К клиническим формам хронического панкреатита относятся

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим. Формы хронического панкреатита разнообразны. Каждая из них характеризуется определенными патологическими изменениями, происходящими в тканях поджелудочной железы.

Внимание! Хронический панкреатит обычно возникает после острой стадии заболевания и характеризуется постоянным воспалительным процессом, что влечет за собой нарушение функционирования органа.

Поджелудочная железа играет важную роль в функционировании всего организма, она участвует в процессе пищеварения. В результате воспаления уменьшается выработка ею ферментов, без которых невозможна нормальная переработка поступающей пищи. Кроме того, такой дефицит ферментов приводит к ухудшению кровообращения в органе, образованию рубцов и очагов некроза.

Общие симптомы хронического течения заболевания следующие:

• Боль разной степени интенсивности и локализации.
• Повышение температуры тела, которое обусловлено активно текущим воспалительным процессом в поджелудочной железе.
• Нестабильность артериального давления.
• Тошнота и рвота, вздутие и отрыжка. В рвоте имеется примесь желчи, что связано с нарушением оттока желчи из-за закупорки протоков.
• Желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз.
• Снижение массы тела.

Одно из проявлений панкреатита -желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз

Общая классификация заболевания

Принято различать первичный и вторичный хронический панкреатит. В случае первичной формы хронического панкреатита воспалительный процесс изначально развивается непосредственно в поджелудочной железе. Вторичный возникает на фоне других заболеваний органов ЖКТ.

По причине возникновения хронический панкреатит подразделяется на токсический, аутоиммунный и наследственный. Токсический хронический панкреатит развивается в результате злоупотребления алкоголем, курения, воздействия медикаментов и токсинов.

Достаточно редкой формой заболевания является аутоиммунный панкреатит, который характеризуется поражением не только поджелудочной железы, но и других органов. Это происходит в результате повышенной активности иммунитета, когда клетки организма страдают от действия собственной иммунной системы. Он также сопровождается болевым синдромом, желтухой, диспепсическими явлениями, нарушением функции поджелудочной железы, астеническим синдромом. В результате аутоиммунного панкреатита поражаются легкие, почки, печень, слюнные железы.

На заметку! Наследственная форма данного заболевания развивается в результате мутации соответствующих генов. У таких больных симптомы хронического панкреатита развиваются еще в детстве, и заболевание быстро прогрессирует.

Кроме того, у них значительно повышен риск развития аденокарциномы поджелудочной железы.

Клинические формы заболевания

Выделяют несколько клинических форм хронического панкреатита. Каждая из них имеет свою симптоматику и причины развития. Так, принято выделять следующие формы хронического панкреатита:

• обструктивный;
• кальцифицирующий;
• паренхиматозный;
• псевдомуторозный.

Обструктивный хронический панкреатит характеризуется длительным течением — от 6 месяцев. Такая форма заболевания вызвана закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку.

Внимание! Причинами обструктивного панкреатита могут быть новообразования, возникшие непосредственно в этом органе, дуоденит, послеоперационные рубцы на поджелудочной железе, псевдокисты.

Его симптомы проявляются в повторно возникающих болях в области верхней части живота. Они усиливаются после приема пищи, особенно жирной и острой, а также при положении лежа на спине. Часто возникает отрыжка, вздутие, тошнота и рвота, жидкий стул. Кроме того, наблюдается желтизна кожи и слизистых. Это происходит вследствие повышения уровня билирубина в крови. В результате данного заболевания у больного может развиться сахарный диабет. Такая форма заболевания требует хирургического лечения.

Обструктивный хронический панкреатит вызван закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку

Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа. Происходит это чаще всего по причине злоупотребления алкоголем. Кроме того, в протоках образуются кисты, происходит атрофия тканей. По форме течения она схожа с острым панкреатитом.

Паренхиматозная форма характеризуется нарушением секреторной функции поджелудочной железы. В этом случае не происходит поражения протоков железы, и в ней не образуются кальцификаты. Она отличается медленным течением и отсутствием явно выраженного болевого синдрома. Его клиническая картина часто бывает стерта, и поэтому возникают сложности в диагностике.

Псевдомуторозная форма хронического панкреатита развивается в результате длительного его течения (5-15 лет). Заболевание характеризуется увеличением органа, которое происходит за счет разрастания головки железы и значительного увеличения ее протоков. Нередко такая форма заболевания переходит в рак. Болезнь сопровождается опоясывающими болями, тошнотой, рвотой, нестабильностью стула, желтухой, потерей веса.

Степени тяжести и стадии развития заболевания

В зависимости от характера течения выделяют 3 степени тяжести хронического панкреатита: легкая, средняя и тяжелая. При легкой форме хронического панкреатита обострения заболевания случаются 1-2 раза в год, они непродолжительны. В основном такие обострения случаются в результате нарушения питания. При возникновении болевой синдром быстро купируется лекарственными препаратами. После обострения больной чувствует себя удовлетворительно. При легком течении заболевания функции поджелудочной железы обычно не нарушены, у больного отсутствует потеря массы тела.

Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа и наличием кист

Средняя степень тяжести заболевания характеризуется следующими проявлениями:

• обострения случаются до 4 раз в год;
• продолжительный болевой синдром;
• умеренные нарушения функционирования поджелудочной железы;
• при проведении ультразвукового исследования выявляются признаки структурных изменений органа;
• отмечается умеренное снижение веса.

Тяжелая степень течения заболевания отличается длительными периодами обострения, с явно выраженным диспепсическим и болевым синдромом. Такие приступы обострения возникают довольно часто и сопровождаются тяжелой диареей и значительным снижением веса больного. Кроме того, отмечаются резкие нарушения в работе поджелудочной железы, в частности, ее внешнесекреторной функции.

Также специалисты выделяют стадии развития хронического панкреатита. Их 4. Первая стадия – перклиническая — отсутствуют клинические признаки заболевания, а само заболевание диагностируется случайным образом при проведении лабораторных и инструментальных методов обследования. На второй стадии начинают проявляться первые признаки, основной из которых — боль в животе опоясывающего характера. Диспепсические проявления могут отсутствовать. Эта стадия развития болезни может длиться от 5 до 10 лет. В течение этого времени чередуются периоды обострения и ремиссии.

Третья стадия характеризуется постоянным присутствием клинической симптоматики хронического панкреатита. Опоясывающая острая боль возникает и усиливается после приема пищи. Кроме того, на этой стадии проявляются признаки эндокринной и экзокринной панкреатической недостаточности.

Четвертая (запущенная) стадия характеризуется атрофией поджелудочной железы. Интенсивность болевого синдрома значительно снижается, отступают острые приступы. Но при этом проявляются стеаторея и значительное похудение, развивается сахарный диабет. На этой стадии заболевание может перейти в рак.

В медицинской практике существует определенная классификация хронического панкреатита. Различают первичное, а также вторичное заболевание. Рассмотрим основную классификацию более внимательно.

Общие сведения

При первичном течении болезни протекает воспалительный процесс, который в свою очередь располагается в поджелудочной железе.

Необходимо отметить, что основной причиной возникновения служат инфекционные поражения, проникновения в организм человека бактерий или вирусов, а также злоупотребления алкогольными напитками.

Клиническая картина первичного течения болезни может сочетаться с иными заболеваниями. Например, возникают подобные симптомы как при гастрите или дуодените.

Если возникает вторичный панкреатит, то это говорит о том, что заболевание развилось на фоне иной болезни, например: при наличии у больного язвенной болезни желудка или при воспалительном заболевании тонкого или толстого кишечника – гастроэнтероколит.

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »

Клиническая картина при вторичном течении болезни доминирует основное заболевание, а все вторичные признаки уходят на второй план.

Классификация по морфологическому признаку

Также различают хронический панкреатит по морфологическому признаку.

1. Отечные признаки заболевания.
2. Диффузная, второе название диффузно-узловая форма заболевания.
3. Атрофический панкреатит.

Помимо этого, к морфологическим признакам также относится хронический панкреатит с кальцификацией ПЖ.

Классификация хронического панкреатита по клиническим особенностям и по течению болезни.

По клинике:

1. Различают полисимптомная, к данным признакам также относится рецидивирующий панкреатит.
2. Ярко выраженная болевая клиника.
3. Псевдотуморозная клиника, второе название псевдоопухолевая, которая часто возникает при злоупотреблении алкогольными напитками.
4. Диспепсические признаки.
5. Латентные симптомы, говорят, что заболевание не имеет ярко выраженной клинической картины.

Три степени тяжести

Что касается течения хронического панкреатита, то различают только три степени тяжести. При первой степени тяжести, так называемая начальная, у больного нет выраженных симптомов заболевания. При второй степени тяжести (среднетяжелая), проявляются болевые синдромы и иные признаки заболевания.

Самая тяжелая – третья степень тяжести панкреатита, ее также в медицинской практике называют терминальной или кахексической. В этом случае у больного возникают ярко выраженные симптомы, происходит нарушение внешней, а также внутренней функции ПЖ.

Интересная информация: в 1988 году, принята Марсельско-Римская классификация хронического течения болезни. Каждый период имеет свои особенности в клинике и причины возникновения.

Марсельско-Римская классификация

Обструктивный панкреатит с хроническим течением развивается за счет закупорки главного протока, который располагается в поджелудочной железе. В результате этого происходит блокировка панкреатического сока. Поэтому у больного может возникнуть диффузная атрофия.

Диффузная атрофия — клинические признаки

1. У больного при обструктивном течении заболевания возникает интенсивная боль, которая локализуется в верхнем отделе живота.
2. Появляются проблемы со стулом. Характер стула: приобретает кашеобразный вид, в котором содержится примеси не переваренной пищи.
3. Появляется сильная тошнота, вплоть до рвоты.
4. Вздутие живота.
5. У больного возникает общая слабость.

Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.

При тяжелом течении болезни появляется пожелтение белков глаз, на кожном покрове цианоз.
Медикаментозное лечение при таком заболевании в большинстве случаев не проводится, назначается оперативное вмешательство. Проводится папиллотомия, резекция или некрсеквестрэктомия.

Кальцифицирующий панкреатит

Второй вид заболевания, называется кальцифицирующий панкреатит. Возникает на фоне болезней желчного пузыря или при алкоголизме.

Дополнительные причины возникновения:

1. Если у человека имеются проблемы в панкреатических протоках.
2. При травме брюшной полости.
3. Возникает на фоне аномального уровня циркулирующих жиров, непосредственно в крови человека, а также при повышенном кальции.
4. Наследственная предрасположенность.

Что касается клинической картины, для кальцифицирующего панкреатита характерен опоясывающий болевой синдром, возникают общие признаки интоксикации организма. В отличие от вышеописанной формы, при кальцифицирующем течении болезни кал с блеском, а также усиливается слюноотделение.

Назначается в качестве лечения консервативная терапия, которая помогает приглушить воспалительный процесс. После чего проводится эндоскопическое удаление камней.

Паренхиматозный панкреатит

Паренхиматозный панкреатит характеризуется ярко выраженным воспалительным процессом, который бывает как диффузный, так и ограниченным. Болевые признаки чаще всего возникают в области эпигастрия.

Если у больного наблюдается поражение головки ПЖ, то тогда возникает острая боль, но уже в правом подреберье, которая может отдавать в спину.

В редких случаях боль может отдавать в левое подреберье. Помимо этого, возникают общие признаки диспепсии, например: понос, рвота и тошнота.

В качестве лечения паренхиматозного панкреатита, назначается медикаментозная терапия и диета. Назначают ферментативные лекарственные препараты, которые помогут корректировать недостаток выработки ферментов, прописывают секретолитики и спазмолитики. При необходимости назначают противомикробные лекарственные препараты.

Фиброз поджелудочной железы

В медицинской практике имеется еще один вид течения болезни, который называется фиброз ПЖ. Происходит замещение функциональных клеток соединительной тканью. Заболевание возникает на фоне острого панкреатита, при наличии у больного эпидемического паротита или при ожирении.

Дополнительные причины:

1. Может возникнуть при погрешностях в диетическом питании.
2. При длительном применении синтетических лекарственных препаратов.
3. При гемохроматозе.
4. При нарушенном кровообращении в органе.
5. Если имеются патологии желчных путей.

Клиническая картина носит ярко выраженный характер. Возникает рвота, появляется опоясывающая боль, в стуле можно обнаружить кусочки непереваренной пищи.

При фиброзе поджелудочной железы больному назначают комплексное лечение. Входит прием пищеварительных ферментов, спазмолитики и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты.

Если при таком течении болезни фиброзная ткань перерождается в опухоль, то врачи проводят срочную операцию.

Классификация клинических форм хронического панкреатита

Латентная форма

Безболевая форма, второе название латентная, возникает примерно у 5% всех больных. Каждый больной должен понимать, что при безболевой форме также возникают неприятные симптомы.

1. Болевой синдром носит слабо выраженный характер.
2. В редких случаях при латентной форме возникают у больного диспептические признаки, например: тошнота, отрыжка, а также снижается аппетит.
3. Кашеобразный стул.

В момент лабораторного обследования, можно заметить не только внешнее, но и внутрисекреторное нарушение функций органа.

Рецидивирующая форма

Болевая форма (второе название рецидивирующая) возникает примерно у 60% всех больных. В этом случае у больного появляются периодические приступы, болевой синдром носит опоясывающий характер. В редких случаях возникает болевой признак в области левого подреберья.

В момент диагностического обследования больного, можно заметить повышение в крови и в моче — амилазы.

Псевдоопухолевая форма

Достаточно распространенная клиническая форма псевдоопухолевая, второе название желтушная. Возникает примерно у 10-15 % всех больных. При таком течении, воспалительный процесс локализуется в головке ПЖ, тем самым происходит сдавление желчного протока.

Симптомы:

1. У больного появляется желтуха.
2. Возникает кожный зуд и диспептические расстройства.
3. Кал при псевдоопухолевой форме панкреатита обесцвечивается.
4. Больной начинает резко терять массу тела.

В момент обследования, можно увидеть увеличение головки ПЖ.
Если заболевание протекает с постоянным болевым признаком, то это говорит о тяжелом течении болезни. Возникает постоянная боль в верхней половине живота.

Отметим, что боль может отдавать в область спины.
Помимо этого, появляется метеоризм, происходит потеря аппетита и больной начинает терять массу тела.

Склерозирующая форма

Еще одна форма, которая называется склерозирующая. Встречается часто, у больного возникает болевой признак в верхней половине живота, усиливается боль после основного приема пищи.

Дополнительные признаки:

1. Нарушается внешнесекреторная функция органа.
2. Понос.
3. Тошнота.
4. Рвота.

В момент ультразвукового обследования больного, можно заметить не только уплотнение, но и уменьшение размера поджелудочной железы.

Необходимо отметить, что склерозирующая хроническая форма панкреатита имеет несколько степеней тяжести.

Степени тяжести

При легком течении заболевания у больного могут возникать обострения от 1-2 раз в год, при этом период обострения недлительный. Болевой приступ можно купировать спазмолитиками.

При средней степени тяжести, обострения появляться у больного 3 или же 4 раза в год. В этом случае наблюдается длительный болевой синдром, а также выявляется панкреатическая гиперферментемия. Для гиперферментемии характерно увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, а также отмечается положительные острофазовые тесты. Поэтому у больного возникает общее недомогание организма, отмечается лихорадка и артралгия.

Помимо этого, при средней степени тяжести, у большинства больных происходит снижение внешнесекреторной функции органа, происходит потеря массы тела. В редких случаях отмечаются признаки стеатореи или аминореи.

При тяжелом течении заболевания, отмечаются частые и довольно длительные обострения. Клиническая картина носит ярко выраженный характер, появляется диспептические признаки, понос приобретает панкреатогенный характер.

Больной начинает резко терять массу тела, на фоне этого может возникнуть серьезное истощение организма. Отмечается и внешнесекреторное нарушение функций органа.

Диагностические мероприятия

Приведем общие правила диагностических мероприятий. Если этих данных недостаточно, чтобы поставить правильный диагноз, то в таком случае используют дополнительные методы.

Лабораторная диагностика:

1. Анализ крови, мочи.
2. Биохимики анализ крови.
3. Анализ кала.

Функциональные тесты:

1. ПАБК.
2. Лунда.
3. Секретин-холецистокининовый тест.

Инструментальная диагностика:

1. Ультразвуковое обследование.
2. Рентгенография.
3. Томография.

Дополнительные методы:

1. ЭГДС.
2. Эндоскопия.
3. Биопсия.

Можно сделать вывод, что классификация панкреатита довольно обширная. Поэтому, чтобы выявить форму, вид и степень тяжести болезни, необходимо пройти комплексное диагностическое обследования. На основании полученных данных, врач сможет назначить адекватные методы лечения.

Для того, чтобы обнаружить заболевание на начальной стадии его развития, необходимо при первых симптомах обратиться к доктору. Не стоит самостоятельно лечить панкреатит, ведь могут возникать серьезные осложнения со здоровьем. Каждая из вышеперечисленных форм заболевания, лечиться разными препаратами, только так можно устранить все признаки болезни и улучшить общее состояние больного.