Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки диагностика
На чтение 5 мин. Опубликовано 06.05.2020
Современные методы диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки позволяют выявить это заболевание за одно посещение клиники. Эндоскопические и неинвазивные методики, включая лабораторные, помогают с высокой точностью установить факт наличия язвенных дефектов, оценить секреторную функцию желудка, а также определить инфицирование Helicobacter pylori и другие возможные причины болезни.
Helicobacter pylori
Анализ этой информации открывает возможности для полноценного и грамотного лечения.
Основные диагностические методики
В клинической практике для диагностики язвенной болезни применяют следующие методы:
- гастроскопия (фиброгастродуоденоскопия, ФГДС) с биопсией из краев язвы;
- дыхательный тест на H. pylori;
- определение антител класса IgG к H. pylori в сыворотке крови;
- контрастная рентгенография верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью.
Эндоскопическое исследование
«Золотой стандарт» диагностики язвы желудка и 12-перстной кишки – гастродуоденоскопия. Во время процедуры врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и по необходимости забирает материал для гистологического исследования.
Все манипуляции проводятся с помощью специальной гибкой трубки, снабженной видеокамерой и осветительным прибором – эндоскопом.
Подготовка к гастроскопии достаточно проста:
- вечером накануне исследования разрешается легкий ужин без жирных, острых и жареных блюд;
- ФГДС проводится натощак, поэтому завтракать перед процедурой нельзя;
- утром разрешено почистить зубы и выпить стакан воды.
Длительность эндоскопического исследования составляет не более 5-7 минут. Несмотря на то, что процедура проводится под местной анестезией корня языка и глотки, она все равно сопровождается выраженным дискомфортом. Чтобы максимально смягчить рвотный рефлекс, следует глубоко дышать и постараться отвлечься от эндоскопической трубки.
Язва желудка
Биопсия желудка позволяет определить характер патологического процесса, выявить H. pylori и, что самое главное, исключить злокачественный характер язвы.
Дыхательный тест
Современный метод неинвазивной экспресс-диагностики инфекции H. pylori. Порядок процедуры следующий:
- Пациенту дается стакан апельсинового сока (или любого другого кислого напитка).
- Спустя 5 минут осуществляется сбор выдыхаемого воздуха.
- Пациент выпивает раствор, содержащий карбамид на основе радиоактивного изотопа углерода – 13С.
- Через 30 минут выдыхаемый воздух собирается повторно.
В обоих образцах воздуха анализируется соотношение двух модификаций углекислого газа – 12CO2, который образуется в ходе естественных обменных процессов, и 13CO2 – продукта распада карбамида под действием ферментов хеликобактер.
Если уровень «радиоактивной» углекислоты выше «нормальной», то это указывает на инфекцию H. pylori – бактерии, ответственной за более чем 90% случаев язвенной болезни. Тем не менее, следует учитывать, что положительные результаты дыхательного теста не являются 100% подтверждением этого заболевания.
Диагностика язвы по крови
Многие коммерческие лаборатории предлагают диагностику инфекции хеликобактер пилори по анализу крови. Сущность методики состоит в определении уровня антител класса IgG, вырабатываемых иммунной системой в ответ на компоненты клеточной мембраны возбудителя.
Подобные анализы обладают еще меньшей чувствительностью и специфичностью, чем дыхательный тест, поскольку:
- хеликобактер – широко распространенный микроорганизм;
- эта бактерия ответственна за развитие не только язвы, но и хронического гастрита;
- у многих людей инфекция H. pylori протекает бессимптомно;
- положительные результаты анализа не позволяют однозначно утверждать о наличии язвенной болезни у конкретного пациента.
Рентгенологическое исследование
Сегодня этот метод применяется исключительно редко, поскольку рентгенография, в отличие от гастроскопии, не позволяет оценить структуру язвенных дефектов и, что намного важнее, не дает возможности взять биопсию.
На обычных рентгеновских снимках верхние отделы пищеварительного тракта практически не видны. Для их лучшей визуализации используют рентгеноконтрастное вещество, представляющее собой взвесь из сульфата бария. Пациенту выпивает эту взвесь, и через 30-40 минут делается контрольный снимок.
Язва будет видна как дефект контрастирования краев желудка.
Дифференциальная диагностика язвенной болезни
После комплексного обследования врач определяет, действительно ли пациент болен «обычной» язвенной болезнью, вызванной инфекцией H. pylori, или же под маской изъязвления слизистой скрывается другая, более редкая патология. В таблице представлены три основные патологии, с которыми нужно дифференцировать язву желудка после всех обследований.
| Заболевание | Сходства с ЯБЖ | Отличия от ЯБЖ |
| Рак желудка и другие злокачественные новообразования | Язвенный дефект, часто – хеликобактериоз и изменение желудочной секреции | Расположение язвы в атипичных местах желудка, злокачественные клетки в биоптате, нет ответа на стандартную противоязвенную и эрадикационную терапию, паранеопластические синдромы |
| Синдром Золлингера-Эллисона | Язвенный дефект, резко пониженная pH желудочного сока | Часто – множественные дефекты, слабый ответ на противоязвенную терапию, повышение уровня гастрина в крови (гипергастринемия) |
| Болезнь Крона | Изъязвления слизистой оболочки и признаки хронического воспаления | Преобладание щелевидных язв, поражение толстой и тонкой кишки, лихорадка, лимфоидный инфильтрат и гигантские клетки в биоптатах, приступообразное течение, лихорадка, внекишечные проявления (поражение суставов, кожи) |
Точная диагностика крайне важна для подбора наиболее эффективной терапии. Так, стандартные препараты для лечения язвы будут практически бесполезны в борьбе с болезнью Крона, поскольку это заболевание обусловлено не хеликобактериозом и гиперсекрецией соляной кислоты, а аутоиммунными причинами.
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Принципы терапии язвенной болезни:
- одинаковый подход к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
- обязательное проведение базисной терапии, снижающей кислотность;
- выбор снижающего кислотность препарата, поддерживающего внутрижелудочную кислотность >3 около 18 часов в сутки;
- назначение снижающего кислотность препарата в строго определенной дозе;
- эндоскопический контроль с 2-недельным интервалом;
- длительность терапии в зависимости от сроков заживления язвы;
- антихеликобактерная терапия по показаниям;
- обязательный контроль эффективности терапии через 4–6 недель;
- повторные курсы терапии при ее неэффективности;
- поддерживающая противорецидивная терапия.
Протокол лечения язвенной болезни предполагает прежде всего проведение базисной терапии, целью которой является устранение болевого синдрома и пищеварительных расстройств, а также достижение рубцевания язвенного дефекта в максимально короткие сроки.
Медикаментозное лечение предусматривает назначение препарата, снижающего кислотность желудочного сока, в строго определенной дозе. Продолжительность лечения зависит от результатов эндоскопического контроля, который проводится с двухнедельным интервалом (т. е. через 4, 6, 8 недель).
У каждого больного язвой желудка или 12-перстной кишки, у которого в слизистой оболочке желудка обнаруживается Н. Рylori, тем или иным методом (быстрым уреазным тестом, морфологическим методом, с помощью определения ДНК методом полимеразной цепной реакции и т. д.), проводится противомикробная терапия. Эта терапия включает в себя комбинацию нескольких противомикробных средств.
Эрадикационная терапия 2 линии
- Блокаторы протонного насоса 2 раза в день;
- Коллоидный субцитрат висмута 120 мг х 4 раза;
- Тетрациклин 500 мг х 4 раза;
- Метронидазол 250 мг х 4 раза;
- Длительность лечения 7 дней.
В качестве альтернативной схемы предлагалась комбинация пилорида (ранитидин) в дозе 400 мг 2 раза в день с одним из антибиотиков – кларитромицином (по 250 мг 4 раза или 500 мг 2 раза в день) или амоксициллином (в дозе 500 мг 4 раза в день).
Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль ее эффективности, который проводится через 4–6 недель после ее окончания (в этот период больной не принимает противомикробных препаратов) с использованием дыхательного теста или полимеразной цепной реакции. При сохранении Н. Рylori в слизистой оболочке желудка проводится повторный курс эрадикационной терапии с применением терапии 2-й линии с последующем контролем ее эффективности также через 4–6 недель.
Неэффективность консервативного лечения больных язвой желудка или 12-перстной кишки может проявляться в двух вариантах: часторецидивирующем течении язвенной болезни (т. е. с частотой обострения 2 раза в год и выше) и формировании рефрактерных гастродуоденальных язв (язв, не рубцующихся в течение 12 недель непрерывного лечения).
Факторами, определяющими часторецидивирующее течение язвенной болезни, являются:
- обсемененность слизистой оболочки желудка Н. Рylori;
- прием нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ортофен, ибупрофен и др.);
- наличие в прошлом язвенных кровотечений и перфорации язвы;
- низкий «комплайенс», т.е. отсутствие готовности больного к сотрудничеству с врачом, проявляющееся в отказе больных прекратить курение и употребление алкоголя, нерегулярном приеме лекарственных препаратов.
Источник
Язва желудка. Это серьезно. Не менее, а точнее более грозно звучат осложнения язвы желудка: раковая опухоль или перфорация (или прободение). Что делать, чтобы вовремя распознать язву и не допустить осложнений? Расскажет терапевт Евгения Анатольевна Кузнецова.
Язва желудка – это прежде всего хроническое заболевание, у которого существуют периоды обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка. Не всегда образование дефекта может быть только в желудке, бывает, что язва желудка сочетается с язвой в двенадцатиперстной кишке. В патологический процесс часто вовлекаются и другие органы и системы пищеварения, что может привести к опасным осложнениям, а иногда и к смерти больного.
В России принято объединять язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, это связано со схожестью механизмов возникновения.
Главный механизм этой болезни заключается в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Далее мы эти факторы разберем.
На данном изображении мы видим эндоскопическую картину язвы антрального отдела желудка, фотография получена во время эндоскопического исследования.
Рис. 1
Защитные факторы, стоящие на страже здоровья желудка, это, во-первых, слизь, которая вырабатывается клетками слизистой желудка. Необходимое равновесии поддерживает также нормальное кровообращение. Клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в норме регенирируются очень быстро. Именно эта активная регенерация и защищает слизистую оболочку от поврежений.
Какие же факторы являются агрессивными для слизистой желудка? На первом месте, безусловно, соляная кислота. Она вырабатывается клетками желудка для переваривания поступающей пищи. Желчные кислоты также являются «агрессорами». они вырабатываются печенью, далее попадают в двенадцатиперстную кишку. Также может происходить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки с этими самыми желчными кислотами в желудок.
Инфицирование бактерией Helicobacterpylori (Hp) также может явиться причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Но инфицирование далеко не всегда приводит к заболеванию язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (а также гастритом), часто бывает бессимптомное носительство Hp. Причиной того, что заболевают не все носители Hp могут быть: состояние общего и местного иммунитета, а также неспецифические факторы защиты слизистой желудка, такие как секреция бикарбонатов, защитной слизи.
Существуют так называемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Факторами риска могут стать:
- Наличие у пациента гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока или гастродуоденита
- Длительный стресс
- Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных («в народе» т.н. обезболивающие)
- Курение, употребление алкоголя
- Употребление крепкого чая, кофе, острой пищи
- Генетическая предрасположенность
Но есть и редкие причины, которые могут привести к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, к ним относят: опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет,болезнь Крона, инородное тело в желудке, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция.
Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Какие же симптомы беспокоят пациента при язвенной болезни? Давайте рассмотрим клиническую картину заболевания.
Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит. В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.
Около 75% пациентов я язвенной болезнью жалуются на боль, 1/3 пациентов испытывает интенсивные боли, а 2/3 – боли незначительной интенсивности.
Боль часто связана с приемом пищи, а время возникновения боли зависит от локализации дефекта. При локализации язвы в верхнем отделе желудка (иначе называемым кардиальным) боль возникает через 1-1,5 часа после еды
(см. рис. 2)
Рис. 2
При язве в нижнем отделе (пилорическом) и язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль возникает через 2 – 3 часа после еды, а также пациента могут беспокоить «голодные» боли, которые возникают «натощак» и проходят после приема пищи, и ночные боли (см. рис. 3).
Рис. 3
Кроме болей пациента беспокоят изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для болезни характерны осенние-весенние обострения.
Язва может привести к таким грозным осложнениям как:
- желудочное кровотечение, при котором рвота кровавая или становится похожа на кофейную гущу, а также стул приобретает черный дегтеобразный цвет. Человек бледнеет, появляется холодный пот и другие признаки коллапса.
- перфорация (прободение) язвенного дефекта (Рис. 4). при прободении больной испытывает т.н. «кинжальную» боль, присоединяется рвота.
- раковое перерождение — боли постоянны, аппетит пропадает, больного тошнит,он отвращается от мяса, присутствуют потери веса.
Рис. 4
При первых же симптомах, указывающих на возможную язву желудка и/или двенадцатиперстной кишки, необходимо срочное обращение к врачу. А также, если у пациента диагностирован гастрит или гастродуоденит, то стоит своевременно лечить данные заболевания, а также соблюдать диету, необходимую для данных заболеваний.
Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Диагностику пациента с язвенной болезнью необходимо начать со сбора жалоб и истории заболевания, а также необходимо провести физикальное обследования (метод обследования врачом пациента с помощью органов чувств) и дополнительные методы исследования.
Клинический анализ крови часто остается без изменений, но редко наблюдаются понижение гемоглобина, что свидетельствует о явном или скрытом кровотечении, при осложненных формах язвенной болезни могут повышаться лейкоциты и СОЭ.
Проводят также анализ кала на скрытую кровь, он положительный при кровотечении из язвенного дефекта.
Самый важный и информативный из дополнительных методов исследования является гастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки), при данном исследовании в желудок вводится специальный зонд (эндоскоп), с помощью которого врачу удается обнаружить язвенный дефект, установить его глубину, определить локализацию, взять биопсию (забор тканей из измененного участка с диагностической целью).
Также проводят рентгенологическое исследование желудка для выявления язвенной ниши (это язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь, используемая при рентгенологическом исследовании) (см. рис. 5)
Рис. 5
Внутрижелудочная pH-метрия имеет важное диагностическое значение, т.к. позволяет определить показатели желудочной секреции в зависимости от локализации язвы.
И наконец, анализы крови на Helicobacterpylori.
Следует отметить, что может быть бессимптомное носительство Helicobacterрylorі. Только если положительные анализы на Hp сочетаются с клиникой язвенной болезни (или гастрита), а также данными эндоскопического исследования, то Hp требует эрадикации.
Для того, чтобы опрежелить заражение организма Helicobacterрylorі используется метод ПЦР диагностики или же полимеразной цепной реакции. Метод заключается в том, что в забранном материале (биоптате) слизистой желудка и ДПК определяют участки ДНК Helicobacterрylorі .
Метод ИФА диагностики, расшифровывающийся как иммуноферментный анализ крови, также призван помочь с диагностикой. В крови определяют антитела IgA, IgM и IgG (иммуноглобулинов) к Helicobacterрylorі. Если выявляются IgA и IgМ, можно сказать о раннем инфицировании — больной заразился несколько дней назад. Если же есть антитела IgG, то говорят о позднем инфицировании — уже спустя месяц после заражения.
Также хотелось бы сказать о широко используемом дыхательном уреазном тесте на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процессе жизнедеятельности вырабатывает фермент уреазу. Специальный прибор помогает сравнить то, какого уровня газовый состав в исходном состоянии, в нормальном варианте, а также при высокой уреазной активности.
Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Особое место в лечении язвенной болезни занимает диета.
- Пациентам с язвенной болезнью нужно употреблять отварное мясо, отварную рыбу, супы из протертых круп (геркулес, рис), пищу приготовленную на пару
- Меньше употреблять продукты, способствующие метеоризму – капусту, бобовые, молоко
- Для больных язвенной болезнью необходимо исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по 5 – 6 раз в сутки
- Не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук чеснок, сливочное масло
Лечение направлено на устранение причины, подавление симптомов язвенной болезни и регенерацию в период восстановления.
В период обострения больному необходим постельный режим на 1 — 3 недели, поскольку при таком режиме снижается двигательная активность желудка. Кроме того, язва нередко возникает на фоне стресса, а постельный режим, говоря простым языком, успокаивает нервную систему.
Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому больному требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого больного разнятся. Внимание, самолечение язвенной болезни не эффективно и опасно.
Применяются местные антациды, снижающие кислотность желудка, вяжущие и обволакивающие препараты, повышающие устойчивость слизистой желудка к агрессивным факторам. Из антацидов предпочтение отдается таким препаратам, как Гевискон и Ренни, которые содержат карботаты в отличие от Альмагеля и Маалокса, содержащих алюминий.
Также для лечения язвенной болезни используют препараты, снижающие кислотность желудочного сока – ингибиторы протонной помпы.
Они делятся на пять поколений.
- Омепразол (Омез)
- Лансопразол (Ланзап),
- Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
- Рабепразол (Париет)
- Эзомепразол (Нексиум)
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также применяются при язвенной болезни. Вопреки их схожести по звучанию с антигистаминными препаратами, от аллергии они не лечат, а снижают выработку желудочного сока. Это, к примеру, препараты на основе Ранитидина (сам ранитидин сейчас редко используют, он считается устаревшим): Зантак; Ранитал; Гистак; Ново-Ранитидин. Но при этом предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы.
Для лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterрylorі, используют антибиотики, чувствительные к данной бактерии.
Через месяц после эрадикации хеликобактерпилори необходимо сдать повторный анализ крови и при необходимости решать вопрос повторной эрадикации, учитывая жалобы пациента.
Для устранения моторных нарушений желудочно-кишечного тракта, которые проявляются симптомами тошноты и рвоты, используют такие препараты как Метоклопрамид (Церукал) и Домперидон (Мотилиум). Однако, препарат Церукал не рекомендуется использовать самостоятельно, т.к. необходимо исключить рвоту инфекционного генеза.
Также широко используется препарат Де-нол, обладающий гастропротективным, противоязвенным и антибактериальным действием. Этот препарат на поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки образует защитную пленку, а также он повышает устойчивость слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки к воздействию агрессивных факторов, эффективен в отношении Нр и обладает вяжущим действием. В отношении Нр используется только в комплексе с антибиотиками. Данный препарат также назначается только врачом.
В период восстановления назначают регенерирующие препараты, например, метилурацил.
Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Больные с язвенной болезнью желудка и ДПК обследуются 2 – 3 раза в год, когда обострения случаются часто. Также таких больных регулярно осматривает терапевт или гастроэнтеролог — не меньше 4 раз в год. При стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания не проявляются, необходимо 1 раз в год обследоваться и проходить осмотр специалиста.
Будьте здоровы!
Терапевт Е.А. Кузнецова
Источник