Язва желудка у детей операция
Язвенная болезнь желудка у детей встречается, начиная с 5-ти летнего возраста. В течение болезни формируется много хронических деформаций слизистой. Такие язвы лечить тяжело, иногда требуются хирургические операции.
Язва желудка у детей
Язвой желудка у детей называется эрозия внутренних стенок органа или 1-го отдела тонкого кишечника (12-ти перстной кишки). Такие деформации именуются пептическими, так как связаны с воздействием соляной кислоты и пищеварительного фермента (пептина) на клетки. Поэтому язва желудка называется пептической.
Чаще всего поражение органа происходит на его задней или передней стенке (в 85-ти процентах) основания 1-го отдела тонкого кишечника. У остальных больных язвы внелуковичные. Поражения 12-ти перстной кишки встречаются в семь раз чаще, чем у желудка.
Код по МКБ-10
По международной системе распределения классификаций всех патологий код по МКБ-10 у язвенной болезни желудка – К-25. Если произошла такая же деформация 12-ти перстной кишки – К-26. Гастроеюнальная язва обозначается К-28.
Классификация заболевания
Язвенная болезнь делится на первичную и вторичную. Виды язв:
- вызванные микроорганизмами Хеликобактер Пилори;
- пептические;
- идиопатические (хеликобактер-негативные).
Заболевание может иметь острый или хронический характер с тенденцией к рецидивам. В педиатрии наиболее распространенной является классификация патологии по Мазурину. Поражение может быть трех видов:
- локализоваться в желудке;
- 12-типерстной кишке;
- смешанной формы, сочетающей оба предыдущих вида.
По течению заболевание делится на легкое, среднее и тяжелое. Классификация по локализации язв (в):
- суб- и кардиальном отделах;
- теле и угле желудка;
- антральном;
- пилорическом.
Заболевание имеет три фазы – обострение, неполная и полная ремиссия. Выделяется не- и осложненная форма. Заболевание может быть с повышенной или пониженной кислотностью. Эндоскопически и клинически язвенная болезнь классифицируется на 4 стадии:
- первая – свежая язва;
- вторая – начало эпителизации дефекта;
- третья – заживление;
- четвертая – ремиссия.
По клинической форме заболевание может иметь типичную и атипичную форму. Протекать с выраженным болевым синдромом. Может вовсе его не иметь, но сопровождаться другими проявлениями. Также заболевание может протекать и бессимптомно.
По размерам новообразований язвы могут быть небольшие (до 0,5 см), средние (не более одно см), крупные (до 3-х см) и гигантские (более трех см). По глубине проникновения различают поверхностные и глубокие поражения. В зависимости от количества – одиночные и множественные.
Причины детской язвенной болезни
Язва желудка (фото есть в данной статье) появляется под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов. Причины заболевания могут быть первичными и второстепенными. В первом случае к внешним относятся:
- неправильный или необоснованный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и салицилатов;
- еда всухомятку;
- вредные привычки (курение, чрезмерное потребление спиртных напитков, применение наркотических средств);
- заглатывание больших не пережеванных кусков пищи;
- злоупотребление жирными и острыми продуктами (в том числе маринадами и соусами);
- неправильный рацион питания;
- продукты и напитки, содержащие кофеин;
- искусственное вскармливание в первый год жизни ребенка;
- большие перерывы между трапезой;
- переедание.
Внутренние (эндогенные) факторы:
- наследственная предрасположенность;
- чрезмерная выработка кислоты и пепсина (особенно если они попадают в желудок в больших количествах);
- осложнения после ряда заболеваний (в особенности патологий ЖКТ);
- неблагоприятное протекание беременности;
- нарушение моторики ЖКТ;
- проблемные роды;
- инфицирование организма микроорганизмами Хеликобактер Пилори.
Причинами возникновения вторичных пептических язв могу быть многие факторы:
- ожоги;
- цирроз печени;
- гипогликемия;
- инфекции;
- черепно-мозговые травмы;
- аутоиммунные заболевания;
- сосудистая недостаточность.
К второстепенным причинам появления язв относятся индивидуальные особенности организма, стрессы, психотравмирующие факторы. Негативно отражаются на здоровье конфликтные ситуации в садике, школе, семье.
Симптомы язвенной болезни
При появлении язвы желудка у детей симптомы зависят от локализации поражения и стадии развития заболевания. Основной признак – это боль. Характерная особенность, что возникает она после трапезы. Ранняя дает о себе знать через полчаса или 60 минут после еды, поздняя – через 2-3 часа.
Боль (часто сильная) может возникать по ночам. После употребления пищи или жидкости (яблока, кефира) негативные ощущения пропадают. Боль может быть режущей, приступообразной, колющей. Отдавать в спину, лопатку или плечо. Локализация боли зависим от местонахождения язвы – чаще появляется справа или в эпигастрии.
Во время обострений заболевания уменьшается, если ребенок принимает позу «зародыша», сидит или лежит. При язве, находящейся на желудке спереди облегчение наступает, если человек ляжет на спину или выгнется назад. Другие симптомы заболевания:
- изжога (обычно появляется перед возникновением боли). Может быть ночной, голодной, носит периодический характер;
- тошнота;
- рвота;
- отрыжка;
- язык обложен белым налетом;
- при обострениях у детей могут возникнуть запоры;
- появляются признаки гиповитаминоза и умеренной интоксикации;
- при пальпации брюшной полости появляется болезненность;
- головокружение, слабость;
- синдром раздраженного кишечника;
- спазмы в животе.
Скрыто протекающие язвы – без болей или вовсе бессимптомные опасны риском появления серьезных осложнений в виде перфорации или кровотечения. При пептическом изъязвлении участка дополнительно могут наблюдаться вздутие живота, потеря веса, нарушение пищеварения.
Кто лечит язвенную болезнь?
При появлении симптомов язвенной болезни у ребенка сначала нужно отвести его на прием к педиатру. После осмотра и пальпации врач даст направление к гастроэнтерологу.
Сразу обращаться к нему нет смысла, так как симптоматика заболевания может быть схожа с другими патологиями и для их исключения педиатр назначает ряд анализов.
Диагностика
Так как симптоматика язвенной болезни может быть сходной с другими заболеваниями (особенно ЖКТ), то необходима углубленная диагностика. Изучаются состояние желудка и 12-ти перстной кишки. Сначала проводится визуальное обследование ребенка, пальпация брюшной полости. Однако при заболевании в процесс вовлекаются и другие органы, поэтому берется ряд анализов и проводится инструментальная диагностика.
Алгоритм обследования
После визуально осмотра и жалоб ребенка берется ряд анализов. Затем проводится инструментальная диагностика:
- Основной метод – фиброэзофагогастродуоденоскопия. Она позволяет взять материал и для гистологического исследования, чтобы исключить наличие новообразований.
- Рентген (в том числе и с контрастом). Ребенок пьет бариевую взвесь. Жидкость используется для улучшения качества снимков кишечника, пищевода, 12-ти перстной кишки и желудка.
- Электрометрический метод помогает определить уровень кислотности и оценки ее образования.
- При назначении ультразвукового исследования родителей интересует, можно ли увидеть язву на УЗИ желудка. Да, особенно если она больших размеров. Ультразвуковые волны в пораженной области не отражаются. На снимках видны «дыры», которые и указывают на возможное наличие язвы. Однако это должно быть дополнено другими исследованиями.
- Эндоскопия для осмотра пищеварительного тракта изнутри. В него вводится гибкая трубка, оборудованная светом и камерой на конце.
Дополнительно проводится дифференциальная диагностика, во время которой осуществляется дуоденальное зондирование и проверяется печеночная функция.
Перечисление анализов
Для диагностики заболевания необходимо сдать общие анализы мочи, кала и крови. Исследуется содержимое желудка. Берется кал на наличие скрытой крови. Делается дыхательный тест на проверку присутствия в организме бактерий Хеликобактер Пилори. Проводятся гистологические исследования (оцениваются срезы биоптата) и цистологические (берутся мазки со слизистой).
Лечение заболевания у детей
Лечение язвенной болезни у детей должно быть комплексным. Прием медикаментов обязательно сочетается с диетой. Как вспомогательные средства могут быть назначены физио- и фитотерапия. При необходимости делается хирургическая операция.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия сначала направлена на устранение симптоматики заболевания, воспалительных процессов. Могут быть использованы:
- антибиотики (в зависимости от причин, вызвавших поражение желудка);
- ингибиторы протонной помпы, блокирующие кислоту;
- Н2-блокаторы, уменьшающие количество рН, которую вырабатывает желудок;
- препараты для защиты слизистой.
Потом проводится заживление язв. Только после этого назначаются лекарства, восстанавливающие нормальную работу ЖКТ.
Диета
Диета составляется с учетом многих факторов – формы заболевания, уровня кислотности, индивидуальных особенностей организма и т.д. Необходимо дробное питание (5-6 раз) небольшими порциями. Из меню исключаются острая и жирная пища и все продукты, усиливающие желчеотделение – пирожные, жиры, желтки, сметана, сливки.
Вместо цельного молока показаны кисломолочные продукты. Из рациона исключаются все газированные напитки. Детям нельзя давать жевательную резинку. При наличии запоров рекомендуется вареная свекла. Сухофрукты можно употреблять только в распаренном виде. Пища должна готовиться на пару, тушиться или вариться.
Хирургическое вмешательство
Хирургическая операция показана, если консервативное лечение оказалось неэффективным либо в тяжелых случаях или при появлении осложнений. Могут быть назначены операции – ваготомия, резекция, локальное иссечение, гастроэнтеростомия. Делается паллиативное ушивание отверстия (в основном при наличии прободной язвы).
Профилактика язвенной болезни
В целях профилактики рацион ребенка должен включать все необходимые витамины. Нужно мыть руки перед едой, избегать голодания и переедания. Нельзя давать ребенку фастфуд и разрешать есть всухомятку. Приемы пищи желательны в одно и то же время. Из рациона необходимо исключить все вредные продукты. Ежедневно нужно совершать прогулки на свежем воздухе. Исключить стрессовые ситуации. Проходить плановую диспансеризацию.
Полезное видео
Важная информация о язвенной болезни у детей озвучена в этом видео.
Советы родителям
Язвенная болезнь у детей может возникнуть в любом возрасте, но чаще появляется в подростковом. Заболевание может вызвать серьезные (и даже угрожающие жизни) осложнения. Родители должны корректировать рацион детей с детства, следить за правильным питанием.
Это основные меры предотвращения заболевания. Если у ребенка появились жалобы на боль, нарушился аппетит или появились другие симптомы – нужно сразу обратиться к педиатру или гастроэнтерологу.
Последствия и прогноз
Без правильного лечения (или его отсутствия) у ребенка может появиться кровотечение. При возникновении перфорации (отверстий в стенках органа) пища попадает в брюшную полость, которая в норме – стерильна. В результате возникает воспаление (перитонит), который может привести к летальному исходу.
Иногда в качестве осложнений появляется отек и рубцевание тканей желудка. В результате просвет кишечника сильно сужается либо вовсе закрывается. Может возникнуть пенетрация, когда язва приникает в другие внутренние органы. Это сопровождается усилением болей.
К другим последствиям заболевания относится стеноз (при рубцевании язвы), перивисцерит (это спаечный процесс, который происходит между печенью, желудком, желчным пузырем и поджелудочной).
При наличии своевременного и правильного лечения, четкого соблюдения врачебных рекомендаций язвенная болезнь лечится успешно, особенно на первых стадиях. В этом случае терапия длится примерно две недели. При наличии осложнений лечение по времени будет дольше. При полной ремиссии ребенок снимается с диспансерного учета в течение пяти лет.
Несмотря на то, что лечение язвенной болезни в большинстве случаев успешно, необходимо с детства приучать ребенка к правильному питанию и исключать из рациона жирную и острую пищу.
Источник
Если ранее язву обнаруживали у школьников, сейчас она диагностируется у детей, чей возраст не превышает 5-6 лет. Без соответствующей терапии гастрита и гастродуоденита язвочки появляются на слизистой оболочке желудка, а со временем и на двенадцатиперстной кишке. О наличии язвы свидетельствуют различные симптомы. Одним из основных признаков является жалоба ребенка на боль в животе после приема пищи или в ночное время.
Симптомы и причины развития язвенной болезни в детском возрасте
Симптоматика заболевания зависит от степени развития воспаления и расположения язвы на слизистой. Признаками недуга являются:
- белый налет на языке и неприятный запах из ротовой полости;
- изжога;
- отрыжка;
- тошнота и рвота;
- запор в фазе обострения.
В редких случаях язва возникает на фоне проблем с сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной системами. Распространенными причинами появления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются:
- гастроэнтерологические заболевания;
- присутствие в организме бактерии Helicobacter pylori;
- погрешности в питании ребенка;
- психоэмоциональная травма или стресс у детей;
- лечение некоторыми видами медикаментов (глюкокортикостероидами, Аспирином);
- генетическая предрасположенность.
Диагностические методы
Диагноз устанавливается на основании осмотра врачом с учетом жалоб маленького пациента. Для подтверждения заболевания проводятся лабораторные исследования:
- анализ крови и каловых масс;
- проверка на наличие Хеликобактер Пилори при помощи дыхательного теста;
- УЗИ внутренних органов;
- дифференциальная диагностика, которая заключается в дуоденальном зондировании и изучении желудочного сока в стадии ремиссии;
- рентгеноконтрастное исследование;
- определение уровня кислотности в желудке посредством проведения электрометрического метода;
- если существует риск сужения кровеносных сосудов или появления язв не только в желудке, но и в 12-перстной кишке, ребенка обследуют при помощи КТ;
- биопсический анализ ткани из желудка.
Лечение язвы у детей
Лечение заболевания в начальной стадии предусматривает использование консервативного метода. При обострении недуга ребенка лечат в условиях стационара на протяжении 7-14 дней. В сложных случаях проводится хирургическое вмешательство. Препараты для лечения язвенной болезни врач подбирает с учетом ее тяжести, причины появления, а также возраста ребенка и сопутствующих патологий:
- Наиболее часто виновником развития язвенной болезни является Хеликобактер Пилори. В таких случаях назначается 3 лекарства – антибиотик (Кларитромицин, Амоксиклав), нитруфароновый препарат (Нифурател, Фуразолидон), медикамент для снижения выработки желудочной кислоты (Омез, Омепразол).
- Для уменьшения активности кислотно-ферментативного фактора используются антациды (Маалокс, Альмагель).
- Седативные препараты (валериана).
- Медикаменты для восстановления слизистой желудка (Рибоксин, Пентоксил).
- При забросе содержимого двенадцатиперстной кишки назначают энтеросорбенты (Энетросгель, Смекта).
- Для снижения мышечного тонуса — Но-шпа, Папаверин.
- При сильной тошноте и рвоте — Мотилиум, Церукал.
- Для заживления используются фитопрепараты (облепиховое масло, прополис, Алантон, Плантаглюцид).
Диета при язвенной болезни
Правильное питание малыша – обязательное условие успешного лечения болезни. Рекомендуется придерживаться следующих систем: в первую неделю — диета Певзнера, стол №16 – на вторую и третью недели, стол №1 на протяжении 40 дней и стол №5 в течение двух лет. Правила диетического питания:
- исключение острых, сладких, соленых, жареных, жирных блюд и газированных напитков;
- пища должна быть теплой;
- предпочтение стоит отдать жидким супам и пюре;
- нельзя питаться всухомятку;
- рекомендуется дробное питание;
- суточное потребление соли — не более 8 грамм;
- хорошо пережевывать еду.
Осложнения и прогнозы
При своевременной терапии язвы у детей прогноз на излечение благоприятен. Однако после улучшения самочувствия нельзя забывать о правильном питании и наблюдении ребенка у гастроэнтеролога, иначе не исключен рецидив.
Осложнения бывают у 7-10 процентов детей. Зачастую это запущенные случаи заболевания, которое не лечили вовремя. К осложнениям язвенной болезни относятся:
- внутреннее кровотечение (рвота и кал с кровью);
- стеноз – расширение желудка с признаками интоксикации;
- пенетрация – появление язв за пределами желудка;
- перфорация – прорыв язвы в брюшную полость;
- малигнизация – перерождение ранки в раковую опухоль.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
Ведущие специалисты в области хирургии:
Профессор Круглов Сергей Владимирович, Доктор Медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории, заслуженный врач РФ. Прочитать о докторе подробнее…
Касаткин Вадим Федорович Член-корреспондент Российской Академии Медицинских наук (РАМН), Профессор, Доктор медицинских наук, хирург, онколог Прочитать о докторе подробнее…
Профессор Черкасов Михаил Федорович Доктор Медицинских наук,хирург высшей квалификационной категории,Заведующий кафедрой хирургических болезней №4 ФПК и ППС РостГМУ,Главный хирург Южного федерального округа. Прочитать о докторе подробнее…
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна.
Клиника, течение и лечение язвенной болезни в детском и юношеском возрасте в литературе освещены недостаточно, хотя изучением этих вопросов занимались многие авторы. Это объясняется сравнительной редкостью заболевания и трудностью диагностики его в детском возрасте, вследствие чего большинство авторов имеют небольшое количество наблюдений.
Так, в 1935 г. А. Я- Духанов смог собрать в отечественной литературе сведения всего о 28 язвенных больных в детском возрасте. Schmieden (1934) наблюдал 51 больного, С. В. Богораз (1940) — 12 больных, Н. И. Вольфсон (1941) —33, Ф. М. Гулянидкий (1941) —27, С. А. Подольская (1945) —15, Р. И. Годес (1945) —49, М. Г. Зайцев (1946) —45, М. М. Левин (1949) —50, В. Н. Радионенко (1961) — 35, М. А. Азина (1961) —63 больных. Olovson (1949), основываясь на данных американской статистики, насчитывающей к 1941 г. 245 наблюдений над детьми в возрасте до 15 лет, страдающими язвенной болезнью, приходит к выводу, что если у детей заболевание встречается сравнительно редко, то в юношеском возрасте (от 15 до 20 лет) оно отмечается относительно часто.
Все же следует признать, что в детском и юношеском возрасте язвенная болезнь возникает значительно чаще, чем диагностируется. И. М. Стельмашонок (1940) установил, что из 2777 больных язвенной болезнью лишь 2% имели возраст до 20 лет и 10,2% —от 21 года до 25 лет. Если же исчислять возраст больных не к моменту наблюдения, а ко времени возникновения заболевания по анамнезу, то число заболевших до 20-летнего возраста увеличивается до 9,3%, а в возрасте до 25 лет — до 25,9%.
Эти наблюдения подтверждаются и нашими данными (А. А. Чернявский, 1957). Из 425 больных, подвергшихся резекции желудка при язвенной болезни за период с 1950 по 1955 г., лишь 5 человек (1,1%) были в юношеском возрасте (от 15 до 19 лет). Если же учитывать возраст не на момент операции, а к началу заболевания, то из 425 больных детские и юношеские язвы оказались У 67 (15,6%).
Возраст больных с детскими и юношескими язвами к началу заболевания, к моменту выявления ниши рентгенологически и к моменту операции отражен в табл. 4.
У отдельных больных в детском и менее чем у половины в юношеском возрасте язвы диагностированы
Таблица 4
рентгенологически, и то преимущественно при возникших осложнениях (стенозы, кровотечения). Это объясняется поздним направлением больных для рентгенологического обследования в связи с несвоевременной клинической диагностикой. Можно полностью согласиться с Р. А. Лурия (1934), Н. А. Рейдерманом (1937), М. А. Азиной (1961), отмечающими, что правильная диагностика язвенной болезни в юношеском и особенно в детском возрасте осуществляется чаще уже при наличии осложнений язвенной болезни.
Ознакомление с развитием заболевания у наших больных с детскими и юношескими язвами и изучение литературы по этому вопросу указывают на стертость клинической картины заболевания у большинства больных в этом возрасте, протекающего с неполной и недостаточно характерной симптоматикой. В юношеском возрасте значительно чаще, чем у взрослых, наблюдается скрытое течение язвенной болезни при наличии «немых» язв, проявляющихся лишь тяжелыми осложнениями: кровотечением, прободением, стенозом. Если «немые» язвы у взрослых, по нашим данным, наблюдаются у 10% больных, то у юношей и больных до 25-летнего возраста они выявлены в 22% случаев.
В клинической симптоматике язвенной болезни у детей и юношей преобладают тошнота, слабость, неустойчивый стул, беспокойство, отставание в весе и физическом развитии, рвота, видимая на глаз перистальтика желудка, изжога; боли же, как правило, выражены слабо, непостоянны и приобретают типичный для язвенной болезни характер значительно позднее, чаще при возникновении осложнений.
В связи со стертым течением и относительной редкостью правильный диагноз неосложненных форм язвенной болезни в детском и юношеском возрасте устанавливается редко (И. Е. Майзель, 1951; С. Д. Терновский, 1953).
Некоторые авторы (И. Е. Майзель, С. Д. Терновский и др.) считают течение язвенной болезни в детском и юношеском возрасте благоприятным, основываясь на том, что болезни свойственно длительное, хроническое течение, частое рубцевание язвы с исходом в стеноз и сравнительно редкий смертельный исход.
Однако изучение литературы и личные наблюдения не подтверждают оптимистический взгляд этих авторов и, наоборот, указывают на нарушение и отставание физического развития ребенка в связи с расстройством процессов пищеварения и эндокринной системы, на часто возникающие тяжелые осложнения язвенного процесса (стенозы, кровотечения, прободение) с нередким смертельным исходом, особенно в раннем возрасте.
«Благоприятность» течения выражается лишь в отношении ведущего симптома—болей, которые выражены в меньшей степени и наблюдаются реже, чем у взрослых. Наши наблюдения позволяют согласиться с характеристикой этих больных, данной Ф. М. Еуляницким (1941): «…все они долго болели, мало лечились». Действительно, у большинства оперированных нами больных, заболевших в детском и юношеском возрасте, несмотря на длительный анамнез, язвенная болезнь не была своевременно диагностирована, и они или не лечились, или и лечились по поводу других заболеваний: глистной инвазии, малокровия, гастрита и др. Правильный диагноз был поставлен уже после сформировавшихся осложнений язвы, с которыми больные и поступили в клинику, причем у 36 из 67 больных имелись стеноз и деформация желудка, у 5—пенетрация, у 1—профузное язвенное кровотечение, у 4—дивертикулы двенадцатиперстной кишки; у 13 больных наблюдалось сочетание нескольких осложнений (у 13 — стеноз, у 10 — пенетрация, у 2 — кровотечение). Лишь у 5 больных не было осложнения язвенной болезни. а имелись каллезные язвы, причем у 3 из них язвы были больших размеров с желудочной локализацией. Длительность заболевания у оперированных больных, заболевших в детском и юношеском возрасте, была следующей: от 1 года до 2 лет — у 2 больных, от 3 до 4 лет —у 13, от 5 до 9 лег — у 19, от 10 до 14 лет — у 21, от 15 до 19 лет—у 7, от 20 до 24 лет-—у 4, от 30 до 35 лет—у 1 больного.
Все авторы отмечают, что детским и юношеским язвам свойственна локализация язвы в двенадцатиперстной кишке. Отдельно стоят данные И. А. Райдермана (1937), утверждающего, что язвенному процессу в молодом возрасте свойственна желудочная локализация.
У 13 из 67. оперированных нами больных с детскими и юношескими язвами имелись язвы желудка. У остальных, больных, включая и оперированных в юношеском возрасте, наблюдались язвы двенадцатиперстной кишки.
Повышенная кислотность желудочного содержимого оказалась у 43 больных, нормальная — у 20, пониженная— у 3, ахилия—у 1 больного.
Значительное количество больных с нормальной и пониженной кислотностью следует объяснить тем, что у большинства оперированных больных (у 49 из 67) имелись рубцово-язвенный стеноз и деформация желудка, которые следует считать наиболее характерным осложнением язвенной болезни и наиболее частой причиной операции в этом возрасте.
Вопрос о показаниях к хирургическому лечению и тактике хирурга при язвенной болезни в детском и юношеском возрасте необходимо выделить в связи с серьезностью операции в этом возрасте и рядом особенностей его, отсутствием единого взгляда на этиологию и патогенез заболевания в этом возрасте, недостаточностью освещения в литературе отдаленных результатов хирургического лечения.
Большинство авторов указывает на вегетативную лабильность и неустойчивость функций эндокринной системы, свойственных детскому и подростковому возрасту, легко поддающихся сдвигу под действием многообразных влияний внешней среды. Ряд авторов считают основным этиологическим моментом в развитии язвенного симптомокомплекса у детей туберкулезный процесс.
М. А. Азина (1941) у 7 из 16 оперированных, М. Г. Зайцев (1946) у 13 из 45 оперированных по поводу язвенной болезни детей и юношей гистологически подтвердили туберкулезный характер язвы. Я. И. Вольфсон (1941), базируясь на материале патологоанато-
мических вскрытий, считает, что детские язвы встречаются в 5 раз реже, чем у взрослых, и при этом в большинстве случаев причиной смерти является туберкулез или заболевания головного мозга.
Вполне обоснованно ожидать, что резекция желудка, произведенная в детском и юношеском возрасте, в большей степени, чем у взрослых, окажет отрицательное влияние на формирование растущего организма.
Изучение отдаленных результатов после резекции желудка при язвенной болезни у взрослых убеждает, что последствия резекции желудка ухудшаются обратно пропорционально увеличению возраста больных (С. А. Зарубин, 1956).
Объясняя эту закономерность, С. А. Зарубин (1956) пишет: «Более худшие отдаленные последствия в возрасте 16—30 лет мы считаем до некоторой степени закономерными. Это надо поставить в связь с тем, что у язвенных больных в более молодом возрасте более повышенная реактивность и, следовательно, больше выражены нейрогенные наслоения. Последние остаются, как видно, и после резекции желудка. При воздействии на организм вредных факторов внешней среды у больных легче возникают нервно-вегетативные нарушения. А отсюда — более частые жалобы и патологические проявления после операции».
Поэтому все авторы единодушны во мнении, что необходимо очень осторожно и строго индивидуально относиться к показаниям для хирургического лечения язвенной болезни и не только в детском и юношеском, но и вообще в молодом возрасте.
Оперативное лечение при язвенной болезни в детском и юношеском возрасте мы считаем необходимым лишь по абсолютным и как исключение по условно абсолютным показаниям.
Показания же к хирургическому лечению при детских и юношеских язвах у взрослых, т. е. при язвах, возникших в детском и юношеском возрасте, но наблюдаемых у взрослых больных, не должны отличаться от таковых при язвенной болезни вообще, но чем моложе больной, тем строже следует подходить к относительным показаниям.
Вопрос о выборе метода оперативного вмешательства при хирургическом лечении язвенной болезни в детском и юношеском возрасте окончательно не решен. Применяют гастроэнтеростомию, экономную резекцию желудка (менее 2/3) и пилороантральную резекцию желудка (не менее 2/з). Авторы, применяющие гастроэнтеростомию, обосновывают свою тактику тем, что, по их мнению, резекция желудка резко нарушает процессы пищеварения и отрицательно отражается в детском и раннем юношеском возрасте на общем развитии. Однако даже сторонники гастроэнтеростомии указывают на недостаточное количество наблюдений, чтобы практически обосновать теоретические предпосылки, указывающие на отрицательное влияние резекции желудка в детском и юношеском возрасте. Так, С. Д. Терновский (1953), считавший гастроэнтеростомию операцией выбора при язвенной болезни в детском возрасте, собрал в литературе данные о 17 наблюдениях над оперированными в этом возрасте больными, причем 12 из них произведена гастроэнтеростомия, 4 — ушивание перфоративного отверстия при прободении и одному—резекция желудка. Нельзя не согласиться с автором, указывающим, что этих данных недостаточно для суждения о преимуществе того или иного метода оперативного лечения язвенной болезни в детском возрасте.
С. В. Богораз (1940) не без основания сомневается в правильности мнения, что именно резекция желудка ведет к грубым нарушениям развития, роста и питания у детей, ибо «эти теоретические положения до сих пор не подтверждены конкретными клиническими наблюдениями». К нарушению указанных процессов, по его мнению, ведут наличие самой язвенной болезни или удаление части желудка при необоснованных показаниях. Подобное высказывание подтверждается наблюдениями ряда авторов. Так, Schmiden с 1923 по 1933 г. произвел резекцию желудка 51 больному с язвенной болезнью в возрасте от 10 до 20 лет—у всех с хорошими отделенными результатами.
На основании данных, приведенных в литературе, и собственных наблюдений Kirschner высказывается против гастроэнтеростомии в юношеском возрасте, так как она ведет к большому количеству рецидивов.
М. А. Азина в 1941 г. сообщила, что из 16 больных язвенной болезнью в детском возрасте у 12 произведена резекция желудка и 4 больным выполнена гастроэтеростомия. У 6 больных после резекции желудка и у 2 после гастроэнтеростомии проверены отдаленные результаты, оказавшиеся отличными после резекции и менее успешными после гастроэнтеростомии. Дети после резекции желудка учатся, нормально развиваются и не предъявляют жалоб. Касаясь непосредственных результатов, автор пишет: «Без преувеличения можно сказать, что никогда не приходится видеть у взрослых такого благоприятного течения послеоперационного периода после резекции, как у детей».
При строгой индивидуализации в клинике А. Т. Лидского пилороантральная резекция желудка производится в детском и юношеском возрасте даже по относительным показаниям.
В 1946 г. М. Г. Зайцев сообщил результаты обследования 45 больных язвенной болезнью в детском и юношеском возрасте, оперированных 3—7 лет назад. Резекция желудка ранее была выполнена 40 из них, гастроэнтеростомия-—4 больным. В послеоперационном периоде умерло 3 больных; у всех остальных после резекции желудка отмечены хорошие отдаленные результаты.
В 1961 г. М. А. Азина на основании тщательно проведенных клинико-лабораторно-рентгенологических исследований приводит отдаленные результаты резекции 2/3 желудка по способу Бильрот II в модификации Гофмейстера—Финстерера, изученные у 28 больных язвенной болезнью, оперированных в детском и юношеском возрасте. Всего же в этом возрасте за 19 лет резекции желудка подверглись 63 больных (44 мальчика и 19 девочек), причем у 56 язвы локализовались в двенадцатиперстной кишке, у 3—в желудке, у 4 — в пилородуоденальном отделе. Всех больных оперировали в возрасте от 6 до 20 лет, но заболели они раньше—в 3—10-летнем возрасте. Наиболее частым осложнением являлись стеноз у 30 больных и пенетрация у 8 больных. У 27 из 28 обследованных в сроки от 3 до 20 лет после резекции желудка (20 больных в сроки от 5 до 12 лет) оказались хорошие результаты операции. Больные имели хорошее состояние и внешний вид, не наблюдалось отставания в физическом развитии. «Даже у тех больных, —пишет автор, —у которых до операции такие явления были резко выражены, при обследовании в отдаленные сроки физическое развитие вполне соответствовало возрасту». Лишь у 4 больных наблюдался гипогликемический синдром, причем у 3 умеренно выраженный.
М. М. Левин (1949), базируясь на отдаленных результатах после пилороантральных резекций желудка (не менее 2/3 его), произведенных 31 больному в детском и юношеском возрасте, Ф. М. Гуляницкий (1941) -у 12, Olovson (1949) —у 5 больных высказываются за пилороантральную резекцию ж?