–22.
44. Farrar F.C. Management of Acute Gastrointestinal Bleed. Crit Care Nurs Clin North Am. 2018;30(1):55–66.
45. Leontiadis G.I., Molloy-Bland M., Moayyedi P., Howden C.W. Effect of comorbidity on mortality in patients with peptic ulcer bleeding: systematic review and metaanalysis. Am J Gastroenterol. 2013;108(3):331–45; quiz 346.
46. Moller M.H., Adamsen S., Thomsen R.W., Moller A.M. Preoperative prognostic factors for mortality in peptic ulcer perforation: a systemati c review. Scand J Gastroenterol. 2010;45(7–8):785–805.
47. Elmunzer B.J., Young S.D., Inadoni J.M., et al. Systematic review of the predictors of recurrent hemorrhage after endoscopic hemostatic therapy for bleeding peptic ulcers. Am J Gastroenterol. 2008;103(10):2625–32; quiz 2633.
48. Tsoi K.K., Chan H.C., Chiu P.W. Second-look endoscopy with thermal coagulation or injections for peptic ulcer bleeding: a meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(1):8–13.
49. Barkun A.N., Martel M., Toubouti Y., et al. Endoscopic hemostasis in peptic ulcer bleeding for patients with highrisk lesions: a series of meta-analyses. Gastrointest Endosc. 2009;69(4):786–99.
50. Morris D.L., Hawker P.C., Brearley S., et al. Optimal timing of operation for bleeding peptic ulcer: prospective randomized trial. Br Med J (Clin Res Ed). 1984;288(6426):1277–80.
51. Lagoo J., Pappas T.N., Perez A. A relic or still relevant: the narrowing role for vagotomy in the treatment of peptic ulcer disease. Am J Surg. 2014;207(1):120–6.
52. Gurusamy K.S. Pallari E., Medical versus surgical treatment for refractory or recurrent peptic ulcer. Cochrane Database Syst Rev. 2016;3:CD011523.
53. Soreide K., Thorsen K., Harrison E.M. Perforated peptic ulcer. Lancet. 2015;386(10 000):1288–98.
54. Tomtitchong, P., Siribumrungwomg B., Vilaichone R.K. Systematic review and meta-analysis: Helicobacter pylori eradication therapy after simple closure of perforated duodenal ulcer. Helicobacter. 2012;17(2):148–52.
55. Sharma V.K., Sahai A.V., Corder F.A., Howden C.W. Helicobacter pylori eradication is superior to ulcer healing with or without maintenance therapy to prevent further ulcer haemorrhage. Aliment Pharmacol Ther. 2001;15(12):1939–47.
56. Gisbert J.P., Abraira V. Accuracy of Helicobacter pylori diagnostic tests in patients with bleeding peptic ulcer: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2006;101(4):848–63.
57. Forman D., Graham D.Y. Review article: Impact of Helicobacter pylori on society-role for a strategy of “search and eradicate”. Aliment. Pharmaсol Ther. 2004;19 (suppl. 1):17–21.
58. Маев И.В., Самсонов А.А. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: различные подходы к современной консервативной терапии. Consilium medicum. 2004;1:6–11.
59. Бурков С.Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М,: КРОН-Пресс, 1996.
60. Cappell M.S. The fetal safety and clinical efficacy of gastrointestinal endoscopy during pregnancy. Gastroenterology clinics of North America. 2003;32:123–79.
Источник