Язва желудка у детей 2012
Если ранее язву обнаруживали у школьников, сейчас она диагностируется у детей, чей возраст не превышает 5-6 лет. Без соответствующей терапии гастрита и гастродуоденита язвочки появляются на слизистой оболочке желудка, а со временем и на двенадцатиперстной кишке. О наличии язвы свидетельствуют различные симптомы. Одним из основных признаков является жалоба ребенка на боль в животе после приема пищи или в ночное время.
Симптомы и причины развития язвенной болезни в детском возрасте
Симптоматика заболевания зависит от степени развития воспаления и расположения язвы на слизистой. Признаками недуга являются:
- белый налет на языке и неприятный запах из ротовой полости;
- изжога;
- отрыжка;
- тошнота и рвота;
- запор в фазе обострения.
В редких случаях язва возникает на фоне проблем с сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной системами. Распространенными причинами появления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются:
- гастроэнтерологические заболевания;
- присутствие в организме бактерии Helicobacter pylori;
- погрешности в питании ребенка;
- психоэмоциональная травма или стресс у детей;
- лечение некоторыми видами медикаментов (глюкокортикостероидами, Аспирином);
- генетическая предрасположенность.
Диагностические методы
Диагноз устанавливается на основании осмотра врачом с учетом жалоб маленького пациента. Для подтверждения заболевания проводятся лабораторные исследования:
- анализ крови и каловых масс;
- проверка на наличие Хеликобактер Пилори при помощи дыхательного теста;
- УЗИ внутренних органов;
- дифференциальная диагностика, которая заключается в дуоденальном зондировании и изучении желудочного сока в стадии ремиссии;
- рентгеноконтрастное исследование;
- определение уровня кислотности в желудке посредством проведения электрометрического метода;
- если существует риск сужения кровеносных сосудов или появления язв не только в желудке, но и в 12-перстной кишке, ребенка обследуют при помощи КТ;
- биопсический анализ ткани из желудка.
Лечение язвы у детей
Лечение заболевания в начальной стадии предусматривает использование консервативного метода. При обострении недуга ребенка лечат в условиях стационара на протяжении 7-14 дней. В сложных случаях проводится хирургическое вмешательство. Препараты для лечения язвенной болезни врач подбирает с учетом ее тяжести, причины появления, а также возраста ребенка и сопутствующих патологий:
- Наиболее часто виновником развития язвенной болезни является Хеликобактер Пилори. В таких случаях назначается 3 лекарства – антибиотик (Кларитромицин, Амоксиклав), нитруфароновый препарат (Нифурател, Фуразолидон), медикамент для снижения выработки желудочной кислоты (Омез, Омепразол).
- Для уменьшения активности кислотно-ферментативного фактора используются антациды (Маалокс, Альмагель).
- Седативные препараты (валериана).
- Медикаменты для восстановления слизистой желудка (Рибоксин, Пентоксил).
- При забросе содержимого двенадцатиперстной кишки назначают энтеросорбенты (Энетросгель, Смекта).
- Для снижения мышечного тонуса — Но-шпа, Папаверин.
- При сильной тошноте и рвоте — Мотилиум, Церукал.
- Для заживления используются фитопрепараты (облепиховое масло, прополис, Алантон, Плантаглюцид).
Диета при язвенной болезни
Правильное питание малыша – обязательное условие успешного лечения болезни. Рекомендуется придерживаться следующих систем: в первую неделю — диета Певзнера, стол №16 – на вторую и третью недели, стол №1 на протяжении 40 дней и стол №5 в течение двух лет. Правила диетического питания:
- исключение острых, сладких, соленых, жареных, жирных блюд и газированных напитков;
- пища должна быть теплой;
- предпочтение стоит отдать жидким супам и пюре;
- нельзя питаться всухомятку;
- рекомендуется дробное питание;
- суточное потребление соли — не более 8 грамм;
- хорошо пережевывать еду.
Осложнения и прогнозы
При своевременной терапии язвы у детей прогноз на излечение благоприятен. Однако после улучшения самочувствия нельзя забывать о правильном питании и наблюдении ребенка у гастроэнтеролога, иначе не исключен рецидив.
Осложнения бывают у 7-10 процентов детей. Зачастую это запущенные случаи заболевания, которое не лечили вовремя. К осложнениям язвенной болезни относятся:
- внутреннее кровотечение (рвота и кал с кровью);
- стеноз – расширение желудка с признаками интоксикации;
- пенетрация – появление язв за пределами желудка;
- перфорация – прорыв язвы в брюшную полость;
- малигнизация – перерождение ранки в раковую опухоль.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
Язва желудка – хроническая болезнь, при которой образуется дефект слизистой стенки желудка. У детей развивается нечасто, может сочетаться с язвой слизистой 12-перстной кишки. Язвенной болезни (ЯБ) больше подвержены школьники в подростковом возрасте, страдающие хроническим гастритом или гастродуоденитом. Обострения чаще возникают в осенне-весенний период.
Причины язвенной болезни у детей
ЯБ у детей является полиэтиологичным заболеванием, на развитие которого оказывает влияние множество экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов.
Экзогенными факторами являются:
- нерегулярное питание с большими промежутками между приемами пищи;
- еда наспех с плохим пережевыванием пищи (грубые кусочки ее раздражают слизистую желудка);
- употребление солений, копчений, экстрактивных веществ, злоупотребление острыми, жареными блюдами, приправами;
- еда всухомятку, частое употребление фастфуда;
- наличие в продуктах питания красителей, консервантов и других вредных веществ;
- переедание, вызывающее растяжение желудка, что стимулирует гиперсекрецию;
- курение у подростков;
- лечение некоторыми медикаментозными препаратами (цитостатиками, нестероидными противовоспалительными средствами, кортикостероидами).
К эндогенным факторам относятся:
- наследственная предрасположенность (наличие ЯБ у близких родственников);
- бактериальное поражение Helicobacter pylori приводит к развитию общих и местных иммунных реакций, провоцирующих повреждение слизистой в зоне инфицирования;
- наличие гастрита или гастродуоденита;
- повышенная кислотность выделяемого желудочного сока;
- нарушение моторики ЖКТ: снижение эвакуаторной способности желудка приводит к застою пищи и развитию гнилостных бактерий, а при ускоренной эвакуации нарушается ощелачивание кислоты;
- психотравмы и частые стрессовые ситуации вызывают нарушение защитных механизмов.
Вторичные симптоматические язвы у детей могут возникать на фоне хронической патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, при нарушении кровоснабжения стенки 12-перстной кишки или желудка. Язва может представлять собой и проявление аллергической болезни.
Механизм образования язвы заключается в нарушенном балансе между факторами агрессивными и защитными.
К факторам агрессии относятся:
- хеликобактериоз;
- кислотно-ферментативное воздействие на слизистую.
Факторами защиты являются:
- секреция бикарбонатов для ощелачивания кислотного содержимого;
- адекватное выделение желудочной слизи;
- достаточно активная микроциркуляция крови в сосудах стенки желудка;
- регенерация эпителиальных клеток.
Способствуют развитию ЯБ перенесенное накануне заболевание (дизентерия, сальмонеллез, гепатит и др.), врожденные аномалии ЖКТ.
Симптомы
Одним из факторов, повышающих риск развития язвенной болезни у ребенка, является неправильное питание, в частности, частое употребление фастфуда.
Основным проявлением ЯБ является периодически возникающая боль в животе (обычно в верхних его отделах, в подложечной области). Характерный признак для ЯБ – «голодные» боли (то есть натощак, до употребления пищи). Могут беспокоить ребенка даже ночные приступы. Интенсивность болевых ощущений может уменьшаться после приема пищи и антацидов (препаратов, нейтрализующих соляную кислоту). Боль может иррадиировать в область поясницы, в спину.
Многие симптомы напоминают проявления хронического гастрита:
- отрыжка воздухом или кислым;
- изжога;
- снижение аппетита;
- часто возникающая тошнота;
- возможна рвота;
- вздутие живота;
- склонность к запорам (может быть «овечий кал» – в виде плотных отдельных круглых порций);
- эмоциональная лабильность;
- плохой сон.
При длительном обострении может отмечаться снижение веса тела, кожа становится бледной и сухой, волосы и ногти – ломкими. Язык у ребенка густо обложен, в углах рта появляются заеды. Не исключены частые депрессивные состояния, развитие фобий (различных страхов), невротических приступов.
Боли в животе могут быть спровоцированы физической нагрузкой (занятиями на уроках физкультуры и др.). В период обострений могут возникать осложнения ЯБ, одним из них является желудочное кровотечение.
Диагностика
Вначале проводится анализ клинических проявлений на основании опроса ребенка и родителей с детализацией жалоб. Затем врач осматривает пациента. С целью подтверждения диагноза назначаются дополнительные исследования.
Одним из наиболее достоверных диагностических методов является широко применяемое эндоскопическое исследование. Оно проводится при помощи специального аппарата – фиброгастроскопа с волоконной оптикой и миниатюрной видеокамерой. При проведении ФГДС врач имеет возможность осмотреть визуально желудок и 12-перстную кишку изнутри. Метод может использоваться независимо от периода обострения или ремиссии.
Выделяют 4 клинико-эндоскопические стадии язвенной болезни:
- При первой стадии обнаруживаются покраснение и отек слизистой, язва в виде дефекта овальной или круглой формы с четкими краями, воспалительным валом вокруг и фибринозным налетом на дне зеленого или серо-желтого цвета.
- Вторая стадия отражает начало эпителизации (заживления) язвы: покраснение и отек слизистой уменьшаются, фибрин на дне дефекта исчезает.
- При третьей стадии формируется розовый рубец, но отмечаются еще явления гастродуоденита.
- Четвертая стадия характеризуется как стадия ремиссии: выявляется рубец уже без воспалительных изменений слизистой.
При проведении ФГДС имеется возможность провести тест на наличие бактерий хеликобактер. При необходимости проводится прицельная биопсия (забор частички слизистой для гистологического исследования) с помощью специального инструментария.
Хеликобактериоз можно также диагностировать при помощи серологического исследования крови методом ИФА – выявления специфических антител к Helicobacter pylori.
Рентгенологическое исследование у детей для диагностики ЯБ применяется редко из-за лучевой нагрузки на организм. При проведении этого исследования обнаруживают нишу в стенке 12-перстной кишки или желудка, заполненную рентгенконтрастным веществом (барием), и изменение рельефа слизистой.
В качестве дополнительных методов исследования могут назначаться:
- суточная рН-метрия желудочной секреции, необходимая для подбора антисекреторных препаратов;
- УЗИ;
- общий и биохимический анализы крови;
- кал на копрограмму;
- кал на скрытую кровь.
В некоторых случаях назначается аллергологическое обследование.
Классификация ЯБ
На начальном этапе диагностики язвенной болезни врач выслушивает жалобы ребенка, узнает, как развивалось заболевание, затем проводит объективное обследование и лишь потом рекомендует дополнительные методы исследования.
Язва может локализоваться в желудке, в 12-перстной кишке или одновременно в обоих органах.
Различают такие фазы ЯБ:
- обострение;
- неполная ремиссия;
- клиническая ремиссия.
Секреторная и моторная функция могут быть нормальными, пониженными или повышенными.
Язвенная болезнь может протекать в неосложненной форме или с осложнениями.
Осложнения ЯБ и их проявления
К осложнениям ЯБ относятся:
- Кровотечение, спровоцированное физической нагрузкой.
- Пенетрация – проникновение язвы в органы, расположенные рядом.
- Перфорация – прободение острой или хронической язвы.
- Стеноз (сужение просвета) привратника (выходного отдела желудка).
- Перивисцерит – спаечный процесс между желудком и органами.
Кровотечение
Признаками кровотечения являются:
- резкая слабость;
- выраженная бледность слизистых и кожных покровов;
- учащенный пульс;
- сниженное артериальное давление;
- примесь крови в рвотных массах;
- черная окраска кала в последующие дни.
Диагностируется при эндоскопическом исследовании.
Пенетрация
Пенетрация – проникновение язвы в расположенные рядом органы. Язва желудочной стенки чаще пенетрирует в малый сальник и поджелудочную железу, а язва 12-перстной кишки – в головку поджелудочной железы, печень, в толстый кишечник или брыжейку его.
Симптомами пенетрации являются:
- выраженные постоянные боли без связи с приемом пищи;
- иррадиация боли, зависящая от первичной локализации язвы и от того органа, в который произошла пенетрация (в спину, в область сердца, к пупку), боль может носить опоясывающий характер;
- локальная боль при ощупывании живота в проекции этого органа;
- повышение температуры;
- симптомы поражения органа, куда пенетрировала язва.
Диагностируется осложнение рентгенологически.
Перфорация
Перфорация – прободение язвы, вследствие чего развивается перитонит (воспаление брюшины), требующий неотложной оперативной помощи. Спровоцировать перфорацию могут различные факторы – нарушение диеты, употребление большого объема пищи, высокий уровень кислотности в желудочном соке, резкая физическая нагрузка.
Проявлениями прободения язвы являются:
- внезапная нестерпимая «кинжальная» боль в животе;
- постоянная тошнота;
- многократные позывы на рвоту;
- холодный пот;
- выраженная бледность кожи;
- частый пульс;
- повышенная температура;
- распространение болезненности по всему животу;
- напряженные мышцы брюшной стенки и нестерпимая боль при малейшем прикосновении к ней.
Боль несколько уменьшается в положении на правом боку с подтянутыми к животу ногами. При отсутствии помощи состояние в динамике резко ухудшается. Диагностируется рентгенологически: при обзорной рентгеноскопии обнаруживается свободный воздух в брюшной полости.
Стеноз
Развитие осложнения наступает в результате рубцевания язвенного дефекта при его локализации в этом отделе желудка. В результате нарушается прохождение пищи из желудка в кишечник, что приводит к ее застою, развитию бродильно-гнилостных процессов. Проявляется:
- тошнотой;
- чувством тяжести в животе;
- отрыжкой с неприятным запахом;
- рвотой.
Диагноз подтверждается при ФГДС или рентгенобследовании.
Перивисцерит
Перивисцерит – спаечный процесс между желудком и поджелудочной железой, желчным пузырем, печенью.
Симптомами осложнения являются:
- выраженные боли после обильного количества пищи;
- боли при сотрясении тела и физических нагрузках;
- периодическое повышение температуры.
Диагностируется при эндоскопии или рентгенологически на основании изменения формы желудка.
Лечение
Поскольку практически всегда при язвенной болезни в желудке ребенка обнаруживается бактерия Хеликобактер пилори, одна из важнейших составляющих лечения — антибактериальная терапия.
В лечении ЯБ могут использоваться консервативный и оперативный методы. Консервативная комплексная терапия применяется в неосложненных случаях.
При развитии осложнений может быть необходимым единственно возможный хирургический метод лечения. При операциях применяются максимально щадящие (органосохраняющие) методы.
При обострении ЯБ чаще всего лечение проводится в стационаре. Назначается ребенку постельный режим на 1-2 недели в зависимости от тяжести обострения.
В обязательном порядке должна соблюдаться строгая диета, соответствующая столу №1а (по Певзнеру) сроком на 1 неделю (на время постельного режима), столу №1б – на 1-2 недели, столу №1 – до 1-1,5 месяцев. Затем переводят ребенка на стол №5 на 1-2 года.
Правила диетпитания:
- прием пищи на время постельного режима рекомендуется дробными порциями каждые 2-3 ч., а потом 5-6 р. в день (последний прием за 3 ч. до сна);
- пища в остром периоде должна быть в жидком или полужидком виде, при стихании воспаления – пюреобразная;
- употребление горячих и холодных блюд запрещено, они должны быть теплыми;
- исключение питания всухомятку;
- блюда готовятся путем варки или на пару;
- приправы, жирная пища, соленья, концентрированный мясной бульон, сдоба исключаются;
- употребление соли уменьшается до 8 г в сутки;
- пища должна хорошо пережевываться.
Медикаментозная терапия подбирается ребенку в зависимости от возраста, степени тяжести обострения, локализации язвы, особенностей секреции, обнаружения бактерии хеликобактер, наличия сопутствующей патологии.
Компоненты медикаментозной терапии:
- В первую очередь назначаются 3 препарата для уничтожения хеликобактерии: антибиотик (Амоксиклав, Флемоксин, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин), препарат нитрофуранового ряда (Фуразолидон или Нифурател) и ингибитор протонного насоса, то есть препарат, подавляющий выработку соляной кислоты (Омепразол, Лансопразол, Нексиум).
- Гастропротекторы – препараты, снижающие активность кислотно-ферментативного фактора: антациды, нейтрализующие соляную кислоту в составе желудочного сока (Альмагель, Викалин).
- Лекарственные средства, улучшающие регенеративные способности слизистой (Метилурацил, Рибоксин, Пентоксил).
- Успокаивающие средства (валериана, пустырник).
- Антиспастические препараты, снижающие мышечный тонус желудка и сократительную способность мышц (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин).
- При выраженной тошноте (рвоте) назначают Церукал, Мотилиум.
В стадии заживления язвы может использоваться фитотерапия. При отсутствии аллергии у ребенка и по согласованию с врачом можно в период реабилитации и для сезонной профилактики весной и осенью принимать фитосборы на протяжении 2 месяцев. Однако каждые 2 недели рекомендуется менять их состав для повышения эффективности. После 2-недельного перерыва курс можно повторять.
Могут назначаться аптечные препараты, имеющие растительное происхождение:
- масло шиповника и облепихи (улучшают заживление язв);
- Биогастрон (Германия), Ликвиритон (Россия) – препараты из корня солодки, обладающие местным противовоспалительным действием, снижают выработку кислоты, улучшают регенерацию;
- Алантон (Россия) из корня девясила обладает противовоспалительным действием, снижает выработку кислоты;
- Плантаглюцид (Россия, Украина) из листьев подорожника, оказывает противовоспалительное, антиспастическое действие.
При отсутствии аллергии у ребенка на мед его можно использовать в лечебных целях. Он способствует нормализации кислотности в желудке, снимает изжогу и боли, стимулирует заживление язвы. 1 ст. л. меда нужно растворить в кипяченой теплой воде (1/3 стакана) и принять за 2 ч. до еды.
Заживляющим действием обладает прополис. 20 г его следует измельчить до крошек и залить 200 мл облепихового масла (или шиповника), поставить на водяную баню на полчаса (постоянно помешивая), процедить через марлю в 2 слоя и принимать по 1 ч. л. 4 р. в день на протяжении 1-2 месяцев.
Назначается с лечебной целью и минеральная вода (Славянская, Ессентуки №4). Пить ее нужно в подогретом до 45 0С виде за час до приема пищи трижды в день на протяжении 1-1,5 месяцев. Но применяется она вне периода обострения. Доза в мл на 1 прием рассчитывается индивидуально: возраст ребенка умножается на 10. Начинать прием следует с половинной дозы в первые 2-3 дня.
В комплексное лечение может входить физиотерапия:
- электрофорез,
- диатермия,
- магнитотерапия,
- ультразвук,
- парафиновые аппликации,
- иглорефлексотерапия.
Для реабилитации (вне обострения) используется санаторно-курортное лечение. Противопоказанием для него являются стеноз привратника, недавно перенесенное кровотечение, подозрение на злокачественный процесс.
После лечения дети с язвенной болезнью находятся на диспансерном учете у педиатра или гастроэнтеролога. Им проводится обследование и осмотр врача не менее 2 р. в год для контроля динамики процесса.
Профилактика язвы у детей
Язвенную болезнь, как и многие другие, легче предупредить, чем заниматься длительным лечением ребенка. Особенно важно уделить серьезное внимание профилактике при наличии наследственной предрасположенности к этому заболеванию.
Профилактические меры достаточно просты:
- организация правильного сбалансированного питания ребенку в соответствии с возрастными потребностями организма;
- продукты питания для детей должны быть качественными, а вредные вещества и ингредиенты исключены (газированные напитки, острые приправы и др.);
- количество пищи должно соответствовать возрастным нормам;
- соблюдение режима питания необходимо в любом возрасте ребенка;
- разъяснение подросткам вреда курения;
- нормальный психологический климат в семье, исключение стрессовых ситуаций;
- своевременное лечение заболеваний пищеварительной и других систем.
Резюме для родителей
Язвенная болезнь может развиться в любом возрасте ребенка, но чаще возникает у подростков. Это достаточно серьезная патология, которая может вызвать тяжелые осложнения, требующие оперативного лечения. Правильное питание детей с раннего возраста является немаловажной, одной из основных профилактических мер для предупреждения язвы желудка.
При обнаружении у ребенка жалоб со стороны пищеварительных органов не следует затягивать с обращением к педиатру или детскому гастроэнтерологу и назначенным обследованием. Правильно проведенная терапия и четкое выполнение всех врачебных рекомендаций приведет к излечению язвенной болезни.
Школа доктора Комаровского, в рубрике «Аптека» Евгений Олегович рассказывает о лекарствах от гастрита и язвы желудка (с 12:00 мин.):
Источник