Этиологический фактор хронического панкреатита
Наиболее частой патологией поджелудочной железы является панкреатит, в основном хронической формы. Заболевание характеризуется наличием воспалительных процессов в органе, при этом периоды обострения сменяются ремиссией. Этиология хронического панкреатита достаточно хорошо изучена медициной.
Страдают хроническим панкреатитом преимущественно люди старше 30 лет.
Хронический панкреатит возникает как самостоятельное заболевание, которое первоначально поражает поджелудочную железу, или вследствие уже существующих воспалительных процессов пищеварительной системы, таких как холецистит, гастрит, энтерит.
Проявляется хронический панкреатит в зависимости от тяжести течения, клинических разновидностей и степени воспаления органа.
Этиология панкреатита хронической формы
На появление воспалительных процессов в поджелудочной железе могут повлиять различные факторы или уже существующие патологии. Так, этиология хронического панкреатита в мировом медицинском сообществе не вызывает споров, существует общепринятый взгляд на развитие данной патологии.
Воспалительный процесс в поджелудочной железе
Чаще всего хроническое течение панкреатит принимает вследствие перенесенного острого воспаления поджелудочной железы. При этом после периода отсутствия каких-либо симптомов может заново возникать стадия обострения, для которой свойственны болезненные ощущения в эпигастрии (резкого характера, с повышением температурных показателей), в наиболее тяжелых случаях возможен коллапс, а также отмечаются нарушения в секреции поджелудочной железы. В данном случае можно говорить о хроническом рецидивирующем панкреатите.
Одной из причин развития хронического панкреатита являются заболевания близлежащих к поджелудочной железе органов, к таким болезням относятся: цирроз печени, гастрит и колит хронической формы, язва желудка либо двенадцатиперстной кишки, воспалительные процессы желчного пузыря и путей.
Инфекция, находящаяся в воспаленных органах, может поразить паренхиму поджелудочной железы и панкреатические пути.
Цирроз печени может повлиять на развитие панкреатита
Самой распространенной причиной развития хронического панкреатита у мужского пола является злоупотребление алкогольными напитками в течение длительного времени.
Хронический панкреатит алкогольной этиологии появляется из-за следующих процессов, происходящих в организме человека:
- Алкогольные напитки значительно воздействуют на панкреатический сок, ухудшая его качество (в здоровом состоянии сок имеет большое количество белка и низкое количество бикарбонатов). Так в протоках начинают образовываться пробки, которые частично или полностью закрывают панкреатические пути (говорят о кальцифицирующем панкреатите).
- Спирт способен спровоцировать спазматическое сокращение сфинктера Одди, что в свою очередь вызывает внутрипротоковую гипертензию, это позволяет протокам пропускать ферменты. Приводит такой процесс к аутолизу ткани поджелудочной железы.
- Спиртные напитки вызывают процессы воспаления в органе, а также под его действием возникает некроз отдельных участков поджелудочной железы и разрастание жировой ткани.
В некоторых случаях при невозможности определения этиологии хронического панкреатита можно выделить идиопатическую природу заболевания. У 30% больных хроническим панкреатитом причины, вызвавшие болезнь, являются скрытыми.
Если специалист при проведении обследования исключает все возможные причины патологии, тогда выделяют идиопатический панкреатит.
Чаще развивается в подростковом возрасте, при наличии у пациента сахарного диабета, экзокринной недостаточности и характеризуется течением с острым болезненным синдромом, данная форма называется ювенильной. Также может проявляться в пожилом возрасте (после 65 лет), но болезненность в основном отсутствует.
Кроме описанных выше причин хронического панкреатита, также различают факторы, которые провоцируют плохой отток секрета поджелудочной железы:
- наиболее редко встречается патология поджелудочной железы врожденного характера (аномалия разделенного органа либо кольцевидная форма разделенной поджелудочной железы), однако для развития панкреатита необходимо влияние дополнительных негативных факторов;
- травмирование области живота может привести к нарушениям в работе протоковой системы органа;
- хронический панкреатит вследствие аутоиммунного поражения, что провоцирует сужение протоков органа.
В современном обществе на появление панкреатита значительное влияние имеет курение, так у людей с вредной привычкой увеличивается риск развития хронического панкреатита.
Самая распространенная причина хронического панкреатита — это курение и алкоголь
Что представляет собой патогенез данного заболевания
Патогенез хронического панкреатита выглядит следующим образом, независимо от этиологии заболевания: не своевременно начинают активироваться панкреатические ферменты, что вызывает аутолиз поджелудочной железы, проще говоря — самопереваривание.
Происходит это в результате превращения трипсиногена в трипсин в самих путях поджелудочной железы. В нормальном состоянии этот процесс должен происходить в двенадцатиперстной кишке. Такие действия и провоцируют воспалительные процессы в органе.
Диагностические мероприятия и проявление панкреатита хронической формы
Важно! Для назначения лечения при хроническом панкреатите, определения этиологии и патогенеза имеет большое значение диагностика и клиника протекающих патологических процессов.
Наиболее важно исследовать работу поджелудочной железы, установить насколько нарушены ее экзокринные функции. Для этого назначается копрограмма, которая представляет собой анализ сегментов непереваренной пищи, выходящей вместе с каловыми массами.
Копрограмма — анализ работы поджелудочной железы
Кроме того, лечащий специалист направляет пациента для проведения ультразвукового обследования, КТ и других инструментальных исследований.
Но первоначально врач опрашивает пациента, какие проявления его беспокоят.
Выражается это обычно следующими симптомами:
- наличие болезненных ощущений в эпигастрии (с левой стороны под ребрами) либо опоясывающего характера;
- боль может быть постоянной либо возникать приступообразно;
- чувство тошноты, вздутие живота, изжога;
- рвота, преимущественно после принятия пищи, без улучшения общего состояния больного;
- поносы, которые сменяются запорами;
- потеря веса из-за плохого аппетита и нарушения системы пищеварения;
- желтуха, проявляющаяся не только на кожных покровах, но и на оболочке глаз;
- при ощупывании отмечается незначительное вздутие живота.
Вследствие нарушения работы поджелудочной у больного могут наблюдаться понос и запор
Если пустить заболевание на самотек, периоды обострения будут проявляться все чаще, что впоследствии может нанести вред не только поджелудочной железе, но и рядом находящимся органам и тканям.
Как проводится лечение хронического панкреатита
В каждом отдельном случае врач назначает лечение согласно результатам обследования. Наиболее важным является соблюдение диетического питания, обычно это диетический стол № 5.
Важно! Главные требования питания заключаются в исключении из рациона жирных, жареных, острых блюд, алкогольных напитков, а также в употреблении пищи небольшими порциями 5-7 раз за день.
Также назначаются медикаментозные средства, которые содержат ферменты, например, Мезим, Панкреатин или Креон. В наиболее тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Источник
Просмотров: 19414
Время на чтение: 6 мин.
Хронический панкреатит – это воспаление поджелудочной железы
Хронический панкреатит – воспалительно-деструктивное заболевание поджелудочной железы, которое приводит к нарушению её внутри- и внешнесекреторной функции. Распространенность хронического гепатита высока: на его долю приходится до 10% всех патологий пищеварительной системы.
Если раньше эту патологию относили к числу возрастных (средний возраст заболевших был 45-55 лет), то сейчас заболевание стало более “молодым”. Пик заболеваемости у женщин приходится на 35 лет. В основном панкреатит развивается в результате злоупотребления алкоголем: 75% случаев вызваны именно этой причиной. Этим объясняется, почему мужчины болеют панкреатитом чаще женщин.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Основные причины развития хронического панкреатита – это злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь (точно так же, как в случае острого панкреатита). Спиртное является главным токсическим фактором для поджелудочной. При желчных камнях воспаление развивается из-за проникновения инфекции из желчных протоков в железу либо вследствие заброса желчи.
Причины и факторы риска хронического панкреатита:
- Злоупотребление алкогольными напитками. Ежедневное употребление двух литров пива или 100 граммов водки через 3-5 лет приводит к изменениям в тканях поджелудочной железы, а через 10-15 лет – к хроническому панкреатиту. Длительное токсическое воздействие алкоголя на клетки поджелудочной железы вызывает их гибель. Это ведет к снижению секреторных функций. На месте погибших клеток разрастается фиброзная (рубцовая) ткань.
- Курение усиливает пагубное действие алкоголя на железу. Курящие вдвое чаще страдают хроническим панкреатитом. Чем больше ежедневное количество сигарет и стаж курения, тем выше риск развития болезни.
- Заболевания желчного пузыря, желчевыводящих путей и 12-перстной кишки;
- Обилие жирной, острой и жареной пищи, а также уменьшение в рационе белков и витаминов;
- Длительный приём некоторых лекарственных препаратов (гормонов, цитостатиков) и индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственным средствам (чаще сульфаниламидам, нестероидным противовоспалительным, некоторым мочегонным);
- Нарушение кровоснабжения вследствие тромбоза, атеросклероза, эмболии сосудов железы;
- Иммунные сбои;
- Наличие специфических генных мутаций.
СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Первые симптомы панкреатита проявляются довольно поздно, когда изменения в тканях органа значительны и необратимы. Течение заболевания носит волнообразный характер – обострения сменяются ремиссиями.
- При обострении хронического панкреатита болевой синдром ярко выражен. Боль локализуется в эпигастральной области, левом подреберье, может быть опоясывающей. Иногда отдает левую лопатку, симулируя приступ стенокардии. Пациент принимает вынужденное положение лежа на боку с приведенными к телу ногами.
- Диспепсия – тошнота, рвота, отрыжка, изжога. Рвота может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения.
- Экзокринная недостаточность. Вследствие снижения выработки ферментов, нарушаются процессы пищеварения в тонком кишечнике, что способствует размножению патогенной микрофлоры, вздутию живота, метеоризму, поносу, стеаторее (наличию в кале непереваренного жира). Длительное нарушение пищеварения приводит к похудению, гиповитаминозу.
- Эндокринная недостаточность развивается из-за снижения продукции ключевых ферментов углеводного обмена – инсулина и глюкагона, вырабатываемых клетками островков Лангерганса хвостовой части органа. Эндокринная недостаточность отмечается примерно у трети пациентов и проявляется либо гипогликемическим синдромом, либо признаками сахарного диабета.
- Общие симптомы: повышение температуры, слабость, снижение аппетита и веса, бледность с землистым оттенком. Может отмечаться желтушность кожи и склер.
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных дополнительных методов исследования: лабораторных и функциональных анализов.
- Во время обострения в общем анализе крови обнаруживают типичные для воспалительного процесса: увеличение содержания лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В период ремиссии отклонения, как правило, отсутствуют.
- При биохимическом исследовании сыворотки крови увеличение активности ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы, эластазы) выявляется редко. Может регистрироваться небольшое повышение концентрации билирубина. На пике воспаления, особенно при присоединении бактериальной инфекции, появляется С-реактивный белок. Систематическое определение уровня глюкозы в крови натощак и после углеводной нагрузки, а также концентрации гликозилированного гемоглобина A1c (HBA1C) позволяет выявить эндокринную недостаточность.
- При копрологическом исследовании (в кале) обнаруживают обилие нейтрального жира, неперевариваемой клетчатки, крахмала, йодофильной флоры.
Позволяют выявить морфологические и структурные изменения органа:
- Рентгенологическое исследование;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ);
- Компьютерная томография (КТ);
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ).
Для диагностики нарушения функций железы определяют нейтральный жир и активность фермента эластазы-1 в кале.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Задачи:
- Прекратить токсическое воздействие на поджелудочную железу;
- Обеспечить органу покой, снизив его секреторную активность;
- Купировать болевой синдром;
- Компенсировать недостаток ферментов;
- Скорректировать нарушения углеводного обмена;
- Профилактировать осложнения.
В острую фазу для обеспечения максимального покоя рекомендуется в течение 1-5 дней полный отказ от пищи и обильное питьё (гидрокарбонатная минеральной воды без газа). Для снижения интоксикации и восполнения объема жидкости назначают белковые растворы, электролиты, глюкозу, гемодез.
При уменьшении боли пациентов переводят на щадящую низкокалорийную диету с исключением крепких мясных бульонов, кофе, какао, молочных продуктов с высоким содержанием кальция (сыр, творог), кислых, острых, жирных продуктов, консервов, газированных напитков. В рацион включают яичный белок, постное отварное мясо, нежирную отварную рыбу, протертые сырые овощи.
Прием пищи должен быть дробным, небольшими порциями. Блюда подаются теплыми, пациенты должны есть медленно, тщательно пережевывая. При стихании обострения постепенно рацион расширяется, увеличивается содержание белков, углеводов и общая калорийность.
Для уменьшения секреции панкреатического сока назначают периферические М-холинолитики – препараты-аналоги гормона поджелудочной железы соматостатина. Для снижения кислотности желудочного сока целесообразно применение антацидных препаратов, блокаторов Н2 рецепторов гистамина, ингибиторов протонового насоса.
- Купирование болевого синдрома. При обострении заболевания в целях уменьшения боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин). Если они не эффективны, рекомендуется добавить трамадол. В тяжёлых случаях могут быть использованы наркотические анальгетики и блокада нервных стволов и сплетений;
- Компенсация внешнесекреторной ферментативной недостаточности. Основная цель – снизить степень стеатореи путем заместительной терапии. В арсенале врача имеется широкий спектр ферментных препаратов. Лечение подбирается индивидуально. Ферментные препараты назначают на длительный курс, часто пожизненно. Критерием эффективности лечения является снижение стеатореи и увеличение массы тела пациента;
- При желчнокаменной болезни для улучшения желчеоттока рекомендуют препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан);
- Коррекция нарушений углеводного обмена сводится к лечению сахарного диабета, развившегося на фоне хронического панкреатита.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Хронический панкреатит может привести к следующим осложнениям:
- обтурационная желтуха,
- желудочно-кишечные кровотечения,
- абсцессы и флегмоны забрюшинного пространства,
- воспаление желчных путей,
- непроходимость 12-перстной кишки,
- сахарный диабет,
- опухоли поджелудочной железы,
- асцит.
ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА
По статистике смертность пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, в 3,6 раз выше, чем в общей популяции. Продолжение злоупотребления спиртными напитками сокращает выживаемость на 60%. Отказ от алкоголя и курения и правильно подобранное лечение замедляют прогрессирование заболевания, улучшают качество жизни больных.
Интересное:
Читайте также:
Кахексия
Кахексия – патологическая потеря веса, которая часто является следствием серьезных заболеваний. Причины, симптомы, методы лечения. читать целиком »
Киста печени
Киста печени – это доброкачественное новообразование, обычно заполненное прозрачной жидкостью или желеобразной массой. Киста не перерождается в злокачественную… читать целиком »
Синдром Жильбера
Первооткрыватель этого заболевания считал, что его пациенты «больше желты, чем больны». В действительности синдром Жильбера весьма опасен. читать целиком »
Гепатоптоз
Гепатоптоз смещение или опущение долей печени относительно других органов вертикально вниз ниже анатомической границы, а именно более чем на 1 см ниже… читать целиком »
Хронический бескаменный холецистит
Хронический бескаменный (некалькулезный) холецистит (ХБХ) – воспалительное заболевание желчного пузыря, при котором нарушены моторно-тонические (сократительные)… читать целиком »
Криптит
Криптит – это проктологическое заболевание, проявляющееся воспалением морганиевой крипты – это мешочек, расположенный навстречу движению кала. Болезнь… читать целиком »
Источник
Хронический панкреатит является прогрессирующим заболеванием и характеризуется нарастающим замещением тканей поджелудочной железы соединительной тканью (склероз) и прогрессирующей очаговой, сегментарной или диффузной деструкцией экзокринной ткани.
Это заболевание встречается довольно часто, однако распознавание его представляет значительные трудности. Объясняется это тем, что хронический панкреатит не имеет характерной клинической картины, в результате чего он часто протекает под видом других заболеваний органов брюшной полости (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрита, холецистита, гепатита и др.).
Классификация хронического панкреатита. Принято различать следующие формы хронического панкреатита:
- Рецидивирующий панкреатит. Эта форма встречается у большинства больных, перенесших острое воспаление поджелудочной железы. Суть ее заключается в периодически повторяющихся атаках острого панкреатита.
- Болевой панкреатит. Для этой формы панкреатита характерным является наличие постоянных, различной силы болей, локализующихся в эпигастрии и иррадиирующих в поясничную область и в левое подреберье. Боли часто сопровождаются диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой).
- Псевдотуморозная (желтушная) форма хронического панкреатита характеризуется развитием значительного уплотнения ткани головки поджелудочной железы, что приводит к сдавлению желчного протока и возникновению механической желтухи. Основными признаками этой формы панкреатита являются небольшие болевые ощущения в области правого подреберья и эпигастральной области, похудание, диспепсические расстройства, медленно нарастающая желтушность кожи и склер.
- Склерозирующая (индуративная) форма хронического панкреатита развивается при желчнокаменной болезни, заболеваниях большого дуоденального сосочка, хроническом алкоголизме и протекает с нарушением внешней и внутренней секреторной функции поджелудочной железы.
- Калькулезная форма (панкреатолитиаз, калькулезный панкреатит) характеризуется образованием конкрементов в паренхиме поджелудочной железы или в ее протоковой системе. Проявления калькулезного панкреатита похожи на клиническую картину рецидивирующего панкреатита.
- Кистозная форма. При этой форме панкреатита в ткани поджелудочной железы образуются кисты. Принято различать истинные и ложные кисты поджелудочной железы.
Истинными называются кисты, внутренняя поверхность которых выстлана эпителием. Они развиваются при закупорке выводных протоков желез, а также в результате отшнуровывания отдельных долек и мелких ходов при хроническом панкреатите. К истинным кистам относятся цистаденомы и врожденные кисты поджелудочной железы.
Ложными называются кисты, капсула которых внутри не выстлана эпителием. Эти кисты встречаются чаще истинных и возникают на месте некроза ткани поджелудочной железы, развивающегося при остром воспалении ткани железы, а также после ее травматического повреждения. Величина таких кист различна — от небольших размеров до размеров головы взрослого человека. В полости кисты содержится желтого или шоколадного цвета жидкость, в которой обнаруживаются панкреатические ферменты.
Этиология хронического панкреатита.
По этиологическим факторам принято выделять первичные и вторичные панкреатиты. Для первичных хронических панкреатитов характерно развитие хронического воспалительного процесса первично в самой поджелудочной железе. Причиной развития первичного хронического панкреатита в большинстве случаев является длительное употребление алкоголя — алкоголизм.
Нарушение кровообращения в ткани поджелудочной железы приводит к развитию ишемического хронического панкреатита. Обычно такой панкреатит возникает у пожилых людей, страдающих атеросклерозом и гипертонической болезнью. Такой панкреатит принято называть идиопатическим. Приблизительно у 3,5% больных с гиперпаратиреодизмом встречается хронический панкреатит. В его патогенезе имеет значение увеличение содержания кальция и белка в панкреатическом соке.
Вторичные панкреатиты являются следствием патологических процессов, развивающихся в органах, находящихся в непосредственной близости к поджелудочной железе или функционально связанных с ней. К этим патологическим процессам относятся:
- желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит, холедохолитиаз);
- стеноз, воспаление (оддит), полиноз большого дуоденального сосочка;
- парапаниллярные дивертикулы;
- пенетрирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Клиническая картина хронического панкреатита. Основными симптомами хронического панкреатита являются боли, диспепсические расстройства, похудание, нарушение функции кишечника. Боли характеризуются различной интенсивностью, локализуются в верхней половине живота, иррадиируют в поясничную область, нередко носят опоясывающий характер. Они обычно возникают после погрешностей в диете (обильной жирной или острой пищи, приема алкоголя).
Диспепсические расстройства проявляются ухудшением аппетита, появлением тошноты, отрыжки, метеоризма, нарушением функции кишечника (понос или запор). Стул у больных с хроническим панкреатитом может быть обильным, водянистым, с гнилостным запахом и содержать большое количество жира. Диспепсические расстройства обычно обусловлены недостаточностью экскреторной функции поджелудочной железы и плохим перевариванием жиров, белков и углеводов.
При осмотре больных с хроническим панкреатитом обращает на себя внимание их внешний вид. Часто выявляются похудание, сероватый или желтушный цвет кожи, осунувшиеся черты лица.
Пальпация живота больного с хроническим панкреатитом выявляет болезненность в эпигастральной области, а также атрофию мышц в области проекции поджелудочной железы (симптом Groth). Пальпация зоны расположения поджелудочной железы может установить наличие плотного поперечно расположенного тяжа. При образовании кисты поджелудочной железы в эпигастральной области пальпируется опухолевидное образование овальной формы, эластической консистенции, умеренно болезненное.
Диагностику хронического панкреатита условно можно разделить на 3 этапа:
- выявление этиологических факторов, при которых может развиться хронический панкреатит;
- обнаружение панкреатической недостаточности с помощью лабораторных методов исследования;
- установление морфологических изменений в поджелудочной железе.
Первый этап обусловлен тем, что хронический панкреатит чаще всего возникает как следствие патологического процесса, развивающегося в желчевыводящей системе, в желудке или двенадцатиперстной кишке. Поэтому у больных с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями, а также у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с парапапиллярными дивертикулами, дуоденитом и оддитом надо предполагать возможное наличие хронического панкреатита. О хроническом панкреатите следует думать в случаях, когда у пациентов имел место острый панкреатит или в анамнезе была травма живота (кистозные формы панкреатита).
Второй этап диагностики хронического панкреатита связан с лабораторными методами исследования, которые позволяют установить изменения, обусловленные нарушением внешней и внутренней функции поджелудочной железы.
Исследование внешней секреции поджелудочной железы производится путем определения ферментов поджелудочной железы в крови, моче и дуоденальном содержимом. Кроме этого исследуется кал на переваривание и всасывание жира и белка в кишечнике.
При хроническом панкреатите содержание ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы) в крови обычно нормальное или пониженное. Наиболее показательно для хронического панкреатита увеличение в крови трипсина.
Исследование панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом наиболее точно можно определить с помощью стимулятора секреторной функции поджелудочной железы (соляной кислоты или секретина). У больных с хроническим панкреатитом выделение количества ферментов в дуоденальном содержимом часто бывает снижено. В связи с недостаточностью выделения ферментов в кишечнике нарушается процесс переваривания белков, жиров и углеводов. Это проявляется стеатореей (наличием большого количества непереваренного жира в кале), а также креатореей (наличием в кале непереваренных мышечных волокон).
Исследование внутренней секреции поджелудочной железы проводится путем определения количества сахара в крови и моче. При хроническом панкреатите отмечается нарушение углеводного обмена, проявляющееся увеличением сахара в крови и моче (инсулинозависимый диабет).
Третий этап предусматривает использование специальных методов исследования, которые дают возможность определить морфологическое состояние поджелудочной железы. Среди этих методов выделяют: рентгенологический, ультразвуковую томографию, радиоизотопный (сцинтиграфию).
Рентгенологический метод исследования поджелудочной железы включает в себя следующие методики:
Рис. 53. Компьютерная томограмма при калькулезном панкреатите (стрелка указывает на обызвествленный участок железы)
- Обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости, которое позволяет обнаружить очаги обызвествления, а также камни в поджелудочной железе.
- Рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки дает возможность обнаружить изменение контуров желудка и двенадцатиперстной кишки после введения в них бариевой взвеси (расширение разворота дуги двенадцатиперстной кишки, вызванное увеличением головки поджелудочной железы; оттеснение задней стенки желудка при исследовании его в боковой проекции по Дену за счет увеличения тела железы — расширение позади-желудочного пространства). Рентгеноконтрастное исследование двенадцатиперстной кишки лучше проводить в условиях искусственной гипотонии.
- Компьютерная томография позволяет определить не только размеры и форму поджелудочной железы, но и обнаружить изменения плотности органа (рис.53).
- Рентгенография поджелудочной железы после контрастирования панкреатического протока (эндоскопическая ретроградная панкреатикография) дает возможность выявить изменение ширины панкреатического протока и обнаружить наличие в нем конкрементов.
- Рентгенография контрастированных кровеносных сосудов поджелудочной железы (селективная ангиография по Seldinger и спленопортография) позволяет увидеть изменение сосудистой системы поджелудочной железы, что указывает на наличие патологического процесса в ней (рис.54).
- Фистулография (введение контрастного раствора в панкреатический свищ).
- Ультразвуковая томография является наиболее доступным, неинвазивным и достаточно информативным методом исследования поджелудочной железы. Она выявляет размеры органа, характер структурных изменений его ткани, наличие в ткани железы патологических образований (кист) и дает возможность видеть ширину панкреатического протока (рис.55).
Рис. 54. Целиакограмма (артериальная фаза) при хроническом панкреатите, кисте тела и хвоста поджелудочной железы
Ультразвуковые томограммы при хроническом панкреатите
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Страницы: 1 2
Источник