Язва желудка от нервов
Стрессовая язва – дефект слизистой гастродуоденальной зоны, возникающий на фоне тяжелых соматических заболеваний и критических состояний. Зачастую основным проявлением данного заболевания является кровотечение из язвенного дефекта; болевой синдром не характерен. Наиболее информативный метод диагностики – эзофагогастродуоденоскопия; также проводятся анализы крови (общий, коагулограмма), тесты на наличие скрытой крови в кале и содержимом желудка. Лечение направлено на нормализацию гемодинамики и устранение ишемии ЖКТ, снижение продукции соляной кислоты. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный, однако при кровотечении летальность достигает 80%.
Общие сведения
Стрессовая язва – одна из наиболее распространенных форм стрессиндуцированной болезни слизистой оболочки, представляющая серьезную угрозу развития кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Данное состояние регистрируется примерно у 60% пациентов, которым в течение длительного времени проводится ИВЛ, и у 25% из них имеют место кровотечения. Проблема детального изучения подходов к лечению и профилактике данной патологии крайне актуальна в гастроэнтерологии, хирургии и реаниматологии, поскольку летальность остается очень высокой. Впервые связь между кровотечением из верхних отделов ЖКТ и степенью тяжести основного заболевания была установлена J. Swan еще в начале XIX века. Термин «стрессовая язва» в 1936 году предложил G. Selie для обозначения связи между формированием очагов изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и тяжелой соматической патологией. До этого времени стрессовую язву рассматривали как первичную патологию, а не проявление ишемии гастродуоденальной слизистой, что приводило к неправильным подходам к терапии и ее плохим результатам.
Стрессовая язва
Причины стрессовой язвы
Основной причиной развития стрессовой язвы являются тяжелые заболевания и критические состояния, сопровождающиеся нарушением гомеостаза, гипоперфузией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, коагулопатией, артериальной гипотензией, тромбоцитопенией, почечной, печеночной недостаточностью. Стрессиндуцированная язва может регистрироваться у пациентов после травм (в том числе церебральных), ожогов с вовлечением более чем 25% поверхности тела, обширных хирургических вмешательств, при сепсисе. Сочетание таких состояний существенно повышает риск образования стрессовой язвы, а кровотечение является прогностически крайне неблагоприятным фактором.
В патогенезе развития стрессовой язвы ведущая роль отводится воздействию эндогенных (вазоактивные и провоспалительные вещества, мочевина, мочевая кислота) и экзогенных агрессивных факторов (бактерии, вирусы, токсины, соли тяжелых металлов, фармакопрепараты и т. д.). Это приводит к изменению обменных процессов в слизистой верхних отделов ЖКТ и преобладанию факторов агрессии над защитными механизмами. Нарушаются микроциркуляция и проницаемость в слизистой, происходит разрушение пристеночной слизи, активация ферментных систем, ухудшается обратная диффузия ионов водорода. На фоне таких изменений постоянный контакт слизистой с пепсином, соляной кислотой, а также желчью и ферментами поджелудочной железы провоцирует образование дефектов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптомы стрессовой язвы
Симптомы стрессовой язвы зачастую маскируются клинической картиной основного заболевания. Отличием данного вида язвенного поражения желудочно-кишечного тракта от других этиологических форм является отсутствие болевого синдрома. В подавляющем большинстве случаев патология манифестирует кровотечением.
Согласно статистическим данным, гастродуоденальное кровотечение из стрессовых язв регистрируется у 25% всех пациентов, которые находятся в отделениях интенсивной терапии, у 5% кровопотеря гемодинамически значимая, угрожающая жизни. Однако специалисты считают, что распространенность кровотечений еще выше, поскольку в основном стрессиндуцированные язвы неглубокие, и очень часто кровотечение скрытое, которое клинически никак себя не проявляет и обнаруживается только при прицельном обследовании. При интенсивном кровотечении могут наблюдаться следующие симптомы: резкая общая слабость, бледность кожи, тахикардия, падение артериального давления, рвота алой кровью.
Диагностика стрессовых язв
В диагностике стрессовых язв ведущее место имеет правильная оценка анамнеза и выявление факторов риска. Специалисты отделений интенсивной терапии и реанимации должны предполагать высокий риск стрессовых язв у всех пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких, а также у лиц с низким сердечным выбросом, в шоковом состоянии (поскольку имеет место ишемия верхних отделов желудочно-кишечного тракта), при длительном перерыве в энтеральном питании, а также приеме глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, противоопухолевых средств.
Большое значение имеют изменения показателей крови: в первые часы после кровотечения определяется высокий тромбоцитоз и укорочение времени свертывания крови, на 2-3 сутки снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина. Обязательно проводится анализ кала на скрытую кровь; для исключения ложноотрицательных результатов, вызванных низким уровнем рН – тест Gastroccult (анализ содержимого желудка на скрытую кровь).
Наиболее информативный метод диагностики стрессовых язв – эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии кровотечения и болевого синдрома только ЭГДС дает возможность выявить язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Оценка кислотности желудочного содержимого неинформативна, поскольку ведущее значение в патогенезе имеет ишемия, а не гиперацидность.
Лечение стрессовых язв
Терапия стрессовых язв проводится в направлении повышения защитных свойств слизистой оболочки, коррекции нарушений гемодинамики и устранения ишемии верхних отделов ЖКТ, а также снижения продукции соляной кислоты и пепсина. Крайне важное значение имеет ранний перевод пациентов на энтеральное питание. С целью уменьшения выработки хлористоводородной кислоты назначаются ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол). Для формирования защитного слоя между слизистой оболочкой и агрессивной внутрипросветной средой применяется сукралфат. Также для защиты слизистой оболочки и уменьшения продукции соляной кислоты используется аналог простагландина Е1 – мизопростол. Мощным угнетающим действием на HCl обладают и аналоги соматостатина.
Основное направление терапии стрессовой язвы – стабилизация гемодинамики, которая достигается путем лечения основного заболевания. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузия, переливание кровезаменителей. При низком уровне артериального давления целесообразна нагрузка объемом с целью повышения давления наполнения желудочков; вводится добутамин. Доказана роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в регуляции регионарного кровотока. Однако это направление лечения сложно контролировать ввиду отсутствия возможности мониторинга кровоснабжения внутренних органов. При верифицированном желудочно-кишечном кровотечении проводится эндоскопическое лигирование или клипирование кровоточащего сосуда, хирургическое ушивание язвенного дефекта.
Прогноз и профилактика стрессовых язв
Прогноз при стрессиндуцированных язвах во многом определяется степенью поражения слизистой оболочки желудка. Стрессовые язвы крайне редко приводят к перфорации желудка, не склонны к рецидивированию, и при отсутствии кровотечения адекватная терапия основной патологии приводит к быстрому их заживлению. Однако при массивном желудочно-кишечном кровотечении из стрессовой язвы летальность достигает 80%. Именно поэтому всем пациентам, находящимся в отделениях интенсивной терапии и имеющим факторы риска данной патологии (искусственная вентиляция легких, коагулопатия, ожоги более 25% поверхности тела, черепно-мозговая травма, сепсис, артериальная гипотензия, печеночная и почечная недостаточность, применение высоких доз кортикостероидов), проводится профилактика.
Профилактические мероприятия включают ранний перевод на энтеральное питание, назначение ингибиторов протонной помпы, сукралфата, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидных препаратов, достижение адекватного уровня артериального давления и давления наполнения желудочков.
Источник
Если в течение продолжительного времени человек пребывает в стрессовом состоянии, то ему явно грозит язва желудка.
Стресс и ЖКТ
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) состоит из: пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.
Благодаря работе ЖКТ, переваренная пища попадает в кровь.
Чего только люди не запихивают в свой желудок, особенно в праздничные дни, набивая его без какой-либо жалости ни к себе, ни к своему желудку: салатом Оливье, селедкой под шубой, салатом Мимоза, соленьями, вареньями, мясом, колбасой, салом, ветчиной, семгой, пирожными, винегретом, соками, сырами, пирожными, конфетами, пирогами, пирожками, пловом, спиртными напитками, гусем, индейкой, поросенком – в течение одного дня, а то и одной ночи…
Если бы они только могли себе представить какой колоссальной энергии и работы мышц потребуется кишечнику, чтобы переварить и протолкнуть весь этот праздничный набор и превратить его в фильтрат питательных веществ…
Согласно сложной системе работы ЖКТ предусмотрено, что благодаря перистальтике тонкого кишечника (направленного сокращения мышечных стенок на верхнем кольце), пища проталкивается вниз по течению до следующего сокращения мышц.
При этом для того чтобы обеспечить пище жидкую среду в желудке и тонком кишечнике, систему следует обеспечить водой… Иначе все съеденные продукты или то, что от них осталось, затвердеют, превратившись в камни (кстати, «камни» – это образное выражение, а не то, что себе представляют, понимающие все в буквальном смысле люди).
Затем процесс продолжается в толстой кишке, задача которой извлечь из этой массы воду и вернуть ее в кровь, чтобы не произошла потеря влаги, в результате которой вы можете превратиться, образно говоря, в сушеную воблу.
Скажите, а как у вас с энергией? Хотелось бы, чтобы было больше? Тогда…
Вдумайтесь только! Обычный процесс пищеварения отнимает у человека 10-20% всей его энергии, а в Новогодние праздники – и 3-4 раза больше… Ведь вакханалия продолжается всю ночь с короткими перерывами на танец…
Главное, чтобы стресса при этом не случилось, а то вообще капец, ибо, когда человек испытывает стресс у него автоматически прекращается процесс пищеварения. Когда люди нервничают, у них прекращается слюноотделение, вызывая тем самым сухость во рту…
В работе желудка возникает простой – он просто перестает сокращаться. В результате перестают выделятья ферменты и пищеварительные кислоты, прекращается перистальтика тонкого кишечника…
Организм поняв, что пищеварительный тракт заблокирован, снижает кровоснабжение желудка и кишечника с той целью, чтобы направить кислород и глюкозу в другие органы, где они в данный момент нужнее…
Процессом пищеварения управляет парасимпатическая нервная система, способствующая спокойствию и расслаблению. Но при возникновении стресса она выключается, включается симпатическая – и приходится забыть о пищеварении. Пищеварение включается снова только по завершении стресса.
К каким болезням ЖКТ приводит стресс?
И, как обычно, именно при столкновении с хроническим стрессом возникают болезни…
Например, самое распространенное функциональное расстройство ЖКТ – синдром раздраженного кишечника (СРК), который вызывает боли в животе, особенно сразу после еды, диарею, запор, выход слизи и вздутие живота, и не только…
При этом врачи всесторонне исследуют больного, но ничего не могут найти, и поэтому квалифицируют СРК как функциональное расстройство. СРК – одно из самых распространенных расстройств, чувствительных к стрессу.
Другим видом следствия хронического стресса является язва в стенке внутреннего органа…
Если язва возникает в желудке или в окружающих его органах – это язвенная болезнь. Язву, возникшую в самом желудке называют язвой желудка, язву, расположенную немного выше желудка – язвой пищевода, а если она возникла на границе между желудком и кишечником, ее называют язвой двенадцатиперстной кишки, или дуоденальной язвой.
В последнее время язву желудка стали считать одним из самых распространенных стрессогенных заболеваний. Согласно этому представлению, если в течение продолжительного времени человека одолевают негативные мысли, то в стенках его желудка появляется дыра.
Раньше медики считали, что язву вызывают неправильное питание, генетика, стресс – но не бактерии. Однако австралийские ученые Роберт Уоррен и Барри Маршалл доказали, что здесь также не обходится без бактерий. Их главным триумфом стало доказательство того, что антибактериальные средства, например антибиотики – лучшие средства для лечения язвы двенадцатиперстной кишки, ибо они настолько же успешно избавляют от язвы, как и нейтрализующие кислоту средства или антигистамины, служившие основным средством лечения до данного открытия, и в отличие от других лекарств не приводят к ее рецидивам.
В данном контексте проблема в том, что одни только бактерии не могут отвечать за все. Примерно в 15% случаев язва двенадцатиперстной кишки развивается у людей, не зараженных ни Helicobacter, никакими-то другими известными бактериями. Что еще ужаснее, язва развивается только примерно у 10% людей, зараженных этой бактерией. То есть
это Helicobacter pylory плюс что-то еще. Иногда «что-то еще» – факторы риска, связанные с образом жизни (алкоголь, курение, привычки пропускать завтрак, злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами, например, аспирином).
Возможно это «что-то еще» – генетическая предрасположенность к избытку кислоты или недостатку слизи, что не позволяет защитить стенки желудка от кислоты. Тем не менее, одним из дополнительных факторов действительно служит стресс.
Тот факт, что изъязвление двенадцатиперстной кишки чаще возникает у тех, кто склонен к тревожности и депрессии или пережил серьезные стрессы, подтверждено целым рядом научных исследований.
Анализ медицинской литературы показывает, что от 30 до 65% случаев язвенной болезни связаны с психосоциальными факторами (т.е. со стрессом).
Дополнительная проблема еще заключается в том, что стресс заставляет людей пить и курить. Поэтому стресс может повышать риск язвы просто из-за того, что увеличивает риск таких факторов образа жизни.
Но даже если исключить эти факторы стресс сам по себе все равно в два-три раза повышает риск развития язвы.
Хотите узнать о профилактике стресса и о том, как управлять стресовыми факторами, прочтите статьи:
«Как стресс расшатывает иммунную систему: Рекомендации по преодолению стресса»
«Как организм резервирует жир в области живота, и чем он полезен?»
«К каким серьезным заболевания приводят стрессы? Как с ними справиться?»
«Как стресс влияет на организм»
Источник
Так называемые стрессовые язвы развиваются на фоне недавно пережитого сильного стресса. Проще говоря, это обострение язвенной болезни на нервной почве. Но каким образом могут быть связаны пищеварительная система и головной мозг? И какое в таком случае лечение назначают врачи?
Факторы развития язвы на нервной почве
Стоит учесть, что стрессовые язвы крайне редко возникают без предшествующего заболевания. Чаще всего у больного ранее уже диагностируют либо хронический гастрит, либо уже проводилась терапия по устранению язвенной болезни. А на фоне пережитого стресса происходит повторное обострение заболевания (рецидив). Тем не менее, даже если ранее проводилось хирургическое вмешательство – оно может потребоваться снова. Все зависит от степени невралгического расстройства, а также от общего состояния пищеварительного тракта. В любом случае, стрессовая язва желудка – крайне коварное заболевание и симптоматическим его лечением вряд ли удастся обойтись.
Каким же образом взаимосвязаны между собой головной мозг и пищеварительный тракт? С помощью первого, а именно гипоталамуса, регулируется работа предстательной железы, а также синтез желудочного сока. Все это так называемые безусловные рефлексы, благодаря которым организм самостоятельно контролирует процесс переваривания пищи. Головной мозг, в свою очередь, регулирует кислотность полости желудка, количество вырабатываемых ферментов. И если возникнет сбой в работе гипоталамуса – это может привести к комплексному расстройству всей пищеварительной системы. Но чаще всего это заканчивается диагностированием стрессовой язвы.
Что происходит с нейронной системой во время стресса? Происходит активация гипоталамуса и чрезмерная выработка гормонов. То есть, влияние оказывается на всю эндокринную систему. Вот по этой причине язва может обостряться ещё и, к примеру, вместе с нарушением менструального цикла или увеличением щитовидной железы. Практически в 75% случаев врачи диагностируют сразу несколько заболеваний, которые, казалось бы, не могут взаимосвязанными между собой.
Чем опасно такое обострение язвенной болезни?
Стрессовые язвы не лечатся симптоматически. Да, боль можно унять, а работу пищеварительного тракта – нормализовать. Но спустя некоторое время боль в желудке снова дает о себе знать и опять придется посещать гастроэнтеролога. Хороший эффект дает лишь прием тех лекарственных препаратов, которые направлены на угнетение ферментации и снижение кислотности желудочного сока. Однако длительный их прием – противопоказан, так как приведет к дисбалансу микрофлоры кишечника. А даже временное прекращение их использования возобновит сильные приступы боли. Так что, язвы желудка, спровоцированные пережитым стрессом, следует сразу же начинать лечить, причем не самостоятельно, а с врачебной помощью.
Симптоматика стрессовой язвы
Не существует четкого алгоритма и списка симптомов, по которому устанавливаются стрессовые язвы. Врачебный подход к каждому пациенту, с подозрением на обострение на нервной почве, должен быть сугубо индивидуальным. Но многое зависит и от самого больного, его наблюдательности. Если он укажет на то, что недавно пережил стресс, то гастроэнтеролог обязательно направит его на консультацию к эндокринологу. И уже в его задачи входит первичная диагностика больного, определение текущей функциональности гипоталамуса.
Каким образом выполняется диагностика? В большинстве случаев больному рекомендуют сдать расширенные анализы кала, мочи и крови. Последний как раз и позволяет определить текущую концентрацию большинства групп гормонов. После консультации у эндокринолога назначается осмотр полости желудка (гастроскопия). Это потребуется для оценки состояния эпителия желудка, для поиска в нем структурных изменений. Только после этого врач может назначить действенную терапию.
Но на какие же симптомы следует обращать внимание? В большинстве случаев, боль в области желудка дополняется:
- бессонницей;
- ухудшением аппетита;
- потерей веса при соблюдении нормального рациона;
- общее недомогание;
- снижение запаса физических сил;
- общая раздражительность или напротив — спокойствие в любых стрессовых ситуациях;
- увеличение щитовидной железы;
- нарушение секреции половых гормонов (у женщин сопровождается нарушением менструального цикла, у мужчин — снижением либидо, потерей мышечной массы, проблемами с эректильной функцией);
- усиление боли в желудке наблюдается ближе к вечеру.
Лечение стрессовых язв
Язва на нервной почве лечится исключительно комбинированно. Для устранения болезненной симптоматики используется симптоматическая терапия. Вместе с этим принимаются препараты, назначенные эндокринологом. Довольно важным моментом в лечении является насыщение легких кислородом (искусственное). Это необходимо для стимуляции регенерации слизистого слоя желудочно-кишечного тракта. То есть, без посещения физкабинета тоже не обойтись.
А до того момента, пока работа эндокринной системы не нормализуется, больному назначают прием препаратов снижающих секрецию соляной кислоты. Но стоит учесть, что долго их принимать нельзя. Ведь пища при этом не будет полноценно перевариваться и, соответственно, это только усугубит катаральное воспаление эпителия желудка. Избежать этого возможно только соблюдением строгой диеты (как правило, врач назначают стол номер 5 по Певзнеру и обязательно дробное питание). Главное – не допустить распространение воспалительного процесса на область двенадцатиперстной кишки.
При своевременно начатом лечении болячка отступает буквально через 5–10 дней. В дальнейшем же рекомендуется взять отпуск и попросту отдохнуть. На крайний случай лучше вовсе записаться на прием к психологу или психотерапевту – это поможет снизить влияние перенесенного стресса на головной мозг и работу эндокринной системы.
Какие медикаменты назначают к приему при стрессовой язве? От антидепрессантов рекомендуется воздержаться. Обязательно потребуется принимать Ранитидин, Маалокс. При необходимости, врач назначает Гастрогель, Улкасан – эти препараты устраняют воспаление слизистого слоя, предотвращают появление новых язв.
Язвы от нервов действительно бывают и в запущенных стадиях лечатся они крайне сложно. Почему? Потому что первичная причина обострения заболевания – это сбой в работе эндокринной системы. И пока он не будет устранен – симптоматическое лечение будет приносить только временный эффект. Вот поэтому, при малейших подозрениях на язву, возникшую на фоне нервного срыва, следует незамедлительно обращаться за помощью к гастроэнтерологу.
Источник