Язва желудка восстановление после операции

 Реабилитация после операций на желудке

Оперативное вмешательство при лечении заболеваний желудка и 12-ти перстной кишки остается доминирующим методом лечения на данный момент. Чаще всего операция требуется при осложнениях язвенной болезни. Например таких как внутреннее кровотечение, прободение язвы. Так же хирургическое вмешательство необходимо при неэффективном консервативном лечении длительное время. А самое важное в этом то, что реабилитация после операций на желудке часто необходима для восстановления не только непосредственно желудку, но и многим сопутствующим органам и системам.

Но к сожалению, подобные вмешательства нередко не приносят облегчения больным. Более того, иногда последствия вмешательств могут быть более тяжелые, чем непосредственно само заболевание. Поэтому вопрос профилактики постоперационных осложнений становится ключевым.

Особенности восстановительного периода

Заживление после операции может длиться дольше чем при других заболеваниях…

После проведенной операции пациенты могут ощущать слабость и другие болезненные симптомы на протяжении 2 – 3 недель. Наблюдается тяжесть и распирание в подложечной области после еды. Так же могут быть затруднения с приемом пищи. После глубокой резекции человек редко может принять за один раз более 200 – 300 мл жидкой пищи. Так же после любого вида операций на ЖКТ у больного могут появиться сопутствующие функциональные нарушения. Например, такие как эзофагит, гастрит, нарушение моторики желудка. Изменяется функциональное состояние печени. В связи с большим количеством осложнений пациент может оставаться нетрудоспособным еще долгое время после операции.

Целями медицинской реабилитации после операций на желудке становятся два ключевых аспекта. Первый аспект – предупреждение послеоперационных расстройств. Второй – максимальное восстановление трудоспособности пациента.

    Физические и природные факторы реабилитации

Реабилитация после операций на желудке должна проходить комплексно и иметь последовательный характер. Так как терапевтическое воздействие дает результат только в совокупности и сочетаемости факторов, как физических, так и природных. Ключевыми компонентами восстановительного лечения являются минеральные воды, грязевые аппликации, лечебная физкультура и массаж.

Минеральные воды – позволяют снизить секреторную функцию желудка, а именно кислотность. Так же они улучшают моторную функцию, способствуют нормализации работы печени и поджелудочной железы. Рекомендуются углекислые, гидрокарбонатные натриево-калиевые воды. Например такие как “Ессентуки 4”, “Московская”, “Смирновская”.

Грязевые аппликации – так же способствуют нормализации моторной функции желудка. Наилучший эффект лечебные грязи оказывают на 3 – 4 неделе после оперативного вмешательства.

Лечебная физкультура – целое медицинское направление, которое заслуживает того чтобы быть рассмотренным отдельно. Тем не менее, укажем ключевые положительные моменты, которые нам дает ЛФК. Лечебная физкультура оказывает общетонизирующее воздействие, способствует укреплению мышц брюшного пресса. Что в свою очередь приводит к ликвидации запоров, ускорению заживления послеоперационного рубца.

  Основные этапы проведения ЛФК в восстановительный период:

• В силу особенностей операции на желудке усиленное дыхание может вызывать боль в первые дни после операции. Поэтому дыхание в эти дни должно быть преимущественно грудным. Особой потребности в усиленном или углубленном дыхании в настоящий момент нет.
• На третий день после операции можно подключить легкий массаж, растирания грудной клетки. Начиная с 4 – 5 дня подключаются общетонизирующие и укрепляющие упражнения. Сидеть на кровати со спущенными вниз ногами можно так же начиная с 4 – 5 дня.
• Полноценные занятия ЛФК можно проводить с 9 – 10 дня после операции. Акцент делается на восстановлении диафрагмального дыхания. Так же в комплекс занятий включаются упражнения на укрепление мышц брюшного пресса. Продолжительность занятий не более 20-25 минут.

Восстановительные мероприятия на госпитальном этапе

Теперь более подробно рассмотрим комплекс мероприятий на каждом этапе послеоперационного восстановления. Начнем с раннего, госпитального этапа. Помимо уже указанных подходов лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики на госпитальном этапе не менее важны другие элементы. Например – лечебное питание.

Кормить обычной пищей больных начинают на 4 – 5 день после операции. Характер приема пищи – дробный. Можно пить некрепкий чай, съесть 1 – 2 сырых яйца. Разрешается принимать продукты богатые белком, мясные и рыбные блюда, овощные и фруктовые пюре. С 3 – 4 дня можно подключать минеральную воду низкой минерализации. На этом этапе минеральная вода способствует снижению отека слизистой желудка, нормализует работу печени и поджелудочной железы.

В остальном, в период пребывания в стационаре основную роль играет медикаментозное сопровождение. В зависимости от состояния больного можно получить психолога, аутогенную тренировку. Следующим этапом является санаторно-курортное лечение.

Восстановительные мероприятия на санаторно-курортном этапе

Реабилитация после операций на желудке в санатории может начинаться со 2 – 3 недели. Стоит отметить, что специальных учреждений и санаториев гастроэнтерологического профиля достаточно во многих регионах. Направлять на санаторно-курортное лечение можно больных только после нормализации всех показателей, полного заживления послеоперационной раны без осложнений.

 Комплекс реабилитационных мероприятий в санатории включает в себя:

1.   лечебное и диетическое питание
2.   санаторный режим
3.   питьевые минеральные воды
4.   грязе – и бальнеолечение
5.   физиотерапевтические процедуры
6.   лечебную гимнастику и массаж

Санаторно-курортное лечение начинается с назначения минеральных вод. Минеральные воды способствуют снижению воспалительных процессов в желудке, улучшают секреторную функцию. Применение минеральных вод практически не имеет ограничений и противопоказаний.

Так же помимо внутреннего применения минеральных вод активно назначаются лечебные ванны. Рекомендуют к назначению хлоридные, натриевые, йодобромные ванны. В целом, ванны любого химического состава действуют однонаправленно. Они способствуют улучшению общего состояния, нормализации мышечного тонуса, кислородного обмена. Так же можно чередовать прием лечебных ванн с грязелечением.

Физиотерапевтические процедуры так же назначаются на этапе санаторно-курортного лечения. Но при этом необходимо учитывать фактор адаптации на курорте. Как правило организм адаптируется в течении 3 – 4 дней минимум, особенно при переезде в другой регион. В эти дни назначение тяжелых физиотерапевтических процедур не рекомендуется.А так же, физиотерапия не рекомендуется в течении 10 – 14 дней после операции в принципе. И если поездка в санаторий происходит сразу после выписки из стационара, то физиолечение назначается в последующие дни или уже на этапе поликлинической реабилитации.

Физиотерапия и виды процедур

Основные методики, применяемые для восстановления после операций на желудке:

гальванизация – не оказывает стимулирующего воздействия на секреторную функцию желудка, но при этом способствует улучшению его биоэлектрической активности. Что в свою очередь улучшает кровообращение, нормализует свертывающую антисвертывающую систему крови, улучшает кровообращение в печени, оказывает благоприятное воздействие на иммунитет. При необходимости введения какого-либо препарата назначается электрофорез.

сверхвысокочастотная терапия ( СВЧ ) – более глубоко проникающий метод воздействия электромагнитным полем. Обладает свойством образования эндогенного тепла в тканях, что способствует нормализации ряда физиологических реакций. Улучшает обменные процессы, микроциркуляцию крови в тканях. Но главным образом, СВЧ способствует нормализации функции щитовидной железы и эндокринной системы в целом. Помимо восстановления функций пищеварения после операции СВЧ способствует стимуляции сниженного иммунитета, быстрому заживлению послеоперационного рубца.

магнитотерапия – обладает анальгезирующим, противовоспалительным, трофическим действием. Но главным образом нормализует кровообращение, усиливает восстановительный процесс, восстанавливает обмен в слизистой желудка.

Реабилитация после операций на желудке, как мы видим процесс не быстрый. И его особенность в том, что помимо восстановления непосредственно желудка появляется необходимость восстанавливать многие другие органы и системы, а так же функции организма. Например такие как пищеварение, эндокринную регуляцию. Назначаться могут не только вышеперечисленные методики, но так же и многие другие.

Так же необходимо учитывать, что после оперативного вмешательства на желудке жизненный уклад человека уже может быть совсем другим чем до операции. В основном это зависит от того, по какой причине делалась операция, а так же типа проведенной операции. В зависимости от сложности оперативного вмешательства может измениться многое – начиная от особенностей диеты и заканчивая потерей трудоспособности. Поэтому на определенных этапах реабилитации может подключиться психологическая реабилитация, медико-социальный контроль. И конечно, некоторые звенья реабилитации необходимо периодически повторять. Особенно санаторно-курортное лечение и курсы физиотерапии в поликлинике по месту жительства.

Язвенная болезнь значительно снижает качество жизни больного и провоцирует возникновение различных осложнений.

В ряде случаев при язве желудка назначаются операции. О том, когда применяется хирургическое вмешательство, какие существуют разновидности операции и как проводятся, пойдет речь в данной статье.

Поводы для назначения операции

Показания к операции при язве бывают относительными или абсолютными. К первым относятся такие состояния:

• неэффективность медикаментозного лечения;
• большое количество язвенных образований;
• гигантские язвы (если их диаметр больше 3 сантиметров);
• частое ухудшение состояния пациента;
• возникновение повторной язвы после ушивания.

Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является преклонный возраст пациента (после 50 лет).

Абсолютными показаниями считаются следующие явления:

• пенетрация язвы;
• язва с кровотечением, которое невозможно остановить;
• перфорация;
• пилоростеноз;
• стеноз привратника;
• перерождение патологии в злокачественное образование (малигнизация).

В обязательном порядке назначается хирургическое лечение, если лопнула язва.

Определить, стоит ли пациенту проводить оперативное вмешательство, могут врач-гастроэнтеролог и хирург. Специалисты учитывают в таком случае возрастной критерий, переносимость пациентом различных лекарств, степень тяжести болезни.

Виды хирургических вмешательств при язве

Большое количество пациентов при язвенной болезни нуждаются в операции. Иногда их госпитализируют и оперируют экстренно. Причиной этого может быть особо плохое состояние. Но чаще всего операцию назначают планово.

Оперативное лечение язвы может проводиться несколькими способами в зависимости от характера и степени течения патологии, а также индивидуальных особенностей организма. В хирургии выделяют такие виды операций:

Ваготомия

Назначают достаточно часто. При данной операции перерезают блуждающий нерв, который стимулирует выработку гастрина. Обычно в таком случае язва заживает очень быстро. Делают ваготомию с целью предотвращения развития осложнений, если язва имеет хроническую форму.

Выделяют несколько разновидностей этого метода хирургического лечения: проксимальная селективная, стволовая двусторонняя, селективная двусторонняя. При селективной ваготомии делают пересечение определенных ветвей нерва, которые идут непосредственно к пораженной зоне органа.

Частым осложнением в таком случае считается формирование застойных процессов. Чтобы предотвратить их развитие, пациенту вставляют дренаж. Если пересекается весь нервный ствол, ваготомия называется стволовой.

Резекция желудка

При выполнении этого вмешательства удаляют часть желудка с язвой, вырабатывающую большое количество кислоты. Проводят операцию методом Бильрота или Финстерера. Этот вариант применяется, если у пациента перфорация или злокачественное образование.

Операция является плановой. Существует несколько способов проведения операции: резекция двух третьих органа (делают, если желудочный сок имеет повышенную кислотность), продольная (убирают боковую область органа), гастрэктомия (практически полное удаление органа), антрумэктомия (отсекается привратниковая зона желудка). Операция по удалению длится от двух до трёх часов.

Эндоскопический способ

Брюшная полость в таком случае не разрезается, в ней делают небольшие отверстия, в которые вводят лапароскоп. С помощью него делают операцию. В последнее время все чаще используется для проведения этой операции лазерные лучи.

Если состояние больного очень тяжелое или развилось прободение, то орган ушивают. При проведении операции вскрывается брюшная полость. С помощью аспиратора удаляется содержимое желудка. Когда локализация прободения обнаружена, язву зашивают. В живот вставляют дренаж.

Подготовительные процедуры

При неотложном внеплановом вмешательстве время на подготовку к его проведению сводится к минимуму. Больному делают операцию после госпитализации.

Если операция плановая, то пациенту необходимо пройти такие подготовительные процедуры, как:

• общее исследование крови;
• анализ кала;
• рентгенография;
• электрогастроэнтерография;
• биопсия тканей;
• рН-метрия;
• эндоскопическое обследование;
• манометрия антродуоденальная.

Кроме того, определяют наличие и число бактерии хеликобактер пилори, которая в 90 процентах случаев вызывает язву желудка.

Как дополнительные исследования назначают ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию органов брюшной полости.

Если у пациента в анамнезе имеются другие заболевания, например, патологии сердца, сосудов, органов дыхания, сахарный диабет, то в таком случае требуется консультация таких специалистов, как терапевт, кардиолог, эндокринолог. Женщинам необходимо пройти гинекологический осмотр.

Восстановительный период

После резекции пациенту необходим постельный режим. В первую неделю понадобится уход за больным. Садиться ему можно будет только через семь дней, а ходить – спустя десять суток.

В послеоперационный период специалисты рекомендуют больным активную реабилитацию. Это значит, что пациент должен двигаться как можно больше. Также назначается лечебная физкультура. Продолжается некоторое время и медикаментозное лечение.

Питание в восстановительный период

Важным нюансом реабилитационного периода является диетическое питание после операции.

Блюда в таком случае должны быть жидкими, перетертыми или желеобразными. В меню включаются продукты, в состав которых входят легкоусвояемые углеводы и белки.

Между приемами пищи должен быть интервал не менее двух часов. Пациент питается около восьми раз в день небольшими порциями. Через две недели после хирургического лечения промежуток между приемами еды может составлять четыре часа.

В первый день после операции больному необходимо соблюдать голодную диету. Разрешается в небольшом количестве пить воду. На второй-третий день вводится щадящая диета.

Что можно кушать после операции, расскажет пациенту лечащий врач.

В начальный период больному можно бульон из нежирного мяса. Для его приготовления подойдет индейка, куриное мясо, телятина, крольчатина. Однако важно удалить из них пленки, прожилки и хрящики.

Специалисты рекомендуют постепенно включать в меню такие продукты, как:

• манка;
• рисовая каша;
• кабачки;
• морковь;
• картофель;
• нежирная рыба;
• яйца всмятку;
• нежирный йогурт;
• кефир;
• тыква.

Свежие фрукты не рекомендуются к употреблению. Из них лучше готовить кисели и компоты.

Запрещается к употреблению пища, которая содержит грубую клетчатку. К минимуму нужно свести использование соли в блюдах.

К запрещенным продуктам относятся:

• капуста;
• редька;
• редис;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• свежий белый хлеб;
• кондитерские изделия;
• соленья;
• маринады;
• грибы;
• консервы;
• алкоголь;
• кофе;
• газированные напитки.

Блюда после операции нужно готовить паровые или отварные. Категорически запрещаются жареные, жирные и острые продукты.

Противопоказания к проведению операции

Хирургия при язвенной болезни противопоказана, если наблюдаются тяжелые осложнения, при которых в процесс вовлекаются и другие органы. Нельзя делать операцию при метастазах и во время скопления жидкости в области брюшины.

Противопоказания к оперативному вмешательству также являются:

• пожилой возраст;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Это связано с тяжелым перенесением наркоза и длительным восстановлением организма. Кроме того, заживление швов у пациентов в преклонном возрасте происходит очень медленно.

Если операция плановая, то её переносят при наличии у больного острого инфекционного заболевания, а также при тяжелом общем состоянии.

Ограничением к проведению хирургического вмешательства являются хронические болезни в стадии декомпенсации.

Возможные осложнения

Любая операция может быть чревата развитием серьезных осложнений. Бывают нежелательные последствия, которые появляются через некоторое время или сразу после вмешательства.

Чаще всего возникает такое осложнение, как открытие кровотечения. Также после операции возможно развитие воспалительного процесса между тонкой кишкой и желудком. Кроме того, может случиться расхождение швов между ними. К ранним осложнениям относится также воспалительный процесс в пищеварительном органе.

Обычно эти патологии появляются после выполнения операции.

По истечении некоторого времени после операции могут развиваться и такие осложнения:

• Рефлюкс-гастрит щелочной. Обычно возникает, если пациенту проведено удаление части органа. При этой патологии содержимое двенадцатиперстной кишки попадает назад.
• Синдром приводящей петли. Еда проникает из желудка в слепую кишку. После значительного накопления пищевые массы выбрасываются назад. Чаще всего это возникает после операции по удалению.
• Демпинг-синдром. Проявляется, когда пища из органа быстро сбрасывается в кишечник. Это может сопровождаться повышенной потливостью, головокружением или тошнотой и рвотой.

Проведение ваготомии чревато нарушением функционирования поджелудочной или желчного пузыря.

Опасным осложнением хирургического лечения иногда становится возникновение перитонита, который может закончиться смертельным исходом.

Чтобы избежать развития тяжелых последствий, важно соблюдать диету и все предписания врача.

Жизнь после операции у 70 процентов больных нормализуется, обычно язва не дает больше знать о себе.

Инвалидность третьей и второй группы устанавливается МСЭ при наличии первых и вторых степеней тяжести осложнений, которые возникли после оперативного метода лечения. Первую группу дают в очень редких случаях, когда требуется постоянный уход за больным при выраженном ограничении его жизнедеятельности.